Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Sage Form 1 Esp PDF
Sage Form 1 Esp PDF
Negro_________
Hispano_________
Blanco_________
Otro_________
Ha tenido algn problema con su memoria o razonamiento? S_____ Solo ocasionalmente_____ No_____
Ha tenido algn pariente consanguneo que haya tenido problemas con la memoria o el razonamiento?
S _______ No_______
Tiene problemas de equilibrio?
S________ No________
S _____ No______
1. Cul es la fecha de hoy? (de memoria, sin hacer trampa!) Da __________ Mes _______ Ao
2. Nombre las siguientes imgenes (no se preocupe por la ortografa):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
6. Prueba de memoria (memorice estas instrucciones). Hgala ms tarde, despus de completar toda
esta prueba:
Al final de la ltima pgina: escriba Termin en la lnea en blanco que se proporciona.
7. Copie esta imagen:
8. Prueba de dibujo
-
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
Lea este ejemplo (el primero est hecho) y luego pase a la pregunta 10 a continuacin:
Dibuje una lnea de un crculo a otro comenzando en 1 y alternando nmeros y letras (1 a A a 2 a B a 3 a C).
Fin
Comienzo
10. Haga lo siguiente: Dibuje una lnea de un crculo a otro comenzando en 1 y alternando nmeros y letras
en orden antes de finalizar en F (1 a A a 2 a B, etc.):
Comienzo
Fin
Lea este ejemplo (el primero est hecho) y luego responda la pregunta 11 a continuacin:
- Comience con 1 tringulo y 1 cuadrado
- Mueva 2 lneas (marcadas con una X)
- Para hacer 2 cuadrados y que no haya un tringulo
- Cada lnea debe ser parte de un cuadrado completo (sin lneas adicionales)
(Ejemplo)
(Ejemplo)
(Ejemplo)
2 cuadrados, 2 tringulos
Mueva 4 lneas
4 cuadrados
12. Ha finalizado?___________________________________
SAGE 2007-2013 The Ohio State University
D. Scharre MD, version 6.13 http://sagetest.osu.edu Pgina 4 of 5
FIN