Medicina respiratoria

2012, 5 (3): 49-67

Diagnstico por Imagen de las

Enfermedades Pulmonares Difusas:
Signos y patrones diagnsticos bsicos
Toms Franquet
Profesor Asociado de Radiologa. Universidad Autnoma de Barcelona
Jefe de la Seccin de Imagen Torcica. Departmento de Radiologa. Hospital de Sant Pau
Barcelona, Espaa

RESUMEN
El estudio por la imagen del pulmn ha cambiado significativamente en la ltima dcada. El examen no solo debe limitarse
al pulmn. Estructuras como mediastino, pared torcica, corazn, abdomen y partes blandas puede ser de gran utilidad
diagnstica. Los signos bsicos como broncograma areo, de la silueta, S de Golden, dedo de guante, cisura abombada, etc,
sirven para identificar alteraciones tanto de la enfermedad alveolar como de la enfermedad pulmonar infiltrativa difusa. La
tomografa computarizada de alta resolucin (TCAR) refleja de un modo preciso los hallazgos patolgicos subyacentes.
Palabras clave: signos radiolgicos; TCAR; enfermedad alveolar; enfermedad pulmonar infiltrativa difusa.

Introduccin
A pesar de que muchas enfermedades pulmonares pueden
valorarse con la radiografa simple de trax, sus limitaciones para establecer un diagnstico definitivo son bien
conocidas. Los estudios radiolgicos complejos, la falta de
hallazgos radiolgicos en los pacientes sintomticos y las
limitaciones de las exploraciones realizadas con equipos
porttiles, hacen que los estudios convencionales de trax

sean difciles de interpretar. El estudio por la imagen del

pulmn ha cambiado significativamente durante la ltima
dcada. Actualmente los estudios por imgenes de las enfermedades pulmonares se limitan esencialmente a estudios
radiolgicos simples, tomografa computerizada de alta resolucin (TCAR), TC helicoidal y TC con multidetectores
(TCDM)1.

49

Diagnstico por Imagen de las Enfermedades Pulmonares Difusas

Interpretacion del estudio

simple de torax
La radiografa simple de trax no debe servir nicamente
para demostrar o descartar patologa exclusivamente pulmonar. La valoracin del mediastino, de la silueta cardio-

T. Franquet

cas2. La sociedad Fleischner ha actualizado recientemente

la terminologa que debe aplicarse en la descripcin de los
diferentes signos y patrones radiolgicos, para evitar malas interpretaciones y unificar el significado de los trminos
utilizados en la descripcin de los diversos procesos patolgicos torcicos3.

pulmonar y de las estructuras extrapulmonares (pared torcica, abdomen superior, partes blandas,) puede ser de

Signo del broncograma areo

gran ayuda diagnstica.

Antes de empezar a valorar un estudio radiolgico es importante conocer algunas de sus caractersticas tcnicas.
En primer lugar debemos saber si se trata de un estudio
realizado en ortostatismo, es decir, postero-anterior (PA) o
en decbito supino, antero-posterior (AP). Si la condicin
del paciente lo permite, es preferible realizar un estudio PA.

Se refiere a la presencia de imgenes areas de morfologa

tubular, linear o arborescente que atraviesan zonas no aireadas del pulmn . Su visualizacin indica que la patologa
es intrapulmonar y puede corresponder tanto a procesos de
consolidacin como a zonas de atelectasia no obstructiva
(Fig. 1). Este tipo de signo aparece tambin asociado al
linfoma pulmonar y al adenocarcinoma pulmonar.

En los estudios PA la radiacin incide posteriormente sobre

el paciente y el chasis conteniendo la pelcula radiogrfica
se sita delante del paciente. En la proyeccin PA se evita
la magnificacin del corazn por situarse ste cerca de la
pelcula. Todo examen radiolgico debe estar bien centrado
para evitar interpretaciones errneas inducidas por la rotacin y la superposicin de estructuras.

Signos radiologicos basicos en

las enfermedades pulmonares
El conocimiento de los signos radiolgicos bsicos en las
enfermedades pulmonares es muy importante en el proceso diagnstico. Algunos de estos signos se describieron
en una poca en la que todava no exista la tomografa
computerizada. Muchos de estos signos se identifican tan-

tura en los estudios de imagen.

Figura 1. Broncograma areo. Consolidacin localizada en

el lbulo superior izquierdo. En el interior de la misma se
aprecian estructuras radiolucentes de morfologa tubular
que corresponden a los bronquios. El broncograma areo
es caracterstico de una enfermedad alveolar.

Un signo se refiere a un determinado hallazgo tanto en la

Signo de la silueta

to en estudios radiolgicos convencionales como en TC. El

conocimiento de la semiologa radiolgica sigue siendo una
herramienta diagnstica indispensable para una buena lec-

radiologa convencional como en la tomografa computerizada, sugestivo de un determinado proceso. El significado

de los hallazgos radiolgicos asociados a cada uno de los
signos es bsico para conocer sus implicaciones diagnsti-

50

Es muy til para localizar anatmicamente las lesiones en

el estudio radiolgico convencional. El signo de la silueta
representa la prdida de visualizacin de cualquier contor-

Medicinarespiratoria
no anatmico intratorcico (cardaco, mediastnico o diafragmtico) producido por el contacto de cualquier lesin
de la misma densidad radiolgica adyacentea la estructura
que ha perdido su contorno. Del mismo modo, una lesin
intratorcica no borrar el contorno anatmico de las estructuras mencionadas si no se encuentra adyacente a las
mismas4. El borramiento de los bordes es independiente del
tamao de la opacidad. En el caso de una prdida parcial
o total del contorno cardaco, la patologa se sita en el
lbulo medio o lngula, en el segmento anterior de los lbulos superiores, en el mediastino anterior o en la porcin
anterior de la cavidad pleural (Fig. 2).

Figura 3. Signo del aire creciente. Imagen de aproximacin

sobre el vrtice pulmonar derecho que muestra una cavitacin conteniendo en su interior una imagen redondeada de
mayor densidad que corresponde a una bola fngica.

Figura 2. Signo de la silueta. Trax en proyeccin PA que

muestra consolidacin parenquimatosa asociada al borramiento del contorno de la auricula derecha. Este hallazgo
sita la zona de consolidacin en el lbulo medio.

Signo del aire creciente

La presencia de aire entre una masa en el interior de una
cavidad pre-existente y su pared, o como resultado de un
proceso necrotizante, da lugar a una imagen area de morfologa semilunar. Las masas intracavitarias generalmente
corresponden a bolas fngicas (micetomas) (Fig. 3). En
pacientes inmunodeprimidos, generalmente neutropnicos
post-trasplante de clulas hematopoyticas, que presentan
aspergillosis angio-invasiva, la aparicin de este signo se
asocia a la recuperacin del sistema inmunitario y a una
respuesta de los neutrfilos a la infeccin (Fig. 4).

Figura 4. Signo del aire creciente. La imagen de aproximacin sobre el lbulo superior derecho muestra una opacidad
nodular parcialmente rodeada por una densidad area de
morfologa semilunar. En un paciente neutropnico este hallazgo es sugestivo de aspergillosis angio-invasiva en fase de
recuperacin.

51

Diagnstico por Imagen de las Enfermedades Pulmonares Difusas

Signo de la cisura abombada

T. Franquet

tral generalmente asociada a la existencia de un carcinoma

broncognico (Fig. 6).

Clsicamente, este signo radiolgico se asociaba con la

neumona por Klebsiella pneumoniae cuando afectaba al
lbulo superior derecho (neumona pesada)5 (Fig. 5). Actualmente, dado el amplio uso de los antibiticos, es raro
identificar este signo radiolgico asociado a la neumona
por Klebsiella.

Figura 6. Signo de la S de Golden. Imagen de TC a nivel del

bronquio lobar superior derecho, tras la administracin de
contraste endovenoso. Obstruccin completa del bronquio
(cabeza de flecha) y colapso completo del LSD. La existencia de una masa tumoral proximal impide que el colapso
adopte un contorno cncavo (flechas). A nivel precarinal se
observan adenopatas hipodensas (necrticas).
Figura 5. Signo del abombamiento cisural. La imagen de
aproximacin sobre el lbulo superior derecho muestra una
condensacin pulmonar con mltiples imgenes reas de
morfologa irregular que corresponden a necrosis. La cisura se encuentra abombada caudalmente (flechas). Este
signo se ha asociado a la neumona por Klebsiella, tambin
denominada neumona pesada.

Signo del dedo de guante

Los bronquios rellenos y dilatados por secreciones acumuladas en su interior aparecen radiogrficamente como opacidades tubulares con forma de Y, V o V invertida. A esta
manifestacin radiolgica se le denomina signo del dedo
de guante. Este signo es caracterstico de la aspergilosis
bronco-pulmonar alrgica (Fig. 7).

Signo de la S de Golden
Cuando un lbulo pulmonar se colapsa alrededor de una
masa central de gran tamao, la parte perifrica del pulmn se colapsa sin dificultad mientras que la porcin central del pulmn no puede colapsarse por la presencia de
la masa. En esta situacin, la cisura adopta una forma
cncava en su porcin perifrica y convexa en la central,
adoptando una morfologa de S. Este signo es de gran utilidad en el diagnstico de una obstruccin bronquial cen-

52

Signo del seno profundo

Este signo es muy til para el diagnstico de neumotrax
en los estudios realizados en decbito supino. En decbito
supino, las colecciones areas intra-pleurales se localizan a
nivel basal y anteromedial. En esta localizacin anatmica,
el aire intrapleural produce una visualizacin muy ntida
del contorno cardaco y del diafragma, y una ocupacin
profunda del seno costofrnico6 (Fig. 8).

Medicinarespiratoria
Signo del angiograma
Este signo se refiere a la visualizacin de los vasos tras la
administracin de contraste endovenoso en el interior de
una zona de consolidacin parenquimatosa. Aunque inicialmente se asoci al carcinoma bronquiolo-alveolar y al
linfoma pulmonar7, 8, este signo se observa en otros procesos parenquimatosos pulmonares como algunas neumonas
(Fig. 9).

Figura 7. Signo del dedo de guante. Aproximacin a un corte de tomografa lineal sobre la base pulmonar derecha. Se
identifican imgenes tubulares de morfologa digitiforme
(flechas) debido a la impactacin intrabronquial por contenido mucoso/inflamatorio.

Figura 9. Signo del angiograma. Reconstruccin sagital de

una imagen obtenida mediante TCMD a nivel del lbulo superior izquierdo, tras la administracin de contraste endovenoso. Se demuestran estructuras vasculares contrastadas
en el interior de una zona de condensacin, sin distorsin ni
alteracin de su morfologa (flechas).

Signo del halo

Figura 8. Signo del seno profundo. En decbito supino la

presencia de un neumotrax adopta una localizacin anterior. En esta posicin el aire delimita con nitidez los contornos del diafragma y corazn y permite visualizar con ms
profundidad el seno costofrnico (flechas).

Se refiere a la presencia de una densidad en vidrio deslustrado alrededor de un ndulo pulmonar de mayor densidad9 (Fig. 10). Aunque las causas de este signo son variadas (metstasis, ndulos hemorrgicos,) en los pacientes
con leucemia aguda y durante el perodo de neutropenia
tras la realizacin de un trasplante de clulas progenitoras
hematopoyticas, este signo es muy caracterstico de aspergillosis angio-invasiva.

53

Diagnstico por Imagen de las Enfermedades Pulmonares Difusas

T. Franquet

Signo del pico yuxtafrnico

Representa una sombra de morfologa triangular visible
en la superficie diafragmtica secundaria a un colapso del
lbulo superior10. Este hallazgo se asocia a lesiones cicatriciales post-inflamatorias (tuberculosis, sarcoidosis,) y al
carcinoma pulmonar (Fig. 11).

Signo de la cua area

Cuando se produce un colapso completo del lbulo superior izquierdo (LSI), una cua area producida por la hiperinsuflacin del lbulo inferior se introduce entre el botn
artico y el lbulo superior colapsado, creando una imagen
hiperlucente alrededor del cayado artico (Fig. 12). El contorno cardaco izquierdo aparece borrado debio al colapso
del LSI2.
Figura 10. Signo del halo. Aproximacin de un corte de
TCAR sobre el lbulo superior derecho. En el segmento
posterior del LSD se aprecia un ndulo rodeado por una
tnue densidad en vidrio deslustrado. En los pacientes
neutropnicos es indicativo de infeccin fngica angio-invasiva.

Enfermedades pulmonares
parenquimatosas
Desde un punto de vista radiolgico, las enfermedades pulmonares se dividen clsicamente en enfermedades alveolares o del espacio areo y enfermedades intersticiales. Hay
que tener en cuenta, sin embargo, que en la mayora de las
ocasiones las enfermedades pulmonares son mixtas.

Bases anatomicas en tc de la
patologia pulmonar
Un conocimiento bsico de la anatoma del intersticio y del
lbulo secundario es esencial para entender las alteraciones
Figura 11. Signo del pico yuxtafrnico. Aproximacin sobre
la base pulmonar izquierda de un estudio simple de trax.
La presencia de una imagen triangular supradiafragmtica
(flechas) indica la retraccin de la pleura diafragmtica
producida por un colapso del lbulo superior correspondiente.

54

patolgicas en las enfermedades difusas del pulmn y sus

manifestaciones radiolgicas. En general, las enfermedades
pulmonares difusas pueden dividirse entre las enfermedades que afectan primariamente al espacio areo, al intersticio o a la pequea va area.

Medicinarespiratoria

Figura 12. Signo de la cua mediastnica. A) La aproximacin sobre el vrtice pulmonar izquierdo de un estudio simple de trax muestra una zona radiolucente situada entre el cayado artico y un aumento de densidad homogneo visible en la porcin
superior del hemitrax izquierdo. B) La imagen TC correspondiente muestra un colapso completo del LSI y una cua area
(flechas) del LII interpuesta entre la porcin posterior del cayado artico y la zona de colapso.

Atenuacion pulmonar

y las regiones a estudio. La imgenes visibles en el monitor

La atenuacin (densidad) en un corte de TC se expresa en

rmetros utilizados (nivel y amplitud de ventana) y de las

trminos de unidades Hounsfield (UH); bajo circunstancias

256 gamas de grises. En la prctica clnica, se recomienda

normales el agua es 0 UH y el aire es -1000UH. Los cor-

un nivel de ventana de -600 a -700 UH y una amplitud de

tes TC del pulmn se obtienen generalmente durante una

ventana que oscila entre 1000 y 1500 UH. Los niveles de

inspiracin profunda mantenida (apnea). Normalmente la

ventana entre 30 y 50 UH y la amplitud de ventana en-

atenuacin del parnquima pulmonar se determina por las

tre 350 y 500 UH son los parmetros recomendados para

proporciones de sangre, gas, lquido extravascular y tejido

una correcta valoracin del mediastino, hilios pulmonares

pulmonar. El parnquima pulmonar normal tiene una ate-

y pleura.

nuacin homognea, discretamente mayor que la del aire.

y en la pelcula (placa fotogrfica), dependern de los pa-

Cuando el volumen del aire pulmonar disminuye, la atenuacin del pulmn aumenta. Un aumento significativo de la
atenuacin del parnquima pulmonar se demuestra en los
cortes TC en espiracin. Los valores de atenuacin del pa-

Lobulo pulmonar secundario

rnquima pulmonar son variables y pueden inflirse tanto

El lbulo pulmonar secundario es la unidad fundamental

por el contenido areo pulmonar como por diversos par-

de la estructura pulmonar, definida como la parte ms pe-

metros como el kilovoltaje utilizado, el tamao del paciente

quea del pulmn rodeada por septos de tejido conectivo,

55

Diagnstico por Imagen de las Enfermedades Pulmonares Difusas

T. Franquet

conteniendo de 3 a 12 acinos y provista de 3 a 5 bron-

proteinas). El relleno del espacio alveolar puede ser parcial,

quiolos terminales . El acino pulmonar se define como la

quedando algunos espacios areos preservados, o completo,

porcin del parnquima pulmonar distal a los bronquiolos

resultando una consolidacin pulmonar densa y homog-

terminales y provisto de un bronquiolo respiratorio de pri-

nea. Radiolgicamente, las enfermedades alveolares que

mer orden o bronquiolos que contienen bronquiolos respi-

se acompaan de una consolidacin densa y homognea

11

ratorios, ductos alveolares, sacos alveolares y alvolos12.

Los lbulos pulmonares secundarios presentan una forma
polidrica irregular y de tamao variable (1 a 2.5 cm de
longitud)13. Un conocimiento de la anatoma lobular es
esencial para la interpretacin de la TCAR del pulmn14.

(p.e., neumona lobar o segmentaria) son mas fciles de

ver que las enfermedades alveolares manifiestadas por un
relleno parcial de los espacios areos. Las proyecciones PA
y L deben realizarse siempre que se sospeche patologa

Los lbulos pulmonares secundarios tpicos se reconocen

pulmonar. La proyeccin lateral es muy til para localizar

en la parte perifrica del pulmn donde cada lbulo est

anatmicamente la lesin y en ocasiones para distinguirla

rodeado por la pleura visceral, los septos interlobulares y

de falsos aumentos de densidad pulmonar ocasionados por

las venas pulmonares15. Un lbulo pulmonar secundario se

las partes blandas (mamas, musculatura pectoral) o condi-

separa de forma incompleta de los lbulos adyacentes me-

cionados por una deficiente tcnica radiolgica.

diante septos interlobulares

14-16

Radiolgicamente es imposible diferenciar la naturaleza

Las estructuras centrolobulillares estn formadas por los

del contenido intra-alveolar. Slo cuando dicho contenido

bronquiolos terminales y respiratorios, las arterias pulmo-

sea radiopaco (p.e., aspiracin de contraste baritado) po-

nares acompaantes y el tejido intersticial que rodea a las

estructuras broncovascularres, ductos alveolares adyacentes, sacos alveolares y alvolos. Las arterias pulmonares
ms pequeas y los bronquiolos adyacentes se localizan en
la zona centrolobulillar. En condiciones normales los bronquiolos no pueden identificarse dado que su dimetro es
menor de 1 mm y el grosor de sus paredes es menor que 0.1
mm. Los canales de Lambert conectan los espacios areos
con los bronquiolos. El nmero de bronquiolos terminales

dr identificarse su naturaleza en los estudios radiolgicos

convencionales. La TC permite identificar, debido a la capacidad de la tcnica de demostrar diferentes valores densitomtricos, sustancias intralaveolares con contenido graso
(p.e., neumona lipoidea).
Las caractersticas radiolgicas que definen a una enfermedad alveolar son: (a) condensacin homognea, (b) mrge-

incluidos en un lbulo pulmonar secundario depender del

nes mal definidos, (c) tendencia a la coalescencia y (d) pre-

tamao de los mismos. Los septos interlobulares definen

sencia de broncograma areo. Anatmicamente, una lesin

los mrgenes del lbulo pulmonar secundario; los mrge-

alveolar focal afecta a un lbulo o segmento y no se acom-

nes miden 1 a 2.5 cm de longitud y contienen vnulas pul-

paa de prdida de volumen. La condensacin que afecta a

monares y linfticos16, 17. Los bronquiolos interlobulares y

la totalidad de un lbulo o segmento pulmonar sin prdida

los septos interlobulares normales no se identifican en la

de volumen asociada, es generalmente de causa infeccio-

TCAR17. Su visualizacin indica engrosamiento patolgico

sa. Las estructuras areas de morfologa tubular visibles

de las paredes bronquiolares y de los septos.

en el interior de una zona de consolidacin se denominan

broncograma areo. Este signo radiolgico generalmente asociado a una enfermedad alveolar, es mucho mas fcil

56

Enfermedad alveolar

de identificar en la TC; su identificacin permite asegurar

El trmino enfermedad alveolar, localizada o difusa, refleja

alveolar y el linfoma pulmonar pueden manifestarse cmo

el relleno de los espacios alveolares por un contenido lqui-

lesiones alveolares focales de causa no infecciosa donde el

do (agua, sangre) o por otro tipo de material (pus, clulas,

brocograma areo es un hallazgo frecuente.

que la lesin es intrapulmonar. El carcinoma bronquiolo-

Medicinarespiratoria
Cuando las lesiones son mltiples, su localizacin anat-

kin y el linfoma pulmonar primario, un linfoma B de bajo

mica es de gran ayuda diagnstica. La localizacin peri-

grado originado en el tejido linfoide asociado a la mucosa

hiliar bilateral, es muy sugestiva de un edema pulmonar

bronquial.

(patrn en alas de mariposa). El diagnstico diferencial

debe incluir a la infeccin por Pneumocystis jirovecii o virus (citomegalovirus, varicela y adenovirus), la proteinosis
tanto a antgenos inhalados como a la administracin de

Enfermedad pulmonar
infiltrativa difusa

frmacos.

Las enfermedades pulmonares infiltrativas difusas (EPIDs),

alveolar y las reacciones de hipersensibilidad secundarias

Los mismos hallazgos radiolgicos, en un individuo asintomtico y sin historia de enfermedad cardiaca, pueden
deberse a una proteinosis alveolar, una enfermedad rara
caracterizada por el acumulo intra-alveolar de un material
lipoprotenaceo PAS positivo. Su apariencia radiolgica y

tanto agudas como crnicas, forman un grupo heterogneo

de procesos caracterizados en su mayora por la aparicin
de una reaccin inflamatoria de la pared alveolar, desencadenada por diferentes antgenos que alcanzan el epitelio
alveolar tras su inhalacin o a travs de la circulacin sangunea. A pesar de que los agentes causales pueden ser muy

su distribucin anatmica puede confundirse fcilmente

variados, y en ocasiones desconocidos, la respuesta pulmo-

con un edema pulmonar. Los hallazgos en la TCAR con-

nar ante la agresin suele ser caracterstica. Desde un pun-

sisten en un patrn en empedrado que se origina por la

to de vista conceptual, el trmino enfermedad pulmonar

superposicin de un patrn en vidrio deslustrado y un

infiltrativa difusa, por ser menos restrictivo, se ajusta a la

patrn reticular (Fig.13).

realidad histopatolgica mejor que el trmino enfermedad

pulmonar intersticial difusa. Aunque las lesiones se locali-

Cuando las opacidades pulmonares son perifricas y afec-

cen preferentemente a nivel intersticial, la mayora de las

tan de modo parcheado a las bases pulmonares, sugieren

enfermedades pulmonares infiltrativas difusas son mixtas

una neumona organizada (Fig. 14). El patrn alveolar

y se acompaan de un componente inflamatorio tanto a

tambin puede asociarse a enfermedades malignas como

nivel alveolar como intersticial y en ocasiones incluso bron-

el carcinoma bronquiolo-alveolar, la enfermedad de Hodg-

quiolar.

Figura 13. Proteinosis alveolar y patrn en empedrado.

La imagen de TCAR a nivel de la carina muestra la superposicin de un patrn linear sobre extensas reas pulmonares bilaterales de densidad en vidrio deslustrado, dando
lugar a un patrn en empedrado.

Figura 14. Neumona organizada. La imagen de TC al nivel

de las bases pulmonares muestra zonas de consolidacin
en las porciones subpleurales de ambos lbulos inferiores
(flechas).

57

Diagnstico por Imagen de las Enfermedades Pulmonares Difusas

El estudio radiolgico de las enfermedades pulmonares

infiltrativas difusas (EPIDs) debe realizarse mediante
TCAR. La TCAR (grosor de corte de 1- a 2- mm) es ms
sensible que la TC convencional de corte grueso y que la
radiografa simple de trax para detectar y caracterizar las
EPIDs. Desde la aparicin de la TCMD es posible realizar
un estudio TCAR volumtrico completo del trax; esta modalidad permite una valoracin completa del parnquima
pulmonar, minimizando el riesgo de una exploracin falsamente negativa. Adems, la TCAR volumtrica permite el
uso de avanzadas tcnicas post-proceso de las imgenes
acquiridas como las reconstruccioes multiplanares (RMP),
la mxima intensidad de proyeccin (MIP) y la mnima intensidad de proyeccin (MinIP).

T. Franquet

Aumento de la densidad
pulmonar
Opacidades lineares y reticulares
El patrn linear se corresponde anatomo-patolgicamente
con un engrosamiento de los septos interlobulares. El septo
interlobular limita parte de un lbulo pulmonar secundario11. El engrosamiento de los septos interlobulillares perifricos y perpendiculares a la superficie pleural, dan origen
a las denominadas lneas B de Kerley. Por el contrario, en la
porcin central del pulmn, y debido a una menor organizacin anatmica de los lobulillos pulmonares secundarios, el
engrosamiento septal da lugar a lneas de mayor longitud,

Actualmente, no existen diferencias significativas entre las

imagines obtenidas mediante una TCAR volumtrica y una
TCAR convencional18-20. Los estudios de seguimiento pueden realizarse, siempre que sea posible, utilizando tcnicas
de baja dosis de radiacin.

denominadas lneas A de Kerley.

En los estudios TC normales se identifican solamente algunos septos interlobulares. El engrosamiento de los septos
interlobulares que puede ser liso, irregular o nodular, se ve
frecuentemente en los pacientes con enfermedad intersti-

Patrones tc en las
enfermedades pulmonares
infiltrativas difusas
Los hallazgos asociados a las enfermedades pulmonares
difusas se han descrito de forma exhaustiva. Numerosos
estudios han confirmado que la TCAR puede mostrar la
presencia, distribucin y extensin de las alteraciones parenquimatosas, reflejando de modo preciso los hallazgos
patolgicos subyacentes. Una mejor aproximacin diagnstica a las enfermedades pulmonares difusas es el reconocimiento y anlisis de los diferentes patrones identificados
en la TC.
Intentando establecer un diagnstico diferencial til, las
enfermedades pulmonares difusas pueden agruparse en
dos grandes grupos segn sus manifestaciones en la TC: 1)
Las asociadas a un aumento de la densidad pulmonar que
incluyen las opacidades lineares y reticulares, los ndulos,
las opacidades en vidrio deslustrado y la consolidacin
del espacio areo y 2) Las asociadas a una disminucin de
la densidad pulmonar que incluyen los quistes, enfisema y
la perfusin en mosaico.

58

Figura 15. Linfangitis carcinomatosis. Aproximacin a una

imagen de TCAR localizada en el LSD. Se identifican mltiples septos interlobulares engrosados que, en un contexto
clnico apropiado, son caractersticos de linfangitis. Las estructuras centrolobulillares se ven con nitidez (cabeza de
flecha).

Medicinarespiratoria
cial17. El engrosamiento septal puede resultar de la presencia de fibrosis, lquido intersticial e infiltracin septal por
clulas u otro material21, 22.
Las lneas septales pueden ser lisas, nodulares o irregulares. El engrosamiento septal liso se ve frecuentemente
en pacientes con edema pulmonar, hemorragia, linfangitis
carcinomatosa (Fig 15) y amiloidosis; otras causas menos
frecuentes incluyen el linfoma, la leucemia, el sndrome de
Churg-Strauss, el rechazo pulmonar agudo, la linfangiectasia y las enfermedades metablicas de depsito como las
de Niemann-Pick y Gaucher.
El engrosamiento septal irregular, a menudo asociado a
distorsin de la arquitectura parenquimatosa, es caracterstico de enfermedades asociadas a fibrosis intersticial. La
presencia de nodulillos peri-lobulares, peri-cisurales (Fig.
16) y alrededor de los ejes bronco-vasculares, ocurre en la
sarcoidosis, la linfangitis carcinomatosa, la amiloidosis, y
ocasionalmente en la silicosis.

Figura 16. Sarcoidosis. La imagen de TCAR al nivel de la

carina muestra mltiples imgenes nodulillares bilaterales.
Los ndulos visibles a nivel subpleural (cabezas de flecha)
y en la cisura (flecha) presentan una tpica distribucin perilinftica.

La superposicin de un patrn de tipo lineal sobre un patrn

de vidrio deslustrado da lugar a un patrn denominado
patrn en empedrado23. Aunque inicialmente descrito
como caracterstico de la proteinosis alveolar, actualmente
este patrn se considera inespecfico y puede asociarse a diversos procesos, tanto agudos (ej. edema, hemorragia, neu-

mona por Pneumocistis jirovecii, y SDRA) como crnicos

(proteinosis alveolar y neumona lipoidea exgena).
El patrn reticular representa el engrosamiento del intersticio intralobular presente en el interior del lbulo pulmonar secundario24, 25. Cuando existe fibrosis, en la TCAR se
aprecia distorsin parenquimatosa y presencia de quistes
de diversos tamaos, generalmente subcentimtricos y de
localizacin subpleural, que dan origen a una imagen de
panalizacin (Fig. 17). La fibrosis pulmonar irreversible, adems de imgenes de panalizacin se acompaa de
un estiramiento y dilatacin de los bronquios y bronquiolos distales (bronquiectasias y bronquiolectasias de traccin) adoptando una morfologa de sacacorchos.

Figura 17. Neumona intersticial usual. La imagen de

TCAR de las bases pulmonares muestra en la periferia del
pulmn extensas reas de panalizacin subpleural (flechas)
asociadas a opacidades reticulares y bronquiectasias de
traccin.

Aunque el engrosamiento intersticial intralobular es un hallazgo frecuente en la TCAR de los pacientes con neumona
intersticial usual (NIU), tambin puede observarse en la
neumona intersticial no especfica (NINE). El engrosamiento intersticial intralobular puede tambin deberse a la
infiltracin intersticial por infeccin, clulas malignas (linfangitis carcinomatosa), edema pulmonar, protenas anormales (proteinosis alveolar) o simplemente por edema en
relacin con fallo cardaco24-29.

59

Diagnstico por Imagen de las Enfermedades Pulmonares Difusas

T. Franquet

La presencia de mltiples ndulos de pequeo tamao y

una densidad en vidrio deslustrado adoptando una localizacin centrolobulillar, es caracterstica de la alveolitis alrgica extrnseca subaguda y de la bronquiolitis respiratoria;
en ocasiones, dicho hallazgo tambin puede encontrarse en
la neumona organizada criptognica. Las opacidades en
rbol en gemacin son caractersticas de bronquiolitis
infecciosa, bronconeumona, diseminacin endobronquial
de la tuberculosis o de una infeccin por Mycobacteriun
avium intracellulare37, 38 (MAI).
Figura 18. Tuberculosis miliar. Imagen de TCAR a nivel del
bronquio intermediario muestran pequeos ndulos de tamao miliar distribuidos de forma bilateral y aleatoria por
ambos pulmones.

Los ndulos miliares con un dimetro < 2 mm, pueden

identificarse en la diseminacin hematgena de la tuberculosis, infecciones fngicas o metstasis39, 40. Los ndulos
mayores de 1 cm de dimetro pueden ser el resultado de
conglomerados de pequeos ndulos, como ocurre en la

Ndulos y opacidades nodulares

sarcoidosis, silicosis o talcosis41-45. Los ndulos de mayor

Los ndulos de pequeo tamao (> 2 mm) o miliares (1-2

ticos o a granulomatosis de Wegener. En los pacientes in-

tamao generalmente se deben a metstasis, mbolos sp-

mm) se identifican sin excesiva dificultad en la TCAR. El

patrn micronodulillar es un hallazgo radiolgico frecuente
en los pacientes con enfermedades granulomatosas como
la sarcoidosis, tuberculosis (Fig. 18), silicosis e histiocitosis
de clulas de Langerhans; este patrn tambin puede verse
en pacientes con metstasis.
En la TCAR, la distribucin de los ndulos pulmonares
puede ser centrolobulillar, perilinftica y aleatoria. La presencia de mltiples ndulos lisos o irregulares con una distribucin perilinftica es caracterstica de la sarcoidosis, la
linfangitis carcinomatosis, la silicosis y la neumoconiosis
del carbn21, 22, 30-32. Los ndulos centrolobulillares se caracterizan en la TCAR por su localizacin en el interior
del lbulo pulmonar secundario, siendo visibles a algunos
milmetros de distancia de la pleura, cisuras interlobares y
septos interlobulares. Morfolgicamente, los ndulos centrolobulillares pueden presentarse como opacidades en vidrio deslustrado, mal definidas, o con una morfologa en
rbol en gemacin; el patrn de rbol en gemacin es
caracterstico de la bronquiolitis celular aguda y representa a los bronquiolos centrolobulillares dilatados y asociados
a la impactacin de moco, lquido, y/o pus, generalmente
asociado con la existencia de inflamacin peribronquiolar3338

60

(Fig. 19).

Figura 19. Patrn de rbol en gemacin. Aproximacin

sobre una imagen de TCAR utilizando tcnica de mxima
intensidad de proyeccin (MIP). Se aprecian mltiples
imgenes de localizacin centrolobulillar con una morfologa tpica de rbol en gemacin (flechas); esta morfologa representa el relleno de los bronquiolos por material
infeccioso/inflamatorio. Las bandas radiolucentes visibles
entre las estructuras centrolobulillares corresponden a los
septos interlobulares.

Medicinarespiratoria
munodeprimidos los ndulos rodeados por halo de vidrio
deslustrado se asocian a la aspergilosis pulmonar invasiva;
los pequeos ndulos con halo han sido descritos en diversas infecciones vricas9, 46-48.

Opacidad en vidrio deslustrado

La opacidad en vidrio deslustrado se define como un
aumento ligero de la atenuacin pulmonar que mantiene
visibles los contornos bronquiales y vasculares. El significado del vidrio deslustrado depender de su contexto
clnico. Aunque los estudios simples sean normales, dicho
patrn puede identificarse en la TCAR. La opacidad en vidrio deslustrado puede identificarse cuando exista: relleno
parcial de los alvolos, engrosamiento intersticial, colapso
parcial de alvolos, situacin espiratoria normal o aumento
del flujo capilar. Dicho hallazgo no debe confundirse con

Figura 21. Neumona intersticial descamativa. TCAR a nivel de la carina muestra opacidades bilaterales de densidad
en vidrio deslustrado distribuidas de forma simtrica en
la periferia del pulmn. Asociadas a las reas de vidrio
deslustrado se aprecian pequeas imgenes areas de enfisema centroacinar.

la consolidacin en la que se borran los contornos de las

estructuras broncovasculares y adems puede identificarse
broncograma areo. Debido a que este signo es inespecfico,
puede verse en un gran nmero de enfermedades49-52.
En la enfermedad pulmonar difusa aguda, el patrn en vidrio deslustrado sugiere la presencia de neumona intersticial aguda (NIA), neumonitis por hipersensibilidad aguda

o subaguda, edema pulmonar, hemorragia pulmonar, enfermedad inducida por frmacos y en los pacientes con SIDA,
neumona por P. jirovecii (Fig. 20). Las causas ms frecuentes de opacidad en vidrio deslustrado en las enfermedades
pulmonares crnicas son la NIU, la NINE, la neumona
intersticial descamativa (NID) (Fig. 21) y la bronquiolitis
respiratoria asociada a enfermedad intersticial51, 53.

Consolidacin

Figura 20. Neumona por N. jirovecii. La imagen de TCAR

a nivel de las venas pulmonares inferiores muestra un patrn difuso bilateral caracterizado por la presencia de mltiples opacidades de densidad en vidrio deslustrado.

El trmino consolidacin del espacio areo se utiliza cuando existe un aumento de la densidad pulmonar producida
por la ocupacin alveolar por lquido, sangre, clulas o una
combinacin de las anteriores53, 54. Ocasionalmente, puede
ser el resultado de un desplazamiento del aire intralveolar secundario a una afectacin intersticial extensa como
ocurre en los pacientes con sarcoidosis (sarcoidosis alveolar) y en la NINE55-59. Las enfermedades del espacio areo
se manifiestan en la TC de formas diversas dependiendo de
su grado de afectacin. El hallazgo ms precoz, cuando los
acinos se rellenan de lquido o tejido, consiste en la presencia de pequeos ndulos mal delimitados de aproximadamente 7 mm de dimetro, denominados ndulos acinares60.
Estos no son verdaderos ndulos y representan grupos de
acinos rellenos de lquido clulas inflamatorias o sangre de-

61

Diagnstico por Imagen de las Enfermedades Pulmonares Difusas

T. Franquet

pendiendo del proceso subyacente. A medida que los acinos

linfangioleiomiomatosis, la neumona intersticial linfocti-

se afectan, los ndulos acinares coalescen y pueden progre-

ca, los neumatoceles post-infecciosos y la amiloidosis. Re-

sar hacia consolidaciones de tipo lobular, subsegmentario,

cientemente los quistes pulmonares se han descrito en la

segmentario, lobar o multilobar. En la TCAR, a diferencia

alveolitis alrgica extrnseca63. Las bronquiectasias pueden

del patrn en vidrio deslustrado, la consolidacin da lugar

adoptar morfologa qustica. La situacin de los vasos ad-

a un aumento de la densidad del pulmn con borramiento

yacentes a las lesiones qusticas es de ayuda diagnstica;

. Cuando las

cuando las estructuras vasculares adoptan una localizacin

estructuras bronquiales son permeables, a menudo se iden-

centrolobulillar y se identifican en la porcin central de la

tifica el signo del broncograma areo. Las enfermedades

imagen qustica son caractersticas del enfisema pulmo-

difusas que con mayor frecuencia se presentan con reas

nar centroacinar.

de las estructuras vasculares subyacentes

55-57

de consolidacin incluyen la neumona bacteriana y fngica, el sndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), la

La panalizacin es un proceso caracterizado por la existen-

neumona organizada criptognica (NOC) y la neumonitis

cia de espacios qusticos de paredes fibrosas, bien definidas,

gruesas y recubiertas de epitelio bronquiolar; los espacios

por hipersensibilidad

55, 56, 59, 61

qusticos generalmente miden 1 cm de dimetro y el grosor

de sus paredes oscila entre 1 y 3 mm. El patrn de panal

Disminucion de la densidad
pulmonar

representa una enfermedad pulmonar en estadio terminal

(pulmn en estadio final). En este punto, los estudios histolgicos no pueden sugerir ningn diagnstico especfico.
En los pacientes con una neumona intersticial idioptica,

La disminucin de la densidad pulmonar puede ser el resultado de la destruccin del parnquima pulmonar, enfermedad pulmonar qustica o de una disminucin del flujo
sanguneo (perfusin o patrn en mosaico).

la TCAR es de gran utilidad diagnstica para demostrar la

presencia o ausencia de panalizacin64. Un papel importante de la TCAR es la localizacin de zonas sin panalizacin;
en estas zonas la enfermedad se encuentra en estadios ms
precoces y la rentabilidad de una posible biopsia pulmo-

Enfermedad pulmonar qustica y espacios

areos anormales

nar es mayor. Un diagnstico de certeza de la NIU puede

El trmino quiste es inespecfico y se refiere a una lesin

atpica particularmente en los casos de asbestosis, sar-

que contiene lquido o aire, tiene una pared fina (general-

coidosis, NINE, fibrosis relacionada con frmacos y neu-

mente con un grosor menor de 3 mm), bien definida, con

monitis por hipersensibilidad67.

establecerse en base a sus hallazgos caractersticos en la

TCAR65, 66. La panalizacin puede tener una distribucin

dimetro de 1 cm o mayor y con una pared epitelial o fibrosa62. Las estructuras qusticas identificadas en los cortes
de TC incluyen: quistes subpleurales (blebs), bullas, cavi-

Patrn de atenuacin en mosaico

dades, neumatoceles, quistes de panalizacin, dilatacin

Las enfermedades que producen un patrn TC de atenua-

bronquial y de los sacos alveolares y las estructuras areas

cin en mosaico pueden agruparse en 3 categoras bsicas:

terminales. Aunque el mecanismo exacto de su formacin

a) enfermedad de la va area, b) enfermedad vascular y c)

no est completamente aclarado, algunos quistes aparecen

enfermedad infiltrativa62, 68-72.

asociados a cualquier tipo de destruccin pulmonar como

62

la fibrosis en estadio final, el enfisema o la infeccin. Se

La afectacin bronquiolar es la clave para la obstruccin

ha sugerido un mecanismo valvular en la patognesis de

al flujo areo observado en algunas neumonas intersticia-

algunos quistes. La enfermedad qustica pulmonar forma

les de etiologa granulomatosa entre las que se incluyen

parte de un amplio grupo de procesos patolgicos entre los

la sarcoidosis, las enfermedades aspirativas, (ej. bronquio-

que se incluye la histiocitosis de clulas de Langerhans, la

litis aspirativa), las neumoconiosis (ej. mculas inducidas

Medicinarespiratoria
bles en los cortes inspiratorios, no modificaran su densidad
en los cortes realizados en mxima espiracin69, 73.

Distribucion anatomica de las

lesiones pulmonares

Figura 22. Bronquiolitis obliterativa (patrn de perfusin

en mosaico). La imagen de TCAR a nivel de los lbulos
superiores muestra la alternancia de mltiples reas bilaterales de mayor y menor atenuacin que presentan contornos bien delimitados (geogrficos). En las zonas hiperlucentes (negras) se identifican pocos vasos y de pequeo
calibre; en las zonas de mayor atenuacin (blancas) los vasos son de mayor calibre (flechas), reflejando la redistribucin del flujo vascular pulmonar hacia las zonas ventiladas
con normalidad.

por polvo, enfermedades por metales pesados/cobalto) e

inhalacin de materiales extraos (frmacos, polvos orgnicos). La obstruccin de la va area produce hipoxia en
la porcin hipoventilada del pulmn, reflejo de vasoconstriccin y atrapamiento areo. Estos hallazgos se reflejan
en la TCAR por la presencia de reas de mayor y menor
atenuacin asociadas a una disminucin de la vascularizacin. La redistribucin del flujo sanguneo hacia las zonas
del parnquima pulmonar no alterada origina un aumento
de la atenuacin y un incremento en el nmero y tamao
de los vasos en dichas zonas. La combinacin de reas de
menor atenuacin y disminucin de la vascularizacin con
reas de mayor atenuacin y aumento de la vascularizacin es lo que comnmente se denomina como perfusin
en mosaico (Fig 22).
Aunque la enfermedad de la pequea va area puede sospecharse en los cortes inspiratorios de la TCAR, la obstruccin del flujo areo es mucho ms evidente cuando se realizan cortes espiratorios. En las enfermedades bronquiolares,
debido al atrapamiento areo, las reas hiperlucentes visi-

Las enfermedades pulmonares difusas pueden caracterizarse como uniformes (e.j., afectando de modo difuso al pulmn) o presentando un predominio zonal (superior, medio
o inferior; central/perihiliar versus perifrico). La distribucin anatmica y los patrones de TC pueden ser de utilidad
en la caracterizacin de la naturaleza de las enfermedades
pulmonares e incluso limitar el diagnstico diferencial de
los procesos pulmonares74, 75.
Dependiendo de la localizacin anatmica de las alteraciones localizadas en el lbulo pulmonar secundario, las enfermedades difusas pulmonares pueden presentarse con una
distribucin aleatoria o con una distribucin primariamente a lo largo de las estructuras broncovasculares, regin
centrilobular y peribronquiolar, y subpleural25, 76.

Distribucin broncovascular
Algunas de las enfermedades distribuidas principalmente
a lo largo de intersticio peribroncovascular muestran pre-

Figura 23. Neumona organizada. La imagen de TCAR al

nivel de las bases pulmonares muestra mltiples zonas bilaterales de consolidacin tpicamente localizadas a lo largo
de los ejes bronco-vasculares (flechas).

63

Diagnstico por Imagen de las Enfermedades Pulmonares Difusas

dileccin por las vas linfticas como la sarcoidosis, linfangitis carcinomatosa, silicosis y procesos linfoproliferativos.
Otras entidades pueden afectar el intersticio peribroncovascular sin un patrn predominante de distribucin perilinftica, como la granulomatosis de Wegener, NOC (Fig 23) y
sarcoma de Kaposi77-80.

Distribucin centrilobular y peribronquiolar

T. Franquet

de ser diferentes desde un punto de vista clnico-patolgico,

presentan manifestaciones radiolgicas similares.
Segn los hallazgos de la TCAR, las enfermedades de la
pequea va area se dividen en dos grandes grupos: a) las
que presentan signos morfolgicos directos de afectacin
bronquiolar y b) las que presentan signos indirectos de
afectacin bronquiolar (atrapamiento areo/patrn en
mosaico).

Las enfermedades que causan este tipo de alteracin TC se

caracterizan a menudo histolgicamente por una infiltracin peribronquiolar con clulas inflamatorias o linfocitos
o con reacciones de tipo granulomatoso. La diseminacin
broncgena de TB puede tambin producir una forma causando secundariamente dilatacin bronquiolar, impactacin a nivel de bronquiolos de pequeo tamao, y engrosamiento peribronquiolar debido a infeccin e inflamacin81.
Esto produce una morfologa TC caracterstica de rbol
en gemacin. La TB y otras infecciones por micobactrias
producen a menudo cuadros muy llamativos de opacidades
en rbol en gemacin82, aunque este hallazgo no es necesariamente especfico de las infecciones por micobactrias,
pudiendo verse en otras causas de bronquiolitis, tanto inflamatorias como infecciosas.

Distribucin subpleural
Enfermedades como la fibrosis pulmonar idioptica, asbestosis, neumona organizada, neumona eosinfila y algunos
tipos de enfermedades inducidas por frmacos pueden
afectar a la periferia del pulmn. Los hallazgos TC pueden
consistir en opacidades en vidrio deslustrado, reas reticulares y panalizacin.

Enfermedad de la via aerea

pequea
Las enfermedades de la pequea va area o enfermedades
bronquiolares, afectan a los bronquiolos terminales y respiratorios. El trmino genrico de enfermedad de la va area pequea incluye a los diferentes procesos inflamatorios
que afectan principalmente a los bronquiolos y que, a pesar

64

Signos directos de patologia

bronquiolar
Los signos directos e indicativos de patologa bronquiolar
incluyen: a) el engrosamiento de la pared bronquiolar, b) la
dilatacin de la luz bronquiolar y c) el relleno e impactacin de la luz bronquiolar por moco o material infectado.
La bronquiolitis de causa viral presenta diferentes patrones radiolgicos: a) hiperinsuflacin y atrapamiento areo,
b) afectacin intersticial con engrosamiento peribroncovascular, c) patrn nodulillar difuso y d) patrn alveolar o
en vidrio-deslustrado. En algunos casos pueden identificarse pequeas atelectasias subsegmentarias secundarias a
obstrucciones bronquiolares.
En la tuberculosis, los hallazgos tpicos relacionados con
la diseminacin endobronquial consisten en la presencia de
ndulos con mrgenes mal definidos y con un tamao entre
5 y 8 mm. Mediante la TCAR, los hallazgos ms precoces consisten en ndulos centrolobulillares de 2-4 mm o
pequeas lesiones tubulares con morfologa arborescente
(rbol en gemacin) (ver Fig. 19). Anatomopatolgicamente, las lesiones de morfologa arborescente corresponden bronquiolos rellenos de material caseoso.

Signos indirectos de patologa

bronquiolar
Los signos indirectos indicativos de patologa bronquiolar
incluyen la presencia de atrapamiento areo. Los pacientes con sospecha clnica de enfermedad de la pequea va

Medicinarespiratoria
area en los que el estudio TC en inspiracin sea normal,
deben estudiarse siempre con cortes TC complementarios
en espiracin para descartar definitivamente la existencia
de atrapamiento areo1.

miento areo en las zonas hipoperfundidas (negras). Ante

un patrn de perfusin en mosaico debe hacerse un estudio dinmico con cortes espiratorios complementarios para
demostrar o excluir atrapamiento areo.

A nivel del parnquima pulmonar, la alternancia de reas

con diferentes valores de atenuacin (reas negras y blancas) producen visualmente un patrn de perfusin en mosaico (ver Fig. 22). Este patrn es inespecfico y puede
verse tanto en las enfermedades infiltrativas difusas como
en las enfermedades de la pequea va area o en enfermedades pulmonares de causa vascular.

La bronquiolitis respiratoria asociada al consumo de tabaco se presenta en la TCAR con mltiples ndulos centracinares mal definidos sin atrapamiento areo asociado.

En las reas de atrapamiento areo (zonas hiperlucentes/

negras en la TC), los vasos pulmonares son de menor calibre que en las zonas normalmente ventiladas. Este hallazgo
se debe al desarrollo de una vasoconstriccin secundaria a
la hipoxia existente en las reas de atrapamiento. En los
pacientes con patologa bronquiolar crnica irreversible, la
disminucin del calibre de los vasos se debe a cambios estructurales en la pared de los mismos (hipertrofia).

pulmonares ms precisa.

Aunque se ha demostrado enfermedad bronquiolar y atrapamiento areo acompaante en algunas enfermedades

infiltrativas difusas como la alveolitis alrgica extrnseca,
sarcoidosis y enfermedades del tejido conectivo, la mayora
de las enfermedades infiltrativas difusas no se acompaan
de atrapamiento areo. Por este motivo, en las enfermedades infiltrativas difusas, los vasos pulmonares tienen el
mismo calibre tanto en las reas patolgicas que se presentaran con una mayor atenuacin (vidrio deslustrado)
como en las zonas de parnquima pulmonar normal (hiperlucentes). En los cortes espiratorios, las zonas hiperlucentes aumentaran su densidad, descartndose la presencia de
atrapamiento areo.
Finalmente, el patrn de perfusin en mosaico asociado a enfermedad vascular pulmonar primaria (enfermedad
trombo-emboemblica y/o hipertensin pulmonar arterial)
se origina por la alternancia de reas parenquimatosas hiperperfundidas (mayor densidad radiolgica/blanca) con
reas hipoperfundidas (menor densidad radiolgica/negra).
En este grupo de enfermedades, el calibre de los vasos pulmonares es mayor en las zonas hiperperfundidas (blancas).
Sin embargo, en los cortes espiratorios, no existe atrapa-

En sntesis, el conocimiento de los diferentes signos y patrones radiolgicos constituye una importante herramienta
diagnstica que, utilizada en el contexto clnico apropiado,
permite una aproximacin diagnstica de las enfermedades

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