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Dermatitis Por Contacto PDF
Dermatitis Por Contacto PDF
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Arm:ti+i<
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C aptul o
5 41
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contacto
fbtoalrgica
y requierevariasexesinfrecuente
posiciones;
ocuneconconcentraciones
bajasy luz dbil,
y a menudose observanreacciones
cruzadas.
Algunas
sustancias
tienencapacidad
fototxicay fotoalrgica;
en
el cuadro5-2 seenumeran
lasmsfrecuentes
Cuadro clnico La Iocalizacin es muy variada,
y se relacionacon el agentecausal.Aparece en el
sitio de contactocon la sustancia,por lo que hay un
franco predominio en partes expuestas,principalmenteen las manos.La evolucinpuedeseraguda,
subaguday crnica;el tipo de lesionesclnicasdependede esto (figs. 5-l a 5-4). En casosagudos,
como en las dermatitispor ititante primario,hay
eritema,edema,vesculas,ampollase incluso necrosis; ms que prurito hay ardor o sensacinde
quemadura.Sin embargo,independientemente
de la
causa y el mecanismode produccin, el aspecto
puedeser el de una dermatitisagudao eccema(fig.
5-5) o de una crnicao seca(fig. 5-6); en el primer
casohay "piel llorosa",con eritema,edema,exulceraciones,as como costrasmelicricasy hemticas.
En la dermatitis crnica ocunen liquenificacin,
escamasy costrashemticas;en algunossitios, como
las plantas,aparecenhiperqueratosis
y fisuras.Si la
dermatosises subagudase observauna combinacin de lesionesde dermatitisaguday crnica.Por
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Amonraco
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ur
Bdr
Productosindustriales
l'ledrcamentos
Acidos,lcalisy salesrnorgnicas:
cidoclorhdrico,fluorhdrico,nitrico,crmico;hidrxidode sodio
(abones),hidrxidode potasio;carbonatoy silicatode sodioy potasio,xido de calcio
Orina y heces
cido oxlico(en vegetales
y medusas])
[orliga]y animalescelenterados
flarvasde mariposas
lYaterialde curtidura,
tintes,plsticos
y vidrio,disolventes
y limpiadores,
oxidantesen resinasacrlicas,
(usadosparapermanentes),
reductores:tioglicolatos
alquitranes
permanganato
Antispticos:
de potasio,violetade genclana,mercurio(merthiolate: tiomersal:
hexaclorofeno
mercurial+ cidotiosaliclico),
Sustoncios sensibifizontes
Salesde cromo
Cemento
Nquel
hebillas,encendedores,
Collaresy joyerade fantasa,
cremalleras,
monedas,reloles,navalas,
herramientas
de trabajo,pinturasy esmaltes
Cobalto
lubricantes,
insecticidas,
tintes,feftllizantes,
Juntocon cromo y nquelen: pigmentos,detergentes,
protesrs
Sle< de merrr rr n v nrn
Medicamentos
Fnzim< hioloir<
Produclosparae' hogar(limpiadores
y detergentes)
y blanqueadores
pticos
Frmacos
Pomadas,
tinturas,jabonesy otros productoscon: antihistamnicos,
(neomicinay penicilina),
antibittcos
anestsicos
derivadosde lascanas(picratosy cremasparahemorroides),mercuriales,
sulfamidas,
nitrofuranos,
compuestosde azufre,yodo, crdoretnoico, perxidode benzolo,violetade
genciana,
(vehcuio)
alquitrnde hulla,etilendiamina
Remedioscaseros
Ajo, limn,y otros
Productosindustriales
Textiles,materiales
de curlidura,industrias
grfcasy galvnicas,
prnturas,
vulcanizacin
del caucho,
reslnaseoxicasv acrlicas
(tintespara el pelo), sustancias
Cosmticos
Parafenilenodiamina
vegetales,colorantesy consewadores(perfumes),
pinturasde labios,maquilajesy cremas,antisudorales
como e hidrxidode aluminio(desodorantes)
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D e r m a t o s i sr e a c c i o n a l e s
Captulo5
Cuadro 5-2. Sustancias
fotosensibilizantes
Fototxicos
fYedcamentos
Furocumarinas
Co orantes
Sulfurode cadmio
Alquitrnde hu la y dervados
Fotoolrgicas
Medicamentos
Sa cilan das halogenadas
Frltrossolaresy anestsicos
tocares
Rln nr
o : lnr oc
Tetraciclinas,
sulfonamidas,
sulfonureas,cordazepxido,grseofuvina,tiazidas,
cdo nalidxico,
fenotiazrnas
Esencia
de limay otros ctrcos,psoralenos
azulde metileno
Antraquinona,
derivadosde acrdina,eosina,fluorescena,
fenotiazinas,
antrspticos
urinarios,sulfonamidas
Antihistamnicos,
hipnticos,psicofrmacos,
lexac orofeno
Dervadosde PABA,steresde cidocinmco
nt r n<
Eosna
Fragancias
Lrquen e s
otra parte,una lesincrnicapuedepresentareccematizacin:'segnel agentecausal,puedehaber lesiones lineales (como por algunos vegetales),
purpricaso liqueniformes.Los casospor sensibilizacin apareceno se exacerbanuno a cuatro das
despusde la exposicinal alergeno.La dermatitis
plantar juvenll o eccemadel antepies una dermatitis frecuenteen nios en edad escolar,relacionada con el uso de calcetinesy zapatosde material
sinttico;es casi siemprebilateraly afectael tercro
anteriorde las plantas,es un eccemamuy pruriginoso que puede acompaarsede descamacinintensa.Se relacionacon dematitis atpica(cap. l4)
y se confundecon tia de los pies.
Las ides son lesionesa distanciade la dermatitis original. Que predominanen partesexpuestasy
tienden a ser bilateralesy simtricas.En general
hay ppulasy vesculas,pero puedehaberlesiones
isomorfasa las iniciales.
La dermatitis fototxica se encuentraen zonas
expuestascomo cara,la "V" del escote,partesexternasde brazosy antebrazos,dorso de las manos
y, en las mujeres, en la porcin expuestade las
piernas.Es monomorfa,tipo quemadurasolar con:
eritema,vesculas,ampollasy ardor o sensacinde
quemadura,y pueden dejar pigmentacinimportante. Las fitofotodermatitispor ctricos se observan alrededorde la boca y en las manos; las que
dependende perfumesaparecenen cualquierparte
del cuerpo; los pacientesacuden a consulta casi
siemprecon una pigmentacincaf oscuro,y relatan haber estadode vacacioneso pasadoun fin de
semanaal aire libre y en contactocon limas, limoneso naranjasll"ig.5-7).
Las lesionesfotoalrgicaspuedenlocalizarseal
principio en reasexpuestas,como la cara,princi-
De rmattsp or c ont ac t o
C a p t u l o5
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Odos
Labiosy regin
perfumes,niquely cobalto
Tintes,champes,antispticos,
Cosmticos,resinas,acrilatos,perfumes,alergenostranspoftadospor el aire (dermatitispor plantasde la familia
nquel
Compositoe,por mezclade lactonasesquiterpnica),
Mscarasy sombras,gotasoculares,solucionespara lentesde contacto
Medicamentos,nquel,cromato, barnizde uas,receptorestelefnicos
Loizlabial,pastade dientes,barnizde uas,ctricos,cebollas
Nariz
Cuello
Axilas
Tronco
Manos
Muslos
Piernas
Pies
Genitales
Regrnanal
Gotas nasales,plantas,aceitesesenciales
Telas,collares,per{umes
Depilantes,desodorantes,antiperspirantes
Nquel, botones metlicos,cuero, telas, plasticos,elsticos,gomas
Nquel, cromo, detergentes
Telas,objetos en los bolsillos
[rmacos,gomas,elsticos,
botas,plantas,telas
lYedicamentos,
medias,zapatos
perfumes,condones,anticonceptivos,
Frmacos,
antispticos,
alergenosde manos
Antimicticos,
antihemorroidales
Pielcabelluda
Cara
Prndo<
s-3).
La dermatitis aerotransportadaque producen
plantas de la familia Compositae se confunde con
fotosensibilidad, pero da pruebas de parche positivas a lactona sesquiterpnicay extractos de plantas. La alergia a las protenas del ltex puede
manifestarse por urticaria. El acero no produce
alergia, pero lo hace si contiene nquel, y para su
identificacin se usa dimetilglioxima. La prueba
consisteen colocar un hisopo con esta sustancia
clara; si el objeto contiene nquel, vira a rojo o rosado. Los pacientes que tienen fotoalergia al piroxicam son sensiblesal merthiolate (en colirio).
Entre las fuentes ms frecuentesde dermatitis alrgica de los pirpados estn: alergenostransferidos
por las manos,cosmticos,medicamentos,brochas
para maquillajes, objetos en contacto con pirpados,
jabones y champes,protenascomo el ltex y animales, metales,guantes,plantas,removedoresde
maquillaje, textiles y uas artificiales.
Tiatamiento Evitacin de las sustanciasu objetos causales;es necesariodar una explicacinamplia al enfermo respecto a la naturaleza de la
enfermedad, para evitar la recidiva; medidas preventivas como el uso de guantesdobles (algodn y
polivinilo), sobretodo para las amasde casa,quienes han de evitar el caucho. Se evitarn tambin
jabonesy detergentes.
No estindicadala prescripcin de dietas,pero s proteccincontra la luz solar cuando hay fotosensibilidad. Cuando el origen
es laboral, se intentar en primer lugar la proteccin, y en segundo,Ia modificacin de procedimientos; como ltimo recurso se intentar el cambio de
trabajo.Algunos pacientessensiblesal nquel pueden mejorar con la reduccinde esteltimo en la
alimentacin.
El tratamiento local dependedel estado evolutivo; en etapa aguda consta de fomentos fros con
subacetato de plomo (agua de vegeto) a partes
Datos de laboratorio Las pruebas ms impor- igualescon aguadestilada(por ejemplo: 300 y 300
tantes son las de tipo epicutneo,llamadas "prue- ml) o fomentoscon solucinde Burow; despusse
bas de parche", que, de resultar positivas, slo aplicauna pastaal aguao pomadasinertescon xiponen de manifiesto una alergia por contacto; de- do de zinc y talco. En casoscrnicosdebenusarse
ben usarselos productossospechosos
o sustancias pomadas o cremas lubricantes inertes, linimento
estndar(cuadro 5-4) adaptadasa cadapas, aplica- oleocalcireoo algn aceite.En lesionesmuy liquedas en pequeoscuadrosde gasaque se adhieren nificadas son tiles las pomadascon alquitrn de
firmemente a la superficie cutneaen la cara poste- hulla a 7 o 27o durantetres a cuatro semanas,y evirior del tronco y los brazos;ya se cuentacon par- tar la exposicina la luz solar.Algunos usanglucoches prefabricados que pueden interpretarseen 24 corticoides por un tiempo muy breve en la
a 48 horas;puedehaberpositivos o negativosfal- dermatitis por contacto por irritante primario;
sos.Las pruebasde fotoparchedebenusarsecuando cuandose usen en dermatitispor sensibilizacino
se sospechafotoalergia.La pruebaradioalergosor- con gran liquenificacin, es preferible usar los de
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C aptu lo5
D e r m a t o s i sr e a c c i o n a l e s
Cuadro 5-4. Alergenosestndaren EstadosUnidos y Europa
Aldehdocinmico
Blsamodel Per*
Benzocanax
Carbamix
Colfonia*
Dicromato de potasio*
Dihidroclorurode etilendiamina
Formaldehdo*
lmidazolidinil
urea
Lanolina
lYercaptobenzotiazol*
lYercaptomix*
lYezclade caucho negro
%.rafenilendiamina*
d ,c
n r h cn n c
Aicohol
Fragancias
l'lezclade sesquiterpenolactona
Primin
KathonCG
Quaternium*
Resinaepxica*
Resinaparaterciaria
de butilfenolformaldehdo*
Sulfatode neomicinax
Sr rlfia
de nnnel*
Truramx
Bibliografia
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D e r m a t i t i s p o r co n ta cto
C ap i t ul o 5
Fig. 5. f . Dermatitisvenenoto
POrorttga.
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Ca ptu lo5
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D ermatitisp or con tc t o
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Cap tulo5
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