0000000602cnt 2015 01 Manual Oftalmologia

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MANUAL DE OFTALMOLOGIA
PARA PROMOTORES
Y AGENTES DE SALUD DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Programa de salud ocular y prevencin de la ceguera
2014
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MANUAL DE OFTALMOLOGIA
PARA PROMOTORES
Y AGENTES DE SALUD DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Programa de salud ocular y prevencin de la ceguera
2014
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atencin
AUTORIDADES
Ministro de Salud de la Nacin
Dr. Juan Manzur
Secretario de Determinantes de la Salud
Dr. Eduardo Bustos Villar
Programa de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera
Lic. Rosario Barrenechea
Dra. Natalia Bello
INDICE
7 CAPITULO I: EL OJO
Anatomia del ojo
Funcionamiento del ojo
11 CAPITULO II: AGUDEZA VISUAL
Agudeza visual
Tcnica para evaluar agudeza visual
Agudeza visual en nios
Ambliopa
Estrabismo
15 CAPITULO III: PATOLOGIA OFTALMOLOGICA
V Vicios de refraccion - Cornea y esclera - Nervio optico Cristalino - Retina - Macula - Prpados Enfermedades connatales -Recien nacidos Conjuntivitis - Queratitis - Hemorragia subconjuntival Orzuelo/chalazion -Celulitis preseptal c Dacrocistitis aguda - Herpes zoster oftlmico
29 CAPITULO IV: URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
Ulcera corneal - Quemaduras - Glaucoma agudo
33 CAPITULO V: Cuando derivar
35 CAPITULO VI: Triage oftalmolgico
INTRODUCCIN
"Mejor es la salud que nunca se perdi".

Sneca
La Salud es uno de los componentes de desarrollo de una comunidad, est
directamente relacionada con la disponibilidad y distribucin de los recursos. El promotor de Salud es un dinamizador de hbitos saludables: entendemos por actividades de promocin de salud aquellas que se realizan
para reforzar hbitos saludables y para prever factores de riesgo. Es un
Agente indispensable en el territorio para la prevencin de la enfermedad
y para favorecer el acceso de la poblacin a la salud.
Este manual tiene por objetivo brindar conocimientos sobre patologas
visuales para propiciar la prevencin, la deteccin precoz y el oportuno
tratamiento.
Sosteniendo la importancia de contribuir al conocimiento de los agentes
de la salud en este tpico propiciando as un incremento de los RRHH y tcnicos en las regiones que lo necesiten, a fin de evitar las complicaciones
secundarias mediante la capacitacin.
Se pretende aportar a los saberes de los recursos humanos del territorio a
fin de desarrollar tareas de tamizaje y derivacin temprana de patologas
del campo visual y de instrumentar lneas de promocin de la salud.
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Capitulo 1
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EL OJO
El globo ocular a travs de

sus estructuras recibe los
estmulos luminosos externos, los codifica y transmite a travs de la va ptica
al cerebro, lugar donde se
produce el fenmeno de la
visin.
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ANATOMIA DEL OJO

El ojo tiene forma esferoidal y est formado por
tres capas concntricas.
1. Tnica externa: crnea y esclertica.
2. Tnica media o vascular: vea, formada por iris,
cuerpo ciliar y coroides.
3. Tnica interna: retina.
En su interior se limitan unos compartimentos:
1. Cmara anterior, limitada por la cara posterior de
la crnea por delante, y el diafragma iridopupilar
por detrs. Est ocupada por humor acuoso.
2. Cmara posterior, entre el iris y pupila por delante y la cara anterior del cristalino, con sus fibras
zonulares. Ocupada por humor acuoso.
3. Cmara vtrea, limitada por la cara posterior del
cristalino, fibras posteriores de znula y parte
del cuerpo ciliar por delante y el resto por retina.
Est ocupada por el vtreo.
Cornea
Nervio ptico
Estructura transparente que proporciona gran par-
Es el II par craneal, se origina en el Sistema Ner-
te del poder refractivo necesario para enfocar la luz
vioso Central.
en la retina. Tambin funciona como estructura de
Vtreo
proteccin de tejidos y humores intraoculares. La
Gel transparente que ocupa la totalidad del espacio
crnea presenta una abundante inervacin sensiti-
comprendido entre la superficie interna de retina,
va. Se caracteriza por ser avascular y transparente.
cara posterior del cristalino y cuerpo ciliar. Es avascu-
Esclertica
lar, compuesto en un 99% por agua, colgeno y cido
Membrana fibrosa de aspecto blanquecino, muy
hialurnico. Su viscosidad disminuye con la edad.
resistente que protege los tejidos intraoculares. Su
Cristalino
porcin posterior se encuentra perforada por el
Lente biconvexa. El cristalino es avascular y no po-
nervio ptico y por la entrada y salida de los vasos
see inervacin. Las protenas que lo Integran se
sanguneos. La epiesclera es un tejido laxo vascula-
van transformando en insolubles en el adulto, lo
rizado que cubre la esclera, reacciona intensamen-
que le resta elasticidad y transparencia.
te a la inflamacin de sta.
Su principal funcin es la acomodacin.
Iris
Conjuntiva
Membrana coloreada, perforada en su centro
Capa conjuntivo mucosa que tapiza la cara inter-
por un orificio circular, la pupila. Su funcin es li-
na de los prpados a partir del borde libre, se re-
mitar la luz que ingresa al ojo.
fleja en dos fondos de saco (superior e inferior) y
Cuerpo Ciliar
recubre el tercio anterior del globo ocular hasta el
Desempea un papel importante en la acomoda-
limbo esclerocorneal. En el canto interno de la con-
cin, la nutricin del segmento anterior y la se-
juntiva bulbar se encuentra la carncula.
crecin de humor acuoso.
Su misin es protectora, tanto de forma mecnica
Coroides
(epitelio y secreciones), como por medio de fen-
Constituye la vea posterior. Es la membrana nu-
menos inflamatorios.
tricia del ojo. Situada entre esclertica y la retina.
Prpados
Retina
Estructura msculo membranosa cuya misin es pro-
Es la capa ms interna del globo ocular, de estirpe
teger a los globos oculares. Su capacidad de cierre
neurosensorial. Es donde se inicia el proceso de la
representa un factor importante en la proteccin del
visin, destinada a recoger, elaborar y transmitir
globo ocular frente a los agentes externos luz, calor,
las sensaciones visuales. La mcula es un rea de
fro, polvo, etc. Debido a sus continuos movimientos
la retina situada en el centro del polo posterior, en
o parpadeos, aseguran una hidratacin constante de
su centro se forma una depresin llamada fvea.
la superficie ocular.
Capitulo 1
EL OJO
Aparato Lagrimal
Se compone de un aparato secretor (glndulas lagrimales) y de un aparato excretor (vas lagrimales)
Tenemos la glndula lagrimal principal y por las glndulas accesorias. La glndula principal se encuentra bajo el ngulo speroexterno de la rbita, el resto de glndulas accesorias se encuentran en:
conjuntiva tarsal, bulbar, en fondo de sacos conjuntivales y en la conjuntiva del borde libre palpebral.
Las lgrimas forman una pelcula lagrimal que resulta una barrera entre el epitelio crneo-conjuntival
y el medio externo. Su papel es de defensa contra las infecciones, nutricin de la crnea y perfeccin
ptica del diptrico aire-crnea. Una secrecin deficiente dar un sndrome del ojo seco, una evacuacin deficiente dar como consecuencia lagrimeo o epfora.
Las vas lagrimales estn situadas en la regin nferointerna de la rbita. Se inician en los puntos
lagrimales, uno superior y otro inferior. Estos puntos se continan con los canalculos lagrimales
que confluyen en un canalculo comn, que se contina con el saco lagrimal. Su extremo inferior se
contina con el canal lagrimonasal que desemboca en el meato inferior de la nariz.
Gndula lagrimal
Carncula
Conductos lagrimales
Saco lagrimal
Cornete nasal medio
Orificio conducto nasolacrimal
Cornete nasal inferior
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Funcionamiento del ojo
Capitulo 2
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AGUDEZA VISUAL
11
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La agudeza visual es la
capacidad del sistema
de visin para percibir,
detectar o Identificar
objetos a una distancia
determinada.
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AGUDEZA VISUAL
La agudeza visual es la capacidad del sistema de
La agudeza visual se cuantifica a travs del cartel
visin para percibir, detectar o Identificar objetos
de Optotipos, los cuales pueden ser signos, letras,
a una distancia determinada. Nos indica la calidad
nmeros o dibujos de tamaos decrecientes, a una
de visin. Depende de la integridad anatomo-fun-
distancia determinada. Lejos: 3 mts.
cional del aparato visual (transparencia de los medios oculares - crnea, cristalino, humor acuoso y
Podemos evaluar la agudeza visual:
vtreo - y funcionalidad de la retina).
- Sin correccin ptica (sin anteojos)

- Con correccin ptica (con anteojos)
CONSTITUYE UNA EXPLORACIN

OBLIGADA, QUE NOS DA UNA INFORMA-
Esto va a depender de si el paciente trae o no sus an-
CIN GLOBAL DE LA FUNCIONALIDAD
teojos y en caso de que los tenga siempre debemos
DEL SISTEMA VISUAL.
evaluarlo de ambas formas, (con y sin correccin).
Tcnica para evaluar la agudeza visual

1- Asegurarse una buena iluminacin en el ambiente y de ser posible buena iluminacin de
los optotipos.
2- Ubicar al paciente a 3 mts. del cartel.
3- Tomar la AV de cada ojo por separado, indicando al paciente que se ocluya, primero un
ojo y luego el otro con la palma de su mano.
4- En caso de que el paciente tenga anteojos tomar la AV de cada ojo sin sus lentes y luego
con sus lentes tapando un ojo y luego el otro,
ocluyendo con, por ejemplo, un papel doblado en forma triangular.
5- El valor de AV corresponde a la fila ms pe-
100
95
75
quea que el paciente pueda leer.
25
5
0
La agudeza visual se expresa como una fraccin,

y depende de la cantidad de lneas del cartel
La visin cercana normalmente puede estar alte-
que el paciente pueda ver ntidamente.
rada en pacientes mayores de 40 aos, debido a

que a partir de esa edad comienza la presbicia. La
El cartel contar con 10 lneas, de diferentes
presbicia es una condicin relacionada con la edad,
tamaos, las cuales se ubicarn de arriba hacia
el paciente mayor de 40 aos comienza a tener difi-
abajo, de ms grandes a ms pequeas.
cultad para ver los objetos cercanos, para resolverlo, los pacientes deben usar correccin de cerca.
Por ello la AV podr ser, por ejemplo:

- 1/10: pac que ve slo la lnea ms grande.
Por eso es muy importante tener en cuenta que
- 4!10: pac. Ve las 4 lneas ms grandes.
los pacientes mayores de 40 aos pueden tener
- 10/10, en caso de que el paciente vea las 10
dificultad para ver de lejos, de cerca o ambas.
lneas del cartel.
Siempre se derivarn al oftalmlogo aquellos pacientes con:
LA AGUDEZA VISUAL NORMAL DE UN

PACIENTE ADULTO ES 10/10
- agudeza visual menor a 10/10 con o sin su

correccin
- dificultad para ver de cerca
Capitulo 2
AGUDEZA VISUAL
Se sugiere que la oclusin se realice con la palma
Depende de la edad del nio el mtodo a utilizar
de la mano ahuecada; que no presione mucho el
para su evaluacin.
ojo ocludo.
Para determinarla siempre se evaluar cada ojo
Resulta beneficioso para la sistemtica del exa-
por separado. Dos lneas de diferencia entre los
men, ordenar al nio que ocluya siempre el ojo de-
ojos ser motivo suficiente para su derivacin.
recho en primer lugar; de este modo, se volcarn

los resultados siempre de la misma manera: Ojo
La agudeza visual puede evaluarse con optotipos a
Izquierdo/Ojo Derecho
partir de los 3 aos.

En los nios que an desconocen las letras de evaluar con las letras E.
En los nios escolarizados se evaluar la agudeza
LA AGUDEZA VISUAL VARIA SEGN

LA EDAD Y LUEGO DE LOS CINCO AOS
LOS NIOS ALCANZA A 8/10 A 10/10
DE VISIN.
visual con el Cartel de Snellen.

El alumno se coloca a 3 metros del cartel o lmina
con los Optotipos de Snellen, con buena luz (pre-
Es decir: de diez lneas deben ver correctamente
ferentemente ubicada por detrs del observador)
8. Visin menor al ver debe derivarse a especialis-
y ocluye (tapa) uno y otro ojo para valoracin se-
tas y tambin si existen diferencias de ms de 2/10
lectiva de la visin.
entre ojo y ojo.
13
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Ambliopia
Estrabismo
Por definicin quiere decir visin vaga (ojo vago
Es la mala alineacin de los ojos o falta de parale-
o perezoso), por la falta de consolidacin de la
lismo de los ejes oculares.
agudeza visual o la presencia de estmulos in-
Se los estudia y luego de anlisis minucioso pode-
adecuados o insuficientes durante el perodo
mos clasificarlos
crtico de desarrollo visual (antes de los 6 aos

aproximadamente segn el caso).
Es la causa ms frecuente de baja agudeza vi-
Tipos de estrabismos
sual en nios y jvenes.

Es 10 veces ms frecuente que cualquier patologa ocular y afecta al 4% de la poblacin.
En la mayora de los casos puede recuperarse si
recibe tratamiento antes de terminado el perodo crtico de desarrollo visual
La gran mayora ocurre por defectos en la refraccin y tratados a tiempo tienen solucin. Si
no reciben tratamiento oportuno NO tendrn la
posibilidad de ver en el futuro
TENER EN CUENTA QUE LA MAYORA DE LAS CAUSAS PUEDEN

SER TRATADAS CON XITO EN LA PRIMERA INFANCIA PASADO
ESTE PERODO NO HAY TRATAMIENTO.CUANTO MS PRECOZ
ES EL INICIO DEL TRATAMIENTO MEJOR SERN LOS RESULTADOS.
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Capitulo 3
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PATOLOGIA OFTALMOLOGICA
15
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Aqu presentaremos enfermedades visuales ms frecuentes para facilitar su deteccin y derivar a tiempo para el tratamiento. Este ser determinado nicamente por
el mdico oftalmlogo.
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VICIOS DE REFRACCIN
Miopa
El ojo es ms largo que lo normal y los rayos refractados por la crnea y el cristalino hacen foco
por delante de la retina. los objetos cercanos se
ven claros, pero los distantes se ven borrosos.
Hipermetropa
Miopa
Hipermetropa
El ojo es ms corto y los rayos refractados por la

crnea y el cristalino hacen foco por detrs de la
retina. Los objetos cercanos aparecen borrosos
y fuera de foco, mientras que los distantes son
ms claros.
Astigmatismo
En el astigmatismo los rayos refractados por la
crnea y el cristalino hacen foco en dos puntos,
por lo tanto en lugar de un nico foco, como
ocurre en la miopa o hipermetropa, hay dos
focos. Estos focos pueden estar ubicados por
delante o por detrs de la retina. Esto se debe
a que la crnea tiene dos radios de curvatura,
uno ms curvo y otro ms plano, semejante a
una pelota de rugby.
Astigmatismo
Presbicia
El tratamiento consiste en la administracin de
Cuando una persona es joven, el cristalino es els-
lgrimas artificiales que actan reemplazando las
tico y cambia su forma con facilidad, enfocando
lgrimas verdaderas, es decir suavizan, protegen
objetos cercanos y lejanos. Luego de los 40 aos
y lubrican los ojos permitindole al paciente me-
de edad, se vuelve ms rgido. Dado que el cris-
jorar significativamente su sintomatologa.
talino no puede cambiar su forma tan fcilmente

como antes, se torna ms difcil leer de cerca. Esta
Pterigion
condicin perfectamente normal se denomina

presbicia.
CRNEA Y ESCLERA
Ojo seco
El ojo seco es una enfermedad producida por una
Pterigion
alteracin de la secrecin lagrimal. Sus sntomas son:
Es una lesin que se inicia sobre la conjuntiva ocu-
Sequedad ocular
lar y avanza sobre la cornea.
Enrojecimiento
Es ms frecuente en personas que pasan mucho
Picazn
tiempo al aire libre, en especial durante el verano.
Ardor
La exposicin prolongada a la luz solar, sobre todo
Sensacin de arenilla o cuerpo extrao dentro
a los rayos ultravioleta y la irritacin crnica del
del ojo
ojo debido a condiciones ambientales secas y al
Lagrimeo
polvo parecen desempear un papel importante.
Cansancio ocular
Un ojo seco puede contribuir al desarrollo de pte-
Disminucin de la visin en forma fluctuante
rigion. Los sntomas ms comunes son:
o contnua
Sensacin de ardor
Una lubricacin adecuada del ojo es posible me-
Picazn
diante un equilibrio lagrimal que consta de la
Resequedad en el ojo afectado.
produccin de lgrimas de buena calidad y un
Puede llegar el punto en que el pterigion crece
parpadeo normal. Cuando ese equilibrio se rom-
lo suficiente para acercarse al centro de la cr-
pe, o bien se altera por factores externos, la pro-
nea e impedir el paso de la luz, produciendo una
duccin de lgrimas altera su composicin o dis-
disminucin marcada de la visin.
minuye y existe posibilidad de desarrollo de ojo
En esos casos el paciente requerir una ciruga
seco y sus consecuencias.
para eliminar la lesin.
Capitulo 3
Nervio optico
Glaucoma
El glaucoma es una enfermedad del nervio ptico, caracterizada por una atrofia progresiva del mismo
debido a un aumento de la presin ocular. La presin ocular normal en el adulto es entre 15 y 20 mm Hg
y no guarda relacin con la presin arterial. Se puede clasificar en:
Agudo: El glaucoma agudo es una patologa en la que se produce un aumento brusco y muy importante de la presin del ojo, cursando generalmente con enrojecimiento del ojo, intenso dolor
del ojo y de la cabeza, e incluso a veces nuseas y vmitos. Los ms importante es el rpido
tratamiento para disminuir la presin ocular.
Crnico: El glaucoma crnico simple o glaucoma crnico de ngulo abierto es una enfermedad
crnica que afecta al nervio ptico, que conduce la visin desde el ojo hasta el cerebro.
Por tanto, la afectacin del nervio ptico se traduce en una prdida progresiva e irreversible de
la visin.
Neovascular: Es consecuencia de una trobosis o retinopata diabtica.
El diagnstico de esta patologa se basa en:

Presin ocular
Nervio ptico
Campo visual
En patologa el aumento de la presin ocular genera alteracin del nervio ptico (aumenta su excavacin) y como consecuencia altera el campo visual.
Los daos generados son IRREVERSIBLE.
Tratamiento: El objetivo del tratamiento se basa en la disminucin de la presin ocular para detener
la evolucin de la enfermedad y evitar daos.
El tratamiento consiste en la administracin de colirios hipotensores. En caso de que con mximo
tratamiento tpico la presin contine elevada se plantear el tratamiento con lser argn (trabeculoplasta) o iridectoma laser (yag lser) o tratamiento quirrgico (trabeculectoma).
17
Catarata
CRISTALINO
RETINA
Catarata
Retinopata diabtica
Es una opacidad del lente (cristalino) del ojo, el cual
La retinopata diabtica es una complicacin de
normalmente es claro y transparente; puede com-
la diabetes; la misma est causada por el deterio-
pararse a una ventana que se escarcha con hielo o se
ro de las arterias y venas que irrigan la retina y lle-
empaa con vapor.
van el oxgeno y nutrientes que sta necesita. Este
Existen muchas ideas equivocadas sobre las catara-
deterioro determina, por un lado, que se pueda
tas. Una catarata:
filtrar lquido fuera de los vasos, produciendo un
No es una tela o capa que cubre al ojo.
edema o hinchazn de la retina, lo que impide que
No es ocasionada por el uso excesivo de los ojos.
sta pueda procesar correctamente las imgenes.
No se transmite de un ojo al otro.
Por otro lado, se puede producir una escasez de
No causa ceguera irreversible.
oxgeno, tambin llamada isquemia de la retina.
Los sntomas comunes de las cataratas son:
Esta isquemia determina que el ojo, en un inten-
La visin se torna borrosa sin dolor.
to de llevar ms oxgeno a la retina, forma vasos
Deslumbramiento o sensibilidad a la luz.
sanguneos nuevos, o neovasos, que son frgiles
Visin doble en un ojo.
y sangran con facilidad. Los riesgos de desarrollar
Cambios frecuentes en la graduacin de los
una retinopata diabtica aumentan a medida que
anteojos.
la enfermedad evoluciona, y dependen en gran
Necesidad de luz ms intensa para leer.
parte del control de la glucemia. Hasta el 80% de
Visin nocturna muy pobre.
los diabticos desarrollan algn grado de retinopa-
Los colores se ven desvanecidos o amarillentos.
ta luego de 15 aos de evolucin de la enfermedad.
Tratamiento: quirrgico, consiste en el reemplazo
Los pacientes deben realizarse control de fondo
del cristalino por un lente intraocular.
de ojos anualmente.
Retinopatia hipertensiva
nos de que el lquido se ha filtrado desde stos.
Es un dao a la retina a raz de hipertensin arte-
El grado de dao a la retina (retinopata) se cla-
rial. La retina es la capa de tejido en la parte pos-
sifica en una escala de 1 a 4:
terior del ojo que transforma la luz y las imgenes
En el grado 1, es posible que usted no tenga
que ingresan al ojo en seales nerviosas que se

envan al cerebro.
sntomas.
Entre los grados 1 y 4, hay muchos cambios
en los vasos sanguneos, reas dnde los va-
La hipertensin arterial puede provocar dao a
sos sanguneos se han filtrado, y otras partes
los vasos sanguneos en la retina. Cuanto ms
de la retina.
alta sea la presin arterial y mayor sea el tiempo
La retinopata hipertensiva grado 4 abarca
que sta haya estado elevada, ms probable ser
edema del nervio ptico y del centro visual
que el dao sea grave.
de la retina (mcula). Esto puede causar

disminucin de la visin.
CUANDO EL PACIENTE ADEMS DE
El nico tratamiento para la retinopata hiper-
HTA TIENE DIABETES, NIVELES DE
tensiva es el control de la presin arterial alta
COLESTEROL ALTO O FUMA, PRESENTA
(hipertensin).
UN RIESGO MS ALTO DE DAO

Y PRDIDA DE LA VISIN.
Trombosis venosa
Es la consecuencia de la oclusin de una vena re-
Complicaciones:
tiniana. Puede afectar una rama venosa o la vena
Neuropata ptica isqumica: dao a los
central de la retina. Al cerrarse el paso a travs
nervios en el ojo debido a la circulacin
de la vena y como que la sangre sigue entrando
deficiente
en los tejidos a travs de las arterias, se produce
Oclusin de la arteria retiniana: bloqueo del
una ingurgitacin venosa y posterior ruptura de
riego sanguneo en las arterias de la retina
los capilares en el territorio dependiente de esa
Oclusin de la vena retiniana
vena debido a que aumenta la presin sangunea

de forma retrgrada al punto de obstruccin.
La mayora de las personas con retinopata hi-
Estos cambios vasculares provocan una imagen
pertensiva no tienen sntomas hasta cuando la
tpica de hemorragias intraretinianas en el terri-
enfermedad est avanzada.
torio afectado. El cuadro clnico se caracteriza

habitualmente por una prdida brusca e indolora
A travs del fondo de ojos, el mdico puede ver
de la visin cuya cuanta y relevancia depender
el estrechamiento de los vasos sanguneos y sig-
del territorio retiniano afectado.
Capitulo 3
19
Oclusin arteria central de la retina
Poblacin a controlar
Esta patologa se produce por la obstruccin
Todos los recin nacidos pretrmino 32
de la arteria central de la retina.
semanas EG (edad gestacional) y / o menor a
Causa prdida brusca de la visin. La causa
1.500 gr. PN (peso al nacer).
ms frecuente es la arterioesclerosis.
Todos los RN pretrmino, mayores de 1500gr.

PN y/o 32 semanas EG que hayan recibido
Retinopata del prematuro
oxgeno por un lapso mayor de 72 hs o pre-
La retinopata del prematuro (ROP) es una en-
senten alguno de los factores de riesgo.
fermedad ocular consecuencia de la inmadurez de la retina.
Los factores de riesgo frecuentemente asocia-
Esta se origina en una alteracin en la vascu-
dos son:
lognesis, que puede producir un desarrollo
Transfusin con hemoglobina adulta;
anormal de la misma, no todos los nios pre-
Hiperoxia-hipoxia; Acidosis
maturos la desarrollan pero cuando ocurre es
Shock. Hipo perfusin; Apneas; Sepsis.
en general bilateral y asimtrica.
Maniobras de reanimacin;
Retinopata del prematuro
Recin nacido: Ossinciur auda a consed quis quatur autemped quis qui nihitio illupta.
Capitulo 3
Maculopata relacionada con la edad seca (MRES)

En la maculopata relacionada con la edad seca se
producen cambios en la anatoma de la mcula por
acumulacin de depsitos amarillentos de diversos
tamaos denominados drusen, los cuales ocasionan un deterioro progresivo de la visin central,
que se afecta gradualmente. A medida que la maculopata seca empeora, puede ser que los pacientes noten un punto borroso en el centro de la visin.
Mcula
Maculopata relacionada con la edad hmeda

Como una progresin de la forma seca se puede
Ilustracin Mcula
presentar la forma hmeda la cual se caracteriza

por el desarrollo de nuevos vasos sanguneos que
MCULA
son anormales y causan extravasacin de lquido,

edema y en algunos casos hemorragias las cuales
Maculopata o degeneracin macular
pueden estar relacionadas con el desarrollo de
relacionada con la edad
membranas.
La maculopata es una afeccin que compromete

la visin central, por alteraciones que se produ-
Tratamiento: Una vez que la maculopata seca
cen en la mcula, la parte de la retina que hace
alcanza la etapa avanzada, ningn tipo de trata-
posible la lectura o percibir los detalles en los ros-
miento puede prevenir la prdida de visin. Sin
tros de las personas; la maculopata por la edad
embargo, el tratamiento puede retrasar y posi-
no causa dolor.
blemente prevenir que la maculopata intermedia

progrese a la etapa avanzada en la que ocurre la
En algunos casos, la maculopata relacionada con
prdida de visin. En la actualidad contamos con
la edad avanza tan lentamente que las personas
tratamiento con antioxidantes y zinc.La maculo-
no perciben cambio alguno en su visin. En otros
pata relacionada con la edad hmeda puede ser
casos, progresa ms rpidamente y puede causar
tratada principalmente con terapia antiangiog-
una prdida de la visin en ambos ojos. La ma-
nica. Aunque el tratamiento de ninguna manera
culopata relacionada con la edad es una de las
es curativo sino que tiene por objetivo disminuir
causas principales de la prdida de visin en los
o eliminar los efectos adversos de la exudacin a
mayores de 60 aos. Existen dos tipos:
nivel macular.
21
Prpados: Normal, Entropin y Ectropin.
PRPADOS
Entropin
Ptosis
Es cuando el margen palpebral se invierte ha-
La ptosis palpebral (prpados cados) es un des-
cia el globo ocular.
censo del prpado superior que ocluye el globo

ocular en una proporcin variable.
La piel del margen palpebral y las pestaas ro-
El tratamiento de estas patologas es quirrgico.
zan contra la crnea y la conjuntiva causando

irritacin y enrojecimiento.
Ptosis
Ectropin
El margen palpebral se gira y se revierte respecto al globo ocular.
PUEDE GENERAR IRRITACIN
Y LAGRIMEO.
Capitulo 3
Blefaritis
RECIN NACIDOS
Es la inflamacin de los bordes de los prpados,
Los recin nacidos deben ser evaluados en las
por inflamacin o infeccin de glndulas de Mei-
primeras semanas de vida para constatar la trans-
bomio o de Zeiss.
parencia de los medios oculares, llamada prueba
Se observan cambios seborreicos o caspa en el
del reflejo rojo, el mismo puede ser normal o
borde palpebral. Puede ser un trastorno crnico
alterado llamado leucocoria ( pupila blanca) de
muy difcil de erradicar.
este modo se descarta las cataratas congnitas y
Sntomas:
otras opacidades corneales que son causa de dis-
Escozor del borde palpebral
minucin visual severa y debe ser tratadas muy
Enrojecimiento del borde palpebral y de la
precozmente.
conjuntiva
Tratamiento:
Las conjuntivitis son muy frecuentes en los neo-
Higiene
natos, generalmente aparecen entre el 2do. y 5to.
Ungento Antibitico
da de vida, su cuadro clnico se caracteriza por ser

uni o bilateral, con secrecin mucopurulenta escasa a moderada. Generalmente es autolimitada
ENFERMEDADES CONNATALES
y el tratamiento se basa en la higiene peridica.

Durante la edad frtil y durante el embarazo es
necesario hacer controles estrictos a la mujer
Derivar siempre al mdico oftalmlogo .Si el nio
ya que adquirir algunas enfermedades como la
naci prematuro y recibi cuidados en terapia
rubola, la varicela, el citomegalovirus, toxoplas-
por oxgeno puede desarrollar Retinopata del
mosis, herpes, sfilis, HIV, pueden ocasionar defi-
prematuro(ROP), primera causa de ceguera en la
ciencia visual y ceguera en el beb en gestacin.
infancia y debe tener control mdico riguroso.
Blefaritis
Leucocoria
23
Conjuntivitis
Es la reaccin inflamatoria de la conjuntivaPuede ser de origen: Bacteriano, Viral O Alrgico.
Signos y sntomas:
Tratamiento:
Ojo rojo
Antibiticos tpicos: tobramicina,
Lagrimeo
ciprofloxacina, eritromicina (en bebs
Sensacin de cuerpo extrao
y embarazadas). 1 gota cada 4 horas
Secrecin, acuosa, mucopurulenta
al menos durante 1 semana.
o seromucosa segn la causa.

Edema palpebral
Dolor
Indicar la correcta higiene de prpados y pestaas.

Fro local
Importante:
No ocluir estos ojos ya que favorecemos la proliferacin microbiana.
Indicar aislamiento del paciente por
el riesgo de contagio.
Conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viral
Se sugiere nunca indicar corticoides

sin tener diagnstico de certeza por
el riesgo de generar una activacin
herptica.
QUERATITIS
Es la lesin inflamatoria del epitelio corneal, del estroma o de ambos.
Signos y Sntomas:
Ojo rojo
Queratitis
Sensacin de cuerpo extrao/dolor/ardor

Arenilla
Queratitis herptica
Fotofobia
Visin borrosa.
Causas: Bacterias, Virus (Herpes), Hongos
(Usuarios De Lentes De Contacto),Traumticas
(Lente De Contacto), Quemaduras (Fotoelctrica, soldadura), Ojo Seco, Exposicin (Parlisis
Facial).
Tratamiento:
Lubricantes tpicos - Antibiticos tpicos
Hemorragia subconjuntival
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Es la rotura de un vaso capilar en el espacio entre la
conjuntiva y la esclera. Se observa una hemorragia
sin signos de inflamacin. Su evolucin es la resolucin espontnea en 1 a 2 semanas.
Signos y sntomas:
Mancha hemorrgica subconjuntival
Sin dolor
Sin inflamacin
Aparicin brusca
Causas: HTA - Tos - Vmitos - Esfuerzos bruscos
(sin corticoides) 1 gota cada 4 horas.
Capitulo 3
25
ORZUELO/CHALAZION
Es la infeccin de las glndulas palpebrales de
moll, zeiss o meibomio, con el consecuente desarrollo de un quiste con material purulento.
Sntomas:
Inflamacin localizada del prpado
Dolor
Quiste palpebral palpable
Tratamiento:
Antibitico tpico en ungento:
tobramicina, ciprofloxacina o eritromicina.
Ptosis
Perum quate voluptur sam quo eosae et

illati dolupta tibus, sit, omnihil iusandes
Celulitis preceptal
CELULITIS PRESEPTAL
Es la infeccin de los tejidos del prpado anteriores al septum palpebral.
Sntomas:
Orzuelos/chalazion
Picaduras de insectos
Traumatismo
Signos y sntomas:
Edema palpebral
Inflamacin palpebral
Movimientos oculares conservados
Dolor localizado
Fiebre
Tratamiento:
Antibitico va oral, cefalexina 500 mg. 1 comp.
Cada 6 horas. - Antiinflamatorios sistmicos Fro local
Capitulo 3
CELULITIS ORBITARIA O POSTSEPTAL

Es la infeccin de los tejidos de la rbita posteriores al septum palpebral. Se produce por diseminacin
de procesos inflamatorios/infecciosos de los senos paranasales u otros tejidos cercanos a la rbita.
El diagnstico es clnico. El cuadro es grave y puede complicarse con trombosis del seno cavernoso.
Signos y sntomas:
Edema palpebral
Disminucin de la visin
Quemosis
Limitacin de los movimientos oculares
Fiebre
Diplopa
Compromiso del estado general
Proptosis
Dolor
Compromiso de los reflejos pupilares
Tratamiento: Internacin y atb endovenosos
HERPES ZOSTER OFTLMICO

Es la afectacin del territorio del trigmino por
la reactivacin del virus de la varicela zoster.
Signos y sntomas:
Vesculas en el territorio del trigmino
Neuralgia
Parestesias
Costras
Tratamiento:
Aciclovir 800 mg. 5 veces por da Analgsicos
Herpes zoster oftlmico
27
////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
CELULITIS ORBITARIA O POSTSEPTAL

Es la inflamacin del saco lagrimal obstruido con sobreinfeccin del mismo.
Signos y sntomas:
Fiebre
Inflamacin del saco lagrimal
Dolor localizado
Lagrimeo
Tratamiento: Antibiticos tpicos y sistmicos (cefalexina) - Antiinflamatorios
Celulitis preceptal
Capitulo 4
/////////////////////////////////////
URGENCIAS OFTALMOLGICAS
/////////////////////////////////
//////////////////////////////////
URGENCIAS
Las urgencias oftalmogicas estn constituidas por
En este punto definiremos cules son las patologas urgentes

para identificarlas.
traumatismos, cortes, quemaduras, producidas

por accidentes, corchazos, presencia de arena, vidrio u otros cuerpos extraos en el ojo. Deben ser
remitidas inmediatamente al oftalmlo o centro
oftalmolgico mas cercano. Entre las patolgias
de la visin solamente el glaucoma agudo requiere
tratamiento urgente.
//////////////////////////////////
29
Glaucoma agudo
Ulcera corneal
GLAUCOMA AGUDO
ULCERA CORNEAL
Es la elevacin brusca de la presin ocular produci-
Es una lesin de la superficie corneal producida
da por bloqueo de la salida del humor acuoso del
por un cuerpo extrao, traumatismo mecnico,
ngulo iridocorneal.
ojo seco severo, etc.
Signos y Sntomas:
Signos y Sntomas:
Intenso dolor ocular
Antecedente de trauma u ojo seco
Visin borrosa y con halos alrededor de las luces
Intenso dolor
Crnea con prdida del brillo
Sensacin de cuerpo extrao
Pupila en midriasis media
Fotofobia
Ojo rojo y congestivo (unilateral)
Ojo rojo
Puede acompaarse de nuseas
Unilateral
Consistencia ptrea del ojo al evaluarse la presin
Tratamiento:
digitalmente (comparar con ojo contralateral)
Colirios antibiticos - Lubricantes oculares
Tratamiento:
Importante:
Derivar urgentemente al especialista
Descartar la presencia de cuerpo extrao cor-
Importante:
neal o subtarsal - Ante la duda diagnstica no
Estos episodios pueden ser desencadenados por
ocluir - Nunca recetar anestsicos - No recetar
medicacin habitual como los antiespasmdicos.
corticoides: retrasan la cicatrizacin
URGENCIAS OFTALMOLGICAS
Quemaduras
Quemaduras por acidos
Quemaduras por lcalis
Los elementos que ms frecuentemente
Es aquella lesin de las estructuras ocula-
generan este tipo de lesiones son los ci-
res producida por sustancias alcalinas, las
dos sulfricos o de las baterias, ac. Clor-
cuales producen dao persistente y pro-
hdrico, ac. Actico, etc.
gresivo de los tejidos mientras el agente
Estos productos generan la coagulacin
qumico permanece en contacto con el
del epitelio corneal, los cual acta como
ojo. Produce un dao grave en la crnea
barrera a la penetracin que limita y lo-
y conjuntiva, pudiendo requerir injertos.
caliza la lesin.
Tratamiento:
Tratamiento:
Colocar anestesia tpica (propavaca-
Lavar con abundante lquido.

Antibiticos tpicos y lubricantes.
na o lidocana) y realizar um lavado

ocular profuso para eliminar todos
los restos.
Derivar al especialista
Importante:
No ocluir si no se est seguro de
Bacteriana
Viral
haber eliminado totalmente los

restos de lcalis.
Capitulo 4
31
////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Capitulo 5
///////////////////////////////////////////
CUANDO DERIVAR
//////////////////////////////////////
//////////////////////////////////////////////////////////////////////
Segn AGUDEZA VISUAL

Paciente adulto con AV menor a 10/10 en uno o
ambos ojos
Paciente adulto mayor de 40 aos con dificultad
Derivar a todos los nios (menores de 16 aos inclusive) que

no hayan realizado un control
durante el ltimo ao.
para ver de cerca

Segn ANTECEDENTES
TRIAGE OFTALMOLGICO
Paciente diabtico que no haya realizado fondo

de ojos en el ltimo ao.
Paciente Hipertenso que no haya realizado fondo de ojos en el ltimo ao.
Paciente con antecedentes personales o familiares de GLAUCOMA.
Paciente con patologa oftalmolgica aguda al
momento del examen
33
El triage es una planilla con datos sobre la salud

visual que permite el control de las personas visitadas por el promotor de salud y el agente sanitario. Recolecta informacin relativa a su salud
visual, antecedentes familiares, y toma de agudeza visual, a modo de gua para la derivacin y determinacin posterior, asi como valor estadstico.
////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Apellido: .................................................................................................................................
Nombre: .................................................................................................................................
Tipo y Nmero de Documento: ............................................................................................
Fecha de Nacimiento: ............................................................................................................
Edad: .......................................................................................................................................
Examen
1- Agudeza Visual . /.
2- DBT SI/NO
en caso afirmativo, Se realiz FO en el ltimo ao? SI/NO
3-URGENCIA OFTALMOLOGICA
4- Antecedentes oftalmolgicos:
GLAUCOMA
SI/NO
ANTEOJOS
SI/NO
CATARATAS
SI/NO
CIRUGIAS EN LOS OJOS
SI/NO
TRAUMATISMOS
SI/NO
ESTRABISMOS
SI/NO
5-Se deriva a oftalmologa SI/NO

Se recomienda su atencin por oftalmologa.
Lugar:................................
Da: Hora:
........................................................
Firma y aclaracin
Capitulo 6
/////////////////////////////
35
/////////////////////////////////
Triage oftalmolgico para promotores
Apellido: .................................................................................................................................
Nombre: .................................................................................................................................
Tipo y Nmero de Documento: ............................................................................................
Fecha de Nacimiento: ............................................................................................................
Edad: .......................................................................................................................................
Examen
1- Agudeza Visual . /.
2- DBT SI/NO
en caso afirmativo, Se realiz FO en el ltimo ao? SI/NO
3-URGENCIA OFTALMOLOGICA
4- Antecedentes oftalmolgicos:
GLAUCOMA
SI/NO
ANTEOJOS
SI/NO
CATARATAS
SI/NO
CIRUGIAS EN LOS OJOS
SI/NO
TRAUMATISMOS
SI/NO
ESTRABISMOS
SI/NO
5-Se deriva a oftalmologa SI/NO

Se recomienda su atencin por oftalmologa.
Lugar:................................
Da: Hora:
........................................................
Firma y aclaracin

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"Mejor es la salud que nunca se perdi".

El globo ocular a travs de

ANATOMIA DEL OJO

Estructura transparente que proporciona gran par-

Es el II par craneal, se origina en el Sistema Ner-

te del poder refractivo necesario para enfocar la luz

en la retina. Tambin funciona como estructura de

proteccin de tejidos y humores intraoculares. La

Gel transparente que ocupa la totalidad del espacio

crnea presenta una abundante inervacin sensiti-

comprendido entre la superficie interna de retina,

va. Se caracteriza por ser avascular y transparente.

cara posterior del cristalino y cuerpo ciliar. Es avascu-

lar, compuesto en un 99% por agua, colgeno y cido

Membrana fibrosa de aspecto blanquecino, muy

hialurnico. Su viscosidad disminuye con la edad.

resistente que protege los tejidos intraoculares. Su

porcin posterior se encuentra perforada por el

Lente biconvexa. El cristalino es avascular y no po-

nervio ptico y por la entrada y salida de los vasos

see inervacin. Las protenas que lo Integran se

sanguneos. La epiesclera es un tejido laxo vascula-

van transformando en insolubles en el adulto, lo

rizado que cubre la esclera, reacciona intensamen-

que le resta elasticidad y transparencia.

Su principal funcin es la acomodacin.

Membrana coloreada, perforada en su centro

Capa conjuntivo mucosa que tapiza la cara inter-

por un orificio circular, la pupila. Su funcin es li-

na de los prpados a partir del borde libre, se re-

mitar la luz que ingresa al ojo.

fleja en dos fondos de saco (superior e inferior) y

recubre el tercio anterior del globo ocular hasta el

Desempea un papel importante en la acomoda-

limbo esclerocorneal. En el canto interno de la con-

cin, la nutricin del segmento anterior y la se-

juntiva bulbar se encuentra la carncula.

crecin de humor acuoso.

Su misin es protectora, tanto de forma mecnica

(epitelio y secreciones), como por medio de fen-

Constituye la vea posterior. Es la membrana nu-

tricia del ojo. Situada entre esclertica y la retina.

Estructura msculo membranosa cuya misin es pro-

Es la capa ms interna del globo ocular, de estirpe

teger a los globos oculares. Su capacidad de cierre

neurosensorial. Es donde se inicia el proceso de la

representa un factor importante en la proteccin del

visin, destinada a recoger, elaborar y transmitir

globo ocular frente a los agentes externos luz, calor,

las sensaciones visuales. La mcula es un rea de

fro, polvo, etc. Debido a sus continuos movimientos

la retina situada en el centro del polo posterior, en

o parpadeos, aseguran una hidratacin constante de

su centro se forma una depresin llamada fvea.

Cornete nasal inferior

Funcionamiento del ojo

La agudeza visual se cuantifica a travs del cartel

visin para percibir, detectar o Identificar objetos

de Optotipos, los cuales pueden ser signos, letras,

a una distancia determinada. Nos indica la calidad

nmeros o dibujos de tamaos decrecientes, a una

de visin. Depende de la integridad anatomo-fun-

distancia determinada. Lejos: 3 mts.