SINDROME DE MEIGS

Paciente de sexo femenino de 52 aos, mdico-cientfico de profesin, casada y

tiene tres hijas sanas. Posee dos perros y niega otro tipo de exposicin a animales
domsticos y agentes qumicos txicos. No tabaquismo ni uso de drogas
recreativas. Consume alcohol muy rara vez, en reuniones sociales. Ha viajado a
China e India y visit reas de reserva de osos Panda.
ANTECEDENTES:
Biopsia excisional de mama por fibroadenoma a los 20 aos y cambios
fibroquisticos a los 33 aos.
Cesara por paro fetal en descenso en el canal del parto y corioamniotis con
producto viable, dos partos simples luego de la cesara.
Neoplasia cervical intraepitelial tratada con sonda electroquirrgica
herpes virus oral
Reflujo gastroesofgico moderado, con datos de endoscopa normales
Fasciculaciones y parestesias tratadas hace 11 aos por neurologa,
actualmente no activa.
Actualmente se encuentra en su tamizaje de cncer, con colonoscopa
negativa y papanicolau cervical normal durante los ltimos 6 meses.
laparotoma exploratoria con reparacin de diastsis de los rectos,
cistectoma ovrica derecha por masa anexial derecha de 3mm de
dimetro, que la patologa confirm que era un quiste hemorrgico del
cuerpo lteo.
alrgica al ltex y las sulfas, que le causan rash.
trauma de la pared torcica derecha secundario a accidente al practicar el
patinaje.
Histerecto salpingooforectomia total bilateral por masa plvica.
Antecedentes familiares y patolgicos:
Madre: A los 60 aos desarroll carcinoma lobular bilateral de mama.
Tambin osteoporosis y ndulos tiroideos.
Abuela materna: A los 70 aos desarroll cncer de mama
Prima materna: A los 30 aos desarroll cncer de mama
Padre: Desarroll cncer de prstata. Tambin hidrocefalia con presin
normal con derivacin ventriculoperitoneal.
Abuelo paterno: Enfermedad de Parkinson
Primo paterno: Desarroll Linfoma
Abuela paterna: Desarroll cncer de colon
Tambin otros familiares maternos y paternos desarrollaron diversos tipos
de cncer, entre otros: Glndulas salivares, esofgico, gstrico, pulmonar y
renal.

Hermanas: Una desarroll defecto ventriculoseptal que no amerit ciruga,

otra con un quiste paratiroideo y la tercera desarroll tres plipos colnicos
adenomatosos.

Motivo de Consulta:
Consulta a la clnica de enfermedades pulmonares para evaluacin de derrame
pleural unilateral evidenciado durante la realizacin de una RMN de mama.
Historia Clnica:
Consulta rutinaria anual y realizacin de RMN por historia familiar de cncer de
mama desde los 39 aos.
Niega historia de disnea, ortopnea, tos o estornudos; aunque ha presentado
episodios de disnea auto limitada en asociacin a frecuencia cardiaca rpida luego
de una comida copiosa. Niega problemas de trax, aunque en las ltimas
semanas ha presentado molestias en la parte posterior derecha de la espalda
baja. Niega cualquier otro sntoma.
Examen fsico (datos relevantes):
Signos vitales: FC= 74 x min, P/A 117/56 mm Hg, FR= 16 x min, O 2SAT=98% (FIO2
21%) Apariencia general: Paciente ambulatorio, alerta y consiente, luce
confortable. Resto del examen irrelevante, incluyendo el examen pulmonar.
SINDROME DE MEIGS
A FAVOR
Disnea
Masa ovrica
Fibroma ovrico
Derrame pleural derecho leve
Peri menopasica (52 aos)

DATOS SUBJETIVOS:

Disnea

EN CONTRA
No fatiga
No aumento de circunferencia
abdominal
No edema localizado
No tos productiva
No taquicardia
Cardiopulmonar sin ruidos patolgicos
No masa plvica palpable
No ascitis
No antecedente personal y familiar de
cncer de ovario

DATOS OBJETIVOS:

Masa ovrica
Fibroma ovrico por resultado de patologa.
Derrame pleural derecho

ANALISIS:
Paciente con antecedente de Neoplasia cervical intraepitelial quien fue tratada con
sonda electroquirrgica quien consulta debido que una resonancia magntica de
mama evidenciaba derrame pleural. Paciente niega sintomatologa cardiopulmonar
y a la evaluacin del examen fsico normal.
Sin embargo se realiza resonancia magntica de pelvis la cual evidencia masa de
aproximadamente de 11.5 cms, por 8.5 cms y 78 cms, sin relacin con el tero.
Realizan histerectosalpingoofectomia bilateral con indicacin de la masa plvica,
la cual era lisa de consistencia slida como hule, la resecan obteniendo patologa
la cual reporta fibroma ovrico. Considerando que el fibroma es un tumor de tejido
ovrico ms frecuente que representa del 3 al 5%, que se presenta en mujeres
peri menopusicas, es un tumor unilateral bien delimitado, blanquecino que mide
ms de 3 centmetros, es benigno de clulas fusadas sin acumulo de lpidos, no
funcionante y se asocia a hidrotrax y ascitis, datos que se pueden relacionar al
sndrome de meigs que se caracteriza por presentarse con ascitis y liquido pleural
en paciente que presentan tumor de ovario, es de importancia clnica considerable
ya que estos dos signos hacen sospechar como primer diferencial malignidad, sin
embargo existe una forma atpica del sndrome que se caracteriza por masa
plvica benigna sin ascitis y nicamente derrame pleural derecho, dicho cuadro se
resuelve al resecar masa. Se considera que secundario a tratamiento quirrgico
que paciente ya realizo, las manifestaciones se encuentran ya en proceso de
remisin.
PLAN INICIAL:
1. PLAN DIAGNOSTICO
a. Diagnstico diferencial
i. Masa plvica + derrame pleural derecho
1. Fibroma ovrico
a. Sndrome de Meigs atpico.
2. Neoplsico
a. Adenocarcinoma
b. Cistoadenocarcinoma
II. Histerectosalpingooforectomia bilateral por antecedente.
2. NUEVOS DATOS:
a. CA 125

b. TP
c. Toracentesis diagnostica si clnicamente es posible.
3. PLAN TERAPEUTICO
a. Reseccin quirrgica de la masa
i. Histerectoma con salpingooferectomia uni o bilateral
b. Plan educacional: cuidados postquirrgicos, continuar con tamizaje
para CA de colon.
REVISION BIBLIOGRAFICA:
SINDROME DE MEIGS
El sndrome de Meigs consiste en la triada de tumor benigno de ovario, ascitis y
derrame pleural, los hallazgos clnicos y bioqumicos radiolgicos asociados al
sndrome pueden ser similares a los de un tumor maligno de ovario, regularmente
la sintomatologa de la enfermedad es tos no productiva, fatiga, disnea, distencin
abdominal y prdida de peso, y en mujeres pre menopusicas pueden referir
amenorrea o trastornos menstruales, en el examen fsico se presenta tpicamente
ascitis y derrame pleural, que en la mayora de los casos es derecho, siendo este
lquido trasudado y en la citologa muestra clulas mesoteliales reactivas. (1)
Existen dos teoras sobre la causa de la ascitis, la primera postula que la irritacin
de la superficie peritoneal por el tumor de ovario estimula la secrecin del lquido
peritoneal; la segunda teora atribuye la secrecin de fluido a la presin directa
que se ejerce sobre vasos linfticos o venas, estimulacin hormonal o liberacin
de mediadores por el tumor.
El derrame pleural es secundario al paso de lquido asctico a la cavidad pleural a
travs del diafragma o a travs de los vasos diafragmticos.
Los niveles de CA 125 pueden encontrarse normales o elevados y esto es debido
a la expresin mesotelial del CA 125 en lugar de ser secretado por el tumor de
ovario. (2)
Histolgicamente se asocia frecuentemente con tumores slidos como un fibroma,
cistoadenoma, tecoma, un tumor de clulas granulosas o tumor de Brenner. El
fibroma es un tumor de tejido ovrico ms frecuente que representa del 3 al 5%,
que se presenta en mujeres peri menopusicas, es un tumor unilateral bien
delimitado, blanquecino que mide ms de 3 centmetros, es benigno de clulas
fusadas sin acumulo de lpidos, no funcionante y se asocia a hidrotrax y ascitis.
(3)
El sndrome de meigs es una condicin benigna susceptible a una cura
permanente. El manejo recomendado es la reseccin quirrgica del tumor que
termina en resolucin absoluta. La expectativa despus del manejo adecuado es
similar al de la poblacin general. (4)

BIBLIOGRAFIA:
1. Medical Joyworks. [Online].; 2014 [cited 2016 junio 24. Available from:
www.prognosisapp.com/library/es/case/prognosis/Sindrome-De-Meigs.
2. Atencio N, De La Cruz A, Sucre F. SNDROME DE MEIGS: CONSIDERACIONES
FISIOPATOLGICAS y CLNICAS. 2014.
3. Rodrigo Chuaqui. Anatomia patologica del aparato genital femenino.
[Online].; 2015 [cited 2016 Junio 24. Available from:
www.escuela.med.puc.cl.
4. Snchez-Torres D, Daz-Murillo R, Kazlauskas S. Sndrome de Meigs por
fibroma ovrico bilateral parecido al cncer de ovario. Ginecol Obstet Mex.
2016 febreo; 84(122-125.).