BOLETIN NOTIFICACIN ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA (ENO)

3. SEREMI:

Cdigo establecimiento

1. NOMBRE ESTABLECIMIENTO:
2. OFICINA PROVINCIAL:

Cdigo SEREMI

4. N HISTORIA CLNICA:
Cdigo Oficina Provincial

DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

5. NOMBRE DEL (DE LA)
PACIENTE:

6. RUT
_

Apellido Paterno

Apellido Materno

1. Hombre
2. Mujer

7.
SEXO:

Nombres

8. FECHA DE
NACIMIENTO:

9.
EDAD
Da

Mes

Ao

11. NACIONALIDAD

12. PUEBLO
ORIGINARIO
DECLARADO

Cdigo

(Slo extranjeros)

10. UNIDAD DE
MEDIDA DE LA
EDAD:

1. Das
2. Meses
3. Aos

1. Alacalufe
(Kawashkar)
2. Atacameo
3. Aimara
4. Colla
5. Diaguita

6. Mapuche
7. Quechua
8. Rapa Nui
9. Ymana (Yagn)
0. Ninguna

13. DOMICILIO:
Calle

Nro.

Poblacin

Depto.

14. COMUNA DE
RESIDENCIA:

Cdigo Postal

15. TELFONO
Cdigo Comuna

16. CONDICIN DE
ACTIVIDAD

17. OCUPACIN

18. CATEGORA OCUPACIONAL

Cdigo Ocupacin

0. Inactivo(a)
1. Activo(a)

1. Patrn/Empresario
2. Empleado
3. Obrero

4. Trabajador
independiente

DATOS CLNICOS:
19. DIAGNSTICO CONFIRMADO:

CIE10

20. OTRO DIAGNSTICO CONFIRMADO

(Registrar slo si en el anterior diagnstico se declara una TBC)

CIE10

21. FECHA 1ros

SNTOMAS

Da

23. ANTECEDENTE DE
VACUNACIN
1. S
2. No

1. Chile
2. Extranjero

22. PAS DE
CONTAGIO

3. Ignorado
4. No corresponde

Mes

PAS

Ao

26. CONFIRMACIN DIAGNSTICA

1. Clnica
(Incluye Imagenologa)

24. FECHA LT.

DOSIS

27. EMBARAZO

2. Epidemiolgica

3. Frotis

4. Cultivo

5. Serologa

6. Biopsia

7. Autopsia

1. S
2. No
3. No corresponde

25. NMERO DOSIS

COMPLETAR SLO SI LA DECLARACIN CORRESPONDE A TBC

28. INDICAR SI
CORRESPONDE A:

1. Caso nuevo
2. Recada

29. SLO PARA

RECADAS

1. Igual Localizacin
2. Otra

DATOS DEL PROFESIONAL QUE NOTIFICA

30. NOMBRE:
Apellido Paterno

31. TELFONO

Apellido Materno

Nombres

32. RUT:

Correo electrnico

FECHA DE NOTIFICACIN
33. FECHA DE NOTIFICACIN
EN EL ESTABLECIMIENTO:
Da

Mes

Ao

34. FECHA DE NOTIFICACIN

DESDE LA SEREMI AL
MINSAL:

Da

Mes

Ao

INSTRUCTIVO BOLETIN NOTIFICACIN DE ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA (BOLETN E.N.O.)

1. Nombre Establecimiento: Indique Nombre y Cdigo asignado al Establecimiento que emite la notificacin, segn escala vigente (DEIS), La lista de
cdigos puede ser consultada en http://deis.minsal.cl
2. Oficina Provincial: Cuando corresponda indique Nombre y Cdigo asignado a la Oficina Provincial o segn escala vigente (DEIS). La lista de cdigos
puede ser consultada en http://deis.minsal.cl
3. SEREMI: Indique Nombre y Cdigo asignado a la SEREMI segn escala vigente (DEIS). La lista de cdigos puede ser consultada en http://deis.minsal.cl
4. N Historia Clnica: Registre el nmero foliado de la cartula de la Historia Clnica del (de la) enfermo (a)
5. Nombre del (de la) paciente: Escriba con letra legible, el apellido paterno, el apellido materno y los nombres (en ese orden) del (de la) enfermo (a).
6. RUT: Registre el RUT del (de la) enfermo(a), sin omitir el dgito verificador en el casillero a la derecha del guin.
7. Sexo: Registre el N de la alternativa que corresponda al sexo del (de la) enfermo (a).
8. Fecha de nacimiento: Registre da, mes y ao de nacimiento del (de la) enfermo (a), en la modalidad dd, mm, aaaa.
9. Edad: Registre numricamente la edad del (de la) enfermo(a).
10. Unidad de medida de la edad: Registre 1 si se trata de un enfermo (a) menor de un mes de vida; 2 si es mayor de un mes y menor de un ao; o 3 si
el enfermo (a) tiene uno o ms aos.
11. Nacionalidad: slo cuando se trate de enfermo(a) extranjero(a) este dato deber ser completado con el nombre del pas. La lista de cdigos
puede ser consultada en http://deis.minsal.cl
12. Pueblo originario declarado: La pregunta debe ser: pertenece Ud. (el(la) paciente) a alguno de los siguientes pueblos originarios: alacalufe
(kawashkar), atacameo, aimara, colla, diaguita, mapuche, quechua, rapa nui, ymana (yagn) o ninguno. Registre el nmero que corresponda al pueblo
originario
declarado
por el(la)
paciente.
13. Domicilio:
Registre
con letra
clara
el nombre de la calle, nmero, departamento y poblacin (si corresponde) informado por el (la)

14. Comuna de residencia: Indique el nombre de la Comuna donde est ubicado el domicilio habitual del (de la) enfermo. Ante dudas de los nombres
de las comunas, consulte en el sitio http://deis.minsal.cl, "Divisin Poltico Administrativa"
15. Telfono: Registre el nmero telefnico del (de la) enfermo (a) o el nmero de contacto.
16. Condicin de actividad: Indicar si el (la) enfermo(a) es Activo(a) o Inactivo(a)
17. Ocupacin:Registrar la ocupacin Ej.: Labores de casa, estudiante, jubilado(a), profesor, ingeniero, etc.
18. Categora ocupacional: Anote en el recuadro el nmero que identifica la Categora Ocupacional a la que pertenece el(la) enfermo(a).
No completar si estn declaradas las siguientes ocupaciones: Labores de casa, Estudiante, Rentista, Jubilado, Invlido o Recluido, Otros, Ninguna
19. Diagnstico confirmado: Registrar el diagnstico confirmado (nombre de la afeccin) y el cdigo que corresponde a la CIE-10 (escala oficial).
Para el(la) enfermo(a) que presente 2 o ms afecciones de declaracin obligatoria, stas debern ser registradas en FORMULARIOS SEPARADOS para
cada una. Slo en caso de Tuberculosis se registrar en la 2da. lnea otro diagnstico relacionado con esta afeccin.
20. Otro diagnstico confirmado: Llenar solo si en el diagnstico confirmado se declara una Tuberculosis.
21. Fecha 1ros. sntomas: Indicar la fecha de inicio de sntomas detectadas por anamnesis, no omitir dato.
22. Pas de contagio: Indicar en la celda que corresponda si la enfermedad fue adquirida en Chile o fuera del pas. Si sucedi en el extranjero, registrar
el nombre del pas de eventual procedencia (por anamnesis).
23. Antecedente de vacunacin: Registrar nmero que corresponda, segn respuesta del(de la) paciente
24. Fecha ltima dosis: registrar da, mes y ao (dd,mm,aaaa) de la ltima dosis de la vacuna correspondiente.
25. Nmero dosis: indicar nmero de dosis recibidas, de la vacuna correspondiente.
26. Confirmacin diagnstica: Colocar "1" en la celda que corresponda a la confirmacin diagnstica.
27. Embarazo: Registrar en la celda el nmero correspondiente.
Celdas 26 y 27: Completar slo para TBC.
28. Registrar segn corresponda
29. Slo para recadas: Indicar si es la misma localizacin u otra.
30, 31 Y 32. Datos del( la) profesional que hace la declaracin: Registrar Nombre: apellido paterno, materno y nombres. RUT, nmero de telfono y
correo electrnico
33. Fecha de notificacin en el establecimiento: Indicar la fecha de la declaracin del caso. NO OMITIR.
34. Fecha de notificacin desde la SEREMI al MINSAL: Registrar la fecha en la que la SEREMI, enva notificacin al Ministerio de Salud.

versin julio 2009