Fall

08
16

10l MAYO

Sesin Bibliogrfica .
BLOQUEO DE PLEXO BRAQUIAL.
Laura Margarita Negrete Vzquez

H O S P I TA L M I G U E L H I D A L G O
ANESTESIOLOGIA.

1.- Realiza un esquema altamente descriptivo y sencillo de comprender, de la

anatoma del plexo braquial.

2.- Mencione las tcnicas para bloquear el plexo braquial y comente cuales son las ventajas y desventajas de cada
una.
TECNICA DE BLOQUEO
Bloqu eo del plexo
braqu ial
a
n ivel
su praclavicu la r,
tcn ica
de
Ku len kampf

VENTAJAS
Produce un bloqueo de mayor calidad,
menor latencia y ms completo del
miembro superior, fundamentado en la
anatoma del plexo braquial en dicha
regin, ya que los troncos nerviosos se
encuentran agrupados en forma compacta.
Puede ser inyectado un menor volumen
anestsico.

B lo queo
interescaln ic o bajo,
tcnica de Had zic y
V lo ka

el punto de puncin por ellos elegido es

ms ancho, fcil de identificar

Ab ordaje
pos terior
d el plexo br aqu ia l
(Tcn ica de Pipp a)

Las referencias anatmicas son claras, la

tcnica es simple y la aguja slo atraviesa
planos musculares, lo que disminuira la
incidencia de complicaciones. porque las
estructuras ms delicadas en el cuello
como la arteria cartida, vena yugular,
nervio frnico, ganglio estrellado estn
protegidas por la lmina transversa o
permanecen anterior al plexo braquial
El porcentaje de xitos es alto y est
relacionado con la experiencia y la correcta
ejecucin de la tcnica.

Bloqueo
infraclavicular
Tcn ica
Borgeat
Modifi cada)

Esta va de abordaje es de suma utilidad

para colocar un catter perineural. El
ngulo de entrada de la aguja en la fascia
perineurovascular facilita la progresin del
catter en comparacin con los abordajes
laterales. Es la tcnica de eleccin utilizada
por los autores para realizar bloqueos
continuos o para analgesia postoperatoria.

La desventaja es la posicin del

brazo
(90
en
abduccin),
especialmente en los pacientes con
traumatismo del miembro superior,
puesto que la movilizacin del mismo
puede resultar muy doloros

Bloqueo
infraclavicular
Tcn ica De Wilso n
(C oracoide)

os reparos anatmicos son fcilmente

identificables. La apfisis coracoide es
sencilla de identificar aun en los pacientes
obesos.
Existe la posibilidad de realizar el bloqueo
con el miembro superior en posicin de
descanso (sumamente til en pacientes
traumatizados)

Debido al ingreso casi perpendicular

de
la
aguja
al
espacio
perineurovascular, la progresin de
un catter para una tcnica de
bloqueo continuo puede resultar
dificultosa.

BLOQUEO AXILAR

Es la ms frecuentemente utilizada por su

no es til para tcnicas del brazo y

De
(Raj

DESVENTAJAS
Se necesita un paciente cooperador.
En manos poco experimentadas es
una
tcnica
inapropiada.
Contraindicada en pacientes
patologas pulmonares.

con

no es til para obtener bloqueo

anestsico en territorios distales del
brazo.

Se requiere un experto en esta

tcnica, ya que no es muy
practicada.

sencillez y seguridad. Est especialmente

indicada en pacientes ambulatorios y
peditricos para la anestesia de mano y
antebrazo

hombro.
complicaciones vasculares
sobretodo en anestesilogos que no
estn familiarizados con la
realizacin de
estos procedimientos. Aunque cabe
destacar que es el abordaje con
menor incidencia de complicaciones.

3.- Mencione las principales complicaciones asociadas a cada una de las tcnicas de bloqueo de plexo braquial.
TECNICA DE BLOQUEO
Bloqu eo
del
plexo
braqu ial
a
n ivel
su praclavicu la r, tcn ica
de Ku lenkampf

COMPLICACIONES.
N eum otr ax
Es la complicacin ms temida, reportndose una incidencia entre 0.5 y
6.1%.
Par lisis Hem id ia fra gm tic a
Les i n N er vios a
In yecc i n In tr avas cu la r
Hem atom a

B lo queo
interesc aln ic o
b ajo, tcn ic a de Had zic y
V lo ka

parlisis frnica ipsilateral (ojo pacientes

EPOC o coninsuficiencia respiratoria), sndrome de Horner 8bloqueo de
ganglioestrellado), parlisis de recurrente larngeo, puncin vascular
venas
yugular externa e interna, arteria cartida, arteria vertebral), neumotrax
(raramente).

Ab ordaje
pos terior
del
p lexo braquial (Tc nica de
Pip pa)

Dagli y col.9 encontraron una reduccin de alrededor del 35% en todos los
test
funcionales
respiratorios
debido
al
100%
de
parlisis
hemidiafragmtica que se produce.
Rucci et al observaron que el rea de analgesia de la tcnica clsica de
Winnnie es distinta del rea posterior. Con el abordaje posterior el plexo
cervical no es bloqueado habitualmente, y s lo es con la va lateral.

Bloqueo
infraclavicular
Tcn ica De B orgea t (R aj
Modifi cada)
Bloqueo
infraclavicular
Tcn ica
De
Wilso n
(C oracoide)

neumotrax, as como riesgo de hematoma. Existe el riesgo de inyeccin

intravascular. Tambin pueden presentarse infeccin en sitio de puncin.

Puncin
vascular
(formacin
de
hematoma).
Los abordajes mediales presentan mayor incidencia de puncin vascular
que los laterales.
Lesin nerviosa

BLOQUEO AXILAR
Pueden producirse complicaciones
Las vasculares incluyen:

vasculares

y/o

neuro-lgicas.

Inyeccin intravascular accidental (colapso hemodi-nmico).

Oclusin arterial (por compresin por hematoma o torniquete).

Hematoma (por lesin mecnica a nivel de la vena o la arteria

axilares).

Entre las neurolgicas figuran:

Parestesias postoperatorias (por traumatismo directo con aguja).

Habitualmente remiten ad integrum antes de las cuatro semanas.

Convulsiones (por inyeccin intravascular accidental).

Txicas (conservantes o concentraciones elevadas de AL).

Isqumicas (por compresin nerviosa por edema, hematoma o

torniquete)

4.- Mencione cuales son las desventajas de la tcnica de bloqueo de plexo braquial en el paciente peditrico y
menciona que se te ocurrira a ti para poder realizar esta tcnica en este tipo de pacientes, cualquier cosa que se les
ocurra!

BLOQUEOS DE PLEXO EN PEDIATRIA

BLOQUEO AXILAR
Es la tcnica ms utilizada en el paciente peditrico. Est indicado para ciruga de mano y
antebrazo.
El paciente se coloca en decbito dorsal, con el brazo a bloquear colocado en un ngulo recto con
respecto al cuerpo y el codo flexionado a 90, se palpa el latido de la arteria y se introduce una
aguja corta conectado a un neuroestimulador en el sitio de la interseccin del pectoral mayor y el
coracobraquial. Se debe tener en consideracin que el paquete vas- culonervioso es
multicompartamental, la arteria axilar es el principal punto de referencia, los nervios mantienen
una orien- tacin predecible con respecto a la arteria
El bloqueo se puede realizar por una de las siguientestcnicas; transarterial, perivascular,
neuroestimulador, clicfascial, parestesias. como cualquier procedimiento, el bloqueo del plexo
braquial va axilar est asociado a riesgos, pero la incidencia de complicaciones es rara para lo
comn del procedimiento.
Los riesgos son lesin de nervios perifricos y de stos la mayor parte son paresias residuales,

hipoestesias en mano y antebrazo y raramente paresias permanentes, lesin vascular, lesin

muscular, inyeccin intravascular.

BLOQUEO INTERESCALNICO

Es usado con menos frecuencia en los nios, debido a una alta incidencia de complicaciones
incluido el neumotrax. Provee anestesia para toda la extremidad superior incluyendo el hombro.
El sitio de puncin es la lnea de interseccin del cartlago cricoides y el borde posterior del
esternocleidomastoideo. En este punto los troncos del plexo braquial pasan entre el escaleno
anterior
y
el
medio.
Las complicaciones de este bloqueo es el neumotrax, puncin de la arteria vertebral con la
consiguiente intoxica- cin del sistema nervioso central. Debido a la proximidad de la columna
vertebral y mdula espinal tambin puede haber puncin dural inadvertida o inyeccin intratecal;
puede producir tambin parlisis hemidiafragmtica, bloqueo del nervio larngeo recurrente con
parlisis de la cuerda unilateral y bloqueo simptico con sndrome de Horner. El bloqueo del nervio
larngeo recurrente y el frnico es bien tolerado en el paciente peditrico sano pero no as en el
paciente con alteracin respiratoria que dependen de la funcin respiratoria. Adicionalmente puede
haber compromiso de la va area por parlisis de la cuerda vocal unilateral en lactantes y
escolares

BLOQUEO SUPRACLAVICULAR

Las indicaciones para este tipo de bloqueo son ciruga de mano y brazo. Con este tipo de bloqueo
se puede administrar un volumen pequeo de anestsico local en un punto en que los tres troncos
se
disponen
en
forma
compacta.
Para la tcnica se coloca al paciente en posicin supina, con la cabeza girada al lado contralateral
que se desea bloquear. El brazo a anestesiar debe estar en aduccin. Se localiza el punto medio de
la clavcula, el borde posterior del esternocleidomastoideo y el surco interescalnico, en don- de se
hace una marca de 1.5 a 2 cm sobre el punto medio de la clavcula, se introduce una aguja en
sentido caudal, un poco hacia adentro y hacia atrs, hasta producir parestesias o topar con la
primera
costilla.
Existe el riesgo de la puncin vascular inadvertida y neumotorax. La incidencia de neumotrax con
este tipo de bloqueo es del 0.5% a 6.1% y disminuye con la experiencia. Otras complicaciones
incluyen el bloqueo frecuente del nervio frni- co (40%-60%), el sndrome de Horner y la
neuropata.

PACIENTE

TECNICA

ANESTESICOS LOCALES

Poco control de los movimientos voluntarios

del paciente.
Ya que el paciente peditrico esta en estado de
lucha con el medio que lo rodea.
Muchas veces se necesita complementar con otros
tipos de anestesia, como la anestesia General,
Poca experiencia del anestesilogo.
Por el abordaje axilar, puede existir afectacin
nerviosa y vascular, y dado que el paciente se
encuentra sedado o bajo AGB, ser difcil
percatarse de ello.
Debemos de tomar en cuenta la mayor toxicidad
de los frmacos, ya que en el paciente peditrico
la absorcin es mas rpida por que el gasto
cardiaco es mayor, la distribucin es mayor y la
vida media de eliminacin es mas prolongada.

Seria de gran utilidad, el manejo de estos pacientes con ayuda de tecnologas como el USG, y el neuroestimulador,
ya que asi podramos reducir incidencias de complicaciones.