Captulo

DOCUMENTACIN DEL GRUPO DE

REVISIN BIBLIOGRFICA

4.1. Tablas de informacin contraceptiva de la OMS

31

4.2. Contraindicaciones absolutas de la contracepcin

hormonal en mujeres

39

4.3. Revisin y comentarios sobre los temas a debatir

2y3

85

4.4. Contraceptivos subdrmicos o implantables

91

4.5. Parches transdrmicos en contracepcin hormonal

femenina

97

4.6. Anillos vaginales

119

4.7. Contraceptivos inyectables

135

4.8. Contracepcin con solo gestgenos

139

4.9. Contracepcin de emergencia

143

4.10. Contracepcin hormonal masculina

157

SOCIEDAD ESPAOLA DE CONTRACEPCIN

SOCIEDAD ESPAOLA DE CONTRACEPCIN

4.1. TABLAS DE INFORMACIN CONTRACEPTIVA DE

LA OMS
4.1.1. Presentaciones Comerciales Anticonceptivos Hormonales

Estrgeno

Etinilestradiol 50g

Progestgeno

Especialidad

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES

Monofsicos con progestgenos de 2 generacin
Levonorgestrel 250g
NEOGYNONA
(Schering Espaa)
OVOPLEX
(Wyeth Farma)

Presentacin

Precio (Eur)

21 grageas
3X21 grageas
21 grageas
3X21 grageas
21 comp

5,58
8,30
4,99
14,98
9,97

Etinilestradiol 35g

Norgestimato 250g

EDELSIN
(Effik)

Etinilestradiol 30g

Levonorgestrel 150g

MICROGYNON
(Schering Espaa)

21 grageas

4,50

OVOPLEX 30/150*
(Wyeth Farma)

21 grageas

1,72

Clormadinona 2 mg

BELARA
(Laboratorios Andrmaco)

21 comp

10,48

Levonorgestrel 100g

LOETTE
(Wyeth Farma)

21 comp
3X21 comp
28 comp
3X28 comp

10,55
31,64
10,55
31,64

21 comp

6,99

21 grageas
3X21 grageas
21 grageas
3X21 grageas
21 comp
3X21 comp
21 grageas
3X21 grageas
21 grageas
3X21 grageas

6,70
19,99
7,00
21,00
8,95
23,79
9,00
27,00
9,00
27,00

Etinilestradiol 20g

LOETTE DIARIO
(Wyeth Farma)
Etinilestradiol 30g

Monofsicos con progestgenos de 3 generacin

Desogestrel 150g
MICRODIOL
(Organon Espaola)
Gestodeno 75g

GYNOVIN
(Schering Espaa)
MINULET
(Wyeth Farma)

Etinilestradiol 20g

Desogestrel 150g

SUAVURET
(Organon Espaola)

Gestodeno 75g

HARMONET
(Wyeth Farma)
MELIANE
(Schering Espaa)

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31

SOCIEDAD ESPAOLA DE CONTRACEPCIN

Estrgeno

Progestgeno

Especialidad

Presentacin

Precio (Eur)

Etinilestradiol 15g

Gestodeno 60g

MELODENE 15
(Schering Espaa)

28 grageas

9,97

MINESSE
(Wyeth Farma)

28 grageas
3X28 grageas

9,89
29,68

21 comp
3X21 comp
28 comp
3X28 comp
21 comp
3X21 comp
21 comp
28 comp

11,71
34,34
11,71
34,34
11,71
34,34
11,70
11,70

21 grageas

8,50

28 grageas

5,92

Etinilestradiol 30g

Derivados de la 17 alfa-espironolactona
Drospirenona 3 mg
YASMIN
(Schering Espaa)
YASMIN DIARIO
(Schering Espaa)

Etinilestradiol 20g

Drospirenona 3 mg

YASMINELLE
(Schering Espaa)
YASMINELLE DIARIO
(Schering Espaa)

Etinilestradiol 35g

Monofsicos con efecto antiandrognico

Ciproterona 2g
DIANE 35 (1)
(Schering Espaa)
DIANE 35 DIARIO* (1)
(Schering Espaa)

Etinilestradiol 40g
Etinilestradiol 30g

Bifsicos con progestgenos de 3 generacin (das 1-7 y 8-22)

Desogestrel 25g
GRACIAL
22 comp
(Organon Espaola)

Desogestrel 125g
3X22 comp
Trifsicos con progestgenos de 2 generacin (das 1-6; 7-11 y 12-21)
Etinilestradiol 30g
Levonorgestrel 50g
TRIAGYNON
21 grageas
Etinilestradiol 40g
Levonorgestrel 75g
TRICICLOR
21 grageas
Etinilestradiol 30g
Levonorgestrel 125g
(Wyeth Farma)
Trifsicos con progestgenos de 3 generacin (das 1-6; 7-11 y 12-21)
Etinilestradiol 30g
Gestodeno 50g
TRI MINULET
21 grageas
Etinilestradiol 40g
Gestodeno 70g
(Wyeth Farma)
3X21 grageas
Etinilestradiol 30g
Gestodeno 100g
TRIGYNOVIN
21 grageas
(Schering Espaa)
3X21 grageas
Progestgenos solos orales
Desogestrel 75g
CERAZET
28 comp
(Organon Espaola)
3x28 comp
PARCHES TRANSDRMICOS COMBINADOS
Etinilestradiol 600g
Norelgestromina 6mg
EVRA
3 parches
(Yuste SAQF)
9 parches
ANILLOS VAGINALES COMBINADOS
Etinilestradiol 2,7mg
Etonorgestrel 11,7mg
NUVA RING
1 anillo vaginal
(Organon Espaola)

9,97
28,45
5,50
5,50

7,00
21,00
6,70
19,99
6,14
16,31
14,50
43,50
12,80

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32

SOCIEDAD ESPAOLA DE CONTRACEPCIN

Estrgeno
-

Progestgeno

Especialidad

Presentacin

IMPLANTES SUBDRMICOS DE PROGESTGENOS

Etonorgestrel 68 mg
IMPLANON
1 varilla
(Organon Espaola)
(duracin 3 aos)
Levonorgestrel 75 mg
JADELLE
2 varillas
(Schering Espaa)
(duracin 5 aos)
DISPOSITIVO INTRAUTERINO DE LIBERACIN DE LEVONORGESTREL
Levonorgestrel 52 mg
MIRENA
Dispositivo
intrauterino
(Schering Espaa)
(duracin 5 aos)
INYECCIONES INTRAMUSCULARES DE PROGESTGENOS
Medroxiprogesterona
DEPO PROGEVERA*
1 vial
acetato 150 mg
(Pfizer)
(duracin 3 meses)
CONTRACEPCIN DE EMERGENCIA
Levonorgestrel 750g
NORLEVO
(Chiesi Espaa)
Levonorgestrel 1500g

POSTINOR
(Schering Espaa)

Precio (Eur)
162,09
158,01

164,06

2,55

2 comp

18,76

1 comp

18,00

De: INFAC (2004). Fuente: Catlogo de Especialidades Farmacuticas 2004 y http://www.portalfarma.com

* Financiacin: Los anticonceptivos hormonales no son financiables en general. Slo los sealados con * (Diane 35 Diario, Ovoplex
30/150 y Depo Progevera) son financiables va receta.
1 Las Fichas Tcnicas de las especialidades Diane 35 y Diane 35 Diario han introducido especificaciones en cuanto al tiempo de
uso y a la indicacin de las mismas, en el sentido de que deben utilizarse nicamente como tratamiento de enfermedades andrgenodependientes en mujeres, tales como: formas pronunciadas de acn, alopecia andrognica, y formas leves de hirsutismo. No se debe
iniciar una terapia con dichas especialidades con fines meramente anticonceptivos. Adems, se recomienda la suspensin del
tratamiento 3 4 ciclos despus de la resolucin completa de las enfermedades andrgenas-dependientes mencionadas, no debindose
continuar su administracin solamente con fines anticonceptivos.

33

SOCIEDAD ESPAOLA DE CONTRACEPCIN

4.1.2. Eleccin del mtodo anticonceptivo en situaciones especiales

SITUACIN CLNICA

COMENTARIOS

Migraa
Con aura, cualquier edad

El uso de contraceptivos hormonales combinados (CHC*) est contraindicado. Considerar la

utilizacin de DIU o mtodos barrera. Se puede considerar la utilizacin de sistemas
anticonceptivos con progestgenos solos** en el caso de inicio de tratamiento.

Sin aura y edad > = 35 aos

Considerar la utilizacin de DIU o de sistemas anticonceptivos con progestgenos solos.

Sin aura y edad < 35 aos

Considerar la utilizacin de DIU o de sistemas anticonceptivos con progestgenos solos. Se

pueden considerar los CHC en el caso de inicio de tratamiento.

Epilepsia
En tratamiento con frmacos
inductores enzimticos (fenitona,
carbamazepina, barbitricos,
primidona, topiramato,
oxcarbazepina)

Considerar el uso de DIU o de sistema intrauterino de liberacin de levonorgestrel; tambin

puede considerarse el uso de inyectables hormonales combinados as como el de inyectables
de progestgenos solos. No se recomienda el uso de CHC ni de progestgenos solos va oral
o en implantes subdrmicos.

Hipertensin Arterial
Si PA sistlica 140-159 mmHg o
PA diastlica 90-99 mmHg

El uso de CHC no est recomendado. Considerar el uso de DIU, mtodos barrera o contracepcin
con progestgenos solos.

Si PA sistlica >160 mmHg o PA

diastlica >100 mmHg

El uso de CHC est contraindicado. Considerar el uso de DIU, mtodos barrera o contracepcin
con progestgenos solos (excepto inyectables).

Con enfermedad vascular

El uso de CHC est contraindicado. Considerar el uso de DIU, mtodos barrera o contracepcin
con progestgenos solos (excepto inyectables).

Diabetes Mellitus
Controlada, sin complicaciones
y sin otros factores de riesgo CV

Considerar el uso de cualquier mtodo contraceptivo.

Con complicaciones (nefropata,

retinopata, neuropata,
hipertensin arterial)

El uso de CHC est contraindicado.

Tabaquismo
Mujer <35 aos y fumadora

Considerar el uso de cualquier mtodo contraceptivo. En el caso de optar por CHC es necesario
informar a la paciente de la importancia del abandono del hbito tabquico.

Mujer >35 aos y fumadora

El uso de CHC est contraindicado (aumento del riesgo de eventos cardiovasculares con la
edad y nmero cigarrillos).Es adecuado cualquier sistema anticonceptivo con progestgenos
solos, DIU o mtodos barrera.

Cncer de mama
La contracepcin hormonal est contraindicada. Recomendado el DIU.
Hepatitis Vrica Activa
La contracepcin hormonal no est recomendada. Recomendado el DIU.

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SOCIEDAD ESPAOLA DE CONTRACEPCIN

Lactancia
Es adecuado cualquier sistema anticonceptivo con progestgenos solos, DIU o mtodos barrera. No se recomienda el uso de CHC
hasta pasados 6 meses del parto.
Fuente INFAC (2004). Adaptada de: WHO (2004) Medical elegibility criteria for contraceptive use (third edition).
World Health Organization. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health/publications/MEC_3/index.htm
*CHC: incluye anticonceptivos orales combinados (AOC), parches transdrmicos y anillos vaginales. No hay evidencia clnica que
indique que los parches o los anillos sean ms seguros que los AOC, por lo que las advertencias y consideraciones a tener en cuenta
con los AOC se pueden considerar aplicables a ambos mtodos.
**Sistemas anticonceptivos de progestgenos solos incluyen preparados de administracin oral, inyectables, implantes subdrmicos
y sistema de liberacin intrauterino.

4.1.3. Efectividad (eficacia real) de los diferentes mtodos anticonceptivos

La eficacia de un mtodo anticonceptivo es la capacidad que ofrece para impedir la gestacin. Suele
expresarse mediante el ndice de Pearl, que se define como el nmero de embarazos que presentaran
tericamente 100 mujeres que utilizaran el mismo mtodo anticonceptivo durante un ao. Deben
considerarse dos parmetros: la eficacia terica, que sera la tasa de embarazos por 100 mujeres en un
ao de utilizacin de un mtodo anticonceptivo en condiciones ptimas, y la eficacia real, que es la
condicionada por posibles fallos humanos en su utilizacin.
4.1.3.1. Porcentaje de mujeres que tienen un embarazo no deseado durante el primer ao de uso
de un mtodo anticonceptivo
% de embarazos en el primer ao

(ndice de Pearl)

MTODO ANTICONCEPTIVO

% de mujeres que continan

usndolo un ao despus

Uso habitual

Uso perfecto

Ningn mtodo

85

85

Espermicidas

29

18

42

Coitus interruptus

27

43

Abstinencia peridica

24

1-9

51

Ogino

Mtodo ovulacin

Trmico-sintomtico

Post-ovulacin

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35

SOCIEDAD ESPAOLA DE CONTRACEPCIN

% de embarazos en el primer ao

(ndice de Pearl)

MTODO ANTICONCEPTIVO

% de mujeres que continan

usndolo un ao despus

Uso habitual

Uso perfecto

Mujeres no nulparas

32

20

46

Mujeres nulparas

16

57

16

57

Femenino

21

49

Masculino

15

53

AOC

0,3

68

Parche transdrmico

0,3

68

Anillo vaginal

0,3

68

Progestgenos inyectables

0,3

56

Inyectable combinado

0,05

56

DIU cobre

0,8

0,6

78

Sistema intrauterino de levonorgestrel

0,1

0,1

81

0,05

0,05

84

Esterilizacin femenina

0,5

0,5

100

Esterilizacin masculina

0,15

0,10

100

Esponja (con espermicida)

Diafragma (con espermicida)

Preservativo

Implantes de progestgenos

0 - 1 Muy efectivo

2 - 9 Efectivo

10 - 30 Algo efectivo

4.1.4. Qu pruebas o exploraciones deben hacerse de rutina antes de recomendar un mtodo

anticonceptivo?
Las recomendaciones aqu planteadas son para personas que se presupone que estn sanas. Aquellas
personas con patologas mdicas conocidas pueden necesitar pruebas adicionales antes de decidir que
son candidatas apropiadas para un mtodo anticonceptivo concreto.
Fuente: WHO (2004). Medical elegibility criteria for contraceptive use (third edition). World Health Organization. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health/publications/MEC_3/index.htm
WHO (2005) Selected practice recommendations for contraceptive use (first edition). World Health Organization. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health/publications/rhr_027/spr.pdf

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SOCIEDAD ESPAOLA DE CONTRACEPCIN

Contraceptivos
combinados
orales

Contraceptivos
combinados
inyectables

Pldoras
de solo
progesterona

Inyectables de
progesterona

Implantes

Exploracin
Mamaria

Exploracin
plvico genital

Cribado
cancer cervical

Test rutinarios de
laboratorio

Test hemoglobina

Evaluacin de riesgo de
ETS: historia mdica y
examen fsico

Test de cribado de
ETS/VIH

Cribado de presin
sangunea

C No contribuye de manera sustancial a un uso seguro y efectivo del mtodo contraceptivo.

Es deseable realizar mediciones de la presin arterial antes del inicio de uso de contraceptivos
hormonales.
4.1.5. Cul es el seguimiento apropiado para usuarias de contracepcin hormonal?
En estas recomendaciones se plantea el seguimiento mnimo recomendado para un uso seguro y efectivo
del mtodo. Las recomendaciones son de tipo general y pueden variar para diferentes usuarias y contextos.
Por ejemplo, una mujer con una enfermedad concreta puede necesitar visitas de control ms frecuentes.
Estos mtodos no protegen frente al VIH o las ETS. Si existe riesgo de ellas (incluso en el embarazo o
posparto) se recomienda el uso de condones, tanto solos como con otro mtodo contraceptivo. Est
probado que los condones protegen frente al VIH y las ETS.
4.1.5.1. Contraceptivos Orales Combinados
Se recomienda una visita anual de control
Hay beneficios aadidos si se realiza una visita de control a los tres meses de inicio de uso

37

SOCIEDAD ESPAOLA DE CONTRACEPCIN

Recomendar a la mujer que vuelva a consulta en cualquier momento para comentar efectos secundarios
u otros problemas, o si quiere cambiar de mtodo
4.1.5.2. Pldoras de solo Progestgeno (no en lactancia)
No es necesaria la revisin anual, pero se recomienda una visita de control a los tres meses de inicio
de uso
Recomendar a la mujer que vuelva a consulta en cualquier momento para comentar efectos secundarios
u otros problemas, o si quiere cambiar de mtodo
Recomendar a la mujer que vuelva a consulta para consejo, si cesa o disminuye significativamente la
frecuencia de la lactancia
4.1.5.3. Implantes
No es necesaria la revisin rutinaria
Recomendar a la mujer que vuelva a consulta en cualquier momento para comentar efectos secundarios
u otros problemas, o si quiere cambiar de mtodo
Recomendar a la mujer que vuelva cuando es tiempo de retirar el implante
4.1.6. Guas de la OMS sobre Planificacin Familiar en Internet
Latest MEC http://www.who.int/reproductive-health/publications/RHR_00_2_medical_eligibility_criteria_3rd/index.htm
Related guidance from WHO, the Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use (SPR), appears
at http://www.who.int/reproductive-health/publications/rhr_02_7/index.htm.
Keep up on new evidence related to the MEC. The online system CIREContinuous Identification of
Research Evidenceidentifies new research articles whose study objectives concern a topic addressed by
WHOs MEC or SPR. CIRE screens emerging scientific literature so that WHO guidance can be updated. Any
updates to current guidance appear in WHOs postings of the MEC or SPR on the World Wide Web (see
above). Changes to classifications of the MEC or to the SPR are ordinarily made only following expert group
meetings such as the October 2003 MEC meeting. Records of all articles that CIRE has identified can be
searched at: http://www.infoforhealth.org/cire/cire_pub.pl.

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