SUPERINTENDENCIA TRANQUE Y AGUAS

AUDITORIA DE CUMPLIMIENTO DE PROGRAMA DE CONTROL

DE RIESGOS A MLP Y EMPRESAS COLABORADORAS

EMPRESA
MARCO LEGAL
ACTIVIDADES
Contrato de trabajo
Examenes preocupacionales
Certificado de antecedentes
Certificado de hoja de vida del conductor s/c
Derecho a saber (D. 40)
Charla de induccin
Curso de manejo defensivo s/c
Carta de aviso de Inicio de actividades al Sernageomin
Comit Paritario de Orden Higiene y Seguridad (D. 54)
Reglamento Interno de Orden, Higiene y seguridad
* Carpetas personales no se encontraban en faena

FECHA

CUMPLE
SI
NO

OBSERVACIONES

INSPECCION DE ESTADO DE VEHICULO.

FECHA
MARCA
PATENTE
TIPO DE VEHICULO
1.- Maquina

Aseo general
Niveles
Combustible
Aceite motor
Aceite transmision
Aceite sist. hidraulico
Agua radiador
Luces
Altas
Bajas
Estacionamiento
Viraje
Frenos
Patente
Neumaticos
Delanteros
Traseros
Repuesto
Vidrios
Puertas
Parabrisas
Traseros
Cabina
Relojes ind. de tablero
Limpiaparabrisas
Cinturon de seguridad
Bocina

Si/No

Estado

Rep.
Si/No

AO
MODELO
N MOTOR
DOCUMENTOS
2.- Accesorios del Vehiculo

Si/No

Estado

Rep.
Si/No

OBSERVACIONES

Gata
Llave de rueda
Caja de herramientas
Botiquin
Triangulos
Pertiga
Baliza
Sistema comunicacin
Espejos laterales
Espejo interior
Extintor

ESTADO:

Bueno (B)

Regular (R)

Malo (M)

Observaciones:

Nombre y Firma
Operador

Estado de Frenos
Servicio
Estacionamiento

Instruccin: Cuando este operando su equipo, suspenda la operacin si detecta condiciones inseguras y notifique inmediatamente al supervisor.

Nombre y Firma
Supervisorr

Nombre y Firma

Nombre y Firma
Supervisorr