Int. J. Odontostomat.

,
5(1):39-47, 2011.

Distalizacin de Molares Maxilares con Aparatos

Intraorales de Nueva Generacin que no Necesitan
Colaboracin del Paciente
Maxillary Molar Distalization with New Generation Intraoral Appliances that Does not
Require Patient Cooperation

Paola Ciro*; Paulo Sandoval**; Diego Rey***; Gonzalo Uribe****; Angela Sierra****; Giovanni Oberti****

CIRO, P.; SANDOVAL, P; REY, D.; URIBE, G.; SIERRA, A. & OBERTI, G. Distalizacin de molares maxilares con aparatos
intraorales de nueva generacin que no necesitan colaboracin del paciente. Int. J. Odontostomat., 5(1):39-47, 2011.
RESUMEN: Las alternativas de tratamiento de las maloclusiones de clase II esquelticas y dentales incluyen las
extracciones de dientes permanentes y la distalizacin de los molares maxilares con aparatos extraorales e intraorales.
Estos ltimos, no necesitan la cooperacin del paciente, adems, en ellos se han hecho variaciones importantes en su
mecnica y diseo a lo largo de los aos. Con el uso de los minitornillos se ha podido eliminar, en gran parte, los efectos de
reaccin como la vestibularizacin de los incisivos y la mesializacin de los premolares. Este artculo sintetiza una revisin
de la literatura de los ltimos 20 aos de los diferentes diseos y sistemas mecnicos que se han usado con xito en la
distalizacin de los molares maxilares.
PALABRAS CLAVE: movimiento de dientes hacia distal, aparatos ortodoncia, maloclusin, clase II de Angle.

INTRODUCCIN

La distalizacin de los molares maxilares es una

de la modalidades de tratamiento en las maloclusiones
de clase II esquelticas y dentales y pretende convertir una relacin de distoclusin en una neutroclusin y
resolver el apiamiento anterosuperior mediante el
desplazamiento de los molares hacia distal en las etapas iniciales del tratamiento (Gonzlez & Fernndez,
2003).
Incidencia de la maloclusin Clase II. En las indicaciones descritas en la literatura para hacer el tratamiento con distalizacin de molares se encuentran los
pacientes con maloclusiones de clase II de tipo dental
uni o bilateral con sobremordida horizontal aumentada por protrusin dentoalveolar superior, idealmente,
en denticin mixta o permanente temprana con problemas esquelticos mnimos, en individuos con crecimiento normal o hipodivergentes, en apiamientos
anteriores, en caninos ectpicos superiores, en

apiamientos leves y moderados del arco inferior y en

pacientes que no acepten las extracciones como alternativa de tratamiento (Rodrguez et al., 2007).
Otra consideracin importante es la posicin de
los segundos molares maxilares; estos deben estar
haciendo erupcin y ya cercanos al plano oclusal, que
hayan sobrepasado el tercio medio radicular de los
primeros, de esta forma, la distalizacin ocurre ms
en cuerpo. Kinzinger et al. sugieren que despus de la
germinectoma de los terceros, la distalizacin de los
primeros y segundos molares es casi en su totalidad
en cuerpo (Kissinger et al., 2004a, b).
El distalizador ms comn de los molares maxilares ha sido la traccin extraoral (Kloehn, 1961) pero
este, al igual que otros aparatos, como la placa
removible de Cetlin (Cetlin & Ten-Howe, 1983), la placa de Benac, las placas activas con tornillos, entre

Residente Ortodoncia, Universidad CES, Medelln, Colombia.

Ortodoncista, Coordinador Posgrado Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilofacial, Universidad de La Frontera, Chile.
***
Ortodoncista, Coordinador Posgrado de Ortodoncia, Universidad CES, Medelln, Colombia.
****
Ortodoncista, Profesor instructor, Universidad CES, Medelln, Colombia.
**

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CIRO, P.; SANDOVAL, P; REY, D.; URIBE, G.; SIERRA, A. & OBERTI, G. Distalizacin de molares maxilares con aparatos intraorales de nueva generacin que no necesitan
colaboracin del paciente. Int. J. Odontostomat., 5(1):39-47, 2011.

otros, necesitan colaboracin total del paciente lo cual

pone en peligro el xito, duracin y costo del tratamiento.
Para solucionar este problema, en los ltimos
aos, se introdujeron al mercado de la ortodoncia diferentes aparatos fijos intraorales capaces de liberar
fuerzas ligeras y constantes y con un amplio rango de
activacin. Estos sistemas mecnicos son eficientes y
producen reacciones adecuadas en los tejidos circundantes (Sfondrini et al., 2002), por lo tanto, los clnicos
en la actualidad pueden elegir entre una variedad de
sistemas mecnicos y aparatos verstiles de bajo costo. Esta revisin de literatura mencionar algunos de
ellos.
Resortes de Nquel/Titanio. Gianelly et al. (1991) desarrollaron un sistema de distalizacin que consista
en resortes de nquel/titanio superelsticos con 100 gr
de fuerza (F) colocados pasivos en un arco rectangular de acero inoxidable 0,016 x 0,022 entre el primer
molar y el primer premolar, ms un resorte 0,018 de
enderezamiento en la ranura vertical de los premolares
para direccionar la corona hacia distal y elsticos de
clase II. Se puso un aparato de Nance cementado en
los primeros premolares para mejorar el anclaje.
Pieringer et al. (1997), reportaron la inclinacin coronal
distal de los molares y la vestibularizacin de los incisivos maxilares como efectos adversos (Fig. 1).

puede explicar por la disminucin de la F en los

magnetos mientras se alejan entre s, adems, los resortes de nquel/titanio producen F constante mientras la de los imanes disminuye rpidamente cuando
aumenta la distancia entre los polos. Estos resultados
fueron confirmados por Erverdi et al. (1997).
Los resortes de nquel/titanio se usan en
maloclusiones de clase II con incisivos en posicin
normal o lingualizados y estn contraindicados en
mordidas abiertas esquelticas o dentales con incisivos vestibularizados.
Magnetos. El principio de aplicacin de la F para la
distalizacin con magnetos o imanes de cobalto
samarium se basa en la F de repulsin que hay entre
ellos (Itoh et al., 1991; Bondemark & Kurol, 1992). El
sistema se compone de 2 imanes con polos opuestos,
negativo y positivo, que se ponen en un arco seccionado. El primero se pone en mesial del tubo del molar,
mientras el otro se ubica en distal de bracket del segundo premolar. Este ltimo imn se feruliza al bracket
del segundo y el primer premolar con alambre de ligadura. El sistema se reactiva cada 2 semanas y producen una F aproximada de 200 a 225 g, aproximadamente (Gonzlez & Fernndez). El sistema mecnico
utiliza un botn de Nance modificado como anclaje y
el rango promedio de distalizacin es de 3,7 a 5mm,
aproximadamente (Bondemark et al., 1994; Gianelly
et al., 1988; Gonzlez & Fernndez; Steger &
Blechman, 1995). Los magnetos sufren una prdida
substancial de la F durante la distalizacin debido al
aumento de la distancia entre los polos opuestos
(Erverdi et al.) (Fig. 2).

Fig. 1. Resortes de Ni-Ti.

Bondemark et al. (1994) compararon los

magnetos y los resortes de nquel/titanio superelsticos
en la distalizacin de los molares maxilares encontrando que despus de 6 meses de tratamiento los resortes fueron ms eficientes que los magnetos. Esto se

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Fig. 2. Magnetos.

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colaboracin del paciente. Int. J. Odontostomat., 5(1):39-47, 2011.

Distal Jet. Carano & Testa (1996) describen el diseo

y uso de este sistema que est compuesto por bandas en los primeros molares maxilares con cajuelas
palatinas 0,036 y bandas en premolares. En estas
ltimas se construye una unidad de anclaje
dentomucosoportada compuesta por un botn de
Nance y una unidad de distalizacin bilateral o un alambre en bayoneta que se inserta en las cajuelas palatinas
de los molares y el otro extremo en los tubos de manera similar a un pistn, en cada tubo se pone un resorte abierto de nquel/titanio y un tornillo para activar.
Al comprimir el resorte se genera una F y los molares
quedan comprimidos producindose la distalizacin.
La F debe ser de 150 a 200 g, aproximadamente, la
activacin mensual y debe producir de 0,5 a 1mm de
distalizacin por mes logrando resultados entre 4 y 9
meses (Bolla et al., 2002) (Fig. 3).

de titanio/molibdeno de 0,032 anclados en la parte

dorsal del botn de Nance que se insertan preactivados
en las cajuelas palatinas de los bandas de los molares
maxilares. Los resortes producen un arco amplio de F
de balanceo o movimiento pendular. El aparato bsico
tiene, por lo general, cuatro apoyos oclusales incorporados en el botn que van unidos a los molares
deciduos o a los primeros y segundos premolares
permanentes (Fig. 4).

Fig. 4. Pndulo.

Fig. 3. Distal Jet.

La F se aplica en la regin palatina de los

molares, por lo tanto, el control de la rotacin durante
la distalizacin es difcil y se observa prdida de anclaje. Estos resultados han sido confirmados por
Ngantung et al. (2001).
Ventajas del Distal Jet: distalizacin asimtrica usando F diferentes a cada lado, se puede utilizar como
anclaje despus de la distalizacin modificndolo como
un botn de Nance, es de fcil instalacin, es esttico
y bien tolerado por el paciente (Carano & Testa;
Bowman, 1998). La principal desventaja es la prdida
de anclaje anterior.
Pndulo. Los componentes activos del pndulo
estndar descrito por Hilgers (1992), son dos resortes

Se han hecho a lo largo de los ltimos aos modificaciones al pndulo bsico de Hilgers con el fin de
mejorar la eficacia en los tratamientos, aumentar el
anclaje y controlar el movimiento de los molares maxilares hacia distal (Byloff et al.,1997; Byloff et al., 2000;
Scuzzo et al., 2000; Kinzinger et al., 2000; Kinzinger &
Diedrich, 2007).
Modificaciones para el control del movimiento de
los molares maxilares. La F de los resortes de titanio/
molibdeno se aplica oclusalmente con respecto al centro de resistencia (CR) de los molares, por lo tanto,
estos no se distalizan en cuerpo sino que las coronas
se inclinan un poco. Debido a la F de balanceo o movimiento pendular del sistema, la distalizacin de los
molares no se produce en forma lineal y es inevitable
que ocurra rotacin mesiovestibular. Para mejorar estos efectos, Byloff et al. (1997) intentaron corregir la
inclinacin de los molares incorporando un doblez de
enderezamiento en los resortes del pndulo de 10 a
15 grados en el plano sagital despus de la
distalizacin y obtuvieron una relacin molar de clase
I ideal aunque con mayor inclinacin del molar, mayor
perdida de anclaje y un aumento del tiempo de tratamiento del 64,1%.

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colaboracin del paciente. Int. J. Odontostomat., 5(1):39-47, 2011.

Para mantener la distalizacin de los molares de

forma lineal, Kinzinger et al. (2000, 2003, 2004a, 2004b,
2005a, 2005b; Kinzinger & Diedrich, 2007) presentaron
un diseo modificado: El Pndulo-K que incluye un tornillo distal que divide el botn de Nance en dos partes.
La anterior proporciona anclaje y la posterior sirve de
soporte a los resortes del aparato. A los resortes se les
incorpora una activacin de enderezamiento y un doblez de convergencia que permiten eliminar la rotacin
molar. El ortodoncista puede activar el aparato en boca
ajustando el tornillo distal sin necesidad de retirar los
resortes de las cajuelas linguales (Fig. 5).

que acta en contra del sector anterior. El aparato tiene incorporado un mecanismo de expansin no slo
para corregir el colapso transversal de maxilar sino
tambin para reducir la carga del anclaje en el sector
anterior (Kinzinger & Diedrich).
El pndulo con resortes doble ansa es otra modificacin para reducir la F y aumentar la longitud de
los resortes de titanio/molibdeno (Bustamante et al.).
Se les aplicaron una activacin 45 que generaba una
F de 215 g aproximadamente y obtuvieron un desplazamiento distal de los molares muy significativo con mnima prdida de anclaje en la zona de premolares e
incisivos y con pocos cambios verticales, sin embargo,
el movimiento fue bsicamente de inclinacin (Fig. 6).

Fig. 5. Pndulo K.

En la mecnica pendular se deben tener en

cuenta las variables que pueden producir diferencias
en los resultados clnicos como la posicin
anteroposterior en la que se ubican los resortes con
respecto a los molares, el ancho del paladar del paciente y la longitud del brazo que genera el momento
de rotacin, as como la activacin vertical y bucolingual
del extremo distal que se inserta en las cajuelas
(Bustamante et al., 2004).
Modificaciones en el anclaje. La F y momento (M)
de rotacin ejercidos por la activacin de los aparatos
de distalizacin actan recprocamente y afectan la
unidad de anclaje debido a la ley de accin y reaccin
de Newton de 1686. Las F activas inclinan las coronas
de los molares y las reactivas producen efectos adversos en los incisivos y premolares que tienden a
vestibularizarse (Uribe, 2010).
Como se ha mencionado previamente, el pndulo-K divide el botn de Nance en dos partes: la anterior proporciona anclaje y la posterior sirve de soporte a los resortes, por lo tanto, esta divisin de funciones de anclaje y distalizacin, reduce la F reciproca

42

Fig. 6. Pndulo doble ansa.

Otra modificacin del pndulo bsico de Hilgers

es el Pend-III doble ansa de Uribe. Este aparato se
puede usar con eficiencia y efectividad en los casos
de camuflaje de las maloclusiones de clases III
esquelticas y dentales leves y moderadas con apiamiento maxilar. El sistema mecnico aprovecha de
igual forma el efecto de accin y de reaccin (tercera
ley de Newton) al poner el botn de acrlico no adelante contra las rugas palatinas, como en el bsico, sino
en la mitad del paladar para favorecer ambos movimientos, distal de los molares y mesial de los incisivos. El aparato tiene anexo al botn de acrlico un segmento de alambre 0,036 de acero que debe contactar de manera fina por lingual con todos los incisivos
sin importar el apiamiento o posicin que estos tengan para con el efecto de reaccin inclinar hacia
vestibular los incisivos maxilares y descruzar rpidamente la mordida. S se aprovechan las ventajas mecnicas del sistema y se hace bien el aparato los tratamientos duran 3 meses y medio en promedio (inves-

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colaboracin del paciente. Int. J. Odontostomat., 5(1):39-47, 2011.

tigacin en curso en la Universidad CES por Ciro &

Uribe) (Fig. 7).

distalizacin deseada de los molares se puede utilizar

como anclaje para mantener la posicin de estos durante la retraccin de los dientes anteriores. Despus
de esta publicacin aparecieron otros pndulos
seosoportados como el desarrollado por Kircelli et al.
y Escobar et al.
Pndulo seo-soportado (BSP). Escobar et al. hicieron una modificacin poniendo dos tornillos endoseos
para anclar el botn de acrlico en el paladar. El diseo
del aparato es un pndulo de Hilgers modificado con
doble ansa (Bustamante et al.), fijado al paladar
(paramedial) con dos tornillos 2,0 x11 mm (Fig. 8).

Fig. 7. Pnd-III doble ansa.

Anclaje con apoyo en implantes y tornillos. Inicialmente se usaron aparatos anclados con implantes de
oseointegracin (Onag et al., 2007). En estos sistemas se deba esperar un tiempo prudente para permitir la oseointegracin antes de ejercer cualquier F, adems, necesitaban de procedimientos adicionales de
laboratorio.
Con el avance en investigacin en minitornillos
como dispositivos de anclaje temporal de carga inmediata (TADs) (Lin & Liou 2003; Kyung et al., 2003b) se
han desarrollado combinaciones con los aparatos
distalizadores para conseguir anclaje seo evitando
reacciones adversas sobre los dientes anteriores cuando no se desean. (Kyung et al., 2003a; Villegas et al.,
2009; Mnnchen, 1999; Byloff et al., 2000; Karaman
et al., 2002; Favero et al., 2003; Keles et al., 2003;
Gelgr et al., 2004; Kinzinger et al., 2004b, 2006; Kircelli
et al., 2006; Escobar et al., 2007). El uso de los
minitornillos temporales en ortodoncia tienen ventajas
como la posibilidad de carga inmediata, el bajo costo
y diversos sitios anatmicos para la colocacin (Lin &
Liou; Kyung et al., 2003a).
El primer pndulo seosoportado por implantes
no integrados publicado fue presentado por Byloff et
al. (2000) llamado pndulo implantosoportado de Graz
(GISP) que consta de 2 partes: la placa de anclaje fija
al hueso palatino con cuatro minitornillos y la parte
removible que es un aparato similar al pndulo. El sistema se puede someter a carga 2 semanas despus
de su colocacin. Cuando se ha conseguido la

Fig. 8. Pndulo seo.

Los resortes se insertaron en las cajuelas

linguales de los primeros molares maxilares con una
F de 250 g, aproximadamente y el tiempo promedio
de tratamiento fue 7,8 meses. El pndulo
seosoportado ofrece control de anclaje para la
distalizacin y los procedimientos quirrgicos para la
colocacin y remocin de los minitornillos son fciles
y poco invasivos, adems, tiene la posibilidad de ser
cargado de forma inmediata.
Mientras se distalizan los molares maxilares tambin lo hacen los premolares por efecto de las fibras
transeptales lo que facilita la correccin del apiamiento
anterior y disminuyendo el tiempo de tratamiento con
aparatos fijos. El mismo aparato sirve de retencin
durante la fase retraccin y elimina la necesidad de
poner un botn adicional como anclaje. Los autores
de la investigacin encontraron como desventaja
la irritacin de la mucosa de manera similar a cuando
se remueve un botn de Nance por la dificultad de
mantener una buena higiene oral pero se resuelve a
los pocos das de retirar el aparato.

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colaboracin del paciente. Int. J. Odontostomat., 5(1):39-47, 2011.

Dual Force Distalizer (DFD) (Oberti et al., 2009a).

Este aparato se hace en un botn de acrlico con dos
brazos de alambre bilateral de 0,028; uno en la zona
bucal hasta la cara mesial del premolar y la otra en la
zona palatina. Ambos brazos se ponen en tubos
0,045, vestibular y palatino, soldado en las bandas
de los primeros molares maxilares. Cada brazo tiene
dos topes, uno mesial al tubo que acta como freno a
un resorte de nquel/titanio que funciona como un pistn para ejercer la F distalizadora de 250 a 300 g,
aproximadamente y otro en distal del molar que sirve
para marcar el fin de la distalizacin.
Se usaron minitornillos no especficos similares
a los de ciruga mxilofacial para la osteosntesis, tienen 11 mm de longitud y 2 mm de dimetro y fijan el
botn de acrlico que va anclado en la parte anterior
del paladar. El tiempo de tratamiento aproximado es
de 5 meses (Fig. 9).

dar que lo hace un distalizador intraoral seosoportado.

Para la confeccin del C-DFD se utilizan en la
zona anterior del paladar dos arcos 0,040 en acero
inoxidable que van soldados junto con las barras terminadas en punta para el anclaje anterior, en alambre
0,040 de acero inoxidable de 6 mm aproximadamente. Del arco anterior se sueldan por lingual y vestibular
dos brazos 0,032 que van a los tubos 0,045 de las
bandas de los primeros molares superiores. Cada brazo tiene dos topes, uno mesial al tubo que acta como
freno a un resorte de nquel/titanio que funciona como
un pistn para ejercer la F distalizadora de 250 a 300
g, aproximadamente, y otro en distal del molar que
sirve para marcar el fin de la distalizacin (Fig. 10).

Fig. 10. C-DFD.

Fig. 9. DFD.

El DFD produce predominantemente un movimiento en cuerpo y hacia distal de los molares como
consecuencia de la aplicacin bilateral de la F. La doble F aplicada igual produce ms control de la
distalizacin, de la rotacin y de la inclinacin de los
molares. El DFD utiliza las ventajas del anclaje seo y
permite la carga inmediata.
Cortical Dual Force Distalizer (C-DFD) (Oberti et al.,
2009b). El C-DFD es una modificacin del Dual Force
Distalizer (DFD) (Oberti et al., 2009a) que a diferencia
del primero busca ser un sistema ms higinico al eliminar el botn acrlico del paladar evitando la necesidad de poner minitornillos (TADs) como anclaje seo.
Para esta modificacin se adicionaron barras anteriores puntiagudas que penetran en la mucosa palatina y
se apoyan en la cortical de la parte anterior del pala-

44

Una vez se logre la distalizacin se recortan los

brazos vestibulares para dejar el C-DFD como mantenedor del espacio hasta distalizar los premolares y caninos con aparatos fijos. Para la remocin se cortan los
brazos palatinos y luego se tracciona el arco anterior con
las puntas a distal. El C-DFD es un sistema utilizado para
recuperar espacio en el arco superior al lograr distalizar
los molares sin prdida de anclaje anterior debido el anclaje seosoportado o cortical, adems, permite la resolucin espontnea del apiamiento anterior.

CONCLUSIN

Existen una gran variedad de aparatos

intraorales que logran con efectividad y rapidez la
distalizacin de los molares maxilares sin la colaboracin del paciente. Es importante que los clnicos conozcan bien de sus efectos, mecnicas, ventajas y desventajas para sacar el mejor provecho de ellos.
AGRADECIMIENTOS. Al Seor Frank Cardona Alarcn
por su colaboracin en la elaboracin de las figuras.

CIRO, P.; SANDOVAL, P; REY, D.; URIBE, G.; SIERRA, A. & OBERTI, G. Distalizacin de molares maxilares con aparatos intraorales de nueva generacin que no necesitan
colaboracin del paciente. Int. J. Odontostomat., 5(1):39-47, 2011.

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intraoral appliances that does not require patient cooperation. Int. J. Odontostomat., 5(1):39-47, 2011.
ABSTRACTS: The alternatives of treatment of class II skeletal and dental maloclussions included the extractions
of permanent teeth and the maxillary molars distalizacin by extraoral devices and intraoral devices. The above mentioned,
does not need cooperation of the patient. In addition, important variations have been mechanics and design throughout
the years. With the miniscrews one could have eliminated, largely, the effects of reaction as the vestibularizacin of the
incisor teeth and the mesialization of the bicuspid. This article is a synthesis of a review of the literature of last 20 years
of the different designs and mechanical systems that have been used successfully in the distalization of the maxillary
molars.
KEY WORDS: movement of teeth, orthodontic appliances, malocclussion, angle Class II.

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Direccin para correspondencia:

Paola Andrea Ciro Arango
Facultad Odontologa
Universidad CES
Medelln
COLOMBIA
Email: paolaciroa@gmail.com

Recibido : 16-11-2010
Aceptado: 14-02-2011

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