Tecnicas de Manipulacion de La Columnavertebral y Articulaci

Encyclopdie Mdico-Chirurgicale E 26-084-A-10
E 26-084-A-10
Tcnicas de manipulacin de la columna

vertebral y de las articulaciones perifricas
M Coqueron
V Chevalier
J Marthan
P Vautravers
Resumen. Las tcnicas empleadas con ms frecuencia en la manipulacin de las vrtebras y

las articulaciones perifricas se describen respetando el principio de precaucin. Se aplican con
energa y rapidez, suprimiendo as la restriccin cintica. Como su fundamento es osteoptico,
requieren un aprendizaje riguroso en el marco de estructuras adecuadas.
2001, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: manipulaciones vertebrales, osteopata, manipulaciones de articulaciones perifricas.
Introduccin
La eficacia de las manipulaciones vertebrales mdicas ha sido reconocida para
ciertas indicaciones concretas, pero no
ha ocurrido lo mismo todava con respecto a las maniobras sobre las articulaciones perifricas.
Toda manipulacin vertebral debe responder a una serie de recomendaciones
y reglas de aplicacin bien definidas [5, 6].
Las tcnicas mdicas que se describen
en este artculo son de inspiracin osteoptica [1, 3, 4, 5, 6, 7].
correcta, esta rotacin es muy limitada.

La accin concreta, en la unin intervertebral implicada, consiste en hacer coincidir en este segmento los tres movimientos esenciales (flexin-extensin,
lateroflexin y rotacin).
Acomodar al paciente en forma

correcta sobre una mesa de altura
regulable.
El operador debe adoptar una
posicin conveniente.
Ser capaz de desplazarse con
facilidad para situarse siempre frente
al elemento en cuestin.
Reglas generales
de aplicacin
Es esencial colocar la articulacin en la
posicin ptima, de tal manera que
todos los receptores sensoriales resulten
estimulados. Deben tenerse en cuenta la
respuesta de los mecanorreceptores,
muy sensibles a la rotacin [2], sta se ha
convertido en el parmetro empleado
con ms frecuencia para la tensin y la
pulsin durante la manipulacin (movimiento breve y rpido hacia el sector
de amplitud ya agotado). Cuando todos
los parmetros se aplican en forma
Michel Coqueron : Ex-attach de mdecine manuelle au centre hospitalier universitaire de Nancy, 32, rue Louis-Braille,
30600 Vauvert, France.
Vincent Chevalier : Mdecin gnraliste, 124, avenue Georges-Clmenceau, 34500 Bziers, France.
Jules Marthan : Ancien interne des hpitaux de Nmes, Le
Languedoc, rue mile-Zola, 30600 Vauvert, France.
Philippe Vautravers : Professeur des Universits, praticien hospitalier, chef de service, service de mdecine physique et de
radaptation, centre hospitalier universitaire Hautepierre,
67098 Strasbourg cedex, France.
De este modo se obtiene un bloqueo

articular muy rpido, un ahorro de movimientos y un gesto ms suave, realizado
utilizando en forma adecuada el tiempo
respiratorio operador-paciente, por lo
general al final de la espiracin.
EJEMPLO: TCNICA EN ROTACIN
CERVICAL
Localizacin (fig. 1B)
En este caso se consigue gracias a una

lateroflexin. Deben considerarse dos
observaciones importantes:
es necesario desplazarse hacia el
mismo lado, con el fin de permanecer
frente al rea de actuacin;
esta maniobra exige un parmetro
de inflexin lateral pura, hay que guiar
este movimiento para evitar cualquier
rotacin concomitante.
Focalizacin (fig. 1C)
Se facilita gracias a una pequea traslacin lateral de la mano manipuladora [2].
Puesta en tensin (fig. 1D)
En rotacin pura (movimiento paralelo a

los hombros del paciente), es muy restringida debido a las precauciones previas: la manipulacin consiste en un
gesto breve y rpido, muy suave y de
escasa amplitud rotatoria.
Manipulaciones
de la columna
vertebral
Reclutamiento (fig. 1A)
Se trata del gesto bsico: consiste,

mediante flexin o extensin (o combinando ambas: doble incurvacin), en
apreciar el movimiento del segmento
estudiado (y slo de l) mientras el
resto de la columna queda inmovilizada entre dos estructuras fijas, una de
ellas por inercia y la otra merced a un
parmetro sagital.
CHARNELA CERVICOOCCIPITAL
EN DESCOAPTACIN
EN DECBITO LATERAL [1]
Condiciones previas.
Esta manipulacin ha evolucionado a
partir de la tcnica osteoptica conocida
como occipucio-atlas-axis (OAA). Por
razones de seguridad, elimina toda
rotacin.
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Tcnicas de manipulacin de la columna vertebral
Kinesiterapia
Posicin del operador: a horcajadas, en la cabecera de la mesa, la mano

inferior sostiene la cabeza a modo de
una cuchara, en tanto que el ndice y el
pulgar inmovilizan el occipucio. La
mano superior abarca el mentn manteniendo el pulgar elevado [1].
Reclutamiento.
Mediante una ligera extensin de la
cabeza.
Puesta en tensin-manipulacin.
Mediante traccin axial moderada y
pulsin manipuladora.
ARTICULACIONES DISCALES
CERVICALES EN ROTACIN:
DECBITO SUPINO
1 Articulaciones discales cervicales en rotacin y decbito supino.

A. Reclutamiento.
C. Focalizacin.
B. Localizacin.
D. Puesta en tensin.
Articulaciones discales cervicales en posicin

sedente (mano anterior).
2 Charnela cervicooccipital en descoaptacin.

A. Decbito lateral.
B. Decbito supino.
Por lo general, las tcnicas que conciernen a esta regin slo deben emplearse
rara vez, despus de haber agotado
todas las posibilidades de manipulacin de los discos cervicales, en particular del segmento C2-C3.
Posicin del paciente (fig. 2A): en
decbito lateral, con la cabeza reclinada sobre la mesa.
Posicin del operador: frente al
paciente, con el antebrazo inferior
apoyado contra el esternn del mismo y la mano cubriendo su maxilar.
El antebrazo ceflico sostiene la cabe2
za, y la mano fija la regin temporoparietal mientras ambos brazos permanecen estrictamente paralelos.
Reclutamiento.
Mediante ligera extensin de la cabeza.
Tensin-manipulacin.
Por medio de una traccin rigurosamente axial (desplazamiento del peso
del cuerpo desde una pierna sobre la
otra) y pulsin manipuladora al final
del recorrido.
CHARNELA CERVICOOCCIPITAL
EN DESCOAPTACIN
EN DECBITO PRONO [2]
Posicin del paciente (fig. 2B): en
decbito prono, con la cabeza sobre la
mesa.
Zona idnea de aplicacin: C2 a C7.

Posicin del paciente: en decbito
supino y con la cabeza sobre la mesa,
de tal forma que el vrtex apenas
sobrepase su borde.
Posicin del operador: a horcajadas en el extremo de la mesa, con los
brazos ligeramente flexionados.
Reclutamiento (fig. 1A).
En flexin.
Una mano sostiene el occipucio y flexiona la columna cervical mientras que con
la otra se palpa el rea lesionada, de tal
forma que el pulpejo del dedo medio se
sita a la altura de la apfisis espinosa
inmediatamente por encima del punto a
manipular y el ndice sobre la apfisis
espinosa subyacente, y as se controla la
movilidad de la articulacin del lado del
desarreglo intervertebral menor (DIM).
Localizacin (fig. 1B).
En inclinacin lateral, mediante un desplazamiento del operador hacia el lado
de la mano con la que se palpa. sta ha
de quedar completamente unida al cuello, con el fin de que se movilice exclusivamente la parte situada por encima
del segmento en cuestin. Ha de tenerse la precaucin de efectuar un movimiento puro, sin rotacin sobreaadida.
Focalizacin (fig. 1C).
Mediante una discreta traslacin lateral
hacia el lado opuesto.
Puesta en tensin-manipulacin (fig.
1D).
En rotacin.
sta queda condicionada en gran medida a la correcta utilizacin de los parmetros previos. El gesto ha de corresponder a una rotacin pura contralateral (paralela a la lnea que dibujan los
hombros del paciente).
Variantes.
Para C2-C3 la maniobra se realiza
sobre el plano de la mesa, lo que permite reclutar con ambas manos, los
dedos medios por debajo y contra el
hueso occipital y los ndices a la altura del macizo articular de C3. Una
Kinesiterapia
ligera extensin del crneo permite

obtener muy rpidamente este reclutamiento.
En cuanto a C6-C7, dado que la
flexin lateral es importante, dificulta
la tensin. Es importante preverlo,
efectuando, despus del reclutamiento, una inflexin lateral en sentido
contrario. En este caso, la focalizacin
es importante, se realiza antes de la
flexin lateral y el desplazamiento
tiene lugar hacia el lado del DIM. Si
este pequeo artificio se realiza en
forma correcta, el ngulo cervicodorsal es mucho ms abierto y la tcnica
se facilita.
ARTICULACIONES DISCALES
CERVICALES EN POSICIN
SEDENTE
Denominacin habitual: mano anterior.

Zona idnea de aplicacin: C2-C6.
Posicin del paciente (fig. 3): sentado a la altura de una silla.
Posicin del operador: lateralmente, perpendicular al paciente o
tres cuartos hacia atrs.
Reclutamiento.
En flexin-extensin.
La mano manipuladora pasa por delante del cuello del individuo [5], de tal
manera que el ndice y el dedo medio
se colocan sobre las apfisis espinosas,
a cada lado de la articulacin a tratar,
y el codo queda en posicin alta. La
mano movilizadora, sobre la cabeza,
flexiona completamente la columna
cervical y a continuacin extiende (lordosis) la parte situada por encima de
dicha articulacin. Este procedimiento
permite un reclutamiento muy palpable, sobre todo, si el sujeto mantiene
derecha su cabeza y la mirada horizontal.
Localizacin.
Situar el dedo medio de la mano manipuladora en la apfisis transversa
correspondiente al lado del DIM. Tirar
del cuerpo del paciente hacia uno
mismo. A continuacin, con la mano
destinada a palpar se coloca la columna cervical suprayacente en posicin
vertical, lo que provoca su inflexin
lateral.
Focalizacin.
Mediante traslacin de la articulacin
hacia el operador con ayuda del dedo
medio.
Mediante rotacin pura (manteniendo la lateroflexin y el reclutamiento), que est muy limitada.
Pulsin en rotacin.
Variante.
Cuando se trata de C6-C7 resulta til
colocar, en lugar del dedo medio, toda
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la mano manipuladora contra el cuello

del paciente. En tal caso, se recomienda
efectuar una rotacin en sentido contrario, hacia la mano manipuladora, antes
de la lateroflexin. Es necesario sealar
que este sencillo mtodo puede ser
empleado en segmentos ms bajos, en
especial en pacientes hiperlaxos.
UNIN CERVICODORSAL
EN POSICIN SEDENTE
Denominacin habitual: Rcamier.

Zona ideal de aplicacin: C7-D1.
Una correcta utilizacin de los tres
parmetros permite limitar en gran
medida la inflexin lateral.
Posicin del paciente (fig. 4): sentado en la mesa en sentido transversal.
Posicin del operador: de pie detrs del paciente.
Reclutamiento.
En flexin-extensin.
Colocar la mano manipuladora en el
lado del DIM, el ndice y el dedo medio
en una y otra parte del segmento, sobre
las apfisis espinosas de C7 y D1. La
mano movilizadora, puesta encima de
la cabeza, flexiona por completo la
columna cervical y a continuacin la
extiende hasta lograr el mximo grado
de movilidad de C7-D1 antes de alcanzar el tope seo.
Localizacin.
Mediante rotacin de la cabeza hacia la
mano manipuladora, sin cambiar el
parmetro sagital.
Focalizacin.
Colocar la eminencia hipotenar de la
mano manipuladora contra la apfisis
espinosa de D1 y el antebrazo paralelo
a los hombros; el otro se sita contra la
superficie lateral del cuello y de la cabeza. La mano descansa siempre sobre el
crneo, controlando totalmente la columna cervical.
En inflexin lateral.
Este antebrazo flexiona la columna cervical en el sentido de la rotacin, mientras la mano manipuladora empuja D1
hacia el codo.
Comentario.
La limitacin en cuanto a la amplitud
creada por la combinacin extensinrotacin permite al facultativo practicar
esta tcnica estando sentado, sin control
alguno por parte de las rodillas, conservando as todo su equilibrio y movilidad.
UNIN CERVICODORSAL
EN DECBITO LATERAL
Denominacin habitual: mandolina.

Zona idnea de aplicacin: C7-D1-D2.
Posicin del paciente (fig. 5): en
decbito lateral, con las piernas ple-
Unin cervicodorsal en posicin sedente

(Rcamier).
5 Unin cervicodorsal en decbito lateral (mandolina).
gadas sobre la mesa en forma de

doble tringulo.
Posicin del operador: de pie
frente al sujeto, por delante del rea
a tratar.
Liberar el hombro inferior del individuo tirando el brazo en sentido horizontal, a lo largo de su cuerpo, y a
continuacin borrar el hombro superior mediante traccin del brazo
siguiendo su eje, con la mano en pronacin completa. El facultativo mantiene el hombro borrado, lo fija aprisionndolo bajo su axila y coloca el
pulpejo de su pulgar contra la cara
lateral de la apfisis espinosa de D1 o
D2. El antebrazo ceflico sujeta la
cabeza, mientras la mano comprende
la columna cervical en su conjunto y el
quinto dedo queda a la altura de C7.
Reclutamiento.
Mediante flexin-extensin, paralela al
plano del suelo, hasta conseguir la
movilizacin de la charnela.
Localizacin-focalizacin.
Mediante rotacin pura de la cabeza
hacia el operador.
Mediante movimiento en bscula de los
hombros del operador, lo que conlleva
un mayor control del sujeto, introdu3
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Kinesiterapia
ciendo la lateroflexin. Se ejerce una

pulsin por acentuacin de este parmetro.
DESENROLLAMIENTO DORSAL
EN DECBITO SUPINO
Zona idnea de aplicacin: D4-D10.

Posicin del paciente (fig. 6A): en
decbito supino en el borde de la
mesa, con los brazos cruzados, las
manos en los hombros y el miembro
superior ms prximo al operador
por delante.
Posicin del operador: inclinado
hacia delante frente al paciente, manteniendo el pie bajo el rea que se va
a manipular.
Reclutamiento.
Flexionar el trax del paciente llevando
sus codos entrecruzados contra el hueco
epigstrico del operador, lo que induce
flexin, desviacin lateral y rotacin. La
mano ceflica alcanza el ngulo del
omplato opuesto, en tanto que la cabeza del paciente descansa sobre ese antebrazo. La mano caudal se sita en el
punto predeterminado, con el pulgar y
el ndice a cada lado de las apfisis espinosas.
Localizacin.
Girar el raquis hasta que la mano entre
en contacto con la mesa. Crear una
inflexin lateral en sentido opuesto conservando la flexin mediante el bloque
operador-sujeto.
Acentuando la presin. Pulsin hacia el
hombro contralateral.
Ampliaciones.
Primeras dorsales (fig. 6B): el
paciente coloca sus manos detrs de
la nuca sin cruzar los brazos, el operador con su antebrazo ceflico sujeta
ambos codos y los comprime contra
su regin pectoral. Muchas veces es
necesario colocar un cojn entre la
mesa y la mano manipuladora para
facilitar el reclutamiento.
Charnela dorsolumbar: las piernas
del paciente permanecen flexionadas,
lo que borra la lordosis lumbar.
COLUMNA DORSAL EN POSICIN
SEDENTE
Denominaciones habituales: Nelson,

desenrollamiento dorsal vertical. Zona
idnea de aplicacin: D2 a D9.
Posicin del paciente (fig. 7): sentado a caballo en el extremo de la
mesa, con el dorso plano y los dedos
de las manos entrecruzados detrs de
la nuca.
Posicin del operador: detrs del
sujeto, inclinado hacia delante, ms
alto que aqul, con el pie de apoyo
bajo el rea a manipular. Colocar ver4
7 Columna dorsal en posicin sedente (Nelson).
6 A. Desenrollamiento dorsal en decbito supino.

B. Ampliacin a las primeras vrtebras dorsales.
ticalmente una toalla enrollada (cua)

sobre la zona a manipular y presionarla contra la propia regin pectoral.
Colocar los antebrazos debajo de las
axilas, controlar los antebrazos y
aproximar los codos manteniendo las
manos abiertas.
Reclutamiento.
Efectuar una flexin de la columna con el
fin de llevar el vrtice de la curvatura al
nivel deseado (parte media de la cua).
Inducida por el tarugo.
Por transferencia del peso del cuerpo de
una pierna a la otra, originando un efecto de ola con elevacin de los hombros (descoaptacin) y retropulsin. Se
realiza una pulsin por incremento del
apoyo pectoral.
Ampliacin.
Es importante que el paciente no se
siente en el extremo de la mesa, sino 20
o 30 cm ms adelante para poder alcanzar ms fcilmente la regin dorsal alta.
De este modo, el vrtice de la curvatura
se obtiene tirando del paciente hacia s,
al tiempo que se preserva el equilibrio.
Variante.
Esta tcnica puede realizarse de pie. En
tal caso, el peso del cuerpo del paciente
sirve de ayuda para la maniobra.
UNIN DORSOLUMBAR
EN POSICIN SEDENTE
(DESCOAPTACIN)
Denominacin habitual: bandolera.

Zona idnea de aplicacin: D8-L1.
mesa, con el dorso recto.
Posicin del operador: a horcajadas detrs del paciente, introduce los
antebrazos por debajo de las axilas de
ste, coloca la mano movilizadora
tras su nuca y con la otra mano toma
la mueca opuesta del paciente a la
altura de la apfisis xifoides.
Reclutamiento.
Interponer horizontalmente, entre
ambos, una toalla enrollada a una altura previamente determinada y ejercer
una flexin progresiva de la columna
dorsal, tratando de llevar el DIM al vrtice de la curvatura.
Es inducida gracias a la cua. Sin
embargo, puede conseguirse una inflexin lateral merced a la colocacin de
un cojn bajo la nalga ipsolateral al
DIM. Esto permite volver a emplazar en
forma horizontal los hombros del
paciente mediante una inversin de la
inflexin lateral por encima del nivel
establecido.
Tiene lugar a travs de la extensin de
las rodillas del facultativo, garantizando al mismo tiempo el bloque operador-sujeto, lo que debe producir una
descoaptacin del segmento por encima de la cua. La manipulacin requiere un gesto de traslacin anterior y una
acentuacin de la descoaptacin.
UNIN DORSOLUMBAR:
EN POSICIN SEDENTE
Y EN ROTACIN
Zona idnea de aplicacin: D9 a L2.

Se trata de una tcnica muy eficaz,
siempre y cuando se limite en forma
adecuada la rotacin por medio de la
correcta utilizacin del resto de los
parmetros.
Kinesiterapia
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Focalizacin.
Aproximando hacia s la mano manipuladora (traslacin hacia el operador).
En rotacin pura, paralela al plano del
suelo, por accin bsicamente de la
mano manipuladora, con el fin de colaborar en la rotacin de la vrtebra inmediatamente superior.
UNIN DORSOLUMBAR
EN DECBITO LATERAL
8 Unin dorsolumbar en posicin sedente (bandolera).
9 Unin dorsolumbar en posicin sedente y en

rotacin.
mesa, la espalda bien recta y cada una

de las manos sobre el hombro opuesto, cruzando el brazo ms prximo al
facultativo en primer lugar.
Posicin del operador: a horcajadas con las rodillas flexionadas, situado en forma oblicua por detrs, en el
lado opuesto al DIM.
Reclutamiento.
Con una mano, apoyada en la nuca, se
flexiona de manera progresiva la
columna dorsal hasta que se aprecia
movimiento del segmento implicado
entre el ndice y el dedo medio de la
mano que palpa.
Localizacin.
Colocar la eminencia hipotenar de esta
mano sobre la apfisis transversa contralateral de la vrtebra suprayacente
correspondiente al lado lesionado. La
mano movilizadora coge el hombro
opuesto, de tal forma que el operador
oprime su hombro contra el del paciente. Es entonces cuando, manteniendo la
flexin, efecta una inclinacin lateral
pura, sin rotacin alguna, mediante la
extensin de sus rodillas.
Denominacin habitual: caballero.

Zona idnea de aplicacin: D10-L3.
decbito lateral en medio de la mesa,
la cabeza apoyada en un cojn y el
rea de DIM contra la mesa.
Posicin del operador: de pie frente al paciente, justo delante de la zona
que se va a manipular.
Colocacin: una vez que el miembro inferior, que descansa sobre la
mesa, se encuentra extendido y el pie
hacia fuera, el operador sujeta este
brazo fijando el antebrazo bajo su
axila. La mano caudal se sita en la
vrtebra subyacente al punto establecido, con el ndice y el dedo medio a
cada lado de la apfisis espinosa y el
antebrazo envolviendo la pelvis
Reclutamiento.
Mediante traccin del brazo inferior, el
operador lo lleva a 45, induciendo una
flexin-rotacin-traccin. El ajuste se
lleva a cabo flexionando o extendiendo
el muslo del paciente. El operador desliza entonces el codo bajo la axila, de tal
manera que la mano movilizadora se
coloca paralela a la otra, al mismo tiempo que el ndice y el dedo medio controlan la vrtebra subyacente.
Enrollar entonces al paciente hacia s
con el objeto de colocar sus hombros en
forma vertical, de manera tal que logre
dominar el hombro superior pero sin
llegar a bloquearlo. Se realiza luego una
pulsin mediante bloqueo de este hombro, acentuando la rotacin-traccin de
la pelvis a travs del brazo caudal.
UNIN LUMBOSACRA
EN DECBITO LATERAL
Zona idnea de aplicacin: L4-L5-S1.

Manipulacin en flexin.
decbito lateral en medio de la mesa,
con un cojn bajo la cabeza y el rea
correspondiente al DIM en el plano
de trabajo. El miembro inferior, que
descansa sobre la mesa, se encuentra
extendido, el pie hacia fuera y la
punta hacia abajo. El facultativo toma
el brazo inferior del paciente, fijando
el antebrazo bajo su axila. La mano se
sita sobre la columna lumbar.
10 Unin dorsolumbar en decbito lateral

(caballero).
11 Unin lumbosacra en decbito lateral.
Posicin del operador: de pie frente al paciente.

Reclutamiento.
Control superior: mediante traccin del brazo, llevando los hombros
a 45 e induciendo una flexin de la
columna.
Control inferior: el facultativo traslada el miembro inferior libre fuera
de la mesa y lo deja colgando, a la vez
que vigila el hombro.
Localizacin.
El ndice y el dedo medio de la mano
caudal se colocan a uno y otro lado del
segmento en cuestin. El ajuste fino
tiene lugar a travs de la flexin o
extensin del muslo.
El antebrazo se coloca a 45 sobre la
nalga y, gracias a un movimiento de
enrollamiento, se aproxima el paciente
hacia el operador. Se lleva a cabo una
pulsin por acentuacin de la rotacin
plvica mientras la mano se dirige hacia
abajo.
Variante.
Tcnica en lordosis [5]. La diferencia
radica esencialmente en la posicin del
paciente: no se flexiona la parte superior del cuerpo, en tanto que la porcin
distal de la extremidad inferior se
encuentra tensa y echada hacia atrs
sobre la mesa para facilitar la lordosis.
CHARNELA LUMBOSACRA:
POSICIN SEDENTE Y EN FLEXIN
Zona idnea de aplicacin: L4-L5,

incluso L5-S1.
5
E 26-084-A-10
Se trata de una tcnica muy eficaz y
prctica, si ejecutan en forma correcta el
reclutamiento y la localizacin.
Posicin del sujeto (fig. 12): una
vez elevada la mesa suficientemente,
el individuo se sienta en su extremo
con los brazos cruzados y las manos
sobre el hombro opuesto.
Posicin del operador: a horcajadas, en posicin oblicua por detrs,
hombro con hombro, en el lado
opuesto al DIM.
Reclutamiento.
Flexionar completamente al paciente
imprimindole un ligero movimiento en
bscula posterior sobre sus articulaciones coxofemorales, con el fin de obtener
el reclutamiento lumboplvico, procurando mantenerlo en equilibrio.
Localizacin.
La mano anterior, con la que se moviliza, llega hasta el hombro contralateral;
a continuacin, hombro contra hombro,
se imprime un movimiento de flexin
lateral homogneo y simple empujando
con todo el cuerpo.
Focalizacin.
Colocar la mano manipuladora en el
lado del DIM, a 45, la eminencia hipotenar contra la apfisis transversa de la
vrtebra superior y el codo pegado al
propio cuerpo.
En rotacin pura, paralela al plano del
suelo, inducida principalmente por la
eminencia hipotenar (la mano movilizadora acompaa el movimiento sin
recurrir a una rotacin intempestiva).
Se efecta una pulsin por desplazamiento del peso del cuerpo.
UNIN LUMBOSACRA:
EN POSICIN SEDENTE
Y EN EXTENSIN
Zona idnea de aplicacin: L4-L5-S1.

Esta tcnica en lordosis constituye una
excelente oportunidad para aquellas
personas que sufren una restriccin
cintica en cifosis. No obstante, siempre
es preciso plantear cuidadosamente la
posibilidad de que existan lesiones discales subyacentes en estos pacientes.
Posicin del paciente (fig. 13):
similar a la que adopta cuando la tcnica se practica en flexin.
Posicin del operador: a horcajadas, situado oblicuamente por detrs
y con las rodillas bien flexionadas.
Reclutamiento.
La mano anterior, la movilizadora, pasa
bajo las axilas y alcanza la regin subescapular contralateral; luego, hombro
contra hombro, se acenta la lordosis.
Localizacin.
La posicin de la mano es semejante a la
de la tcnica en flexin, con ella se
6
Kinesiterapia
14 Articulacin sacroilaca en decbito lateral.

12 Unin lumbosacra en posicin sedente y en
flexin.
13 Unin lumbosacra en posicin sedente y en

extensin.
empuja hacia delante la columna lumbar, lo que conlleva:
la intensificacin de la lordosis;
la rotacin de la pelvis, que la fija
a la mesa.
El operador, perfectamente acoplado al
paciente y con el codo adherido al cuerpo, realiza una elevacin (al extender
sus rodillas) de la parte suprayacente al
DIM, dejando la pelvis en contacto con
la mesa. Esta verdadera extensin permite inmediatamente la rotacin. La
pulsin por rotacin es normalmente
muy limitada.
Nota: es indispensable ejecutar en el
orden apropiado las acciones de empujar, elevar y girar.
ARTICULACIN SACROILACA
EN DECBITO LATERAL
Existen numerosos procedimientos en

relacin con esta articulacin, la cual, si
bien no pertenece a la columna propiamente dicha [1, 3], se manipula en forma
similar. Se describir una maniobra
basada en el desplazamiento antergrado del hueso ilaco.
decbito lateral sobre el costado sano.
paciente.
Colocacin: el miembro inferior
que descansa encima de la mesa se
coloca en semiflexin, mientras que el
otro se dispone totalmente flexionado, de modo que el pie est en contacto con el hueco poplteo contralateral.
Reclutamiento.
Mediante traccin del brazo inferior, el
operador induce una flexin-rotacin
global de la columna. El ajuste fino se
logra jugando con la flexin del muslo.
El antebrazo ceflico controla la cintura
escapular. La mano caudal, la destinada
a la palpacin, se coloca en el sulcus. El
operador encaja su rodilla en el hueco
poplteo y ejerce presin hacia abajo, lo
que provoca la abertura de la articulacin sacroilaca.
Manipulacin.
Debido al efecto conjugado de la mano
manipuladora, en pulsin anterior, y
sobre todo a la accin fundamental de
la rodilla.
Manipulacin
de las articulaciones
perifricas
PRIMERA COSTILLA:
TCNICA EN ANTEPULSIN
Posicin del paciente (fig. 15): sentado en la mesa.
Posicin del operador: el facultativo, de pie detrs de aqul, apoya su
pie sobre la mesa en el lado contrario
a la disfuncin y deja descansar el
hueco axilar del paciente en su muslo.
La mano ceflica imprime una rotacin contralateral y a continuacin
una extensin de la columna cervical,
protegido por el antebrazo. La articulacin metacarpofalngica del ndice
se coloca sobre la primera costilla,
manteniendo el antebrazo vertical.
Kinesiterapia
E 26-084-A-10
16 Primera costilla (tcnica en retropulsin).
15 Primera costilla (tcnica en antepulsin).
18 Espacio escapulotorcico.
Reclutamiento.
Se efecta gracias a una flexin anterior
del tronco del paciente, asociada a una
inclinacin en sentido opuesto (hacia la
rodilla) que traslada la costilla a una
posicin ms alta.
Manipulacin.
Desplazamiento anterior de la primera
costilla mediante una pulsin dirigida
hacia abajo y hacia adelante.
El operador lleva el hombro del

paciente contra su esternn. Flexiona
sus rodillas, lo que produce una separacin escapuloserrtica interna, en la
cual introduce sus dedos. Ejerce reiteradamente una traccin en el borde
interno de la escpula.
17 Articulacin acromioclavicular.
PRIMERA COSTILLA: TCNICA
EN RETROPULSIN
Posicin del paciente (fig. 16): sentado en la mesa.
Posicin del operador: de pie detrs del paciente, pasa su antebrazo
por el hueco axilar contralateral de
aqul y oprime su primer metacarpiano contra la primera costilla. La otra
mano se aferra al borde cubital de la
mano manipuladora. La cabeza del
facultativo queda en frente del rea
implicada, en tanto que la del paciente reposa en el hombro opuesto.
Reclutamiento.
Por flexin de la columna dorsal del
paciente.
Manipulacin.
Pulsin por traccin paralela al plano
del suelo.
ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR
En la inmensa mayora de los casos la
clavcula guarda una posicin alta con
respecto al acromion.
decbito lateral, en el borde de la
mesa, frente al operador, con la cabeza apoyada en la mesa.
Colocacin.
El paciente coge al operador por el cuello. ste coloca sus manos, con los
dedos entrecruzados, sobre la clavcula

del primero.
Tensin.
Por traccin sobre el brazo e incremento de la presin sobre la clavcula.
Manipulacin.
Por aumento de los parmetros precedentes, asociados a una rotacin.
Variante.
Esta tcnica puede practicarse en posicin sedente [4].
ESPACIO ESCAPULOSERRTICO
Denominacin habitual: escapulotorcica.

Consiste en la inmovilizacin del espacio situado entre el omplato y el serrato anterior (serrato mayor).
decbito lateral, el lado sano apoyado en la mesa, el hombro inferior
libre y la cabeza sobre un cojn.
Posicin del operador: a horcajadas, frente al paciente.
Colocacin.
La mano ceflica llega a coger el omplato, el antebrazo caudal pasa bajo el
brazo del paciente y los dedos quedan a
la altura del ngulo inferior del omplato.
Movilizacin.
Por desplazamiento circular del
omplato sirvindose de ambas
manos.
ARTICULACIN GLENOHUMERAL:
DESCOAPTACIN AXIAL
Denominacin habitual: bomba.

decbito lateral sobre el lado sano, la
cabeza apoyada en un cojn y el hombro inferior libre.
Posicin del operador: de pie a
horcajadas, frente al paciente, con las
rodillas flexionadas. Toma el brazo
del paciente con sus dos manos.
Tensin.
Descoaptacin mediante extensin de
las rodillas.
Movilizacin.
Mediante acentuacin de la extensin
de las rodillas y repeticin del movimiento.
Variante.
Esta tcnica puede acompaarse de una
ligera rotacin en los dos sentidos.
ARTICULACIN GLENOHUMERAL:
DESCOAPTACIN VERTICAL
sentado en la mesa, en sentido transversal.
detrs del paciente.
Colocacin.
El facultativo coloca su axila sobre el
hombro contrario y toma la mueca del
paciente, lo que constituye el punto fijo.
Desliza la mano manipuladora bajo el
brazo del paciente y la sita sobre el
antebrazo, cerca del codo, que se
encuentra extendido.
7
E 26-084-A-10
21
Manipulacin del codo (cabeza del radio en

antepulsin).
23 Manipulacin del semilunar.
22
24
Kinesiterapia
19 Articulacin glenohumeral en descoaptacin

axial.
Manipulacin del codo (cabeza del radio en

retropulsin).
MANIPULACIN DEL CODO:

CABEZA RADIAL
EN RETROPULSIN
20 Articulacin glenohumeral en descoaptacin

vertical.
Movilizacin.
Flexionando las rodillas, imprime una
pulsin vertical en el antebrazo mientras la mueca permanece fija y la cintura escapular horizontal.
MANIPULACIN DEL CODO:
CABEZA RADIAL EN ANTEPULSIN
Posicin del paciente (fig. 21): sentado en la mesa, con el brazo extendido y perpendicular al eje que definen
sus hombros.
delante del paciente.
Colocacin.
La mano manipuladora se coloca en el
codo del paciente con el pulgar detrs
de la cabeza del radio, en tanto la otra
sujeta la mano del mismo a la altura de
los metacarpianos e imprime un movimiento combinado de traccin, flexin
palmar y pronacin.
Manipulacin.
Acentuacin de los parmetros y pulsin del pulgar sobre la cabeza del
radio, en rotacin.
8
Posicin del sujeto (fig. 22): sentado en la mesa.
Colocacin.
La mano manipuladora se coloca en el
pliegue del codo del paciente, de modo
que el ndice y el dedo medio queden
por delante de la cabeza del radio. Con
la otra se sostiene la mano del paciente
a la altura de los metacarpianos y se
realiza una flexin completa del codo.
As mismo, se ejerce un movimiento de
flexin palmar y supinacin.
Manipulacin.
Por traccin horizontal de la cabeza del
radio.
MANIPULACIN DEL SEMILUNAR
Denominacin comn: semilunar.

Resulta de enorme inters dominar la
reduccin de la disfuncin radiocarpiana que afecta a la articulacin entre el
radio y el semilunar. Aborda el ms frecuente de los desarreglos mecnicos de
la mueca y proporciona excelentes
resultados.
Posicin del paciente (fig. 23): sentado en una silla, con el miembro
superior atravesando la mesa y un
cojn entre el abdomen y sta.
Manipulacin tibioperonea proximal en

antepulsin.
Posicin del operador: de pie frente al paciente, al otro lado de la mesa.

Localizacin.
La bsqueda de la posicin del semilunar es fundamental. Est ubicado por
encima de la lnea biestiloidea. El operador coge la mueca del paciente con
ambas manos y apoya sus pulgares
sobre la superficie dorsal del semilunar,
mientras que coloca los ndices en la
cara palmar.
Tensin.
Por traccin suave.
Manipulacin.
Semilunar posterior: la pulsin se
ejerce de arriba hacia abajo tras una
flexin dorsal de la mueca.
Semilunar anterior (ms rara):
pulsin de abajo hacia arriba con los
ndices tras una flexin palmar de la
mueca.
ARTICULACIN TIBIOPERONEA
PROXIMAL EN ANTEPULSIN
Denominacin habitual: tibioperonea

superior.
decbito supino.
paciente, en el lado a tratar, a la altura de las rodillas.
Colocacin.
El facultativo introduce su antebrazo,
con la mano abierta, por debajo de la
rodilla del paciente, que al mismo tiem-
Kinesiterapia
po flexiona, dejando libre un margen de

piel para proteger el nervio citico
poplteo externo.
Se sienta encima del pie del paciente,
colocado en abduccin, y apoya su
mano libre contra la tibia.
Tensin.
Mediante una abduccin de la rodilla,
de pocos grados, se llega a situar el
peron sobre el antebrazo del operador.
Manipulacin.
Traccin del antebrazo por medio de
una rotacin de los hombros.
E 26-084-A-10
25 Manipulacin tibioperonea proximal en

retropulsin.
ARTICULACIN TIBIOPERONEA
PROXIMAL EN RETROPULSIN
decbito supino.
paciente, en el lado a tratar, a la altura de las rodillas.
Colocacin.
El operador flexiona la rodilla del
paciente y se sienta sobre el pie, colocado en aduccin. La eminencia tenar de
la mano manipuladora se sita contra la
cabeza del peron, en tanto la mano
libre dirige la tibia.
Tensin.
Mediante una aduccin de pocos grados de la rodilla.
Manipulacin.
Pulsin por rotacin de los hombros.
27 Manipulacin subtalar en decbito prono.
26 Manipulacin subtalar en decbito supino.

Movilizacin.
Transfiriendo el peso del cuerpo se
logra una traccin suave destinada a
desencadenar la movilidad talar.
Manipulacin.
Mediante traccin siguiendo el eje de la
pierna.
ARTICULACIN SUBTALAR
EN DECBITO SUPINO
ARTICULACIN SUBTALAR
EN DECBITO PRONO
decbito supino.
Posicin del operador: de pie,
inclinado hacia delante, en el extremo
de la mesa.
Colocacin.
La mano inferior abarca el calcneo
mientras la superior sujeta el pie por su
borde interno, en el cuello del pie.
decbito prono.
Posicin del operador: de pie, a la
altura de la rodilla correspondiente al
lado que se ha de manipular.
Colocacin.
El operador apoya su rodilla sobre la
porcin inferior del muslo y eleva la
pierna del paciente hasta la vertical. Sus
dos manos se disponen, con los dedos

entrelazados, a cada lado del tobillo, en
contacto con el cuello del pie y el calcneo.
Traccin siguiendo el eje de la pierna y
elevando el pecho.
Conclusin
Las tcnicas de manipulacin de la
columna vertebral podran ser detalladas infinitamente, debido a la gran
variedad de modalidades de aplicacin
derivados de una decena de procedimientos bsicos. La experiencia y la
habilidad del facultativo son quizs tan
importantes como la tcnica propiamente dicha. Es imprescindible recordar que
las manipulaciones osteoarticulares no
constituyen una receta mgica para el
dolor de espalda, son slo una de las
armas teraputicas a disposicin del
mdico, las cuales han de quedar ineludiblemente integradas dentro de un
contexto mdico, con todo lo que ello
implica en cuanto a rigor diagnstico,
respeto a las contraindicaciones y autenticidad cientfica en sus indicaciones.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Coqueron M, Chevalier V, Marthan J et Vautravers P. Techniques manipulatives du rachis et des articulations pripheriques. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-084-A-10, 2001, 10 p.
Bibliografa

Tecnicas de Manipulacion de La Columnavertebral y Articulaci

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Encyclopdie Mdico-Chirurgicale E 26-084-A-10

Tcnicas de manipulacin de la columna

Resumen. Las tcnicas empleadas con ms frecuencia en la manipulacin de las vrtebras y

Palabras clave: manipulaciones vertebrales, osteopata, manipulaciones de articulaciones perifricas.

correcta, esta rotacin es muy limitada.

Acomodar al paciente en forma

De este modo se obtiene un bloqueo

Localizacin (fig. 1B)

En este caso se consigue gracias a una

Focalizacin (fig. 1C)

Se facilita gracias a una pequea traslacin lateral de la mano manipuladora [2].

Puesta en tensin (fig. 1D)

En rotacin pura (movimiento paralelo a

Reclutamiento (fig. 1A)

Se trata del gesto bsico: consiste,

Tcnicas de manipulacin de la columna vertebral

Posicin del operador: a horcajadas, en la cabecera de la mesa, la mano

1 Articulaciones discales cervicales en rotacin y decbito supino.

Articulaciones discales cervicales en posicin

2 Charnela cervicooccipital en descoaptacin.

Zona idnea de aplicacin: C2 a C7.

Tcnicas de manipulacin de la columna vertebral

ligera extensin del crneo permite

Denominacin habitual: mano anterior.

la mano manipuladora contra el cuello

Denominacin habitual: Rcamier.

Denominacin habitual: mandolina.

Unin cervicodorsal en posicin sedente

5 Unin cervicodorsal en decbito lateral (mandolina).

gadas sobre la mesa en forma de

Tcnicas de manipulacin de la columna vertebral

ciendo la lateroflexin. Se ejerce una

Zona idnea de aplicacin: D4-D10.

Denominaciones habituales: Nelson,

7 Columna dorsal en posicin sedente (Nelson).

6 A. Desenrollamiento dorsal en decbito supino.

ticalmente una toalla enrollada (cua)

Denominacin habitual: bandolera.

Zona idnea de aplicacin: D9 a L2.

Tcnicas de manipulacin de la columna vertebral

8 Unin dorsolumbar en posicin sedente (bandolera).

9 Unin dorsolumbar en posicin sedente y en

mesa, la espalda bien recta y cada una

Denominacin habitual: caballero.

Zona idnea de aplicacin: L4-L5-S1.

10 Unin dorsolumbar en decbito lateral

11 Unin lumbosacra en decbito lateral.

Posicin del operador: de pie frente al paciente.

Zona idnea de aplicacin: L4-L5,

Tcnicas de manipulacin de la columna vertebral

Zona idnea de aplicacin: L4-L5-S1.

14 Articulacin sacroilaca en decbito lateral.

13 Unin lumbosacra en posicin sedente y en

Existen numerosos procedimientos en

Tcnicas de manipulacin de la columna vertebral

16 Primera costilla (tcnica en retropulsin).

15 Primera costilla (tcnica en antepulsin).

El operador lleva el hombro del

dedos entrecruzados, sobre la clavcula

Denominacin habitual: escapulotorcica.

Denominacin habitual: bomba.

Tcnicas de manipulacin de la columna vertebral

Manipulacin del codo (cabeza del radio en

23 Manipulacin del semilunar.