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Malformaciones Anorrectales
Andrea Bischoff, Marc A. Levitt, Alberto Pea*
Colorectal Center for Children, Division of Pediatric Surgery
Cincinnati Children's Hospital Medical Center
El trmino malformaciones anorrectales, se
refiere a un espectro de defectos que incluyen
alteraciones de buen pronstico funcional, en las
cuales los nios, despus de una operacin
adecuada, pueden disfrutar de una buena calidad
de vida, hasta malformaciones complejas que
aun recibiendo una operacin tcnicamente
correcta, los nios sufrirn de secuelas
funcionales por toda su vida.
El abordaje sagital posterior, hecho por primera
vez en Mxico en el ao de 1980, permiti
conocer la anatoma intrnseca de estas
malformaciones y con ello fue posible concebir
Sexo Masculino:
Fstula perineal
No Fstula
48
B. Sexo Femenino:
Fstula perineal
Fstula vestibular
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Figura 2: Invertograma
La inspeccin del perin y los estudios
mencionados, permiten tomar una decisin
adecuada en la mayora de los casos. Creemos
prudente insistir en que la decisin de hacer una
colostoma o una reparacin primaria de la
malformacin, debe tomarse teniendo en mente
las circunstancias clnicas del paciente, las
circunstancias del medio que lo rodea,
incluyendo la infraestructura hospitalaria,
recursos tcnicos y finalmente, las circunstancias
del cirujano, es decir, la experiencia que tenga en
el manejo quirrgico, neonatal, primario de estas
malformaciones.
Colostoma:
Orificio nico (cloaca)
Malformacin compleja
Sacro defectuoso
Perin liso
Meconio en la orina
En caso de duda
A
B
C
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Figura 5: Anorrectoplasta
Sagital Posterior fstulas
vestibulares.
innecesarias,
recomendamos
verificar
frecuentemente el espesor de la pared anterior del
recto y disecar las paredes laterales, maniobras,
ambas, que ayudan a una separacin correcta del
recto.
Una vez separado el recto, es necesario practicar
una diseccin circunferencial del mismo,
identificando, seccionando y cauterizando las
bandas y vasos que limitan su movilizacin. El
objeto es obtener suficiente longitud del recto para
llevar a cabo una anoplasta sin tensin.
Los lmites del esfnter son elctricamente
determinados. El perineo es reconstruido,
aproximando los lmites anteriores del esfnter.
El msculo elevador del ano debe ser suturado
detrs del recto. Los lmites posteriores del
complejo muscular deben ser suturados en la lnea
media, tomando con esos mismos puntos una
porcin de la pared posterior del recto. La
anoplasta se hace en la forma ya descrita.
III.
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IV.
53
V.
54
Figura 8: Anoplasta Sagital Posterior con Movilizacin Urogenital Total5 Cloaca con Canal
Comn < 3 cm
VI.
Cloacas con Canal Comn > 3 cm
Los casos de cloacas con un canal comn de ms
de 3 cm, representan un reto desde el punto de
vista tcnico quirrgico. Creemos que deben ser
manejados en Centros especializados, por
cirujanos enfocados en el manejo de estos
problemas y con adiestramiento urolgico
peditrico.
En estos casos seguimos un algoritmo de tomas
de decisiones que requiere amplia experiencia y
de una descripcin extensa y minuciosa, motivo
de otra publicacin.
Someramente, los pasos a seguir en estos casos
complejos son:
- Movilizacin urogenital total. Si esta no
es
suficiente
para
reparar
la
malformacin, llevamos a cabo el
siguiente paso llamado:
Movilizacin urogenital total, con
extensin
trans-abdominal.
Esta
consiste en seccionar todas las bandas
avasculares de la vagina y la vejiga por
va abdominal. Si esta maniobra no es
suficiente, el siguiente paso consiste en:
- Separacin total de la vagina y las vas
urinarias. Esta es la maniobra mas
sofisticada tcnicamente en el manejo
de las cloacas y se hace con la vejiga
abierta y con catteres en los urteres.
Si esta maniobra no es suficiente para
reparar la malformacin, sugerimos:
- Reseccin de una porcin de la parte
baja del cartlago del pubis, para acortar
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Bibliografa:
1. Pea A.: Atlas of surgical management of
anorectal malformations, Springer Verlag, New York
1989.
2. Bischoff A, Levitt MA, Breech L, Louden E, Pea
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