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10:03
MINIMENTAL
Conciencia lenguaje atencion y apariencia
Copia de frases
Atencion
__________________________________________________________________________________
________________CONDUCTA NORMAL Y ANORMAL
ANORMALIDAD: comportamientosentir actuar pensar
conductas
Sensopercepcion
Psicopatologia pgina 1
11:45
TIPOS DE ALUCINACIONES
- En las FUNCIONALES la percepcion de un estimulo real se acompaa de un fenomeno
alucinatorio de la misma modalidad sensorial
- REFLEJAS la percepcion de un estimulo real se acompaa de un fenomeno alucinatorio de dif
mo
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PSEUDOALUCINACION
Falsa alucinacion por su carcter sensorial y la ubicacin espacial
ALUCINOSIS
Percepcion de algo que no existe por algun canal sensorial sin embargo el
individuo..
ILUSIONES
Es la eprcepcio o interpretacion erronea de un estimulo externo real
PAREIDOLIA
A apartir de un objeto real poco definido se describe la vision de una imagen determinada
asociada a la capacidad creativa mas no a la patologica
AGNOSIAS
Alteracion en la que se pierde la capacidad de reconocer estimulos que previamente habian
sido aprendidos o de aprender nuevos despues de una adecuada exposcion
Alteracion a nivel cerebral con preservacion de la via sensooria en si recorrido hasta la SNC
PROSOPAGNOSIA: no reconoce caras
TOPOGRAFICA: no reconoce ambientes familiares
HEMINEGLIGENCIA: omision perceptiba de todos los estimulos producidos en uno de los
hemicuerpos
ANOSOGNOSIA: Ignorancia o negacion de algunas personas o deficit neurologiaco concreto
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Resumen de psicopatologia
lunes, 4 de enero de 2016
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Los factores psicolgicos pueden afectar a una condicin mdica, a travs de las
siguientes vas (DSM-IV):
3. Alterando el curso de la enfermedad.
4. Interfiriendo con el tratamiento.
5. Constituyendo un factor de riesgo adicional.
6. Precipitando o excerbando los sntomas, a travs de respuestas fisiolgicas asociadas
al estrs (broncoespasmo en el asma).
6 tipos de factores psicolgicos que pueden influir (DSM-IV):
1. Trastornos mentales: Correspondiente al eje I (depresin) o al eje II (trastorno de la
personalidad).
2. Sntomas psicolgicos: Sntomas que sin constituir un trastorno afectan, como los
sntomas de ansiedad.
3. Rasgos de personalidad o estilos de afrontamiento: El rasgo de hostilidad facilita
la cardiopata isqumica, un estilo represor, puede retrasar la realizacin de una
intervencin quirrgica.
4. Conductas desadaptativas relacionadas con la salud: consumo de sustancias,
sedentarismo, comer en exceso, etc.
5. Respuestas fisiolgicas asociadas al estrs.
6. Otros factores no especificados: factores demogrficos, culturales o
interpersonales.
- (Maher): Una persona tiene una parte de su cuerpo predispuesta genticamente para
enfermar, independientemente del tipo de estresor.
La debilidad puede estar motivada por diversos factores.
Es una hiptesis congruente con el modelo de ditesis-estrs: La enfermedad se explica en
base a la interaccin entre la predisposicin individual y los estresores.
Teora del balance autnomo
- (Wenger): La gente posee un determinado balance simptico-parasimptico al responder
fisiolgicamente a los estmulos estresantes (en algunos predomina el simptico, en otros el
parasimptico).
- Los trastornos psicosomticos se asocian a determinados tipos de personalidad (Dunbar).
Relacion con 8 tipos de personalidades diferentes, los 8 siguientes trastornos:
hipertensin, enfermedad coronaria, angina de pecho, arritmias cardiacas, diabetes,
artritis reumatoide, fiebre reumtica y fracturas.
Hiptesis de la especificidad de sntoma
- (Malmo y Shagass): Incluye connotaciones fisiolgicas y psicolgicas.
Los sntomas (componente subjetivo) se asocian de forma especfica a determinadas
reacciones fisiolgicas.
Estas respuestas-sntoma especficas, en situaciones de estrs, pueden mantener o
exacerbar los sntomas clnicos.
- Hiptesis centradas en la consideracin del organismo humano como un sistema que se
autorregula mediante mecanismos de feedback.
Sternbach: La especificidad de respuesta lleva a una activacin mantenida de un mismo
sistema fisiolgico que conduce a una ruptura de la regulacin homeosttica del subsistema
afectado.
La evaluacin cognitiva que realiza el sujeto sobre la situacin, mediatiza las respuestas
fisiolgicas y conductuales asociadas al estrs.
Ambos aspectos, el concepto de sistema y la evaluacin cognitiva, constituyen los
pilares bsicos de los enfoques actuales, como el modelo de disregulacin de Schwartz
(concepto de sistema), o el modelo de Lazarus y Folkman (evaluacin cognitiva).
PERSPECTIVAS ACTUALES
Dos principios guan la nueva investigacin de ste tipo de trastornos:
- Multifactorial.
- Multidisciplinar.
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EL SISTEMA INMUNE
- La funcin principal del sistema inmune consiste en identificar y eliminar sustancias
extraas que entran en contacto con el organismo. Esas sustancias se denominan
antgenos (virus, bacterias, parsitos, hongos).
- Esta compuesto por un conjunto de clulas especializadas que se originan en la mdula
sea, y que, posteriormente se concentran en rganos especficos (timo), rganos linfticos
perifricos (amgdalas), el bazo y los ganglios linfticos.
- Estas clulas se denominan leucocitos o glbulos blancos.
1 categoras:
a) Granulocitos.
b) Monocitos/macrfagos.
c) Linfocitos.
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CNCER
- Las clulas de un cncer se dividen y crecen de forma aleatoria e incontrolada, debido a la
existencia de una alteracin en el mecanismo que inhibe la reproduccin celular.
- El tumor, obtiene energa del portador y carece de funcionalidad.
Benignos: comprimen a los tejidos normales sin penetrarlos.
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ESTRS Y CNCER
Estudios con animales:
El estrs puede acelerar el comienzo del cncer de origen viral.
Ciertas condiciones experimentales causantes de estrs, pueden inhibir el desarrollo
de tumores mamarios en roedores.
Sklar: Diferentes tipos de estresores pueden tener diferentes efectos.
Estresor agudo: Efectos inmunosupresivos.
Estresor crnico: Caractersticas opuestas y efectos inoculatorios.
Estudios en humanos: Se ha analizado la incidencia de los acontecimientos vitales
estresantes ocurridos en pacientes con cncer.
Un incremento en la incidencia de sucesos estresantes haba precedido el comienzo del
cncer (prdidas emocionales, desempleo).
Diferencias al separar los sucesos vitales en dependientes (ascenso laboral) o
independientes (muerte de un amigo):
Cncer Sucesos vitales independientes.
Cardiopata coronaria Sucesos vitales dependientes.
Podra relacionarse con factores que facilitan el desarrollo de reacciones de
indefensin, desesperanza, ausencia de control y formas pasivas de afrontamiento.
No se ha encontrado ste tipo de evidencia al comparar tumores malignos y benignos.
Trabajos del grupo de Cooper: Papel del estrs psicosocial en el cncer.
Eventos relacionados con la prdida (muerte del cnyuge o amigo) y la enfermedad
(hospitalizacin de un familiar) tienden a asociarse con el cncer de mama.
La implicacin del estrs psicosocial como factor determinante en la evolucin del
cncer ha sido poco estudiado, pero, los datos se orientan a favor de que algunos
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cncer ha sido poco estudiado, pero, los datos se orientan a favor de que algunos
acontecimientos adversos, ocurridos durante un postoperatorio de cncer de mama,
provocan un rebrote del tumor (lapso de tiempo = un ao y medio).
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ARTRITIS REUMATOIDE
- Enfermedad crnica de tipo inmune que se manifiesta por inflamacin de las articulaciones.
Afecta al 1%, entre 20-50 aos y ms a las mujeres (3:1).
- Alexander, incluy la artritis reumatoide entre los 7 trastornos psicosomticos mas
importantes.
- Primeras investigaciones: Hipotetizaron la existencia de una personalidad artrtica:
depresin, hostilidad, compulsividad y expresin emocional restringida. No evidencia
emprica posterior.
- Las inconsistencias en los resultados, se justifican por 3 razones:
1. La naturaleza retrospectiva de los estudios.
2. Falta de validez de los grupos control (sera ms apropiado acudir al contexto clnico).
3. Dificultad de apoyar un perfil de personalidad tpico (en los pacientes con enfermedad
reumtica predomina una gran heterogeneidad).
- Existe cierto acuerdo sobre el comienzo y la agravacin de la enfermedad, estn influidos
por acontecimientos estresantes (mayor frecuencia de sucesos vitales entre los enfermos)
Parece que los estresores menores predicen mejor que los mayores, las fluctuaciones de la
enfermedad.
Rimon y Laakso, identificaron 2 tipos de artritis reumatoide:
a) Relacionada con el estrs: De comienzo rpido, cambio en la severidad de los
sntomas, y ausencia de historia reumtica familiar.
b) Desligada del estrs: Carga gentica. Comienzo lento, constancia en la severidad de
los sntomas y elevada incidencia familiar.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
- Trastornos causados por virus, bacterias u hongos.
- La relacin entre el estrs y los problemas infecciosos, se establece de forma semejante a
la relacin entre el estrs y el funcionamiento inmunolgico El estrs psicosocial reduce
la resistencia a stas enfermedades.
- La primera enfermedad en la que se postul un componente psicolgico fue en la
tuberculosis:
Ishigami: En los pacientes tuberculosos, la actividad fagocitaria estaba disminuida
durante situaciones de tensin emocional Los sucesos vitales deterioran en
funcionamiento inmunolgico, incrementando la susceptibilidad a la tuberculosis.
Holmes y cols: Observaron un aumento de eventos estresantes (cambios de
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ESTRS PSICOSOCIAL
Holmes: El efecto negativo del estrs psicosocial influye negativamente sobre la salud fsica
general, incluida la funcin cardiovascular:
- Individuos que han padecido IAM o que han muerto sbitamente por causa cardiaca,
experimentaron un exceso de sucesos vitales durante las semanas o meses
precedentes.
- Existe una asociacin entre la severidad del problema cardiaco y el numero de
cambios vitales.
Crticas:
- El recuerdo de sucesos vitales presenta problemas. Sin embargo, existe evidencia de
que las personas recuerdan fiablemente, los sucesos mayores ocurridos en torno a los
2 aos previos.
- No consideracin del impacto diferencial, segn cada persona, de los sucesos vitales.
Datos demuestran que la evaluacin de sucesos vitales mediante sistemas subjetivos
de ponderacin, poseen mayor capacidad predictiva que los mtodos objetivos de
ponderacin (mtodo divulgado por Holmes).
La influencia de sucesos vitales, tambin se ha evaluado mediante rigurosos mtodos de
entrevista y mediante estudios longitudinales:
- Los sujetos expuestos a experiencias de estrs durante los 5 aos anteriores al
estudio, padecieron la enfermedad coronaria con mayor probabilidad. Sin embargo,
los sujetos que informaron ms estrs, tambin solan practicar conductas poco
saludables (tabaco, alcohol, falta de ejercicio).
El riesgo asociado al estrs, disminuy slo ligeramente, cuando se control el efecto
asociado a dichas variables conductuales.
- Los eventos focalizados en prdidas emocionales son mejores predictores de cncer
que de enfermedad coronaria, que podra asociarse ms especficamente, con el
estrs inducido por situaciones o sucesos de tipo laboral.
Modelo de Karasek basado en los conceptos de "control de decisin" y "demanda
psicolgica" Una combinacin de alta demanda y bajo control (controladores
areos) produce mayor riego de enfermedad coronaria (EC).
- El apoyo social y la capacidad de comunicacin ("redes sociales") amortiguan el
impacto del estrs.
CONDUCTA TIPO A
- Tambin se denomin "propenso coronario".
- Se caracteriza por: Competitividad, sobrecarga laboral, impaciencia y hostilidad (La
ausencia de stas caractersticas configura el tipo B).
- Aos 60-70: Varios estudios asociaron el tipo A con la EC.
Otros estudios prospectivos no encontraron asociacin Controversia. levaron a cabo 2 importantes estudios de metaanlisis:
Aos 80: Se
1. Kewley y Friedman:
- Modestas pero poco fiables asociaciones entre el tipo A y la EC.
- Otras variables como la depresin, la ansiedad y el complejo ansiedadhostilidadPsicopatologia pgina 17
- Otras variables como la depresin, la ansiedad y el complejo ansiedadhostilidadagresin, tambin exhiban correlaciones significativas.
- El tipo A era mejor predictor cuando se evaluaba mediante la entrevista estructurada
que mediante el cuestionario de autoinforme (JAS).
- La ligera asociacin entre el tipo A y la EC, dependa bsicamente del componente de
hostilidad.
2. Matthews:
- El tipo A no apareci como un predictor fiable de la EC, en estudios de alto riesgo o
cuando la variable fue medida mediante el JAS.
- Cuando el tipo A fue medido mediante la entrevista, las asociaciones fueron
significativas, incluso cuando el nmero de sujetos era ponderado o en estudios de
poblacin.
Explicaciones:
Que el tipo A pudiera estar ms relacionado con eventos no fatales e iniciales
que con eventos fatales y finales.
Las diferencias en funcin del tipo de medida utilizado pueden deberse al grado
en que ambos miden el componente de hostilidad (mayor en la entrevista
estructurada).
Estudios posteriores sugieren que los individuos tipo A no poseen mayor riesgo que los
tipo B, para sufrir EC.
MECANISMOS PSICOFISIOLGICOS
El eje hipotlamo-hipfiso-mdulo-suprarrenal, se ha considerado como el principal nexo
entre las variables psicolgicas y los trastornos cardiovasculares.
- La mdula suprarrenal secreta catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) que son
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
El sistema gastrointestinal, se relaciona estrechamente con los procesos psicofisiolgicos
asociados al estrs (activacin del SNA).
Hans Selye, al establecer la teora del estrs, consider la activacin simptica que inerva
al estmago.
ULCERA PPTICA
- Erosin de la mucosa del estmago o del duodeno, causada por la accin de cidos
gstricos y pepsina.
- Whitehead: Diferencias entre las lceras gstrica y duodenal:
1. La edad de comienzo de la lcera gstrica es anterior.
2. La lcera duodenal presenta mayor frecuencia en los hombres.
3. La lcera duodenal tiene una prevalencia mayor en personas con grupo sanguneo
tipo 0, y en personas que no secretan antgeno AB en saliva.
4. Los pacientes con lcera duodenal muestran elevacin en la secrecin de HCl y de
pepsina (la gstrica no).
5. Los pacientes con lcera duodenal muestran ms cambios significativos en su vida
(sucesos vitales) que preceden al inicio de la enfermedad, que los pacientes con
lcera gstrica (aunque tambin muestran aumento de sucesos vitales).
- Los pacientes responden bien al tratamiento mdico.
- Los sntomas son producidos por un aumento de la respuesta motriz intestinal (colon) a
estmulos que afectan al tracto intestinal (dieta, activacin emocional, distensin) y/o por un
aumento de la sensibilidad visceral a stos estmulos va SNC y autnomo parasimptico.
- Datos recientes sugieren que los pacientes con SII tienen alteraciones en la percepcin del
dolor: umbrales ms bajos y alteraciones en la transmisin del dolor visceral.
- Es el trastorno que ms inters ofrece desde el punto de vista psicolgico, debido a que el
tratamiento mdico es poco eficaz y a que no se asocia a trastornos orgnicos objetivables:
La relacin entre estresores psicolgicos y sintomatologa aparece en el 50-85% de los
pacientes.
Pacientes con SII muestran elevaciones significativas en escalas de histeria, hipocondriasis,
depresin y neuroticismo.
Tienen adems significativos rasgos clnicos de ansiedad y depresin y una mayor
prevalencia de trastornos psiquitricos.
- Los pacientes desarrollan una serie de comportamiento asociados a sus sntomas (excesivo
nmero de visitas mdicas, absentismo laboral, comportamientos obsesivos relacionados
con sus funciones corporales, demanda excesiva de atencin, etc) que son determinados
por factores psicosociales.
DIABETES MELLITUS
- Prevalencia 1-3% en la poblacin general.
- Se trata de una alteracin del metabolismo de la glucosa, originada a partir de una actividad
insulnica deficiente.
DOS TIPOS
6. Diabetes tipo I: Diabetes dependiente de insulina. Propia de la infancia y adolescencia con
edad de comienzo a los 12 aos aprox. El organismo no genera insulina endgena.
Posibilidad de considerarla como una enfermedad autoinmune Los linfocitos T destruiran
los islotes pancreticos que secretan insulina.
7. Diabetes tipo II: Diabetes no dependiente de insulina y asociada a menudo con la
obesidad. La secrecin de insulina endgena es similar a la normal, pero existen defectos
en los receptores de la insulina o defectos en su accin. El control se realiza mediante la
dieta y el ejercicio.
- Desde finales de los 70 existe inters por analizar el problema desde el punto de vista
psicolgico. Esto se vio favorecido por el hecho de que los niveles de glucosa en sangre,
inducidos mediante insulina, eran susceptibles de modificarse mediante mecanismos de
condicionamiento clsico.
- Las aportaciones ms recientes se han orientado hacia la determinacin del efecto del
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- Las aportaciones ms recientes se han orientado hacia la determinacin del efecto del
estrs sobre la diabetes.
3 campos de estudio:
1. Estrs y comienzo de la enfermedad.
2. Estrs como factor que incide en el curso y agravamiento de la diabetes.
3. Diabetes como fuente potencial de estrs.
El estrs puede incrementar directamente los niveles de glucosa en sangre a travs de la
secrecin de ciertas hormonas (E, NE y Ach).
La evidencia emprica no es suficiente ni clara para poder concluir que el estrs psicosocial
ejerce un factor causal sobre la diabetes, debido a que:
- La mayora de los estudios son de naturaleza correlacional.
- Son estudios retrospectivos.
- Los mecanismos que subyacen en la aparicin de la diabetes permanecen confusos.
Existe un mayor acuerdo para considerar el estrs como un factor que incide negativamente
en el agravamiento de la diabetes.
Un incremento de los eventos negativos se asocia con un incremento de los niveles de
glucosa en sangre.
Los resultados con los estresores diarios de tipo negativo no han sido suficientemente
reveladores.
Delamater y cols: Un buen control metablico se asociaba con pacientes que referan un
elevado nivel de estrs en relacin con situaciones acadmicas y bajo nivel de estrs
focalizado en las relaciones con los padres.
En los pacientes con pobre control metablico, la categora de microeventos ms estresante
se refera a eventos especficos relacionados con la propia enfermedad.
EL DOLOR CRNICO
DOLOR CRNICO Y DISFUNCIONAL
Dolor crnico: Dolor que persiste durante 6 meses o ms, y que se muestra resistente a la
terapia mdica convencional.
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MODELOS TERICOS
Los primeros modelos imperantes en la explicacin del dolor tenan un carcter lineal.
Teora de la especificidad: El ms influyente. Consideraba el dolor como una sensacin
especfica producto de la transmisin lineal y directa del input nociceptivo. Insuficiencias del
modelo que hicieron plantear modelos multidimensionales.
TEORA DE LA PUERTA (Melzack y Wall): Las aferencias nociceptivas estn moduladas
por un mecanismo situado en la sustancia gelatinosa (SG) del asta dorsal de la mdula
espinal, que dejara o impedira pasar las aferencias a centros nerviosos superiores, a
travs de las clulas transmisoras (T) de la mdula.
El comportamiento de la puerta est influenciado por:
- El tipo de fibras: Las fibras F (finas) tienden a abrir la puerta, mientras que las G
(gruesas) producen mayor actividad de la SG inhibiendo la transmisin de las clulas
T.
- Tambin est influido por impulsos descendentes de centros superiores
Determinados aspectos psicolgicos pueden modular la percepcin del dolor.
A partir de la teora de la puerta, Melzack y Casey, integraron los datos fisiolgicos y
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Locus de control interno: relacionado con bajos niveles de ocurrencia e intensidad del
dolor
Afrontamiento (Turner): Los que emplean estrategias de coping activo o atencional,
funcionan ms efectivamente.
Los mecanismos de analgesia endgena se activan en situaciones de estrs
provocado experimentalmente. Los 2 tipos de analgesia (opicea, no opicea), son
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Paciente:25 aos
Antonio Machuca
Cuencano
heterosexual
Trabaja como de laboratorista clinico
Infectado en el area laboral
Vive con sus padres
No tiene pareja
No ha tenido relaciones sexuales en 2 aos
Fumador bebdor pero no consume drogas
Llega con una carga viral de 500000 y cd4 de 120
En su infancia enfermizo con historial de enfermedades respiratorias
Padre alcoholico madre liberal 2 hermanos menoras
Hace aproximadamente 8 meses l sujeto sufri un accidente de laboratorio en el que se contagio
de VIH posterior a esto se realizo los examenes que confirmaron esto. Al acercarse a sus padres con
la noticia el ambiente familiar se puso tenso por lo que el decicio salir de su casa, la necesidad de
autosustentarse lo llevo a prolongar su jornada de trabajo por 10 horas. Esta situacion le genera
estrs porque tiene que trabajar en mismo lugar del suceso sumado a la amplia carga de trabajo y
pocas horas de sueo. No se le posibilita el acceso a los medicamentos debido al costo. Toda esta
situacion le llevo a un estilo de vida perjudicial para su salud caracterizado por el abuso de alcohol y
tabaco. Su jefe le obliga a asistir a terapia psicologica si es que quiere conservar su trabajo. El no
entiende como la terapia le va a ayudar. Estrategias de afrontamiento y se le explica la
psicomatizacion, lo que conlleva la enfermedad
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