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03 Emergencias Odontologicas PDF
03 Emergencias Odontologicas PDF
Emergencias en odontologa
Felipe Aguado Glvez, Jos Mara Aguado Gil
y Juan Carlos Lillo Rodrguez
EMERGENCIAS EN ODONTOLOGA
Actualidad odontolgica
Emergencias en odontologa
Felipe Aguado Glvez1, Jos Mara Aguado Gil2 y Juan Carlos Lillo Rodrguez 3
Licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad Complutense de Madrid (UCM).
Especialista en Estomatologa por la UCM. Director de publicaciones dentales de Spanish
Publishers Associates (SPA).
2 Licenciado en Odontologa por la UCM. Mster en Ciencias Odontolgicas por la UCM.
Profesor colaborador de la Universidad CEU-San Pablo.
3 Licenciado en Odontologa por la UCM. Especialista en Implantoprtesis por la UCM.
1
Resumen
Aunque es difcil resumir en un espacio tan limitado todas las posibles situaciones de urgencia que podemos encontrarnos en nuestras consultas, hemos intentado recopilar en este
dossier las ms relevantes y frecuentes, con la intencin de abarcar todos los campos.
Las emergencias en el marco de la consulta dental se estn viendo incrementadas por una
serie de factores. El aumento de la esperanza de vida de nuestros pacientes genera un mayor
deterioro en el mbito de la salud bucal, as como un nmero superior de enfermedades
de los mismos, con el consiguiente consumo de medicamentos que conlleva este hecho.
Esto genera las emergencias vitales y de mayor riesgo en las clnicas, pero, adems, el desarrollo de nuevas tcnicas en la odontologa, especialmente en la implantologa, ha producido un mayor nmero de urgencias relacionadas con los tratamientos meramente dentales.
No debemos olvidarnos, por supuesto, del incremento de los traumatismos por el aumento de la prctica deportiva en nuestro pas, as como de la violencia de gnero y callejera.
En general, debemos estar preparados para las emergencias que se nos presentan casi a diario en nuestra prctica odontolgica y de cuya resolucin somos los principales responsables.
Infecciones odontgenas
Las infecciones orales y maxilofaciales que evolucionan como una urgencia suelen presentarse de forma aguda o subaguda y la mayora de las veces tienen una causa
odontgena (pulpitis, periodontitis, pericoronaritis, alveolitis, etc.) [fig. 1]. A veces, estas infecciones pueden llegar a ser muy graves, segn el desequilibrio entre el sistema inmunitario del hospedador y las caractersticas
del agente patgeno1.
Una vez el diagnstico est encaminado, el tratamiento
puede llevarse a cabo a nivel hospitalario o ambulatorio.
a) Tratamiento hospitalario:
Aunque este hecho resulta raro en el mbito de la cavidad oral, deben remitirse a centros hospitalarios a los
pacientes que presenten alguno de los siguientes signos o sntomas: protrusin lingual, trismo marcado,
disnea, disfagia, fiebre con carcter sptico o inmunodepresin2.
b) Tratamiento ambulatorio:
Tratamiento mdico: antibioterapia durante 4-8 das.
En odontologa es habitual emplear amoxicilina, con
o sin cido clavulnico, o macrlidos en aquellos
pacientes alrgicos a los betalactmicos. Tambin
FELIPE AGUADO GLVEZ, JOS MARA AGUADO GIL Y JUAN CARLOS LILLO RODRGUEZ
Traumatismos alveolodentarios
Es una de las causas ms frecuentes de las urgencias dentales propiamente dichas, aunque como suele acompaarse de alguna lesin extraoral, en muchas ocasiones el
odontlogo/estomatlogo no atiende de manera inmediata al paciente.
Su incidencia ha aumentado por la prctica deportiva y,
desgraciadamente, por la violencia, tanto domstica como
callejera.
Podemos dividirlos en:
Fractura
o luxacin
Dientes
temporales
Traumatismo
Pulpa expuesta
Pulpotoma
o pulpectoma
Pulpa
no expuesta
Obturacin
Avulsin
No reimplantar. Valorar
mantenedor de espacio
Tejidos blandos
Sutura/antibiticos/
vacunacin
Luxacin
Recolocar el diente
en su alvolo
(si hay extrusin)
Ferulizacin
semirrgida
Afectacin
de esmalte y dentina
Pegar fragmento
o reconstruccin
Fractura
Dientes
permanentes
Afectacin
de la pulpa
Avulsin
Reimplantar +
ferulizacin
Tejidos blandos
Sutura/antibiticos/
vacunacin
pice cerrado:
recubrimiento pulpar
directo + endodoncia
pice abierto:
recubrimiento pulpar
directo/pulpotoma +
apicoformacin +
endodoncia
EMERGENCIAS EN ODONTOLOGA
Ante una avulsin, se debe limpiar cuidadosamente con suero fisiolgico el diente (mientras se lo sujeta por la raz) y el alvolo; posteriormente, debe colocarse el diente en el alvolo mediante una presin
muy suave e inmovilizarlo con una frula semirrgida. Han de administrarse antibiticos y antiinflamatorio. Si el pice estaba cerrado, se proceder tras
15 das a la endodoncia; si se encontraba abierto, se
ir reevaluando la vitalidad por si se produce la revascularizacin.
El xito del tratamiento en los dientes permanentes
depender de los siguientes factores4:
Tiempo que el diente permanece fuera del alvolo: no debe ser superior a 2 horas.
Medio de conservacin del diente: se recomiendan leche fra, saliva, suero fisiolgico, bebidas isotnicas, etc.
Estado del pice: si estaba abierto, posible revascularizacin.
FELIPE AGUADO GLVEZ, JOS MARA AGUADO GIL Y JUAN CARLOS LILLO RODRGUEZ
Urgencias en prtesis
Podemos dividir las urgencias en prtesis en funcin del
tipo de rehabilitacin que deba presentar el paciente:
a) Prtesis removible:
Lo ms habitual son las lceras de decbito, por desadaptacin de la misma, interferencias y prematuridades, bordes cortantes, o sobreextensin de la base protsica. Otras urgencias, aunque menos frecuentes que
las anteriores, son la fractura de la prtesis por cada, la prdida de la misma o la rotura de alguno de sus
componentes (dientes, retenedores).
Pueden aparecer tambin sobreinfecciones por Candida
albicans que provocan el enrojecimiento y escozor (prurito) de la mucosa bucal, adems de mal sabor de boca.
b) Prtesis fija:
En este tipo de tratamientos cabe destacar la fractura
de la porcelana, que, segn el grado de fractura y de la
exposicin o no del metal, puede repararse en boca
o requiere una nueva confeccin. Tambin pueden producirse fracturas de conectores, afectacin de pilares
protsicos (de difcil reparacin) y descementado.
Otra urgencia muy comn es el trauma oclusal, sobre
todo en prtesis recin cementadas, por interferencias
y prematuridades.
Urgencias en implantologa
La frecuencia de este tipo de urgencias se ha visto incrementada debido al aumento de la demanda de los
tratamientos implantolgicos. Podemos dividirlas en:
intraoperatorias y posoperatorias.
a) Intraoperatorias:
Derivadas del acto quirrgico propiamente dicho: hemorragia, desgarro mucoperistico, enfisema subcutneo, lesin de dientes adyacentes, deglucin, aspiracin y fractura de instrumentos.
Fresado excntrico, sobrecalentamiento del hueso por
falta de irrigacin, mal estado de las fresas o velocidad inadecuada, falta de estabilidad primaria, exposicin de espiras por dehiscencias y fenestraciones,
penetracin en cavidades (fosas nasales o senos
maxilares), lesiones nerviosas (nervios dentario inferior y mentoniano), lesiones vasculares (arteria palatina, sublingual, etc.) y perforacin de corticales.
b) Posoperatorias: hemorragia, edema, hematoma, dolor,
inflamacin, abscesos, celulitis, ostetis, periostitis,
dehiscencia de la sutura, parestesias, periimplantitis,
falta de oseointegracin y sinusitis.
EMERGENCIAS EN ODONTOLOGA
FELIPE AGUADO GLVEZ, JOS MARA AGUADO GIL Y JUAN CARLOS LILLO RODRGUEZ
se informado y actualizado de las novedades en el tratamiento de estas situaciones para lograr su resolucin.
Agradecimientos al laboratorio Lacer, por la posibilidad
que nos ha brindado de redactar este artculo.
Bibliografa
1. Donado M. Ciruga bucal: patologa y tcnica. Barcelona:
Masson; 2005.
2. Donado M, editor. Urgencias en clnica dental. Madrid:
Laboratorios Rhne-Poulenc Rorer S.A.; 1996.
3. Barbera E. Atlas de odontologa infantil. Madrid: Ripano;
2005.
4. Snchez E. Traumatismos alveolodentarios. Tratado de
odontologa. Tomo IV. Madrid: Trigo Ediciones; 1998. p.
3809-17.
5. Urraco A, Daz MT. Complicaciones mdicas en la consulta dental. Madrid: Smithkline Beecham; 1995.
6. Sandner O. Accidentes en la prctica odontolgica. Bogot:
Amolca Colombia; 2002.
Eficaz antisptico
de amplio espectro
La Clorhexidina es el antisptico ms eficaz
en la reduccin de la placa dental, principal
causante de la enfermedad periodontal.
Sabor agradable que favorece el
cumplimiento del tratamiento completo
por parte del paciente.
La clorhexidina est indicada como coadyuvante en:
s %L TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL GINGIVITIS Y PERIODONTITIS
s 4ERAPIA DE MANTENIMIENTO EN TRATAMIENTOS PERIODONTALES
s #IRUGA ORAL PRE Y POST OPERATORIO
s 0ROlLAXIS DENTAL DE PACIENTES IRRADIADOS CARIES RAMPANTE MUCOSITIS
s )MPLANTOLOGA
s 'ERODONTOLOGA
Concentracin salival
de clorhexidina
Alta sustantividad
demostrada
%STUDIO COMPARATIVO DE LAS CONCENTRACIONES SALIVALES DE CLORHEXIDINA DESPUS DE LA APLICACIN
ORAL EN DIFERENTES FORMAS FARMACUTICAS
! LAS HORAS DE SU
ADMINISTRACIN EL GEL
BIOADHESIVO EL COLUTORIO
Y EL SPRAY TODAVA SON
DETECTABLES EN SALIVA
ndice gingival
Tinciones linguales
1,0
2,5
12
0,8
2,0
0,6
1,5
0,4
1,0
0,2
0,5
control basal
control final
3 semanas
6
3
control basal
control final
3 semanas
3E OBSERVAN DIFERENCIAS EN EL NDICE DE
PLACA DENTAL P SIENDO EL TRATAMIENTO CON DE #(8mUORURO
SDICO EL QUE PRESENTA UN MAYOR AUMENTO
4AMBIN SE OBSERVAN DIFERENCIAS
EN EL NDICE DE CLCULO SUPRAGINGIVAL
P SIENDO EL TRATAMIENTO CON
#LORHEXIDINA #0# SIN
ALCOHOL EL QUE MUESTRA UN MENOR AUMENTO