Seguridad social en salud

TuSalario.org/Peru. Seguridad social en salud.

Cul es la ley que regula la seguridad social en salud en Per?
Es la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud (N 26790) que se sustenta en los
principios constitucionales que reconocen el derecho al bienestar y garantizan el libre acceso a
prestaciones a cargo de entidades pblicas, privadas o mixtas.
Qu es el seguro social de salud?
El Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados brindndoles prestaciones de
prevencin, promocin, recuperacin y subsidios para el cuidado de su salud y bienestar social,
trabajo y enfermedades profesionales.
Esta a cargo del Instituto Peruano de Seguridad Social - IPSS- y se complementa con los planes y
programas de salud brindados por las Entidades Prestadoras de Salud acreditadas, financiando las
prestaciones mediante los aportes y otros pagos que correspondan con arreglo a ley.
Cmo se accede al seguro social de salud?
Es necesario ser afiliado regular o potestativo o derechohabiente.
Son afiliados regulares:

Los trabajadores activos que laboran bajo relacin de dependencia o en calidad de socios
de cooperativas de trabajadores.

Los pensionistas que perciben pensin de jubilacin, incapacidad o de sobrevivencia.

Todas las personas no comprendidas en esos tems se afilian bajo la modalidad de asegurados
potestativos en el IPSS o en la Entidad Prestadora de Salud de su eleccin.
Son derechohabientes el cnyuge o el concubino, as como los hijos menores de edad o mayores
incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados
obligatorios.
El Seguro Social de Salud es de carcter obligatorio para los afiliados regulares y los dems que
seale la ley.
Dnde se afilia el trabajador en relacin de dependencia?
A travs de las Entidades Empleadoras, que son las empresas e instituciones pblicas o privadas
que emplean trabajadores bajo relacin de dependencia, las que pagan pensiones y las
cooperativas de trabajadores.

Es obligacin de las Entidades Empleadoras registrarse como tales ante el IPSS y realizar la
inscripcin de los afiliados regulares que de ellas dependan, as como informar el cese y la
suspensin de la relacin laboral.
De dnde surgen los aportes por afiliacin al Seguro Social de Salud?
Los aportes por afiliacin al Seguro Social de Salud son de carcter mensual y se establecen de la
siguiente forma:
a) Afiliados regulares en actividad: El aporte de los trabajadores en actividad, incluyendo tanto los
que laboran bajo relacin de dependencia como los socios de cooperativas, equivale al 9% de la
remuneracin o ingreso. Es de cargo de la entidad empleadora que debe declararlos y pagarlos al
IPSS dentro de los primeros cinco das del mes siguiente a aqul en que se devengaron las
remuneraciones afectas.
b) Afiliados regulares pensionistas: El aporte de los pensionistas equivale al 4% de la pensin. Es
de cargo del pensionista, siendo responsabilidad de la entidad empleadora la retencin, declaracin
y pago al IPSS dentro de los primeros cinco das del mes siguiente a aqulen que se devengaron
las pensiones afectas.
c) Afiliados potestativos: El aporte de los afiliados potestativos es el que corresponde al plan elegido
por cada afiliado.
Cules son las prestaciones del seguro?
Las prestaciones del Seguro Social de Salud son determinadas en los reglamentos, en funcin del
tipo de afiliacin, pudiendo comprender los siguientes conceptos:
a) Prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud.
b) Prestaciones de bienestar y promocin social.
c) Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad temporal y maternidad.
d) Prestaciones por sepelio.
Prestaciones de Invalidez
La citada ley prev la prestacin de invalidez en caso de accidente no laboral / lesin / enfermedad
que resulta en incapacidad permanente. El trabajador asegurado debe ser evaluado con una
prdida de al menos el 66,7% de la capacidad laboral y ser empleado cuando la invalidez comenz
con almenos 36 meses de cotizaciones, incluyendo al menos 18 en los ltimos 36 meses, el monto
de la pensin mensual de invalidez ser igual al 50% del salario de referencia del trabajador (los
ingresos medios en los ltimos 12 meses), ms el 1,5% por cada ao de cotizacin superior a 3
aos.
A partir de qu momento el trabajador tiene derecho a la cobertura del seguro?
Los afiliados y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones del Seguro Social de
Salud siempre que cuenten con tres meses de aportacin consecutivos o con cuatro no

consecutivos dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inici la causal. En
caso de accidente basta que exista afiliacin.
Qu ocurre si la entidad empleadora no realiza los aportes?
Cuando la Entidad Empleadora incumpla con la obligacin de pago del aporte y ocurra un siniestro,
el IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que corresponda deber cubrirlo pero tendr derecho a
exigir a aquella el reembolso del costo de las prestaciones brindadas.
Qu ocurre si el trabajador se queda sin empleo?
En caso de desempleo, los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen derecho a las
prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud durante un perodo no menor de seis
meses ni mayor de doce, siempre que cuenten con un mnimo de treinta meses de aportacin
durante los tres aos precedentes al cese.
Quines pueden acceder a un subsidio?
Los subsidios se rigen por las siguientes reglas:
a) Subsidios por incapacidad temporal: Tienen derecho al subsidio por incapacidad temporal los
afiliados regulares en actividad, y equivale al promedio diario de las remuneraciones de los ltimos
4 meses calendario inmediatamente anteriores al mes en que se inicia la contingencia. El derecho
a subsidio se adquiere a partir del vigsimo primer da de incapacidad. Durante los primeros 20 das
de incapacidad el empleador o cooperativa contina obligado al pago de la remuneracin o
retribucin. El subsidio se otorgar mientras dura la incapacidad del trabajador, hasta un mximo de
11 meses y 10 das consecutivos.
b) Subsidios por maternidad y lactancia: Tienen derecho a subsidios por maternidad y lactancia, las
afiliadas regulares en actividad, y se otorga por 90 das, pudiendo estos distribuirse en los perodos
inmediatamente anteriores o posteriores al parto, conforme lo elija la madre, a condicin que
durante esos perodos no realice trabajo remunerado.
Qu son las entidades prestadoras de salud?
Son Entidades Prestadoras de Salud a las empresas e instituciones pblicas o privadas distintas del
IPSS, cuyo nico fin es el de prestar servicios de atencin para la salud, con infraestructura propia y
de terceros.
Para regular y supervisar su funcionamiento existe la Superintendencia de Entidades Prestadoras
de Salud (SEPS).
Qu es el seguro complementario de trabajo de riesgo?
El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga cobertura adicional a los afiliados regulares
del Seguro Social de Salud que desempean las actividades de alto riesgo. Es obligatorio y por
cuenta de la entidad empleadora.
Cubre los riesgos siguientes:

a) Otorgamiento de prestaciones de salud en caso de accidentes de trabajo o enfermedades

profesionales, pudiendo contratarse libremente con el IPSS con la EPS.
b) Otorgamiento de pensiones de invalidez temporal o permanente y de sobrevivientes y gastos de
sepelio, como consecuencia de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales, pudiendo
contratarse libremente con la ONP con empresas de seguros debidamente acreditadas.
El derecho a las pensiones de invalidez del seguro complementario de trabajo de riesgo se inicia
una vez vencido el perodo mximo de subsidio por incapacidad temporal cubierto por el Seguro
Social de Salud.
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