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1. Introduccin
Aproximadamente el 10% de los recin nacidos requiere cierta asistencia
para comenzar a respirar al nacer; menos del 1% necesitan importantes
medidas de reanimacin para sobrevivir. En contraste, al menos 90% de
los bebs recin nacidos hacen la transicin de la vida intrauterina a la
extrauterina sin dificultad. Estos necesitan muy poca o ninguna
asistencia para comenzar a respirar en forma espontnea y regular y
completar la transicin del patrn de flujo sanguneo fetal al neonatal.
La presencia de factores de riesgo puede ayudar a identificar a aquellos
que necesitarn reanimacin, pero siempre hay que estar preparado para
reanimar, ya que incluso algunos de los que no presentan factores de
riesgo necesitarn reanimacin. Los principios bsicos de la reanimacin
son simples. Asegrese de que las vas areas estn abiertas y
despejadas. Asegrese de que hay respiracin, ya sea espontnea o
asistida. Asegrese de que haya una adecuada circulacin de sangre
oxigenada. Los bebs recin nacidos estn mojados despus de nacer y la
prdida de calor es muy grande. Por lo tanto, tambin es importante
mantener la temperatura corporal del cuerpo del beb dentro del rango
normal durante la reanimacin.
Cada nacimiento debe ser atendido por una persona que est capacitada
para iniciar una reanimacin neonatal. Cuando se requiere una
reanimacin completa se necesita ms personal capacitado.
2. Valoracin inicial
Los bebs recin nacidos que no requieren reanimacin se pueden
identificar rapidamente evalundolos las siguientes 3 preguntas:
1. Est a Termino?
2. Tiene buen tono?
3. Respira o llora?
Si la respuesta a las 3 preguntas es "s", el recin nacido puede
permanecer con la madre para el cuidado de rutina: se seca, se coloca piel
a piel con la madre, y se cubre con ropa seca para mantener una
temperatura normal. La observacin de la respiracin, la actividad, y el
color debe ser permanente.
Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas de evaluacin es "no", el
nio debe ser trasladado a una cuna de calor radiante para recibir 1 o
ms de las cuatro acciones siguientes en secuencia:
A. Los primeros pasos en la estabilizacin (Proporcionar calor y
mantener la temperatura normal, posicionar, aspirar de secreciones,
secar y estimular)
B. Ventilar y oxigenar
C. Iniciar compresiones torcicas
D. Administrar epinefrina y / o volumen
Aproximadamente 60 segundos ("el minuto de oro") se asignan para
completar los pasos iniciales, reevaluar e inicar la ventilacin, si es
necesario. Aunque el punto de corte de 60 segundos no tiene un
fundamento, es importante para evitar demoras innecesarias en la
iniciacin de la ventilacin, ya que este es el paso ms importante para la
reanimacin con xito del recin nacido que no ha respondido a los pasos
iniciales.
La decisin para progresar ms all de los primeros pasos se determina
mediante la evaluacin simultnea de 2 caractersticas vitales:
respiracin (apnea, jadeo, o o dificultad respiratoria) y la frecuencia
cardaca (menos de 100 lpm). Una vez que se inicia la VPP o la
administracin suplementaria de oxgeno, la evaluacin debe consistir en
la valoracin simultnea de 3 caractersticas vitales: la frecuencia
cardaca, la respiracin, y la saturacin de oxgeno, segn lo
determinado por ea pulso-oximetra y discutido bajo evaluacin de la
necesidad de oxgeno y la administracin de oxgeno.
En la valoracin
de la respiracin
no se confunda
ante un beb con
respiracin
entrecortada.
La respiracin
entrecortada (o
boqueo) indica
depresin
neurolgica
y
respiratoria
grave.
Si
boquea
consideren la
3ra pregunta
contestada
como NO.
El indicador
ms sensible
de
una
respuesta
exitosa a cada
paso
de
la
reanimacin es
el aumento de
la frecuencia
cardaca.
3. Pasos iniciales
3.1 Recin nacido triple S.
1. Est a Termino? S
2. Tiene buen tono? S
3. Respira o llora? S
- Secar
- Colocar piel a piel con
la madre y cubrir con
ropa seca.
- Observacin
continua.
La
intubacin
de rutina para
la
aspiracin
traqueal no se
sugiere, porque
no hay pruebas
suficientes para
continuar
recomendando
esta
prctica.
(Clase IIb, NDE
C-LD)
Proporcione calor.
Recuerden
los
pass bsicos a
seguir en estos
neonatos:
1.
2.
3.
4.
5.
Posicionar
Aspirar
Secar
Estimular
Reposicionar
Si ocurriera una
bradicardia
durante
la
succin, deje de
succionar
y
vuelva a evaluar
la
frecuencia
cardaca
(ms
probable cuando
se
utiliza
un
catter
de
succin).
Seque adecuadamente.
Si
hay
2
personas
presentes,
la
segunda persona
puede
estar
secando al beb
mientras
la
primera
est
colocando
en
posicin
y
despejando
las
vas areas.
Contine la estimulacin.
La estimulacin
demasiado
enrgica no es
til y puede
provocar lesiones
graves.
No sacuda al
beb.
El uso continuado
de la estimulacin
tctil en un recin
nacido que no
respira
desperdicia
tiempo valioso.
En casos de
apnea
persistente,
administre
ventilacin con
presin
positiva.
10
La respiracin
entrecortada o
boqueo no es
eficaz y requiere
de la misma
intervencin
que un caso de
apnea.
Frecuencia cardaca
La frecuencia cardaca debe ser de ms de 100 lpm. El mtodo ms
rpido y sencillo para determinar la frecuencia cardaca es sentir el
pulso en la base del cordn umbilical, donde se une al abdomen del
beb. No obstante, a veces los vasos umbilicales se contraen, por lo que el
pulso no se puede palpar. Por lo tanto, si no puede sentir el pulso, debe
usar un estetoscopio para escuchar los latidos del lado izquierdo del
pecho. Contar el nmero de latidos en 6 segundos y multiplicarlo
por 10 proporciona una estimacin rpida de los latidos por minuto.
Otros mtodos
para obtener la
FC son el
oxmetro de
pulso y un
monitor de
constantes
vitales.
11
3.4.2 El beb tiene FC mayor a 100 lpm y respira con esfuerzo (o presenta
cianocis central).
Si el beb est realizando esfuerzos respiratorios, pero est esforzndose
mucho por respirar, boquea o presenta retracciones intercostales, o tiene
cianosis central persistente o hipoxemia confirmada por oximetra, puede
que resulte beneficioso administrar CPAP con mscara, en particular
si el beb es prematuro; o administrar oxigeno a flujo libre
A partir de este
momento, se debe
conectar un
oxmetro al
neonato para
evaluar la
eficacia de la
reanimacin y
la posible
necesidad de
oxgeno
suplementario.
Recuerde colocar
la sonda del
oxmetro en la
mano o mueca
derecha del
recin nacido,
con el fin de
detectar la
saturacin
preductal.
La coloracin no
es un buen
indicador de la
saturacin de
oxigeno por dos
razones:
1. Vara segn el
tono de la piel.
2. La saturacin
aumenta
gradualmente
durante los
rimero 10
minutos de VEU.
12
A partir de este
momento el
reanimador debe
solicitar ayuda
adicional
13
La exposicin a
oxgeno al 100%
durante y
despus de una
asfixia perinatal
podra ser
perjudicial.
14
15
Los mejores
indicadores de
que la mscara
est sellada y los
pulmones se
estn insuflando
adecuadamente
son:
1. Aumento de la
frecuencia
cardaca.
2. Sonidos
audibles
respiratorios
bilaterales.
3. Saturacin de
oxigeno en la
oximetra.
4. Expansin
torcica.
16
4.8.1 El beb tiene frecuencia cardiaca igual o por arriba de 100 lpm.
- Si respira regularmente: Cuidados posreanimacin.
- Si tiene esfuerzo respiratorio: CPAP o oxigeno a flujo libre
- Si tiene apnea o boquea: Continuar VPP con maniobras correctivas.
17
18
4.10.2 El beb tiene frecuencia cardaca menor de 100 lpm, pero mayor de
60 lpm.
-
19
5. Compresiones torcicas.
Las compresiones torcicas estn indicadas siempre que la frecuencia
cardaca permanezca por debajo de los 60 latidos por minuto, pese a
por lo menos 30 segundos de ventilacin con presin positiva eficaz
(VPP).
Para administrar compresiones torcicas eficaces se necesitan 2
personas: una que comprima el pecho y otra que siga con la
ventilacin. Esta segunda persona puede ser la misma que vino a
controlar la frecuencia cardaca y los sonidos respiratorios durante la
VPP. La persona que realiza compresiones torcicas debe tener
acceso al pecho y poder colocar las manos correctamente. La persona que
realiza la ventilacin asistida debe ubicarse en la cabecera del beb,
para poder mantener un sellado eficaz entre la mscara y la cara (o para
estabilizar el tubo endotraqueal) y observar que haya movimientos de
pecho eficaces con la ventilacin.
La
intubacin
endotraqueal, en
este
momento,
puede ayudar a
asegurar
una
ventilacin
adecuada
y
a
facilitar
la
coordinacin de la
ventilacin y las
compresiones
torcicas.
La tcnica del
pulgar parece
ser superior en
la generacin de
presin sistlica
pico y presin de
perfusin
arterial
coronaria.
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Compresiones
Ubicacin, profundidad y frecuencia de las compresiones
21
Desventajas:
22
23
Los pulgares o las puntas de los dedos (segn el mtodo que use) deben
permanecer en contacto con el pecho en todo momento, tanto
durante la compresin como al liberar la presin. Deje que el pecho se
expanda completamente levantando los pulgares o los dedos lo suficiente,
durante la fase de liberacin, para permitir que la sangre vuelva a entrar
al corazn desde las venas. No obstante, no levante los pulgares ni los
dedos del pecho entre compresiones. Si retira completamente los
pulgares o los dedos del esternn despus de las compresiones,
-
24
5.2.1 El beb tiene frecuencia cardiaca igual o por arriba de 100 lpm.
- Si respira regularmente: Cuidados posreanimacin.
- Si tiene esfuerzo respiratorio: CPAP o oxigeno a flujo libre
- Si tiene apnea o boquea: Continuar VPP con maniobras correctivas.
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5.2.2 El beb tiene frecuencia cardaca menor de 100 lpm, pero mayor de
60 lpm.
-
Administre adrenalina.
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6. Intubacin endotraqueal.
6.1 Indicaciones de intubacin.
1.
2.
3.
4.
27
La preparacin del
tubo endotraqueal
se debe realizar
previo al
nacimiento.
Recuerda
preveer.
28
29
EVITA
PALANQUEAR!
Una alternativa a
la colocacin en la
valcula, es colocar
la hoja del
laringoscopio
directamente en la
epiglotis,
comprimiendo
delicadamente la
epiglotis contra la
base de la lengua.
Mecer la punta de
la hoja en vez de
levantarla ejercer
demasiada presin
en
el
reborde
alveolar.
El
movimiento para
levantar la hoja
debe provenir de
su hombro, no de
su mueca.
base de la lengua.
30
El tiempo mximo
para lograr un
intubacin exitosa
es
de
30
segundos.
Si se cumple este
plazo vuelva a
utilizar la
mscara.
31
La distancia
Punta-labio es
una estimacin
para calcular la
correcta posicin
del tubo.
Distancia =
Peso + 6 cm
Tenga presente la marca en el tubo que se alinea con el labio del beb.
32
Mejoras de la Spo2.
Sonidos respiratorios
audibles en ambos campos
pulmonares pero disminuidos o ausentes sobre el estmago.
Ausencia de distensin gstrica con la ventilacin.
Condensacin de vapor en la parte interna del tubo durante la
exhalacin.
Movimiento simtrico del pecho con cada respiracin.
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7. Medicamentos.
Pese a la buena ventilacin de los pulmones con VPP y un rendimiento
cardaco aumentado por las compresiones torcicas, un pequeo nmero
de recin nacidos (menos de 7 de cada 10,000 nacimientos) igual tendrn
una frecuencia cardaca inferior a 60 lpm.
Estos bebs posiblemente se beneficien al recibir adrenalina para
estimular el corazn y aumentar la frecuencia cardaca. La adrenalina,
adems, aumenta la presin arterial diastlica, mejorando as la
perfusin de las arterias coronarias.
Vena umbilical.
La vena umbilical es la ruta intravenosa directa de acceso ms
rpido en el recin nacido. Si se anticipa el uso de adrenalina debido
a la falta de respuesta del beb a los primeros pasos de la reanimacin,
un miembro del equipo de reanimacin deber comenzar a trabajar para
colocar un catter venoso umbilical, mientras otros siguen administrando
VPP y compresiones torcicas.
Tubo endotraqueal.
La adrenalina administrada en el tubo endotraqueal podra ser
absorbida por los pulmones e ingresar a la sangre que fluye directamente
al corazn. Si bien esta podra ser la forma ms rpida de
administrar adrenalina a un beb intubado, el proceso de absorcin
por los pulmones hace que el tiempo de respuesta sea ms lento e
impredecible que en el caso de administrar adrenalina directamente en
la sangre.
No obstante, como la ruta endotraqueal es la de ms rpido acceso, la
administracin de una dosis de adrenalina a travs de un tubo
endotraqueal puede tenerse en cuenta mientras se est estableciendo
la ruta intravenosa. Si se administra adrenalina endotraqueal, se
necesitar una dosis ms alta y, por lo tanto, una jeringa ms grande.
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Acceso intraseo.
Cuando reanime a un recin nacido en el entorno hospitalario, la vena
umbilical es, claramente, el acceso vascular de ms rpida
disponibilidad. En el entorno ambulatorio, cuando tal vez no haya
catteres venosos umbilicales disponibles de inmediato, el enfoque
intraseo podra ser una va alternativa razonable para el acceso
vascular para quienes hayan recibido capacitacin en dicha tcnica.
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36
ANEXO 1. SUMINISTROS
NEONATAL
Equipo de succin
Pera de goma
Succin mecnica y tubos
Catteres de succin, 5F o 6F, 8F,
10F, 12F o 14F
Sonda de alimentacin 8F y
jeringa de 20 ml
Aspirador de meconio
Equipo de intubacin
Laringoscopio de hojas rectas, n.
0 (prematuro) y n. 1 (a trmino)
Bombillas y bateras adicionales
para el laringoscopio
Tubos endotraqueales, 2.5, 3.0,
3.5, 4.0 mm de dimetro interno
(DI)
Estilete (opcional)
Tijeras
Cinta o dispositivo para asegurar
el tubo endotraqueal
Esponjas de alcohol
Detector de CO2 o capngrafo
Va area con mscara larngea
EQUIPO
DE
REANIMACIN
Medicamentos
Adrenalina 1:10,000 (0.1 mg/ml),
ampollas de 3 ml o 10 ml
Cristaloide isotnico (solucin
salina normal o lactato de Ringer)
para expansin de volumen, 100 o
250 ml
Dextrosa al 10%, 250 ml
Solucin salina normal para
enjuague
37
38
DE
REANIMACIN
39
CRITERIO
ANTES DEL NACIMIENTO
Obtiene informacin sobre factores de riesgo maternos en la historia clnica perinatal
(Infecciones, diabetes, toxemia, semanas de gestacin)
Conoce la edad gestacional del recin nacido
Selecciona el equipo necesario para proporcionar la atencin al recin nacido
Prepara el equipo seleccionado
Determina las caractersticas del lquido amnitico
DURANTE LA ATENCION AL RECIEN NACIDO
Coloca al recin nacido con la cabeza dirigida hacia el reanimador
Valora el tono del recin nacido
Determina si llora o respira
Coloca en posicin de olfateo
Lateraliza la cabeza
Aspira secreciones con perilla o succin directa empezando por boca y luego narinas
Realiza el secado en direccin cefalo-caudal
Estimula enrgicamente
Realiza cambio de campos
Reposiciona la va area
Proporciona calor en todo momento
Protege cordn en todo momento
PRIMERA VALORACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
Toma la FC por pulso umbilical o por auscultacin cardiaca en 6 segundos
Determina el valor de la frecuencia cardiaca
Inicia ventilacin a presin positiva durante 30 segundos
SI
CRITERIO
VENTILACION A PRESION POSITIVA
Selecciona la mascarilla que cubra nariz y boca
Realiza un sellado hermtico con la mascarilla
Mantiene la va area permeable
Proporciona una ventilacin cada 2 segundos(40 60
ventilaciones por minuto)
Ventila con razn 1:1 (Ventilo - 2 - 3) comprimiendo entre un
1/3 y 1/2 de la bolsa.
Verifica una correcta expansin torcica
MANIOBRAS CORRECTIVAS DE LA VENTILACIN
Asegura un buen sellado de la mascarilla
Reubica la cabeza en posicin del olfateo
Verifica la presencia de secreciones
En caso de haber secreciones, aspira en boca y nariz
MASAJE CARDIACO
Se coloca lateralmente al recin nacido
Identifica el sitio de compresin (Tercio inferior del esternn
entre la lnea intermamaria y el apndice xifoides)
Usa la tcnica de los dos pulgares
Comprime con una profundidad de aproximadamente un
tercio del dimetro anteroposterior del trax
Permite una adecuada expansin torcica
No separa los dedos del pecho en ningn momento
Proporciona coordinadamente 1 ventilacin cada 3
compresiones
Realiza al menos 30 respiraciones y 90 compresiones en un
minuto
OBSERVACIONES
SI
EVALUADOR:
__________________________________________________
CALIFICACIN:
__________________________________________________
Versin 1.5/2016
40