Plexo lumbar

Constituido por los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios

lumbares.
El ramo anterior de L1 recibe un ramo comunicante de T12, proporciona un
ramo comunicante al ramo de L2 y se divide en el nervio iliohipogstrico
(abdominogenital mayo) e ilioinguinal (abdominogenital menor).
El ramo anterior de L2 recibe el ramo comunicante de L1, da origen al
nervio cutneo femoral lateral (femorocutneo) y al nervio genitofemoral; se
divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior.
El ramo anterior de L3 se une a los ramos anteriores de L2 y L4 por asas
comunicantes; se divide en un ramo anterior y otro posterior.
El ramo anterior de L4, comunicado con los ramos anteriores de L3 y L5, se
divide en un ramo anterior y otro posterior.
Los ramos anteriores de L2, L3 y L4 se unen y forman el nervio obturador.
Los ramos posteriores se unen y nace el nervio femoral (crural).
Este plexo es triangular, y progresivamente ancho en su parte inferior, ya
que los ramos comunicantes se alejan de la columna cuanto ms inferior
estn. Se sita a lo largo de los cuerpo vertebral, anteriormente alas apfisis
costales entre los fascculos del psoas mayor que nacen de los cuerpos
vertebrales y los que se insertan en las apfisis costales.
Se comunica con el tronco simptico por medio de ramos comunicantes,
que se extienden desde cada uno de los nervios lumbares, pasando a travs
de los orificios comprendidos entre los arcos del psoas mayor y los cuerpos
vertebrales.
El plexo lumbar da origen a ramos colaterales pequeos, destinados al
cuadrado lumbar y psoas mayor. Los del cuadrado lumbar nacen de L1 y L2,
y los del psoas mayor se originan en L1, L2, L3 y L4. Los ramos terminales
son:
Nervio iliohipogstrico o abdominogenital mayor: se dirige
oblicuamente en sentido lateral e inferior, a travs del psoas mayor y sobre
la cara anterior del cuadrado lumbar. Al llegar a la cresta ilaca, perfora al
transverso del abdomen y da origen a un ramo cutneo latera, que termina
en los tegumentos de la parte superior de la regin gltea. Discurre a lo
largo de la cresta ilaca, entre el transverso y oblicuo interno del abdomen, y
se divide posteriormente a la espina ilaca anterosuperior, en un ramo
abdominal, que se distribuye entre los msculos y tegumentos de la parte
inferior de la pared abdominal, y un ramo genital, que desciende por el
conducto inguinal anteriormente al cordn espermtico o al ligamento
redondo del tero y termina por medio de ramos mediales, en los
tegumentos del pubis, escroto o labios mayores, y por medio de un ramo
lateral, en la piel de la parte superomedial del muslo.
Nervio ilioinguinal o abdominogenital menor: presenta el mismo
trayecto y relaciones, discurre inferiormente al anterior. Se divide en un
ramo abdominal y otro genital.
Nervio cutneo femoral lateral o femorocutneo: se dirige inferior y
lateral, atraviesa el psoas mayor y emerge a lo largo de su borde lateral.
Desciende oblicuamente en sentido lateral, anterior e inferior hacia la

espina ilaca anterior y superior. Discurre anterior al extremo inferior del

cuadrado lumbar, y cruza onlicuamente la cara anterior del ilaco. Emerge
de la cavidad abdominal y pasa inferior al ligamento inguinal y medial al
sartorio, a la altura de la escotadura que separa las dos espinas ilacas
anteriores. Se halla incluido en un desdoblamiento de la fascia del iliopsoas.
Penetra en el espesor de la fascia lata y cruza la cara anterior del sartorio;
atraviesa la fascia y se vuelve superficial, para dividirse en dos ramos
terminales. El ramo glteo, que se dirige inferior y posteriormente hacia el
trocnter mayor y se pierde en los tegumentos de la nalga y en la cara
posterior del muslo, y el ramo femoral, que se subdivide en varios ramos
que descienden hacia la rodilla y se distribuyen en los tegumentos de la
regin anterolateral del muslo. Puede estar ausente y sustituido por el ramo
cutneo anteror lateral, ramo del nervio femoral.
Nervio genitofemoral: se dirige interior y anteriormente, atraviesa el
psoas mayor y emerge en su cara anterior a la altura del borde inferior de la
tercera vrtebra lumbar. Sigue a lo largo de la cara lateral de las arterias
ilaca comn e ilaca externa, y se divide en dos ramos terminales, uno
femoral y otro genital. A lo largo de su trayecto, da un filete vasomotor a los
vasos ilacos externos. El ramo femoral es lateral y acompaa a la arteria
ilaca externa hasta la laguna vascular, proporciona un ramo delgado a la
arteria epigstrica inferior y algunos otros a la parte ifneromedial del
transverso y oblicuo del abdomen y cremster. Atraviesa la laguna vascular
anterior y lateralmente a la arteria femoral, perfora la fascia cribiforme y se
ramifica en la piel que cubre el tringulo femoral. El ramo geniral es medial
y penetra en el conducto inguinal; discurre lateralmente al cordn
espermtico o al ligamento redondo del tero y se distribuye en el escroto o
en los labios mayores.
Nervio obturador: desciende posterior y medialmente al psoas mayor,
cruza la articulacin sacroilaca y pasa a la cavidad plvica. Se dirige inferior
y medialmente, paralelo a la abertura superior de la pelvis, aplicado a la
fascia del obturador interno superiormente a los vasos obturadores. Penetra
el conducto obturador y se divide en dos ramos terminales.
Las ramas colaterales son: dos ramos articulares, que nacen superiores al
conducto obturador y se separan para continuar hacia la parte anteromedial
de la articulacin de la cadera, y el nervio del msculo obturador externo,
que nace del tronco del nervio obturador en el conducto y se dirige
lateralmente, dividindose en dos ramos que abordan al msculo por su
borde superior y por su cara anterior. El ramo anterior desciende aplicado al
obturador externo y al aductor corto; se halla cubierto por el pectneo y
aductor largo y se divide en tres ramos destinados al aductor largo, aductor
corto y grcil. El ramo posterior desciende entre el pectneo y obturador
externo, da un ramo a este msculo y un filete a la articulacin de la
cadera; atraviesa la porcin superior del obturador externo y penetra entre
el aductor mayor y corto, donde se divide en numerosos ramitos terminales
destinados a la porcin lateral del aductor mayor.
Nervio femoral: es el ms voluminoso, aparece en el borde lateral del
psoas mayor y desciende por el surco entre ese msculo y el ilaco,

recubierto por su fascia. Se sita anterior al psoas mayor, se aplana y

penetra este msculo, pasando inferior al ligamento inguinal y lateral a la
arteria femoral. En el curso de su trayecto en la fosa ilaca da origen a
ramos ilacos, orientados inferior y lateralmente, destinados al ilaco; ramos
del msculo psoas mayor, que lo abordan por su cara anterior; el ramo de la
arteria femoral, que nace superior al ligamento inguinal y acompaa a la
arteria hasta la parte media del muslo, y el ramo cutneo femoral anterior
lateral. Se divide en cuatro ramos terminales:
Nervio cutneo anterior lateral: se divide en ramos musculares, de
nmero variable, destinados al sartorio, en el cual penetran por su cara
profunda y en su mitad superior, y en ramos cutneos. Los ramos cutneos
anterior superior y medio, estn situados profundos al sartorio, despus lo
atraviesan o rodean su borde medial, el primero en el tercio superior y el
segundo en la parte media del muslo. Los dos perforan la fascia y se
ramifican en los tegumentos de la regin anterior del muslo, desde su
emergencia en el tejido subcutneo hasta la regin prerrotuliana. El ramo
cutneo accesorio del nervio safeno se divide en dos ramos secundarios. El
ramo superficial o satlite de la vena safena mayor penetra en la vaina del
sartorio a lo largo de su borde medial, perfora la fascia hacia la parte media
del muslo y acompaa a la vena safena mayor hasta la cara medial de la
rodilla. El ramo profundo o ramo satlite de la arteria femoral se introduce
en la vaina de los vasos femorales a una altura variable y acompaa a la
arteria femoral hasta el conducto aductor, emerge, atraviesa su pared
fibrosa, se hace subcutneo y se ramifica en la cara medial de la rodilla.
Estos dos ramos se comunican con el ramo cutneo del nervio obturador y
con el nervio safeno, de los cuales parten filetes destinados a la piel de la
pierna.
Nervio cutneo anterior medial: se divide en ramos musculares, de uno
a tres, cruzan oblicuamente la cara posterior de los vasos femorales y se
dirigen al pectneo y aductor corto, y en ramos cutneos, variables en
nmero, terminan en los tegumentos, pasando a travs de la fascia
cribiforme. Estos filetes se unen medialmente a la arteria formando un ramo
nico que atraviesa la fascia junto a la vena safena mayor y se ramifica en
la piel de la porcin superomedial del muslo.
Nervio del msculo cudriceps femoral: da origen a cuatro ramos. El
nervio del msculo recto femoral, oblicuo inferior y lateralmente, penetra en
el msculo superiormente por su cara profunda; se divide en tres ramos,
uno recurrente que asciende hacia las inserciones superiores, uno medio,
que penetra en el cuerpo muscular y uno inferior que penetra en la parte
media del msculo. El nervio del msculo vasto lateral, se dirige inferior y
lateralmente, cruza la cara profunda del msculo recto femoral, proporciona
un ramo a la porcin lateral del vasto intermedio y se divide en dos ramos
principales que penetra en el borde anterior del vasto lateral, uno en la
porcin superior y otro por la porcin media. El nervio del msculo vasto
medial, desciende adosado al nervio safeno, se separa en el vrtice del
tringulo femoral y se aplica sobre la cara medial del vasto medial, donde
se halla separado de los vasos femorales y del nervio safeno por la vaina del

msculo; suministra ramos al vasto medial y se pierde en la porcin inferior

del msculo; proporciona un ramo al vasto intermedio. El nervio del msculo
articular de la rodilla, atraviesa el vasto intermedio y desciende sobre el
fmur hasta el msculo articular de la rodilla, al cual inerva; pequeos
ramitos terminales se distribuyen en la articulacin de la rodilla. El nervio
del msculo vasto intermedio, penetra este msculo muy superiormente y
pos su cara anterior.
Nervio safeno: situado lateralmente a los vasos femorales, y adosado al
nervio del msculo vasto medial, se separa y penetra en la vaina de los
vasos femorales. Desciende a lo largo de la arteria femoral gasta el extremo
inferior del conducto aductor. Atraviesa la pared fibrosa del conducto y
desciende a lo largo del borde posterior del sartorio hasta la altura de la
interlnea articular de la rodilla. Da origen a ramos colaterales, un ramo
cutneo femoral para los tegumentos de la cara medial del muslo y de la
rodilla; un ramo cutneo tibial, destinado a la piel de la regin medial de la
pantorrilla, y un ramo articular para la porcin medial de la articulacin de la
rodilla. Perfora la fascia y se divide en dos ramos terminales. El ramo
infrarrotuliano se dirige inferior y anteriormente, se expande dado origen a
numerosas ramificaciones divergentes sobre la cara anterior de la rodilla.
Cuando la divisin del nervio safeno es profunda a la fascia, el ramo
infrarrotuliano se hace superficial y atraviesa al sartorio, constituyendo el
ramo cutneo anterior inferior. Este nervio discurre junto a la vena safena
mayor y distribuye ramos cutneos en la mitad medial de la pierna. Termina
dando ramos a los tegumentos de la porcin anteromedial del tobillo, del
malolo medial y del borde medial del pie. Tambin suminstra filetes
nerviosos a la articulacin talocrural.
Los ramos cutneos del nervio femoral se comunican entre s, por sus
ramificaciones terminales, y con el nervio cutneo femoral lateral, que se
une a los ramos cutneos anteriors del nervio femoral. Se comunican con el
nervio obturador, por medio de un ramo inconstante que se extiende desde
el ramo cutneo del nervio obturador hasta el nervio safeno; por medio de
un filete nervioso, que une el nervio safeno con el ramo cutneo del nervio
obturador, y mediante numerosos filetes nerviosos que unen el ramo
cutneo del nervio obturador con el nervio safeno y el ramo cutneo
accesorio. Estas comunicaciones son el plexo medial de la rodilla. Tambin
se comunicac con el nervio peroneo superficial, ramo del nervio peroneo
comn; esta comunicacin une este nervio con el nervio safeno en el tobillo.