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d e 201 0 par a RC P y AC E
Contenido
Aspectos principales para
todos los reanimadores
Terapias elctricas
12
13
17
Accidente cerebrovascular
18
18
20
Reanimacin neonatal
22
Conflictos ticos
24
25
Primeros auxilios
26
Resumen
28
Editor
Mary Fran Hazinski, RN, MSN
Editores
asociados
Leon Chameides, MD
Robin Hemphill, MD, MPH
Ricardo A. Samson, MD
Stephen M. Schexnayder, MD
Elizabeth Sinz, MD
Colaborador
Brenda Schoolfield
Editores de la versin
espaola
a presente
publicacin
Aspectos
destacados
de
guas
resume
las principales
cuestiones
y cambios
de las Guas de la American Heart Association (AHA)
de 2010 para reanimacin cardiopulmonar (RCP) y atencin
cardiovascular de emergencia (ACE). Se ha desarrollado
las el objetivo de que los proveedores de reanimacin y
con
los instructores de la AHA se enfoquen en la ciencia y en
las recomendaciones que son ms importantes, las que
fueron ms discutidas o las que resultarn en cambios en
la aplicacin de la reanimacin o en el modo de
entrenarse para ello. Adems, se ofrecen los fundamentos
de dichas recomendaciones.
Dado que esta publicacin pretende ser un resumen,
no se hace referencia a los estudios publicados en los
que se basa, y tampoco se incluye la clasificacin de
recomendaciones ni los niveles de evidencia. Para obtener
informacin y referencias ms detalladas, se recomienda
consultar las Guas de la AHA de 2010 para RCP Y
ACE, incluido el resumen ejecutivo 1, publicado online
en Circulation en octubre de 2010, as como el resumen
detallado del Consenso Internacional 2010 sobre RCP y
ACE con Recomendaciones de Tratamiento, publicado
simultneamente en Circulation 2 y Resuscitation 3.
En este ao se cumple el 50 aniversario de la primera
publicacin mdica con revisin cientfica externa en la
que se document la supervivencia tras la compresin
torcica cerrada para el paro cardaco4, y los profesionales y
expertos en reanimacin siguen procurando reducir la
mortalidad y la discapacidad derivadas de las enfermedades
cardiovasculares y del accidente cerebrovascular (ACV). Tanto
los testigos presenciales como los primeros respondedores
y los profesionales de la salud tienen un papel fundamental
en la RCP de las vctimas de paro cardaco. Adems, las
personas con conocimientos avanzados pueden prestar una
atencin excelente durante el paro cardaco y despus de ste.
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se basan en
un proceso de evaluacin de la evidencia internacional, en el
que han participado cientos de investigadores y expertos en
la materia que han evaluado, analizado y debatido miles de
publicaciones con revisin cientfica externa. La informacin
relativa al proceso de evaluacin de la evidencia de 2010
figura en el cuadro 1.
CUADRO 1
Proceso de evaluacin de la evidencia
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se basan en una extensa revisin de la bibliografa de reanimacin y en muchos
debates y discusiones protagonizados entre expertos en reanimacin y miembros del comit y de los subcomits de ACE de la AHA.
El Consenso Internacional de 2010 sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento del ILCOR, publicado simultneamente
en Circulation2 y Resuscitation 3, resume el consenso internacional a la hora de interpretar decenas de miles de estudios sobre
reanimacin con revisin cientfica externa. Este proceso internacional de evaluacin de evidencias de 2010 cont con la
participacin de 356 expertos en reanimacin de 29 pases, que analizaron y debatieron acerca de la investigacin en reanimacin
en reuniones presenciales, teleconferencias y sesiones online (webinars) durante 36 meses, incluida la Conferencia de Consenso
Internacional de
2010 sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento, celebrada en Dallas a principios de 2010. Los expertos participantes
produjeron 411 revisiones de la evidencia cientfica de 277 temas relacionados con la reanimacin y la ACE. Este proceso incluy una
evaluacin estructurada de las evidencias, y el anlisis y catalogacin de la bibliografa. Tambin se llev a cabo un riguroso proceso de
aclaracin y control de los posibles conflictos de inters. Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE1 contienen las
recomendaciones de los expertos para la aplicacin del Consenso Internacional sobre RCP y ACE con Recomendaciones de
Tratamiento, considerando la efectividad, la facilidad de enseanza y aplicacin, as como factores especficos de los sistemas
As pe c t o s d est ac ad o s d e la s Gu a s d e la AH A d e 2 01 0 p ar a R CP Y AC E
A
SY
P ERCETSOCSU E
PR
RIA
ND
CU
I PLA
EP
SR
LA
T LC
Permitir una expansin torcica completa despus de cada
compresin.
Reducir al mnimo las interrupciones de las
compresiones torcicas.
Evitar una excesiva ventilacin.
No se han producido cambios en la recomendacin de utilizar
una relacin compresin-ventilacin de 30:2 para un solo
reanimador en adultos, nios y lactantes (excluyendo los
recin nacidos). Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y
ACE siguen recomendado que la ventilacin de rescate se d
en aproximadamente 1 segundo. Una vez colocado un
dispositivo avanzado para la va area, las compresiones
pueden ser continuas (con una frecuencia de al menos
100/min) y no alternarse con la ventilacin. La ventilacin de
rescate puede entonces aplicarse con una frecuencia de 1
ventilacin cada
6 u 8 segundos aproximadamente (alrededor de 8 a 10
ventilaciones por minuto). Se debe evitar una excesiva
ventilacin.
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan
cambiar la secuencia de los pasos de SVB/BLS de A-B-C
[Airway, Breathing, Chest compressions (va area, respiracin,
compresiones torcicas)] a C-A-B [Chest compressions,
Airway, Breathing (compresiones torcicas, va area,
respiracin)] en adultos, nios y lactantes (excepto los recin
nacidos; vase el apartado de reanimacin neonatal). Este
cambio fundamental en
la secuencia de los pasos precisa una reeducacin de todo
aquel que haya aprendido alguna vez RCP, pero tanto los
autores como los expertos que han participado en la
elaboracin de las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
estn de acuerdo en que los beneficios justifican el esfuerzo.
Figura 1
Cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos
Los eslabones de la nueva cadena
de supervivencia de la ACE de la
AHA para adultos son los siguientes:
1. Reconocimiento inmediato del
paro cardaco y activacin del
sistema de respuesta de emergencias
2. RCP precoz con nfasis en
las compresiones torcicas
3. Desfibrilacin rpida
4. Soporte vital avanzado efectivo
5. Cuidados integrados posparo cardaco
32
H EPAOLRT U
H NC R
AE
RA
E NPI M
RO
DR
ER
S
RCP EN ADU L TOS
AV
D IO
L EBGLO
RCP EN ADULTOS
POR UN REANIMADOR LEGO
Resumen de los aspectos clave
y los principales cambios
realizados
Figura 2
Algoritmo simplificado de SVB/
BLS en adultos
No responde
No respira o no respira normalmente
(slo jadea/boquea)
Activar el sistema
de respuesta
de emergencias
Obtener un
desfibrilador
Iniciar la RCP
Comprobar el ritmo /
aplicar descargas si
procede
Repetir cada 2 minutos
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la ventilacin.
CUADRO 2
El nmero de compresiones realizadas
depende de la frecuencia de
compresin y de las interrupciones
El nmero total de compresiones realizadas durante la
reanimacin determina la supervivencia en caso de paro
cardaco. El nmero de compresiones realizadas depende de la
frecuencia de compresin y de la fraccin de compresin (la
porcin del tiempo de RCP total en la que se realizan las
compresiones); al aumentar la frecuencia y la fraccin de
compresin, aumentan las compresiones totales, mientras
que al reducir la frecuencia
o la fraccin de compresin, las compresiones totales
disminuyen. La fraccin de compresin mejora si se reduce el
nmero y la duracin de las interrupciones, y disminuye cuando
se producen interrupciones frecuentes o prolongadas de las
compresiones torcicas. Un buen smil puede ser el de un viaje
en coche. Cuando se viaja en coche, el nmero de kilmetros
recorridos
en un da depende no slo de la velocidad (velocidad del viaje)
sino del nmero y la duracin de las paradas realizadas
(interrupciones durante el viaje). Durante la RCP, hay que
aplicar compresiones con una frecuencia (al menos 100/min) y
profundidad adecuadas, minimizando al mismo tiempo el nmero
y la duracin de las interrupciones de las compresiones
torcicas. Otros componentes para la RCP de alta calidad son
una completa expansin torcica despus de cada compresin
Profundidad de la compresin
torcica*
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Presin cricoidea
aproximadamente.
minuto durante la RCP es un factor de gran importancia para
restablecer la circulacin espontnea y para la supervivencia
con una buena funcin neurolgica. El nmero real de
compresiones administradas por minuto viene determinado
por la frecuencia de las compresiones y el nmero y duracin
de las interrupciones de las mismas (por ejemplo, para abrir
la
va area, administrar ventilacin de rescate o permitir el
anlisis del DEA). En la mayora de los estudios, la
administracin de ms compresiones durante la reanimacin
conlleva una mejor supervivencia, mientras que la
administracin de menos compresiones conlleva una
supervivencia menor. Para aplicar
las compresiones torcicas adecuadamente, no slo es
necesaria una frecuencia correcta, tambin se deben
reducir
al mnimo las interrupciones de este componente crucial de la
RCP. Si la frecuencia de compresin es inadecuada o se
producen frecuentes interrupciones (o ambas cosas), se
reducir el nmero total de compresiones por minuto. Para
2010 (nuevo): El esternn de un adulto debe bajar al menos
5 cm.
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Adultos
Nios
Lactantes
C-A-B
Frecuencia de compresin
Al menos 100/min
Al menos 2 pulgadas, 5 cm
Al menos
del dimetro
anteroposterior
Al menos 1
pulgadas, 4 cm
Va area
Relacin compresin-ventilacin
(hasta que se coloque un dispositivo
avanzado para la va area)
30:2
Un solo reanimador
30:2
1 2 reanimadores
15:2
2 reanimadores PS
nicamente compresiones
Secuencia de desfibrilacin
Abreviaturas: DEA: desfibrilador externo automtico; RCP: reanimacin cardiopulmonar; PS: profesional de la salud.
*Excepto recin nacidos, para quienes la etiologa del paro cardaco es casi siempre la asfixia.
Reanimacin en
equipo
TERAPIAS ELCTRICAS
TERAPIAS
ELCTRICAS
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se han
actualizado para reflejar la nueva informacin sobre la
desfibrilacin y la cardioversin para los trastornos del ritmo
cardaco y el uso
del marcapasos para la bradicardia. Esta informacin contina
respaldando en gran medida las recomendaciones de las
Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE. Por lo tanto, no
se han recomendado grandes cambios en lo que respecta a
la desfibrilacin, la cardioversin y el uso del marcapasos. La
clave para aumentar la supervivencia de las personas que
han sufrido un paro cardaco sbito es resaltar la importancia
de una desfibrilacin inmediata junto con la RCP de alta
calidad.
Desfibriladores externos
automticos
Programas comunitarios sobre los DEA para
reanimadores legos
2010 (ligera modificacin): Para aumentar la tasa de
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TERAPIAS ELCTRICAS
paro cardaco sbito. Cuando el personal del SEM no ha
presenciado el paro cardaco extrahospitalario, deben iniciar la
RCP mientras comprueban el ritmo con el DEA o en el
electrocardiograma (ECG) y preparan la desfibrilacin. En tales
circunstancias, puede ser conveniente practicar la RCP
durante un perodo de un minuto y medio a tres, antes de
intentar la desfibrilacin. Siempre que haya 2 o ms
reanimadores, deben realizar la RCP mientras se prepara el
desfibrilador.
No hay suficientes pruebas para apoyar o rechazar la RCP
antes de la desfibrilacin en el caso de los paros cardacos
sbitos que tienen lugar en el hospital. Sin embargo, en
pacientes monitorizados, el tiempo entre la FV y la administracin
de la descarga debe ser inferior a 3 minutos, y debe
practicarse la RCP mientras se prepara el desfibrilador.
Desfibrilacin peditrica
TERAPIAS ELCTRICAS
Colocacin de los
electrodos
2010 (modificacin de la recomendacin previa): Para
facilitar la colocacin y el aprendizaje, es razonable utilizar
por defecto la posicin anterolateral de los parches para
colocar los electrodos. Para la colocacin de los parches se
puede considerar cualquiera de las otras tres alternativas
posibles (anteroposterior, anterior-infraescapular izquierda,
anterior- infraescapular derecha) en funcin de las
caractersticas individuales del paciente. Es razonable colocar
los parches de desfibrilacin del DEA sobre el trax desnudo
de la vctima en cualquiera de las 4 posiciones.
Cardioversin
sincronizada
Taquiarritmia supraventricular
2010 (nuevo): La dosis de energa bifsica inicial
recomendada para la cardioversin de la fibrilacin auricular
es de 120 a 200 J. La dosis monofsica inicial para la
cardioversin de la fibrilacin auricular es de 200 J. Por lo
general, la cardioversin del flter auricular y otros ritmos
supraventriculares en adultos requiere menos energa; una
energa inicial de 50 a 100 J con un dispositivo monofsico o
bifsico suele ser suficiente. Si falla la primera descarga de
la cardioversin, los profesionales deben aumentar la dosis
de manera escalonada.
Taquicardia ventricular
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TCNICAS Y DISPOSITIVOS
DE RCP
Resumen de los aspectos clave y
los
principales cambios realizados
Hasta la fecha, ningn dispositivo de RCP ha demostrado
ser mejor que la RCP convencional (manual) para el SVB/BLS
extrahospitalario, y ningn otro dispositivo aparte del
desfibrilador ha mejorado de manera sistemtica la
supervivencia a largo plazo tras el paro cardaco
extrahospitalario. Esta parte
de las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
contiene resmenes de ensayos clnicos recientes.
Tcnicas de RCP
En un intento de mejorar la perfusin durante la reanimacin
del paro cardaco y aumentar la tasa de supervivencia, se
han desarrollado una serie de alternativas a la RCP manual
convencional. En comparacin con la RCP convencional,
estas tcnicas normalmente requieren ms personal,
entrenamiento y equipamiento, o se aplican a una situacin
especfica. Algunas tcnicas alternativas de RCP pueden
12
Dispositivos de RCP
Varios dispositivos mecnicos de RCP han sido motivo
de ensayos clnicos recientes. El inicio del tratamiento con
estos dispositivos (es decir, la aplicacin y colocacin del
dispositivo) puede retrasar o interrumpir la RCP de la vctima
de paro cardaco, y por ello los reanimadores deben recibir
entrenamiento para minimizar las interrupciones de las
compresiones torcicas o la desfibrilacin, as como un
reentrenamiento cuando sea necesario.
El uso del dispositivo de umbral de impedancia en adultos
con paro cardaco extrahospitalario mejor el restablecimiento
de la circulacin espontnea y la supervivencia a corto plazo,
pero no la supervivencia a largo plazo de estos pacientes.
Un ensayo controlado, aleatorizado, prospectivo y multicntrico
que comparaba la RCP usando una banda de distribucin
de la carga (AutoPulse) con la RCP manual en paros
cardacos extrahospitalarios no demostr ninguna mejora
en la supervivencia a las 4 horas, y s un empeoramiento
de los resultados neurolgicos con el uso del dispositivo.
Hacen falta ms estudios para determinar si algunos factores
especficamente relacionados con los centros en los que
se utilizan y la experiencia a la hora de aplicar el dispositivo
podran influir en su eficacia. No hay suficientes pruebas para
avalar el uso rutinario de este dispositivo.
En una serie de casos en los que se utilizaron dispositivos
mecnicos de pistn se han documentado diferentes grados
de xito. Se puede considerar el uso de tales dispositivos
cuando sea difcil mantener la RCP convencional (por
ejemplo, durante los estudios diagnsticos).
Para prevenir retrasos y maximizar la eficacia, conviene
ofrecer frecuentes programas de formacin inicial,
monitorizacin continua y reentrenamiento a los profesionales
de la salud
que utilicen dispositivos de RCP.
SVCA/ACLS
SOPORTE VITAL
CARDIOVASCULAR AVANZADO
Recomendaciones para la
capnografa
2010 (nuevo): El registro cuantitativo de la onda de
Figura 3
Ondas de capnografa
mm Hg
Intervalo de 1 minuto
50
37,5
25
12,5
0
Antes de la intubacin
Intubado
A.
Capnografa para confirmar la colocacin del tubo endotraqueal. Este registro de capnografa muestra la presin parcial del dixido de
carbono exhalado (Petco2 ) en mm Hg en el eje vertical a lo largo del tiempo de intubacin. Una vez intubado el paciente, se detecta el dixido
de
carbono
exhalado, lo que confirma la correcta colocacin del tubo endotraqueal. La Petco2 vara durante el ciclo respiratorio, obtenindose los
valores ms altos al final de la espiracin.
Intervalo de 1 minuto
mm Hg
50
37,5
25
12,5
0
RCP
B.
Restauracin de la circulacin
espontnea
Capnografa para monitorizar la eficacia de los esfuerzos de reanimacin. Este segundo registro de capnografa muestra la Petco2 en
mm Hg en el eje vertical a lo largo del tiempo. Este paciente est intubado y recibiendo RCP. Obsrvese que la frecuencia de ventilacin
es de 8 a 10 ventilaciones por minuto aproximadamente. Se estn aplicando compresiones continuamente con una frecuencia ligeramente
superior a 100 por minuto, pero en este registro no se aprecian. La Petco2 inicial es inferior a 12,5 mm Hg durante el primer minuto, lo que
indica un flujo sanguneo muy bajo. La Petco2 aumenta a un valor comprendido entre 12,5 y 25 mm Hg durante el segundo y el tercer
minuto,
en
consonancia con el aumento del flujo sanguneo producido por la reanimacin en curso. La circulacin espontnea se restablece en el
cuarto
2
minuto.lnea
El restablecimiento
de la
se reconoce
por un aumento
repentino
de lasanguneo.
Petco (apreciable justo despus de la
cuarta
vertical) hasta ms
decirculacin
40 mm Hg,espontnea
en consonancia
con un aumento
considerable
del flujo
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SVCA/ACLS
Figura 4
Algoritmo circular
de SVCA/ACLS
Llamada de auxilio / activacin del sistema
de respuesta de emergencias
Iniciar la RCP
Administrar oxgeno
Conectar el monitor/desbrilador
Restauracin de la
circulacin espontnea
2 minutos
Comprobar
el ritmo Descarga
Cuidados posparo
cardaco
si hay FV/TV
Tratamiento farmacolgico
Va de acceso IV/IO
Epinefrina cada 3-5 minutos
Amiodarona para FV y TV refractaria
Considerar posibilidad de dispositivo
avanzado para la va area
Registro cuantitativo de la onda de capnografa
Calidad de la RCP
Comprimir fuerte ( 2 pulgadas, 5 cm) y rpido ( 100/min) y permitir
una completa expansin
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones
Evitar una excesiva ventilacin
Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va area, relacin
compresin-ventilacin de 30:2
Registro cuantitativo de la onda de capnografa
Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
Presin intrarterial
Si la presin de la fase de relajacin (diastlica) es < 20 mm Hg,
intentar mejorar la calidad de la RCP
Tratamiento farmacolgico
Dosis IV/IO de epinefrina: 1 mg cada 3-5 minutos
Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la
primera o segunda dosis de epinefrina
Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg.
Segunda dosis: 150 mg.
Dispositivo avanzado para la va area
Intubacin endotraqueal o dispositivo avanzado para la va area supragltico
Onda de capnografa para con rmar y monitorizar la colocacin del tubo
endotraqueal
8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torcicas continuas
Causas reversibles
Hipovolemia
Hipoxia
Ion hidrgeno (acidosis)
Hipocalemia/hipercalemia
Neumotrax a tensin
Taponamiento cardaco
Toxinas
Trombosis pulmonar
SVCA/ACLS
que se basa el SVB/BLS para aumentar las probabilidades
de restablecer la circulacin espontnea. Antes de 2005, los
cursos de SVCA/ACLS daban por supuesto que la RCP que
se practicaba era excelente, y se centraban principalmente
en intervenciones adicionales como la desfibrilacin manual,
el tratamiento farmacolgico y el manejo de dispositivos
avanzados para la va area, adems de otros tratamientos
alternativos y adicionales para situaciones especiales de
reanimacin. Mientras que el tratamiento farmacolgico
complementario y el uso de un dispositivo avanzado para la
va area siguen formando parte del SVCA/ACLS, en 2005 se
volva a poner el nfasis en los aspectos esenciales del
soporte vital avanzado (SVA), haciendo hincapi en lo que ya
se sabe que funciona: la RCP de alta calidad (realizar
compresiones
de una frecuencia y profundidad adecuadas, permitir una
completa expansin torcica tras cada compresin, minimizar
las interrupciones durante las compresiones y evitar una
ventilacin excesiva). En las Guas de la AHA de 2010 para
RCP y ACE se sigue haciendo hincapi en lo mismo. Las
Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE sealan que lo
ideal es guiar la RCP mediante monitorizacin fisiolgica, e
incluyen
una oxigenacin apropiada y una desfibrilacin temprana,
mientras el profesional de SVCA/ACLS valora y trata las
posibles causas subyacentes del paro cardaco. No existen
datos clnicos concluyentes de que la intubacin temprana
o el tratamiento farmacolgico mejoren la supervivencia sin
secuelas neurolgicas hasta el alta hospitalaria.
As pe c t o s d est ac ad o s d e la s Gu a s d e la AH A d e 2 01 0 p ar a R CP Y AC E
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SVCA/ACLS
se agrupan en un sistema de cuidados integrado se ha
demostrado que su implementacin mejora la supervivencia
hasta el alta hospitalaria.
CUADRO 3:
SNDROMES CORONARIOS
AGUDOS
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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Resumen de los aspectos clave y
los principales cambios realizados
18
Motivo:
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S
VY
A R
PES
DC
I UTERRI CAOD U L T C P R
LA
Motivo: Los informes de casos ms recientes sugieren que
el DEA puede ser seguro y eficaz para los lactantes.
Teniendo
en cuenta que la supervivencia depende de la desfibrilacin
si durante un paro cardaco hay un ritmo desfibrilable, es
mejor dar una descarga a una dosis alta que no dar
ninguna. Hay pocos datos que avalen la seguridad del uso
de DEA en lactantes.
SOPORTE VITAL
AVANZADO PEDITRICO
Resumen de los aspectos clave y
los
principales cambios realizados
Muchos aspectos importantes de la revisin de las
publicaciones sobre SVPA/PALS han conducido a una
mejora de las recomendaciones ya existentes, en
lugar de establecer recomendaciones nuevas;
asimismo, se proporciona nueva informacin para la
reanimacin de
lactantes y nios con determinadas cardiopatas congnitas
e hipertensin pulmonar.
ininterrumpida.
La dosis inicial de energa de desfibrilacin de 2 a 4 J/kg
de ondas monofsicas o bifsicas es razonable; para
facilitar
el aprendizaje, puede utilizarse una dosis de 2 J/kg (esta
dosis es la misma que en la recomendacin de 2005).
Para la segunda dosis y las siguientes, se recomienda una
dosis de 4 J/kg como mnimo. Las dosis superiores a 4
J/kg (sin
20
Recomendaciones para la
monitorizacin
de CO2 exhalado
2010 (nuevo): Para confirmar la posicin del tubo
SV A PEDI TRICO
Motivo: Es necesario disponer de ms datos para identificar
la dosis de energa ptima para la desfibrilacin peditrica.
Los datos disponibles sobre las dosis de energa efectivas o
mximas para la desfibrilacin peditrica son limitados, pero
algunos de ellos sugieren que unas dosis superiores podran
ser seguras y ms efectivas. Dado que no hay suficientes
pruebas para avalar un cambio, la nueva recomendacin es
una modificacin menor que permite usar dosis ms altas
hasta llegar a la dosis mxima que la mayora de los
expertos consideran segura.
Tratamiento de la taquicardia
2010 (nuevo): Se considera que hay una taquicardia
As pe c t o s d est ac ad o s d e la s Gu a s d e la AH A d e 2 01 0 p ar a R CP Y AC E
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R
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PLR
Cuidados posparo
cardaco
2010 (nuevo): Aunque no se han publicado resultados de
REANIMACIN NEONATAL
Resumen de los aspectos clave y
los
principales cambios realizados
El paro cardaco neonatal suele producirse por asfixia, de
modo que se ha mantenido la secuencia de reanimacin A-BC con una relacin compresin-ventilacin de 3:1, excepto
cuando
la etiologa es claramente cardaca. Los principales
temas neonatales en 2010 fueron los siguientes:
22
Anticipacin de la necesidad de
reanimacin:
cesrea programada
2010 (nuevo): Los lactantes sin factores de riesgo prenatal,
nacidos por cesrea programada realizada con anestesia
regional entre las semanas 37 y 39 de gestacin, tienen
una necesidad menor de intubacin, pero una necesidad
ligeramente mayor de ventilacin con mascarilla, en
comparacin con los lactantes nacidos por parto vaginal
normal. Dichos partos deben ser asistidos por una persona
capaz de proporcionar ventilacin con mascarilla, pero no
necesariamente por una persona formada en intubacin
neonatal.
REANIMACIN NEONA T AL
Oxgeno
adicional
2010 (nuevo): Debe utilizarse la pulsioximetra, con la sonda
Aspiracin
2010 (nuevo): La aspiracin inmediatamente posterior al
Estrategias de ventilacin
2010 (sin cambios respecto a 2005): La ventilacin con
Recomendaciones para la
monitorizacin de CO2 exhalado
2010 (nuevo): Los detectores de CO2 exhalado se
Relacin
ventilacin
compresin-
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CONFLICTOS TICOS
Retraso del pinzamiento del
cordn
2010 (nuevo): Cada vez existen ms evidencias del
Mantenimiento o interrupcin
de los esfuerzos de reanimacin
2010 (recomendacin de 2005 reiterada): En un
ASPECTOS TICOS
Resumen de los aspectos clave y
los
principales cambios realizados
Los aspectos ticos relacionados con la reanimacin son
complejos, se producen en distintos entornos (hospitalarios o
extrahospitalarios), entre distintos tipos de reanimadores
(legos o personal de la salud) y pueden estar relacionados con
el inicio o la finalizacin del soporte vital bsico o avanzado.
Todos
los profesionales de la salud deberan considerar los factores
ticos, legales y culturales asociados a la hora de
proporcionar cuidados a individuos que requieren una
reanimacin. Aunque los encargados de realizar la
reanimacin participan en el proceso de toma de decisiones
durante la misma, deben guiarse por los conocimientos
cientficos, las preferencias de
la persona o de sus suplentes, y por la normativa local y
los requisitos legales.
EDUCACIN, IMPLEMENTACIN
Y EQUIPOS
Educacin, implementacin y equipos es una nueva seccin
de las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE creada para
abordar el creciente conjunto de datos que gua las mejores
prcticas para ensear y aprender las habilidades de
reanimacin, la implementacin de la cadena de supervivencia
y las mejores prcticas en relacin con los equipos y sistemas
de cuidados. Como es probable que esta informacin influya
en el contenido y formato del curso, aqu se subrayan las
recomendaciones.
As pe c t o s d est ac ad o s d e la s Gu a s d e la AH A d e 2 01 0 p ar a R CP Y AC E
25
PRIMEROS AUXILIOS
Dos aos es un intervalo demasiado largo
para
la prctica y la reevaluacin de las
PRIMEROS AUXILIOS
Las Guas de 2010 para primeros auxilios fueron de nuevo
desarrolladas conjuntamente por la AHA y la American Red
Cross (ARC). Las Guas de la AHA/ARC de 2010 para
primeros auxilios se basan en hojas de trabajo (revisiones
bibliogrficas temticas) sobre temas seleccionados, bajo los
auspicios de un International First Aid Science Advisory Board
formado
por 30 organizaciones de primeros auxilios; este proceso es
diferente al utilizado para el consenso del International
Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)
HEAL TH P
CR
A IRM
EE P
ID
S
RR
OO
SVA
UE
XR
I LB
I OLS
sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento, y
no form parte del proceso del ILCOR.
A los efectos de las Guas de la AHA/ARC de 2010 para
primeros auxilios, el International First Aid Science Advisory
Board defini los primeros auxilios como las evaluaciones e
intervenciones que puede realizar un testigo presencial (o la
vctima) con un equipo mdico mnimo o sin equipo alguno.
Un profesional de primeros auxilios se define como una
persona que administra primeros auxilios, con un
entrenamiento formal en primeros auxilios, cuidados de
emergencia o medicina.
Epinefrina y anafilaxia
Oxgeno adicional
2010 (sin cambios desde 2005): No se recomienda la
Epinefrina y anafilaxia
Agentes hemostticos
2010 (nuevo): En este momento, no se recomienda el uso
27
RESUMEN
debido a que su eficacia puede ser muy variable y a los
posibles efectos adversos, incluida la destruccin de tejidos
con la induccin de una preembolia y posibles lesiones
trmicas.
Mordeduras de serpiente
2010 (nuevo): La aplicacin de un vendaje de inmovilizacin,
con una presin de entre 40 y 70 mm Hg en la extremidad
superior y entre 55 y 70 mm Hg en la inferior a lo largo de
toda la extremidad en la que se produjo la mordedura,
constituye una forma segura y eficaz de enlentecer el flujo
linftico y, por consiguiente, la diseminacin del veneno.
Picaduras de medusa
2010 (nuevo): Para inactivar la carga de veneno e impedir un
mayor envenenamiento, las picaduras de medusa deben
lavarse bien con vinagre (solucin de cido actico al 4-6%)
cuanto antes durante al menos 30 segundos. Una vez
retirados o neutralizados los nematocistos, el dolor producido
por la picadura de medusa debe tratarse mediante inmersin
en agua caliente, siempre que sea posible.
28
RESUMEN
Desde la publicacin de las Guas de la AHA de 2005 para
RCP y ACE, muchas comunidades y sistemas de reanimacin
han documentado un mayor nivel de supervivencia en vctimas
de paro cardaco. Sin embargo, son muy pocas las vctimas
de paro cardaco a las que un testigo presencial practica
RCP. Sabemos que la RCP debe ser de alta calidad y que las
vctimas necesitan excelentes cuidados a cargo de equipos
organizados formados por miembros que hagan un buen
trabajo en conjunto. La educacin y el frecuente entrenamiento
son probablemente las claves para mejorar la prctica de la
reanimacion. En este 50 aniversario de la publicacin de la
descripcin de referencia realizada por Kouvenhouven, Jude
y Knickerbocker acerca de las compresiones torcicas4,
debemos volver a centrarnos en aumentar la frecuencia de
realizacin de la RCP por testigos presenciales y la
calidad de la RCP y de todos los cuidados posparo
cardaco.
BIBLIOGRAFA
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