Universidad Nacional Autnoma De Chota

AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU

OFICINA GENERAL DE BIENESTAR UNIVERSITARIO

ANEXOS

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FORMATO 1
SOLICITUD DE POSTULACIN
SUMILLA:
SOLICITO
VACANTE
PARA
EL
COMEDOR UNIVERSITARIO

Lic. NANCY SEMPERTGUI SNCHEZ

JEFA DE LA OFICINA DE BIENESTAR UNIVERSITARIO
Yo, , identificado
con

DNI

..................

con

Cdigo

Universitario

, con domicilio en ..
......,

con

Telfono N.; estudiante de la Escuela Profesional de

, actualmente matriculado en el
Ciclo; con el debido respeto ante usted me presento y expongo:
Solicito a usted considere mi postulacin para acceder a una vacante
para el COMEDOR UNIVERSITARIO de esta universidad; para lo cual
cumplo con adjuntar los documentos requeridos y me someto a las
evaluaciones que se dispongan.
Chota, de Abril de 2016
Atentamente.

FIRMA
NOMB
RE
DNI

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HUELLA
DIGITAL
(ndice

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derecho)

FORMATO 2
DECLARACIN JURADA
Yo, , identificado
con

DNI

..................

con

Cdigo

Universitario

, con domicilio en ..
......,
mediante el presente documento, DECLARO BAJO JURAMENTO, lo
siguiente:
a) NO TENGO ASIGNATURAS DESAPROBADAS
SEMESTRE ACADMICO ANTERIOR.

EN

EL

b) ACTUALMENTE ME ENCUENTRO MATRICULADO EN

EL. CICLO CORRESPONDIENTE A LA CARRERA
PROFESIONAL DE.........
Formulo la presente declaracin en virtud del Principio de Presuncin
de Veracidad previsto en el Artculo IV Numeral 1.7 y Artculo 42 de la
Ley

27444,

Ley

del

Procedimiento

Administrativo

General

sujetndome a las acciones que correspondan de acuerdo a la

legislacin nacional vigente y a continuacin firmo en seal de
conformidad.
Chota, de Abril de 2016
Atentamente.

FIRMA

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NOMB
RE

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DNI

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HUELLA
DIGITAL
(ndice
derecho)

NOTA: El postulante que oculta y/o consigna datos falsos ser eliminado del
Proceso de Seleccin. En caso de haberse producido la seleccin, ser separado por
la falsedad incurrida, en concordancia con las normas vigentes y sin perjuicio de las
acciones a que hubiera lug

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FORMATO 3
DECLARACIN JURADA DE INGRESOS DE LOS
PADRES CON TRABAJO INDEPENDIENTE O
AUTNOMO
Yo...,
identificado(a) con DNI N, con domicilio en
..,

padre/madre

del

estudiante .., identificado (a)

con

DNI

de

la

Escuela

mediante

el

Profesional

presente

de

documento

DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:

QUE

SOY

TRABAJADOR

DESEMPEO

COMO

INDEPENDIENTE/AUTNOMO

(Indicar

Ocupacin)

ME

..

, TENIENDO COMO INGRESO MENSUAL LA SUMA DE

S/.

INGRESO

NUEVOS

ECONMICO

SOLES,

PARA

QUE

CONSTITUYE

SOLVENTAR

LA

CARGA

MI

NICO

FAMILIAR

DE PERSONAS (Indicar nmero de HIJOS que mantiene

incluyendo al CNYUGE).
Formulo la presente declaracin en virtud del Principio de Presuncin de
Veracidad previsto en el Artculo IV Numeral 1.7 y Artculo 42 de la Ley N
27444, Ley del Procedimiento Administrativo General sujetndome a las
acciones que correspondan de acuerdo a la legislacin nacional vigente y a
continuacin firmo en seal de conformidad.
Chota, de Abril de 2016
Atentamente.

FIRMA

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NOMB
RE

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DNI

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HUELLA
DIGITAL
(ndice
derecho)

NOTA: El postulante que oculta y/o consigna datos falsos ser eliminado del
Proceso de Seleccin. En caso de haberse producido la seleccin, ser separado por
la falsedad incurrida, en concordancia con las normas vigentes y sin perjuicio de las
acciones a que hubiera lugar.

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FORMATO 4
DECLARACIN JURADA DE INGRESOS PROPIOS
DEL ESTUDIANTE
Yo, , identificado
con

DNI

..................

con

Cdigo

Universitario

, con domicilio en ..
......,
mediante el presente documento, DECLARO BAJO JURAMENTO, lo
siguiente:
QUE SOY

TRABAJADOR

DESEMPEO

COMO

INDEPENDIENTE/AUTNOMO

(Indicar

Ocupacin)

Y ME

..

, TENIENDO COMO INGRESO MENSUAL LA

SUMA DE S/. NUEVOS SOLES, QUE CONSTITUYE
MI NICO INGRESO ECONMICO PARA SOLVENTAR LA CARGA
FAMILIAR DE PERSONAS (Indicar nmero de HIJOS
que mantiene incluyendo al CNYUGE).
Formulo la presente declaracin en virtud del Principio de Presuncin
de Veracidad previsto en el Artculo IV Numeral 1.7 y Artculo 42 de la
Ley

27444,

Ley

del

Procedimiento

Administrativo

General

sujetndome a las acciones que correspondan de acuerdo a la

legislacin nacional vigente y a continuacin firmo en seal de
conformidad.
Chota, de Abril de 2016
Atentamente.

FIRMA

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NOMB
RE

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DNI

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HUELLA
DIGITAL
(ndice
derecho)

NOTA: El postulante que oculta y/o consigna datos falsos ser eliminado del
Proceso de Seleccin. En caso de haberse producido la seleccin, ser separado por
la falsedad incurrida, en concordancia con las normas vigentes y sin perjuicio de las
acciones a que hubiera lugar.

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FORMATO 5
CARTULA PARA LA CARPETA DE POSTULACIN
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CARPETA DE POSTULACIN AL
COMEDOR UNIVERSITARIO
SEMESTRE ACADMICO 2016-I
NOMBRES:

.
APELLIDOS:

.
CDIGO DEL ESTUDIANTE:
..