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Orbita Huesos: Frontal, Cigomtico, Maxilar, Etmoides, Esfenoides con ala mayor y menor,
Lagrimal y Palatino.
Medialmente: La zona donde pasa el M. Oblicuo superior se llama Trclea y se encuentra a 4
mm del reborde orbitario aprox, dando lugar a una polea.
Pared Lateral: Es gruesa y firme, resiste traumas. Compuesta por el H. Cigomtico y el Ala
mayor de H. Esfenoides. Hay una prominencia de hueso que permite la insercin de varias
estructuras, que da soporte al prpado y a la rbita. Es el Tubrculo orbitario lateral
(Ligamento de Whitnall) una pequea elevacin del borde orbitario del hueso cigomtico,
aprox. a 11mm debajo de la sutura frontocigomtica. Sitio de insercin de: Alern del msculo
recto lateral, Ligamento suspensorio del globo ocular, Ligamento palpebral lateral y
Aponeurosis del msculo elevador del prpado.
Conducto lagrimal: Se dirige hacia abajo desde la fosa lagrimal hasta el meato inferior de la
nariz.
Hendidura orbitaria superior: Ubicada entre las dos alas de H. Esfenoides (mayor y menor),
inferior y lateral al agujero ptico. Mide aprox 22 mm. Se divide por el anillo de Zinn, que es
donde van todos los musculos rectos. Por encima del anillo de Zinn pasa el N. Lagrimal y
Frontal de V1, tambin pasa IV par craneal y la Vena Oftlmica superior. Por dentro, las
divisiones superiores e inferiores del III par, VI par, ramas Nasociliares del V1y races
simpticas del Ganglio Ciliar.
Parpado:
da proteccin al globo ocular, y con cada parpadeo nos permite lubricar el ojo y mantener la
lagrima. dimensiones (27 a 30 mm),. Lo que hay que recordar es la apertura normal palpebral,
generalmente se toma como 9 mm, saber que el parpado inferior siempre va a estar en la zona
del Limbo y el parpado superior siempre va a cubrir 2 mm.
Msculo orbicular ocular. Parte orbitaria. Parte palpebral. Porcin pretarsal y porcin
preseptal. (Inervado por el VII par).
-
Capas de la cornea: epitelio, membrana basal del epitelio, capa de Bowman, estroma que
es el 90% de la cornea, membrana de Descemet y endotelio. Esto esta en contacto con el
humor acuoso. Las clulas epiteliales deshidratan la cornea, y no se reproducen y se
pierden por ao en una tasa de 0.6% y al perder esto se pierde la transparencia de la
cornea. Se postula una capa nueva que es la de Dua.
Humor acuoso se produce en el cuerpo ciliar y pasa a travs del iris y del cristalino y va al
Angulo anterior, al trabculo, al canal de Zinn y de ah a la circulacin venosa.
La vea, que es la capa intermedia o tnica vascular, posee tres partes, cuerpo ciliar y
cornea.
Retina:. Los bastones en la periferia de la retina y nos permiten la visin nocturna. Los
conos nos dan la visin de colores y se concentran en la zona central.
La vascularizacin de la retina va por la arteria central de la retina e ingresa a travs de la
lamina cribosa, se dividen en superiores e inferiores, y estas as u vez, se subdividen en
temporales y nasales.
Oftalmoscopio:
El campo es pequeo, magnificacin alta, pero al haber problemas de miopa e
hipermetropa no ayuda mucho.
La refraccin es lo que sucede con la luz al pasar por todos los medios, y puede divergir o
converger segn el ngulo que tome al atravesar las estructuras. Nosotros medimos la
refraccin en dioptras (1/ distancia del foco foco es la distancia focal expresada en
metros). Generalmente la mayora es miope en D1 (a un metro tiene el enfoque si es que
no estuviera con lentes, pero con lentes, se va al infinito). Cuando un paciente tiene
miopa, ve mejor cerca. Si tiene miopa de -1, significa que la distancia donde ve ms claro
es a 1 metro, luego a mayor distancia las distancias se borran. Alguien normal que es 20-20
o 0-0, ve del infinito, es decir, a 4 metros.
Hipoplion: pus cmara anterior
Patologia palpebral
Funciones de prpado:
-
Entropin
Entonces, recordar que el ms comn es el involucional y esto generalmente por desinsercin
del msculo; porque va perdiendo la tensin este prpado inferior
Ectropin
Es inverso, es decir, el prpado se va hacia afuera. La etiologa ms comn es congnita, pero
el ms comn es la adquirida, por la edad del paciente
Carcinoma Sebceo
Tiene la caracterstica que puede ser confundido fcilmente con un chalazin. Estn asociados
a blefaro-conjuntivitis. Es ms frecuente en mujeres y en el prpado superior. Dan metstasis.
Tiene diferentes tipos de forma: Nodular Glndula de Zeiss Difuso Caruncular
Melanoma Palpebral
Es un tumor melnico pigmentado o puede ser tambin sin pigmentos. Corresponde al 1% de
los tumores palpebrales; es importante ac la maniobra de la eversin del prpado al examen
fsico, siempre hay que ir a buscar algo, sobre todo si se ve en el borde palpebral una pequea
coloracin o un nevus.
Algunas banderas rojas: En caso de nevus de aparicin reciente , Si hay un aumento de
pigmento preexistente, Si desarrolla modularidad, Prdida de pestaas, Prdida de
arquitectura , Ulceracin
Ametropias
Las estructuras que tiene que pasar la luz para poder llegar a la retina, son: pelcula lagrimal,
crnea, humor acuoso, cristalino y humor vtreo.
Anatoma
-
retina. (Sin acomodacin se refiere a partir de los 4 o 5 metros en adelante; significa que el
msculo ciliar no est haciendo ningn esfuerzo. Cuando nosotros acercamos las cosas, el
msculo ciliar comienza a contraerse, y al contraerse, las znulas (que sujetan al cristalino) se
sueltan, por lo tanto, el cristalino se abomba y tiene mayor probabilidad de converger)
MIOPIAS
Son las ms comunes, se dan por problemas del tamao del ojo; son ojos que son ms
grandes, por lo tanto, el punto focal lo hace antes de la retina (los rayos caen antes de la
retina). Aqu los pacientes ven las cosas mejor de cerca que de lejos, principalmente por
aumento de la longitud axial.
Hay diferentes clasificaciones para los miopes; la axial es la ms comn; ms que por curvatura
de la crnea y el cristalino, es por axial.
se clasifican en:
-
Magnas (o altas) mayor a 6 dioptras (esto est asociado a otros problemas, como atrofias
de la retina, hemorragias vtreas, desprendimiento de retina, roturas de retina y asociacin a
glaucoma crnico de ngulo abierto
Cmo corregimos la miopa? usamos lentes negativos.
HIPERMETROPA
En la hipermetropa, la imagen se forma atrs de la retina, porque son ojos que son ms
pequeos y ms cortos. Aqu los pacientes tienen mejor visin de lejos que de cerca,
Hay varias clasificaciones para la hipermetropa, principalmente tambin es axial
ASTIGMATISMO
El problema en el astigmatismo ocurre a nivel de la crnea; la crnea tiene ciertas curvaturas,
no es parejo en sus ejes, y cada eje produce un foco por separado, por lo tanto, hay dos fo cos.
Segn estos focos, hay una clasificacin:
El astigmatismo mipico es lo ms comn que podemos ver en los pacientes; hay un foco
delante y el otro foco en la retina
Estos pacientes tienen mala visin tanto de lejos como de cerca, con muy mala calidad visual.
Producen cefaleas, astenopia acomodativa y estrabismo acomodativo.
Como tratamiento de correccin del astigmatismo, se utilizan unos lentes especiales, que son
los cilindros; estos cilindros van a cierto eje, porque como hay dos meridianos que estn
comprometidos en la crnea, tenemos que ir a corregir en el eje donde corresponde
PRESBICIA
Es bastante comn, sobretodo en pacientes a partir de los 42 45 aos.
degenerativo
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