1

INTRODUCCION

La LEPTOSPIROSIS es una zoonosis, que aparece en forma aislada o en brotes

epidmicos estacionales. Constituye un problema emergente de salud pblica, al
afectar tanto la salud del hombre y los animales, como la economa. Ms de 160
especies de animales silvestres y domsticos constituyen el reservorio y la fuente
de infeccin del hombre, que es un husped accidental. Las especies ms
involucradas son los roedores y los animales domsticos, especialmente el perro,
el ganado bovino y el porcino.
Numerosos factores ambientales, sociales y econmicos son determinantes en la
presentacin de casos y brotes epidmicos. Estos ltimos son ms frecuentes
durante desastres naturales, principalmente inundaciones o periodos de lluvias
intensas. La urbanizacin descontrolada con deficiente saneamiento ambiental,
presencia de basurales y proliferacin de roedores constituyen el ambiente ideal
para la aparicin de casos. Si a esto le sumamos presencia de animales de
produccin y domsticos sin control sanitario, tendremos el escenario propicio
para un grave problema de Salud Pblica.
La leptospirosis se mantiene en la naturaleza por la infeccin renal crnica de
animales portadores asintomticos, que eliminan el microorganismo por la orina
contaminando el medio ambiente. Los animales de cra, bovinos, ovinos, porcinos,
equinos, caprinos y los animales silvestres infectados son los reservorios de
mayor importancia en reas rurales, mientras que los roedores y los perros lo son
en reas urbanas.
En los animales de produccin la enfermedad puede tener un espectro que vara
desde infeccin asintomtica, cuadros leves, problemas reproductivos tales como
abortos, reduccin en la produccin lctea, baja fertilidad en el ganado y
enfermedad grave en mamones y animales jvenes, que pueden sufrir un
sndrome icterohemorrgico con alta letalidad.

2
CONCEPTO DE LEPTOSPIROSIS

Es tambin conocida como enfermedad de weill o ictericia de weill, es una

enfermedad producida por la leptospira una bacteria del orden spirochaetales
mide de 6 a 20 um de largo y de 0,1 a 0,2 um de ancho, muy fina flexible como
helicoidal en forma de gancho, la cual est presente en la harina de ciertos
animales como roedores, perro, vaca, cerdo, caballo y animales silvestres.
La leptospirosis es una zoonosis que padecen varios animales, es muy importante
para el problema de salud pblica aunque se desconoce la prevalencia de esta
enfermedad.
ETIOLOGIA

Es la infeccin de bacteria en animales, transmitindola a los humanos.

PORTADOR DE LEPTOSPIRIA

ORINA

RATA

INFECTADA

AGUA Y SUELOS CONTAMINADOS

H
U
ANIMALES

M
A
N
O

ANIMALES

3
PERIODO DE UNCUBACION
El periodo de incubacin oscila de 2 a 1 mes
ANGENTE TRANSMISOR
El agente transmisor es la leptospira, en la cual se encuentra en aguas
contaminadas, se produce principalmente en pocas de lluvias, en inundaciones,
en lugares hmedos y protegidos de la luz.
FORMAS DE TRANSMISION
La forma de transmisin de un microorganismo a la persona:
PUEDEN SER

DIRECTA

* ORINA O TEJIDOS
DE ANIMALES
INFECTADOS

INDIRECTA

* POR INGESTA DE AGUA

CONTAMINADA
* ALIMENTOS

CONTAMINADOS
*LESIONES CUTANEAS
Entre los animales se transmite de un animal portador a otro mediante el
contacto directo o indirecto con orina u otro fluidos infecciosos que contienen
leptospiras viables, aunque tambin se reconoce la infeccin por via congnita
o neonatal entre animales de granja, ratas y la transmisin sexual en el
apareamiento de rata, vaca, perro y cerdo.
PUERTA DE ENTRADA

La leptospirosis ingresa a travs de la piel erosionada o de las mucosas oro

farngeas, nasal ocular, aunque tambin pueden penetrar por la piel integrada si
permanece inmersa en aguas por un tiempo. Se han descripto casos de
transmisin vertical pero se desconoce la transmisin de persona a persona

4
Desde la puerta de entrada, se distribuye el microorganismo por todo el organismo
afectando principalmente al rin, hgado, corazn, y msculos esquelticos,
causando una lesin vascular, que producen edemas y enfermedades
hemorrgicas.
Ciclo de transmisin de Leptospirosis

EPIDEMIOLOGIA

La leptospirosis es una zoonosis de distribucin mundial y puede presentarse en

zonas urbanas y rurales. A pesar de que se presume existe una importante
subnotificacin debido a la gran variedad de presentaciones clnicas, se la
considera la zoonosis ms frecuente.
El perodo de sobrevida de las leptospiras patgenas en el agua y en el suelo
vara segn la Temperatura, el pH, la salinidad o el grado de contaminacin:
mueren con la desecacin, toleran temperaturas bajas pero no superiores a 40C;
el pH ptimo para su multiplicacin es 7,2- 7,4 y son destruidas en medios cidos
o en alcalinidad superior a pH 8. En el agua salada no sobreviven, pero pueden
permanecer semanas en agua dulce con condiciones fsico qumicas favorables.
La radiacin ultravioleta las inactiva.
Los humanos pueden contraer la infeccin al entrar en contacto con la orina de
animales infectados; por eso est vinculada con condiciones de vida, actividades
recreativas o laborales que favorecen el contacto con animales infectados o con
agua o suelos contaminados por
La orina de los reservorios.
SEMIOLOGIA

5
El espectro de la enfermedad es muy amplio: vara desde
episodios febriles inespecficos
insuficiencia renal
hemorragia pulmonar
La enfermedad puede tener dos fases distintas

FASE SEPTICA
FEBRIL

FASE DE ESTADO
O
INMUNE

suele durar de 4 a 7
das
Despus de los 7 DIAS
DESAPARARECE
y
suele durar de 4 a 30
reaparece en la siguiente das
etapa.

Entre las personas que desarrollan la enfermedad, se distinguen diferentes

formas clnicas:
a) Leptospirosis anictrica (90%de los casos), que se presenta como un sndrome
febril inespecfico:

las leptospiras estn por todos los tejidos y por ello los sntomas afectan
a todo el cuerpo.
fiebre alta (39 C-40 C), con dolores musculares y cefaleas
prdida del apetito
nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarreas
sndrome de distrs respiratorio del adulto ( dolor en el pecho, tos
expectoracin sanguinolenta, disnea)
alteraciones neurolgicas como delirios, alucinaciones o parlisis de
algunos nervios.
muy poco frecuente pero muy grave es la inflamacin de la vescula
biliar

conjuntivitis con los ojos rojos (por congestin e incluso hemorragia en

la conjuntiva del ojo).
Esta fase suele durar de 4 a 9 das, que es cuando se producen los anticuerpos
contra la leptospira y la aparicin de sta en la orina (fase inmune o leptospiruria).
Segunda fase de la enfermedad o fase inmune.

En ella, la fiebre, los dolores musculares y los sntomas digestivos

son ms leves que en la primera fase.
meningitis asptica, (en lquido cefalorraqudeo no se detecta la
bacteria),
fiebre pretibial (enrojecimiento de las piernas a la altura de la tibia)
miocarditis (inflamacin del msculo del corazn),

b) Leptospirosis ictrica o Sndrome de Weil (5-10%) grave.

Causada por diferentes serotipos leptospiras con diferentes antgenos,
pero la ms frecuente es la Leptospira interrogan. Comienza de manera
similar a la forma leve, pero despus de 4-7 das empiezan los sntomas
graves
fiebre continua
ictericia
hemorragias,
insuficiencia renal
Miocarditis
alteraciones de conciencia
anemia
la trombocitopenia
hepatomegalia
esplenomegalia
alteraciones renales
el colapso cardiovascular.
hemorragias gastrointestinales (epistaxis, hemoptisis)
DIAGNOSTICO
En la etapa inicial de la enfermedad las alteraciones de laboratorio pueden ser
inespecficas. En los estadios avanzados las alteraciones mas comunes son:
Hemogramas:
Leucocitosis con neutrofilia (>70%)
Trombocitopenia (>150.000/mm3-Anemia normo crnica)
Bioquimica:

Aumento de creatinina y urea

Aumento de la bilirrubina
Transaminasas normales o con aumento que generalmente no
sobrepasan 500u/l siendo la TGO mas elevada que la TGB
En pacientes con elevados LCR pueden presentar xantocroma
Radiografa de torax RX:
Puede ser normal
Infiltrados alveolares bilaterales a predominio basal o de
distribucin homognea
Electrocardiograma:
Bloqueos A-V
Alteracin de la repolarizacin ventricular-fibrilacin auricular
Taquicardia ventricular
Extrasstoles ventriculares-de presin del segmento ST

TRATAMIENTO
Una de las actividades ms importantes es el control de la leptospirosis
constituye el diagnostico precoz y el tratamiento oportuno de las cosas.

lo

Los paciente en los que se sospecha leptospirosis deben ser evaluados para
definir si el tipo de atencin que necesitan ser ambulatoria u hospitalaria y que
decisiones clnicas y teraputicas deben ser tomadas
Segn los sntomas que presente el lugar de tratamiento del paciente ser:
Cuadro leve

Cuadro moderado

Cuadro grave

Sndrome febril agudo

inespecfico.
Fiebre, cefalea , mialgias
Sndrome
febril
con
sntomas
respiratorios
con o sin ictericia.
Fiebre cefalea mialgias,
dolor abdominal, ictericia
tos, disnea taquipnea
sndrome febril agudo
con falla orgnica con o
sin ictericia.
Insuficiencia respiratoria.
Hemorragias pulmonar,
oliguria,
hipotensin,
shock, insuficiencia renal
aguda,
acidosis

Manejo ambulatorio
(no requiere internacin)

Manejo
hospitalario
(interaccin
u
observacin por guardia)

Manejo en unidad
cuidados intensivos

de

8
metablica, hipokalemia,
arritmias
cardiacas,
alteraciones del estado
de conciencia, signos de
sangrado, rx de toras con
infiltrados
los lactantes y las
mujeres
embarazadas
deben ser internados
independientemente de la
gravedad de los cuadros
clnicos

Manejo hospitalario

Cmo es el tratamiento
El tratamiento incluye el uso de antibiticos, y es ms efectivo cuando es
administrado a partir de la primera semana desde el inicio de los sntomas.
Dependiendo de la gravedad, puede ser oral o intravenoso.
En algunos casos, el manejo de un paciente con leptospirosis grave requiere su
ingreso en unidad de cuidados intensivos.
El tratamiento de los pacientes que presenten signos o sntomas de caso leve
incluye:
- Tomar muestra de sangre para diagnstico y bioqumica bsica (hemograma,
hepatograma, funcin renal). - Reposo. - Dieta general con abundante ingesta de
lquidos.
Tratamiento antibitico. - Paracetamol para el dolor y la fiebre. Estn
contraindicados los anti-inflamatorios no esteroides como diclofenac, ibuprofeno,
naproxeno, aspirina. - Dar informacin oral y escrita acerca de los signos de
alarma.
Los pacientes que presenten signos o sntomas de caso moderado: deben ser
manejados en el segundo nivel de atencin.
El tratamiento de los pacientes con cuadro moderado incluye:
Ingreso para observacin.
Tomar muestra de sangre para diagnstico y bioqumica bsica (hemograma,
hepatograma, funcin renal).

9
Administrar tratamiento antibitico.
Administrar fluidos endovenosos para correccin de la hipovolemia o
mantenimiento.
Controlar peridicamente la funcin renal (UP de urea y creatinina).
Reponer potasio si el paciente presenta hipokalemia.
Suministrar oxgeno si hay evidencia de compromiso respiratorio: saturacin de
O2 menor de 95%, aumento de la frecuencia respiratoria o esfuerzo respiratorio.
Controlar la aparicin de ictericia, oliguria, insuficiencia respiratoria, u otros
signos de complicacin.
Administrar paracetamol para el dolor y la fiebre, NO anti-inflamatorios no
esteroides (diclofenac, ibuprofeno, naproxeno, aspirina). Peridicamente se debe
evaluar al paciente: - Si hay aumento de frecuencia respiratoria u otra
complicacin, se debe considerar un caso de leptospirosis grave y el paciente
debe trasladarse a la Unidad de Cuidados Intensivos. - Si presenta mejora clnica,
puede manejarse en forma ambulatoria. Aquellos pacientes que presenten
sntomas y signos graves deben ser atendidos en la Unidad de Cuidados
Intensivos, iniciando las medidas teraputicas adecuadas para evitar las
complicaciones.
El tratamiento de los casos graves
se basa principalmente en la terapia de soporte, correccin del desequilibrio
electroltico y cido base e incluye el cuidado especfico de los rganos afectados.
En caso de hemorragia pulmonar se debe considerar el uso de Desmopresina3
(Dosis: 0,3 g/Kg en 30 ml de Sol. Fisiolgica a pasar en 30 minutos, pudindose
repetir 2 a 3 veces en un periodo de 12 a 24 horas).
Los antibiticos que se utilizan en el tratamiento de la leptospirosis son:
Nios menores de - Amoxicilina 50mg/kg/da va oral, cada 8hs, durante 5-7
10 aos
das o
- Penicilina procltica 50.000-100.000 UI/kg/da cada 6hs
por 5-7 das.
- Alergia a penicilina: Eritromicina 30-50 mg/kg/da va oral
durante 5-7 das.
Nios mayores de - Doxiciclina 100 mg cada 12 hs va oral por 5-7 das.
10 aos
- Amoxicilina 500 mg VO cada 8 hs durante 5-7 das.
- Ampicilina 500-750 mg cada 6 hs por 5-7 das.

10
Embarazadas.

Pacientes
hospitalizados.

- Alergia a penicilina: Eritromicina 30-50 mg/kg/da va oral

durante 5-7 das
- Amoxicilina 500 mg. cada 6 horas durante 5-7 das.
- Alergia a penicilina:
Eritromicina 500 mg va oral cada 6 hs por 5-7 das.
Nios:
- Penicilina cristalina 50.000-100.000 UI/KG/da cada 6 hs
durante 7-10 das.
- Ampicilina 50 mg/kg/da EV cada 6 hs durante 7-10 das.
- Ceftriaxone 80-100 mg/kg/da EV cada 12-24 hs. durante
7-10 das.
- Cefotaxime 50-100 mg/kg/da cada 6hs durante 7-10 das.
Adultos:
- Ceftriaxona 1 gr/da EV durante 7- 10 das 1 gr/da EV
cada 12 hs si hay sndrome
menngeo.
- Ampicilina 0,5-1 g cada 6 horas durante 7 - 10 das.
- Penicilina cristalina 1.5 MUI, IV cada 6 horas durante 7 10 das.
- Cefotaxime 1 gr cada 6 horas durante 7- 10 das.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Estamos ante un paciente que de haber conocido la profilaxis y la gravedad de

esta enfermedad no la hubiera padecido, su prevencin comprende una serie de
medidas tales como: informas a la poblacin sobre la prevencin y lucha contra la
leptospirosis
Usar guantes, botas, impermeables en caso de trabajar directamente en la
agricultura. Mantener roedores bajo control, la zona pantanosa o inundada debe
ser adecuada mente drenada o secada.
Proteger el agua potable y los alimentos con tapas, viviendas correctamente
higienizadas.
Prohibir la natacin en agua que se sospecha que pueda estar contaminada, ms
aun si esta se encuentra cerca de unidades militares, escuelas, campos,
campamentos, etc (lugares de gran aglomeracin de personas que vivan en
colectivo lo que aumenta la propagacin de dicha enfermedad.
Si el cuadro clnico indica los exmenes florido y agravante de esta enfermedad
hace que los cuidados de enfermera estn encaminados a solucionar los

11
problemas del paciente que van desde utilizar el mtodo cubo ante la hipertermia
elevada que se ven en esos casos, as como el mtodo de succin de hielo ante
las nuseas y vmitos.
Reposo absoluto que se impone para bajar la inflamacin del coldoco que
provoca el ictoro.
La canalizacin de vena profunda es para el cumplimiento de la terapia con
antibiticos indicados, as como la hidratacin y transfusin que se requiere ser
orientada al paciente, las cuales deben ser correctamente reguladas en goteo y
rotulada.
Extremar todas las medidas de asepsia y antisepsia en cada proceder, asi como la
higiene personal y los cambios de ropa del paciente, debido al estado de
inmunodepresin.
Se llevara estricto balance hidromineral con diuresis en las 24 horas. La dieta ser
segn lo permita el estado del paciente, que de ser lo posible ser hipercalrico y
rica en vitaminas y minerales por los grandes requerimientos del paciente.
Las condiciones del silencio y oscuridad se puede proporcionar mediante el
aislamiento y la colocacin de monculos en ambos ojos lo que a su vez permite
evitar o disminuir la alteracin neuronal y con ellos las convulsionasen caso de
ocurrir convulsiones se aplicara las medidas anticonvulsivas que se refiere en
tema anteriores.
En las observaciones de enfermera, como siempre es el ms amplio aspecto,
vigilado.

Signos vitales, que se medirn segn indicacin mdica, y tambin cada

vez que se observe alteraciones.
Signo de enclavamiento, que hablen a favor del edema cerebral y puede
provocar convulsiones.
La monitorizacin que facilita detectar de forma precoz de las
alteraciones cardiacas.
La hidratacin y transfusin son estrictamente controlados.
Las posibles reacciones adversas de la antibioterapia aplicada en estos
casos.

El apoyo emocional ser dado con mayor nfasis ya que el paciente asiste en su
cuarto con agravamiento lenta y progresivamente. Sus familiares sufren la agona
del propio paciente.
La preparacin psicolgica ser impartida siempre que el estado del paciente lo
permita. Se har fisioterapia respiratoria profilctica a la neumona hiposttica y

12
ejercicios pasivos en miembros, como prevencin de ulcera por decbito y atrofias
musculares se realizara y se reclamara todas las pruebas diagnosticada indicada
por el mdico, se auxiliara al mdico en ciertos procesos como son: la puncin
lumbar, la innovacin y la dilisis, por todo lo anterior expuesto en la afecciones de
suma gravedad, ha quedado demostrado el relevante papel que juega el personal
de enfermera, tanto en la profilaxis de la enfermedad, como en la recuperacin
del paciente y prevencin de complicaciones que lo lleven a la muerte.

EDUCACION SANITARIA

ROEDORES

Se debe estimular la reduccin del riesgo de contacto con los roedores, su

orina o excrementos. Para esto se debe fortalecer la higuiene en el lugar y
combatir roedores en domicilios y alrededores. Tapar los orificios de las
viviendas por donde puedan ingresar estos animales.
Aplicar medidas de eliminacin como cebos y trampas en los lugares de
riesgo controlndolos y renovndolos peridicamente.
En las reas cercanas al domicilio, evitar proveer refugios a roedores
manteniendo los alrededores, removiendo escombros y basuras, cortando
pastos y arbustos.
Mantener los residuos en recipientes cerrados de preferencia lejos dek
suelo hasta su destino final, para evitar que sean fuente de alimento para
roedores y cerdos.
Almacenar los alimentos en lugares secos y frescos, dentro de frascos,
envases de plstico o lata con tapa a ms de 50 cm del suelo (no usar
bolsas para guardarlos ya que los roedores las rompen fcilmente) Vigilar
peridicamente que estn libres de excrementos de roedores o seales que
indiquen la presencia de los mismos.
Proteger los animales domsticos (caninos) y de inters econmico
(cerdos, bovinos, y Aquino) mediante la inmunizacin. Aunque la
vacunacin no es obligatoria, se recomienda en zonas endmicas y/o
inundables. La vacunacin de los caninos se debe realizar cada 6 meses
Impedir el acceso de ratas y ratones construyendo reservorios de agua,
establos, patios y corrales a prueba de roedores.
Limpiar, desinfectar y aislar con cercos, los lugares destinados para la
crianza del ganado.
Evitar tocar animales enfermos o muertos, fetos, placentas,
rganos(riones, vejigas) con las manos sin proteccin y evitar asistir a los
animales cuando estn pariendo sin guantes.

13

En caso de identificacin de animales domsticos infectados separarlos de

los dems.

AMBIENTE
Las bacterias se destruyen fcilmente por el calor, desinfectante como lavandina,
desecacin, frio intenso y valores extremos de pH (pH menores a 6 o mayores a
8).
BLIBLOGRAFIA

Informacin para el personal de salud Ministerio de salud de la provincia de

San Salvador de Jujuy- Argentina
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001376.htm
http://www.msal.gob.ar/index.php/programas-y-planes/111-leptospirosis
https://www.google.com.ar/search?q=leptospirosis&biw
http://www.med.monash.edu.au/microbiology/staff/adler/guia-esp.pdf