SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y

FONOESTOMATOLOGIA
Flgo. Jos Luis Vsquez Pea

APRENDIZAJES DE LA CLASE
El estudiante ser capaz de:
1. Conocer las caractersticas de las malformaciones adquiridas del sistema
estomatognticas
2. Conocer las caractersticas de la Terapia Miofuncional

CONTENIDOS DE LA CLASE
1. Malformaciones adquiridas del sistema estomatognticas
2. Terapia Miofuncional

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
1. TRAUMATISMOS CRANEOFACIALES
Las fracturas se producen cuando se
superan los limites de elasticidad de un
hueso expuesto a un traumatismo.
Comienzan en el sitio de la aplicacin del
traumatismo, para generalmente , irradiarse
a distancia.

1.
2.
3.

Etapas biolgicas de reparacin sea:

Hemorragia
Organizacin del coagulo
Formacin y organizacin del tejido
conectivo fibroso
4. Formacin del callo seo
5. Mineralizacin de la matriz osteoide.

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
1. TRAUMATISMOS CRANEOFACIALES
El proceso de reparacin sea ( extraccin
dentaria o fractura) se desarrolla entre 4 y 6
meses aprox.
La fracturas pueden presentarse con o sin
perdida de sustancia de tejidos blandos.
La resistencia de los huesos de la cara a los
traumatismos es variable y depende:
Conformacin
Presencia de formenes o conductos
Exposicin de los huesos por su ubicacin.

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
1. TRAUMATISMOS CRANEOFACIALES
El espesor de las corticales y la organizacin
de las trabculas determinan puntos y lneas
mas fuertes y lneas de debilidad.
Algunos procesos patolgicos como quistes,
tumores, osteorradionecrosis ausencia total
de elementos dentarios, predisponen a
fracturas ante el mnimo traumatismo.

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
2. SINUSITIS MAXILAR
El seno maxilar es uno de los mas afectados
por proceso infecciosos:
Esta mas expuesto (ubicacin anterior) a las
noxas externas
Esta estrechamente relacionado con los
elementos dentarios y las patologas que
pueden asentar en ellos.
Tiene dificultades con el drenaje de las
secreciones sinusales que produce, por
estar en desventaja morfolgica para su
correcto drenaje.
Responde a causas odontogenicas o nasales

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
2. SINUSITIS MAXILAR
Puede ocasionar odontalgias
El tratamiento se realiza a travs de la
eliminacin del factor causal y si no
responde se realiza intervencin quirrgica
para mejorar el drenaje del seno

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
3. FACIE PARKINSONIANA
La enfermedad de Parkinson es un trastorno
neurodegenerativo crnico que conduce a la
incapacidad progresiva
Causa desconocida
Alteracin funcional de los ncleos de la
base, sustancia negra y el cuerpo estriado
(ncleo caudado y putamen).
Sndrome extra piramidal con disminucin
de los movimientos y con aumento del tono
muscular.

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
3. FACIE PARKINSONIANA
A nivel facial produce rigidez facial, con
amimia.
La inexpresividad facial se denomina facies
en mascara
Se observa tambin cabeza adelantada,
boca ligeramente entreabierta con un
temblor fino, sialorrea, ausencia de
movimientos voluntarios y automticos
Se produce un temblor en reposo
Trastorno del movimiento que se caracteriza
por una falta de expresin de las emociones

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
4. FACIE DE LA MIASTENIA GRAVIS
Etiologa desconocida.
Trastorno a nivel de la unin neuromuscular,
el cual produce una alteracin en la
transmisin de los impulsos nerviosos a los
msculos y agotamiento en la capacidad de
contraccin al realizar movimientos
voluntarios reiterados.

Se debe a anticuerpos que bloquean,

alteran, o destruyen los receptores de
acetilcolina en la unin neuromuscular.
Los anticuerpos son producidos por el
propio sistema autoinmune

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
4. FACIE DE LA MIASTENIA GRAVIS
Se
presenta
una
fatiga
muscular
permanente con imposibilidad de levantar
los parpados.
Adems se producen:
Cambios en la expresin facial
Dificultad para sonrer, gesticular, realizar
movimientos linguales
Flacidez a nivel de labios y mejillas.
Se presentan trastornos en la fono
articulacin, masticacin y deglucin .

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
5. FACIE DE LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO
Principal trastorno que afecta la raz
sensitiva del n. trigmino en las zonas de
cada una de sus ramas:
Oftlmica
Maxilar
Mandibular
Se caracteriza por episodios de dolor muy
intenso, de forma paroxstica y repentina,
que afectan a un lado de la cara cada vez,
duran algunos segundos o mas y se repiten
de una a cientos de veces a lo largo del da.
Suele presentarse en ciclos con remisiones
completas que duran meses o incluso aos.

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
5. FACIE DE LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO
El dolor suele ser generado por contacto en
los puntos gatillos faciales
Produce facies caracterizada por la
contraccin de los msculos faciales, la cual
se acompaa de proteccin con la mano
para evitar cualquier contacto con la zona
afectada.

La intensidad del dolor hace que adopten

facies inexpresivas, con el fin de evitar el
paroxismo.

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
5. FACIE DEL DESDENTADO
La perdida total de los dientes produce una
serie de modificaciones a nivel de:
Maxilar
Mandbula
CACM
Msculos de la dinmica mandibular y
cutneos
Mucosa bucal
Labios
Lengua
Se producen alteraciones en todas las
funciones del S.E.

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
5. FACIE DEL DESDENTADO
En una persona desdentada:
Los rebordes alveolares se reabsorben
progresivamente
Las superficies Oseas del CACM se vuelven
mas planas
La dimensin vertical disminuye
La mandbula se proyecta hacia delante y
arriba
Los labios y las mejillas se deprimen
Los msculos se vuelven hipotnicos
Surgen arrugas faciales
Se profundizan los surcos faciales normales
Los cambios morfolgicos , funcionales y
estticos producen un impacto psicolgico
negativo

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
6. LINFOMAS

Son tumores linfoideos asociados con una

tumefaccin ganglionar.

La mayora se originan a partir de las clulas B.

Los linfomas de la cavidad bucal representan

menos del 5% de los tumores malignos de esta
cavidad.

Pueden desarrollarse en ganglios linfticos

regionales y en sitios linfoides extra ganglionares,
como los componentes del anillo linftico
bucofarngeo o en los MALT no encapsulados a
nivel de la base de la lengua, paladar blando y
glndulas salivales.

El tratamiento depende de la etapa en el cual se

encuentre y consiste en el uso de radioterapia y
quimioterapia.

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
6. LEUCOPLASIA

Es una lesin cancerizable

Lesin blanca o blanquecina que sobresale o no

de la mucosa bucal.

Suele ubicarse en cualquier sitio de la mucosa

bucal.

Para su formacin se necesita un terreno

predispuesto y agentes o factores externos que
acten sobre la mucosa labial.

Factores predisponentes
Hipercolesterolemia
Hipovitaminosis A
Factores externos:
Fumar tabaco
Bordes cortantes o rugosos a nivel de dientes

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
7. CANDIDIASIS BUCAL
Enfermedad oportunista

Causada por distintos tipos de Cndida

Afecta a personas de cualquier edad, siendo
mas frecuente en nios y ancianos.
Altera la mucosa lingual , lo que altera el
sentido del gusto y dificultad y dolor en la
ingesta de alimentos.
Puede avanzar hacia una candidiasis
esofgica o, peor aun, una forma sistmica.

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
7. CANDIDIASIS BUCAL

Factores predisponentes:
Sequedad bucal
Inmunodeficiencia
Inmunosupresin farmacolgica
Drogas antineoplsicas
Antibioticoterapia prolongada
Deficiencia
nutricionales(
hierro,antivitaminosis A,B y C).
Fumar

dficit

Comnmente aparecen como placas de color

blanco amarillento y consistencia blanda que se
eliminan al raspado y dejan una zona
eritematosas, que en algunos casos es dolorosa.

Pueden generar alteraciones en la deglucin.

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
8. CARIES DENTALES
Enfermedad infecciosa que se caracteriza por la
desintegracin progresiva de los tejidos duros del
diente, tanto a nivel coronario como radicular.
Son perforaciones (o dao estructural) en los
dientes.
La caries dental es un trastorno comn, que le
sigue en frecuencia al resfriado comn.

De causa multifactorial:
Microorganismos
Dieta: sacarosa
Edad
Salud general
Nivel socioeconmico
Etc.

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
8. CARIES DENTALES
Sntomas
Puede no haber sntomas, pero si se presentan,
pueden abarcar:
Dolor de muela o sensacin dolorosa en los
dientes, sobre todo despus de consumir bebidas
o alimentos dulces, fros o calientes
Hoyuelos o agujeros visibles en los dientes

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
9. GINGIVITIS

Alteracin del periodonto de proteccin.

Inflamacin de las encias

La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depsitos

de placa en los dientes.

Los siguientes factores aumentan el riesgo de padecer gingivitis:

Ciertas infecciones y enfermedades en todo el cuerpo

(sistmicas)
Mala higiene dental
Embarazo (los cambios hormonales aumentan la sensibilidad de
las encas)
Diabetes no controlada
Los dientes mal alineados, los bordes speros de las
obturaciones y la aparatologa oral mal colocada o contaminada
(como correctores dentales, prtesis, puentes y coronas)
El uso de ciertos medicamentos como fenitona, bismuto y
algunas pldoras anticonceptivas

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
9. GINGIVITIS
Sntomas
Sangrado de las encas (sangre en el cepillo de
dientes incluso con un cepillado suave)
Apariencia roja brillante o roja prpura de las
encas
Encas que son sensibles al tacto, pero por lo
dems indoloras
lceras bucales
Encas inflamadas
Encas de aspecto brillante

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
9. PERIODONTITIS
Alteracin del periodonto de insercin.

Es una inflamacin e infeccin de los ligamentos y

huesos que sirven de soporte a los dientes
La periodontitis ocurre cuando la inflamacin o la
infeccin de las encas (gingivitis) se deja que
avance sin tratamiento
La prdida de soporte hace que los dientes se
aflojen y finalmente se caigan

MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
9. PERIODONTITIS
Sntomas
Mal aliento
Encas que presentan un color rojo brillante o rojo
purpreo
Encas que tienen aspecto brillante
Encas que sangran con facilidad (presencia de
sangre en el cepillo de dientes, incluso si el
cepillado se hace con suavidad)
Encas que pueden ser sensibles al tacto, pero por
lo dems no duelen
Dientes flojos
Encas inflamadas

TERAPIA MIOFUNCIONAL
Es la disciplina que se encarga de prevenir, valorar, diagnosticar y corregir las
disfunciones orofaciales que pueden interferir, tanto en la produccin del habla,
como sobre la estructura de los dientes y las relaciones maxilares

TERAPIA MIOFUNCIONAL
Los objetivos de la TMF son:
1. Explorar y valorar las alteraciones
que pueden aparecer, tanto en la
musculatura orofacial como en las
funciones de respiracin, succin,
masticacin , habla y deglucin.
2. Hacer un diagnostico miofuncional,
definiendo adems las alteraciones
estructurales y funcionales que se
observen desde un punto de vista
cualitativo.

TERAPIA MIOFUNCIONAL
Los objetivos de la TMF son:
3. Disear un plan de intervencin
individualizado para cada caso , que
consistir en ejercicios musculares y
funcionales, supresin de hbitos y toma
de conciencia de los nuevos patrones
adquiridos.
4. Coordinar la intervencin funcional
con la intervencin que realiza el
ortodontista, decidiendo entre ambos
especialistas la manera de intervenir y
valorando conjuntamente la evolucin
del caso.

TERAPIA MIOFUNCIONAL

No debe quedar limitada nicamente

al campo de las alteraciones
oclusales.

Alteraciones de la respiracin,
masticacin y deglucin asociadas a
sndromes y malformaciones pueden
tener consecuencias sobre el aparato
dentario.
La intervencin puede ser tanto de
tipo activo como pasivo

TERAPIA MIOFUNCIONAL

La intervencin se basa en una

ejercitacin
especifica
mediante
masajes, ejercicios isotnicos e
isomtricos, etc., que tienen como
finalidad conseguir un equilibrio
muscular orofacial que permite realizar
neuromotores de comportamiento del
sistema orofacial adecuados.

Los ejercicios musculares tienen por

objetivo la tonificacin , movilizacin,
elongacin,
y la relajacin de la
musculatura

TERAPIA MIOFUNCIONAL

Adems de la ortodoncia, existen otros

campos de intervencin:

Discapacidades cognitivas
Trastornos degenerativos y de origen
neurolgico
relacionados
con
disfunciones de tipo orofacial
Postoperatorios linguales, larngeos o
maxilofaciales
Parlisis cerebral infantil
Cualquier
trastorno,
sndrome,
traumatismo y/o enfermedad en la que
la funcionalidad de la musculatura
orofacial esta comprometida

TERAPIA MIOFUNCIONAL
FASES DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL
1. Aprendizaje
Etapa inicial que consiste en la
realizacin de una serie de ejercicios
que el paciente practicara en casa
todos los das con la ayuda y/o
supervisin del adulto.
Los ejercicios vendrn determinados
por las necesidades del paciente y los
objetivos de reeducacin.

TERAPIA MIOFUNCIONAL
FASES DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL
2. Automatizacin
En paciente ha de empezar a observar
cambios en su comportamiento
inconsciente y automtico.
Indicadores de la automatizacin son:
i. La informacin que nos remita el
odontlogo
ii. En la consulta observar si los
patrones se repiten en cualquier
momento
iii. La informacin de los adultos
responsables.

TERAPIA MIOFUNCIONAL
FASES DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL
3. Seguimiento
En ocasiones aparecen recidivas en los
tratamientos, bien por falta de motivacin
de los pacientes y de sus familias, o porque
las modificaciones estructurales y la
aparatologa aaden nuevos espacios o los
interfieren, de manera que se busca adaptar
los movimientos de los labios, lengua y el
resto de los msculos implicados a la nueva
situacin, o por ambas cosas.
Las revisiones peridicas o espaciadas , son
las que nos van a permitir controlar que el
paciente mantiene lo aprendido y ayudarle
en caso de ser necesario.
El seguimiento esta pensado para tres
meses, con revisin mensual. Sin embargo
debemos adaptarlo a las particularidades de
cada paciente.

TERAPIA MIOFUNCIONAL
ESTRUCTURA TIPO DE UNA SESIN DE
TERAPIA MIOFUNCIONAL
Cada sesin constara fundamental de
3 partes:
i. Revisin de los ejercicios de la sesin
anterior
ii. Presentacin de nuevos materiales y
ejercicios
iii. Seguridad de que los ejercicios
propuestos han sido suficientemente
explicados y de que su comprensin
sea optima.
Es importante mostrar la realizacin de
los ejercicios a los adultos responsables
de los nios

TERAPIA MIOFUNCIONAL
ESTRUCTURA TIPO DE UNA SESIN DE
TERAPIA MIOFUNCIONAL
La realizacin de los ejercicios estar sujeta a
las necesidades del paciente, siendo pues el
terapeuta quien determine cuales van a ser
los ejercicios a realizar, as como la duracin ,
frecuencia e intensidad de los mismos.
Es importante que el paciente y la familia
comprenda porque se realizan los ejercicios
porque eso aumenta la probabilidad de que lo
realice en la casa.
No es necesario realizar excesiva cantidad de
ejercicios.
Es importante conocer los objetivos de los
ejercicios.

TERAPIA MIOFUNCIONAL
MASAJES
Ayudan a relajar o aumentar el tono de
los msculos de la cara y a
recordarles de forma pasiva cul es su
posicin correcta (por ejemplo,
mantener los labios juntos y no
separados en reposo).
Una de las tcnicas ms utilizadas y
efectivas es realizar masajes en la cara,
que se adaptarn a las necesidades
especficas del alumno en cada caso; en
funcin de la posible patologa, de las
zonas prioritarias a trabajar y del tono
muscular de las mismas.

TERAPIA MIOFUNCIONAL
MASAJES
Podemos terminar con unos ligeros
toques con las yemas de los dedos por
toda la cara, que adems, favorece la
conciencia
del
propio
cuerpo
(propiocepcin) y ayuda a regular la
sensibilidad.
Incidiremos con mayor insistencia y
frecuencia sobre las zonas que ms lo
requieran. Por ejemplo, para mejorar
el tono de los labios superior o
inferior.

TERAPIA MIOFUNCIONAL
MASAJES
1. Masaje facial estimulante

Para pacientes con hipotona facial (tensin muscular por debajo de lo normal).
Masajear las distintas zonas de la cara ejerciendo una presin moderada con las
yemas de los dedos, comenzando desde lo ms global (toda la cara) hacia lo ms
concreto (msculos especficos)

Trazaremos bucles o masajearemos en crculo con cierta rapidez pero siempre

hacia arriba, en direccin al origen/insercin del msculo, escogiendo una u
otra opcin en funcin del msculo a tratar.
Bucles: zona frontal, cejas, pmulos, mandbula y por encima y por debajo de los
labios.
Lneas: por toda la cara al comienzo, y por encima y por debajo de los labios.
Crculos: mejillas y masetero (articulacin temporomandibular).

TERAPIA MIOFUNCIONAL
MASAJES
2. Masaje facial relajante

Para pacientes con hipertona facial (exceso de tensin muscular).

Masajear las distintas zonas de la cara ejerciendo una ligera presin con las yemas
de los dedos (parecida a la de una caricia), comenzando desde lo ms global (toda la
cara) hacia lo ms concreto (msculos especficos)

Trazaremos bucles o masajearemos en crculo lentamente, pero siempre hacia

abajo, escogiendo una u otra opcin en funcin del msculo a tratar.
Bucles: zona frontal, cejas, pmulos, mandbula y por encima y por debajo de los
labios.
Lneas: por toda la cara al comienzo, y por encima y por debajo de los labios.
Crculos: mejillas y masetero (articulacin temporomandibular).

TERAPIA MIOFUNCIONAL
EJERCICIOS ISOMETRICOS
Contraccin Isomtrica: la longitud del musculo no se acorta
durante la contraccin . No requiere del desplazamiento de las
microfibrillas unas a lo largo de las otras.
El ejercicio se hace en base de una contraccin isomtrica y
buscan aumentar la fuerza esttica
Beneficios:
i. Inician cambios metablicos al mantener por 6 segundos
cada contraccin.
ii. Mejoran la fuerza esttica
iii. Son ideales despus de una ciruga
iv. Relajan y mejoran la circulacin
v. Reducen espasmos y dolores en fases agudas
vi. Produce poco dao muscular
vii. Fcil aplicacin

TERAPIA MIOFUNCIONAL
EJERCICIOS ISOMETRICOS
Formas de entrenamiento isomtrico
INTENSIDAD

DURACION

REPETICIONE
S

FRECUENCIA

100% CVM

6seg x
contraccin

5-10

5 das x
semana

60% CVM

Hasta fatiga

1 sesin

5 das x
semana

TERAPIA MIOFUNCIONAL
EJERCICIOS ISOTONICOS
Contraccin Isotnica: el musculo se
acorta o se alarga , pero la tension del
mismo
permanece constante con
desplazamiento
Se divide en :
i. Contraccin concntrica: Produce
aproximacin entre el origen y la
insercin muscular. Cuanto menor sea
la velocidad de acortamiento mayor
ser la tension generada
ii. Contraccin
excntrica:
produce
divergencia de los extremos de un
musculo.

TERAPIA MIOFUNCIONAL
EJERCICIOS ISOTONICOS
Los ejercicios isotnicos es una forma
dinmica
de ejercicio que se
desarrolla con una carga variable o
constante , a medida que el musculo
se acorta y se elonga en toda la
amplitud de movimiento disponible.
Se expresan como
como una
repeticin mxima o 10 repeticiones
mnimas.
Mejoran la movilidad, oxigenacin,
fuerza en movimiento y amplitud del
movimiento.

TERAPIA MIOFUNCIONAL
EJERCICIOS ISOTONICOS
Protocolo de Oxford.
Sets

Repeticiones

Porcentaje

10

100% de 10 RM

10

75% de 10 RM

10

50% de 10 RM

Protocolo de Delorme y Watkins

Sets

Repeticiones

Porcentaje

10

50% de 10 RM

10

75% de 10 RM

10

100% de 10 RM

SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y
FONOESTOMATOLOGIA
Flgo. Jos Luis Vsquez Pea
__________________________________

FIN