ANOREXIA Y BULIMIA

Uno de los problemas actuales de salud en relacin con la alimentacin, que incide con mayor frecuencia en la
adolescencia, es la anorexia nerviosa y la bulimia, las cuales desde hace tres dcadas se han incrementado a partir del
cambio de valores e ideales en relacin con la figura y belleza.
Anorexia:
Es una enfermedad mental que consiste en una prdida voluntaria de peso, y un intenso temor a la obesidad. Se inicia
tpicamente hacia la mitad o a finales de la adolescencia (14-18 aos). Es muy rara la aparicin de este trastorno en
mujeres mayores de 40 aos. El comienzo de la enfermedad se asocia con frecuencia a un acontecimiento estresante. El
curso y desenlace del trastorno son muy variables. Algunas personas se recuperan totalmente despus de un nico
episodio. Otras presentan un patrn fluctuante de ganancia de peso seguido de recadas, y unas ms sufren un deterioro
crnico a lo largo de los aos.
Criterios para el diagnstico de F.50.0 anorexia nerviosa [307]
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal, considerando la edad y la
talla
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la
autoevaluacin, o negacin del peligro que representa el bajo peso corporal
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos
menstruales consecutivos
Especificar el tipo:
Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas
(por ejemplo. provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas)
Tipo compulsivo / purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o
purgas.
Diagnstico diferencial:
Es necesario considerar otras causas posibles de prdida de peso, sobre todo si hay caractersticas atpicas (como el
inicio de la enfermedad despus de los 40 aos). En las enfermedades mdicas (por ejemplo, enfermedad digestiva,
tumores cerebrales, neoplasias ocultas y sndrome de inmunodeficiencia adquirida), puede producirse una prdida de
peso importante, pero las personas con estos trastornos generalmente no tienen una imagen distorsionada del cuerpo ni
un deseo de adelgazar ms. El sndrome mesentrica superior, en el trastorno depresivo mayor y en la esquizofrenia.
Consecuencias fsicas y de comportamiento:
- Prdida de peso alarmante
- Amenorrea (prdida de menstruacin)
- Intolerancia al fro
- Aparicin de vello
- Tensin baja, arritmias
- Aislamiento social
- Irritabilidad
- Pnico a ganar peso

- Estreimiento
- Dolor abdominal
- Letargia y/o vitalidad excesiva
- Sequedad de la piel, uas y cabello
- Color de piel amarillento
Bulimia:
La bulimia es una enfermedad que debe su aparicin a causas diversas (psicolgicas y somticas), que se manifiesta en
desarreglos en la ingesta de alimentos con periodos de compulsin, para comer con otros lapsos de
dietas abusivas, asociado a vmitos y la toma de diversos medicamentos (laxantes y diurticos).
Es una enfermedad que aparece ms en las mujeres que en hombres. Se inicia generalmente al final de la adolescencia o
al principio de la vida adulta.
Criterios para el diagnstico de F.50.2 bulimia nerviosa [307.51]
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
(1) Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo, en un perodo de 2 horas), en cantidad superior a la
que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar, y en las mismas circunstancias
(2) Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (por ejemplo, sensacin de no poder parar de comer, o
no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son:
provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio
excesivo
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a
la semana durante un perodo de tres meses
D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa
Especificar tipo:
Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vmito o usa laxantes,
diurticos o enemas en exceso.
Tipo no purgativo: durante el periodo de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias
inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes,
diurticos o enemas en exceso.
Consecuencias fsicas y de comportamiento:
- Lesiones en las manos por los vmitos autoprovocados
- Vmitos y diarreas incontrolables
- Subidas y bajadas de peso

- Obsesin por la comida

- Depresiones y amenaza de suicidio
- Aislamiento social
- Falta de autoestima
Diagnstico diferencial:
A los individuos con atracones que aparecen exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa se les diagnstica
anorexia nerviosa, tipo compulsivo / purgativo, y no debe establecerse el diagnstico adicional de bulimia nerviosa. El
juicio clnico decidir el diagnstico ms correcto para una persona con episodios de atracones y purgas posteriores. En
algunas enfermedades neurolgicas y mdicas (como el sndrome de Kleine-Levin), se observa una conducta
alimentaria alterada, pero no una preocupacin excesiva por el peso y la silueta corporales, en trastorno depresivo
mayor, con sntomas atpicos y en el trastorno lmite de personalidad.
Qu sabe hacer el paciente con anorexia y bulimia nerviosa?
- Ejercicio excesivo
- Es persistente
- Tiene autodisciplina
- Autocontrol
- Control del entorno
- Es perfeccionista
- Poca espontaneidad social
- Dependencia
- Tiene sentimientos de auto desprecio
- Buen rendimiento escolar y/o laboral
- Evita el conflicto
- Pensamiento inflexible
- Aislamiento
- Restriccin de expresividad emocional
- Irritabilidad
- Pone en riesgo su salud
- Logra alterar su organismo
Qu debe hacer para funcionar adecuadamente?
- Valorarse a s mismos

- Encontrarle sentido a su vida

- Aprender a quererse
- Darse la oportunidad de crecer
- Valorar sus logros acadmicos y/o laborales
- Aprender a ser independientes
- Dejar de sentir culpa
- Mejorar autoestima
- Aprender a manejar sentimientos y emociones
Qu tipo de habilidades o herramientas son?
- Se vuelven expertos en recabar recetas
- Aprenden a leer las caloras de los productos que consumen
- Se habitan a comer alimentos con muy bajo valor calrico
- Mastican un bocado un sin nmero de veces
- Tienen tolerancia a la frustracin
- Saben llamar la atencin de manera inadecuada
Cmo se construye el sntoma?
Estas enfermedades estn determinadas por factores socioculturales, psicolgicos, familiares y biolgicos.
Dentro de los socioculturales, se encuentran el bombardeo de los medios de comunicacin, en el que te dicen que para
estar bien y ser aceptado se debe ser delgado, aunque detrs de todo esto se encuentra una industria de
adelgazamiento que se mueve por intereses econmicos, sin importarles las terribles consecuencias que puedan
provocar al poner en riesgo la salud con dietas milagrosas, productos light, fomentando un cuerpo delgado en las
mujeres y un cuerpo musculoso y atltico en los hombres.
En los factores psicolgicos, la anorexia y la bulimia nerviosa se desarrollan en jvenes que tienen un retraso en la
maduracin emocional que se manifiesta en una dependencia emocional exagerada, especialmente hacia la madre. No
se dan cuenta de que temen ser adultos, actan como nia/o y sienten temor a separarse de los padres. Les cuesta trabajo
sostener sus ideas y dependen de la opinin de los dems, tienen una gran necesidad de reconocimiento externo,
acompaado de una baja autoestima. Se les dificulta reconocer y expresar sus emociones y necesidades.
Entre los factores de tipo familiar se encuentran: poca claridad en los lmites y normas en la familia. La hija o el hijo
frecuentemente realiza funciones que corresponden a los padres; hay sobreproteccin, especialmente materna; dificultad
en la familia para reconocer y expresar emociones.
Para los factores biolgicos, hay algunas hiptesis acerca de la existencia de ciertos desequilibrios en las sustancias
qumicas del cerebro que son responsables de la anorexia y la bulimia, pero an no hay nada definitivo.
BIBLIOGRAFA:
- Abrehan, Susan y otros. Anorexia y bulimia. Desorden alimentario. Ed. Alianza.
- Duker, Marilyn y Slade, Roger. Anorexia nerviosa y bulimia. Ed. Limusa.

- Barroso, Adriana y Dngelo, Ral. Ideas prcticas para prevenir la anorexia y la bulimia entre sus seres queridos.
Ed. Alom, Editores.
- Pichot Pierre, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM IV , E spaa

TRASTORNO BIPOLAR
Resumen del trastorno.
El trastorno bipolar, tambin llamado trastorno manaco-depresivo pertenece a los trastornos del estado de nimo, cuya
caracterstica principal es la alteracin del afecto, entendiendo ste como un estado o tonalidad sentimental vinculado a
un objeto, idea o pensamiento que incluye los sentimientos ntimos y sus manifestaciones externas es una condicin
caracterizada por cambios de humor en el que los episodios depresivos alternan con episodios manacos.
El estado de nimo o afecto se considera el estado emocional habitual que matiza por completo la vida psquica., se le
clasifica como normal, elevado o deprimido.
Las personas sanas experimentan, a lo largo del da un amplio rango en los tonos del nimo, experimentan una amplia
gama de expresiones afectivas y tienen un control del estado anmico. En los trastornos del estado de nimo este control
se pierde o deja de funcionar, se pierde as el equilibrio y puede haber cambios bruscos que van desde la depresin hasta
la euforia en los que puede existir o no una sensacin subjetiva de malestar.
La caracterstica principal del trastorno bipolar es el cambio brusco o intempestivo de un estado de nimo normal o
equilibrado a un estado eufrico, tambin llamado episodio maniaco; tambin puede presentarse el cambio hacia un
estado de nimo bajo, que puede llegar a un episodio depresivo mayor en ms de una ocasin. Los cambios pueden
darse tras periodos largos (por meses o aos) en una u otra fase o bien pueden darse de manera ms rpida en semanas o
das. Tambin pueden darse de manera mixta, es decir con caractersticas de euforia y sntomas de depresin.
En los episodios depresivos existen ideas delirantes de desprecio de si mismos, desnimo y autocondena mientras que
los de mana suelen ir acompaados de delirios de grandeza, sobreactividad y afirmacin desorganizadas. Generalmente
los episodios manacos aparecen despus de una fase de tensin y ansiedad crecientes
Existen tambin reacciones manacas menores, llamadas hipomanas .Hay personas que viven casi permanentemente en
esta situacin y que pueden realizar una gran cantidad de actividades. Tambin existen estados de nimo deprimido que
no llegan a una depresin mayor llamados distimia en los que la persona puede llevar a cabo sus actividades normales a
pesar de su nimo bajo.
Las personas con trastorno bipolar viven con una visin de la vida de extremos, en cuanto a emociones, sentimientos,
afectos, deseos, conductas, aprendizajes, actitudes, comportamientos, palabras, actividades, personas, relaciones, en
lugar de aprender a ver totalidades con mitades o partes complementarias.
Como aprendieron a buscar el ideal, tienden a ser perfeccionistas, lo que los lleva a intentar hacer y atender todo al
mismo tiempo, atender a todos, tienen muchos deseos de ayudar a otros, tienen una gran necesidad de ser escuchados
por los dems, ello los lleva a tener lmites poco claros o definidos entre ellos y el mundo exterior. Se encuentran
entonces en una situacin en la que se han creado demasiadas expectativas en muchas sentidos, una manera de actuar es
esconder las emociones negativas puesto que de mostrarlas, los dems dejaran de admirarlos y quererlos, pero esta
situacin solamente se mantiene por un tiempo, no pueden mantener siempre el ms alto entusiasmo, la actividad
incesante y las diversas tareas.
Entonces se cae al extremo de sentirse incapaz, de sentirse fracasado puesto que no se ha podido ser el mejor en todo,
no estar a la altura de todas las expectativas y vienen la desesperanza, la tristeza y la depresin.
La visin de la vida puede expresarse por medio de trminos como siempre o nunca, o ver de manera definitiva
aspectos temporales con antes y ahora. Lo anterior se combina con la manera en que experimentan las emociones y
dar como resultado que perciban que antes estaban bien y ahora estn mal o viceversa, como algo definitivo y
permanente.
El trastorno bipolar generalmente se presenta alrededor de los veinte aos tanto en hombres como en mujeres.

Habilidades o recursos de los sntomas.

Visin ericksoniana de los pacientes con trastorno bipolar.
El estado de nimo se forma con las diversas emociones que una persona puede manifestar ante diversos estmulos, ya
sea generados desde su interior o provenientes del entorno familiar y social.
Como se ha dicho antes lo que no funciona es el mecanismo de control de las emociones que se requiere en distintos
niveles. Un nivel es el mbito interno y otro es el externo
De acuerdo con la idea de que cada persona posee los recursos necesarios para resolver lo que se le presente en la vida,
las habilidades y talentos con que cuentan los pacientes con trastorno bipolar, es decir, lo que ya saben, en diferentes
momentos de los sntomas que presentan son:
LO QUE YA SABEN:
Experimentar emociones que preparan al organismo, respuesta de huida o ataque,
posibilidad de defenderse o ponerse a salvo.
Defensa ante una depresin psictica.
Cambiar estados de nimo.
De la mana:
Sntomas: Ya saben:
Expresar desacuerdos.
Hostilidad Poner lmites
Rechazo - Actitud defensiva, huida.
Actitud beligerante Ritmo cardaco elevado, mayor irrigacin
sangunea.
Gran energa para dar pie a una accin
vigorosa.
Discutir - Defender opinin con vigor y fuerza
Expresar ideas y opiniones personales
nimo elevado, Aumento de actividad para expresar Bienestar, alegra, euforia, sentimientos agradables optimismo,
confianza.
Inhibir sentimientos negativos y favorecer un aumento de la energa disponible.
Adoptar una buena disposicin.
Dejar de lado pensamientos inquietantes.
Evitar sensacin de fracaso e inadecuacin

Facilidad para relacionarse.

Tranquilidad - Disposicin relajada y entusiasmo para hacer tareas y conseguir objetivos.
Grandiosidad - Conocer el propio valor.
Gran autoestima .
Desinhibicin y atrevimiento.
Estado general de satisfaccin que facilita la accin.
Sensacin de ser perfecto
Pensamientos inusuales y Estar abierto a diferentes niveles de extraos percepcin, manejo de energa, etc.
Creatividad, exploracin, bsqueda,
explorar alternativas, apertura a nuevas ideas.
Excitacin - Expresividad.
Emocin en el hacer. Expresin de emociones.
Hacerse escuchar.
Expresin corporal: baile, teatro, etc.
Habilidad de darse a conocer.
Hiperactividad motora - Capacidad de iniciar y terminar proyectos. Actividad fsica, practicar deportes. Aplicacin de
habilidades o conocimientos.
De la depresin:
Sntomas: Ya saben:
nimo bajo, tristeza, Habilidad de conectarse al interior
infelicidad, anhedonia, Introspeccin, reflexin.
preocupacin, desesperanza.
Tener precaucin
Ansiedad Anlisis de situaciones.
Aprensin Observacin
Tranquilidad
Tensin Demanda de consuelo
Miedo Bsqueda de apoyo y/o reconocimiento
Preocupacin - Planeacin

Precaucin
Pensamientos e ideas inusuales o
extraos Proteccin
(pesimistas)
Expresin de ideas absurdas
Conviccin de recibir mensajes Bsqueda espiritual, reflexin
(divinos, premonitorios, etc.) Explorar posibilidades
Ideas persecutoriasRetraimiento emocional - Etapa de introspeccin
Ausencia de relacin emocional - Contacto al interior
Barrera contra acercamiento - Aislamiento, proteccin
Egocentrismo
Inexpresin afectiva - Reflexin
Escasa expresividad facial - Atencin a s mismo
Poca expresividad en el habla y gestos Relajacin y calma
Indiferencia generalizada - Reconstruccin interna
que falta por aprender
La propuesta es quitar el nfasis de la base gentica de la enfermedad y construir la certeza de que abordando otros
determinantes hay esperanza para los pacientes con trastorno bipolar. El trabajo consiste, explicado de manera simple,
en ir modificando y desarrollando habilidades, rescatando los recursos para ir eliminando uno a uno los
desencadenantes hasta llegar a la posibilidad de evitar que la enfermedad se manifieste como tal, que los extremos dejen
de ser irreconciliables y exista un mecanismo de cambio flexible para hacer posible el equilibrio.
A travs de la terapia se trata de que, aparte de lo que ya saben hacer, puedan aprender a:
Que la euforia y la depresin aparezcan en momentos adecuados.
Aceptar la tristeza como parte de la adaptacin a las prdidas.
Disfrutar plenamente cuando existen motivos reales para disfrutar.
Ser ellas mismas y vivir intensamente.
Hacer acuerdos saludables de las emociones al interior y al exterior, en las relaciones interpersonales.
Que los extremos no son excluyentes sino aspectos complementarios.
Trabajar sentimientos de vergenza y culpa.
Reconocer que en ellos, como en todos, existen aspectos de lo que hasta ahora han considerado malo.

Que existen formas de cambios flexibles, cmodos

Que en realidad nada es permanente, todo est en cambio constante y lo saludable es cambiar para adaptarse a las
emociones y los sentimientos en los diferentes momentos de la vida.
Distinguir los estmulos normales del entorno del montn de emociones y sentimientos no reconocidos e indigestos en
su interior.
Regular la intensidad de sus emociones
No confundir sus emociones con las de otros
Identificar claramente lo que siente y validarlo
Actuar en consecuencia adecuada a la validez de lo que sienten
Saber que todas las emociones son tiles y vlidas
Poder expresar adecuadamente todo tipo de emociones
Saber que lasa emociones de los dems son responsabilidad de ellos
Conocer las diferencias entre emocin, sentimiento y temperamento.
Desarrollar sus propios mecanismos de cambio flexible
Utilizar estos mecanismos para adaptarse al cambio constante
Reconocer los ciclos y etapas y permitir que las emociones se ajusten a ellos
Permitirse disfrutar la diversidad de emociones
Expresar adecuadamente su acervo emocional.
Aprender a quererse
Reconocer logros
Perdonarse errores y fracasos
Ser ms independiente de los afectos externos.
Detectar el inicio de los sntomas
Crear redes de apoyo que le avisen si empiezan a percibir una conducta desorganizada
Dejarse ayudar
Establecer rutinas
Descansar
Controlar su alimentacin
Dejar de rebajarse y disculparse
Durante una fase manaca un paciente me entreg un papel en el que deca lo que tena que hacer :

Enfcate
Clmate
Cudate
Quirete
Valrate
S vital
Re
Qudate con amigos
Descansa
Vive bien
muy bien!
Siempre!
INTERVENCIONES.
1- Reconocer las emociones
Se hace ms especfica para las emociones intensas, reconocerlas como mensajes valiosos y aprender de ellas.
Objetivo.-Distinguir los sntomas y transformarlos en aspectos positivos. El papel de cada cual.
Segn cuenta un antiguo relato japons, un belicoso samurai desafi en una ocasin a un maestro zen a que explicara el
concepto del cielo y del infierno. Pero el monje respondi con desdn:No eres ms que un patn. No puedo perder el
tiempo con individuos como t!.
Herido en lo ms profundo de su ser, el samurai se dej llevar por la ira, desenvain su espada y grit: Podra matarte
por tu impertinencia.
Eso, repuso el monje con calma, es el infierno.
Desconcertado al percibir la verdad de lo que el maestro sealaba con respecto a la furia que lo dominaba, el samurai se
seren, envain la espada y se inclin, agradeciendo al monje la leccin.
Y eso, aadi el monje, es el cielo.
(Goleman, p. 67)
Concntrate, deja que tu respiracin llegue hasta ah, observa cules son las emociones que hasta ahora sientes quizs
en demasa, quizs se han quedado atoradas como en un tono alto, an cuando ya sientes haber obtenido el mensaje que
tena para ti. Siente esa emocin, date cuenta cmo se relaciona con tus pensamientos y cmo se refleja en tu cuerpo en
forma de una sensacin , siente su intensidad, esa puede ser la clave del mensaje que tiene para ti, y te das cuenta que
puedes sentirla y recrearla de manera protegida y deja que tu respiracin junte tus emociones y sensaciones y
pensamientos y sentimientos y arreglando todo eso forme una representacin de que un cambio ha iniciado en ti. Puede
aparecer lo que sea, una sensacin distinta, un pensamiento agradable, un sentimiento diferente, un recuerdo, una
obscuridad o incluso nada.
Tu -res-pi-ra-cin -lo--re-suel-ve sa-lu-da-ble-men-te -dis-fru-tan-do-- pro te gi-da men-te -- ar-mo-nio-sa-men-te.

Mientras sientes tu respiracin... mientras descansas...deja este trabajo en manos del YO SOY...
Y recuerda que esto ya aprendiste a hacerlo, porque est ah como una habilidad
Y es un recurso tuyo, cmodamente, sin que t hagas nada, fjate cmo escuchas el mensaje como un regalo para ti,
protegidamente, cmoda y saludable para ti, al ritmo en que t respiras cmodamente.
2- Un paseo por el parque.
Objetivo: Evocar una imagen con extremos y centro -el parque-, recorrerlo y sugerir que se pueden disfrutar las distintas
reas, en diferentes momentos o etapas de la vida, se puede recorrer por los extremos o transitar al centro y dirigirse de
ah a cualquier otra parte que se elija.
Proporcionar la imagen de un lugar seguro, para volver a usarlo en otros ejercicios de trance.
Verbalizacin en trance:
El paseo por el parque
Quizs recuerdes ahora un parque en el que hayas paseado, quizs un parque que hayas visto al pasar o simplemente un
parque que recreas ahora en tu imaginacin.
Recorres el parque, ese parque, primero por la parte de fuera, rodendolo, viendo desde cada extremo los rboles y las
reas de plantas y flores que conforman las distintas reas verdes y otras reas como juegos infantiles o bancas para
sentarse o espacios para jugar algn deporte, fuente, puesto de alimentos o dulces, reas con rboles o sitios donde se
concentran algunas hojas secas.
Despus te diriges hacia la parte central, observando los caminos que llevan hacia las diferentes reas que forman parte
de ese parque. Recorres a tu ritmo cada una de las partes sealadas. Luego te diriges al centro, quizs est ah una fuente
ah o alguna rea de flores o quizs juegos infantiles. Ya que ests ah en el centro observas hacia los extremos del
parque, giras desde el centro para observar a lo lejos o a la distancia que estn desde ah las diferentes reas que forman
todo el parque que has recorrido.
Como ejercicio en la misma consulta o como tarea, pedir al paciente que observe y/o ilumine con lpices de colores el
siguiente mandala, acompaado de su texto:
Para el alma, el movimiento circular significa su penetracin desde fuera hacia la propia profundidad. As el
movimiento experimenta la concentracin de su propia fuerza espiritual, la cual le protege de divagaciones y de la
pluralidad de las cosas exteriores a centrarse en s misma. As se puede recoger en el corazn de su propia alma, es
decir, en la base del alma. Dionisio Aeropagita .
(Kstenmacher, p. 18)
3.- Vuelven los vencejos
Objetivo : Normalizar los cambios cclicos tanto en la naturaleza como en las personas y que el cliente encuentre la
manera de vivirlos adecuadamente.
Conversacin hipntica :
La vida transcurre de dos maneras : lnealmente un ao tras otro y es lo que festejamos en nuestros cumpleaos o
cuando terminamos de pagar la casa, el coche, la televisin, el refrigerador o el traje y tambin sentimos y lloramos con
los recuerdos tristes y, al mismo tiempo, cclicamente, regresan las fiestas vuelve la memoria de las fechas sombras y
tambin de las alegres, los pagos mensuales, las fechas importantes, las comidas de das especiales como el pan de
muerto o la rosca de reyes, los adornos de Navidad o de septiembre en las calles; parece que siempre son iguales y sin
embargo son diferentes, cada uno es distinto, pero lo que es cierto es que salen mejor si nos preparamos: si vemos y nos
damos cuenta de las seales, como pueden ser los productos en oferta para esa fecha, los anuncios, las cosas nuevas que
han salido como las banderitas de plstico en vez de las de papel de china; compramos lo necesario con tiempo,
consultamos con quien sabe; hacemos equipos en los que cada uno haga aquello que le sale muy bien, buscamos ayuda

con profesionales o con personas que pueden apoyarnos, si es una fiesta con alguien que alquile sillas, o que prepare las
tortillas o un mesero que ayude; distribumos el trabajo, por ejemplo, en mi familia, para Navidad, cada quien hace un
platillo y as tenemos una cena variada, deliciosa y que no es excesivamente cara para nadie, descansamos cuando es
necesario para estar bien el da de la fiesta o para sentirnos mejor cuando se conmemora un acontecimiento triste .
T que haces para que algn acontecimiento que se repite ao con ao salga bien y los disfrutes, sin que te agobie y te
angustie?
Ahora te invito a escuches este poema, de un gran escritor espaol : Miguel de Unamuno , en el que nos habla de unos
pjaros que, ao con ao, regresan a hacer sus nidos en algunas provincias espaolas, igual que como hacen las
golondrinas en Mxico que nos traen el anuncio de que ya viene la primavera cuando llegan y tambin de que ya se
aproxima el invierno cuando se van.
Puedes escucharlo con los ojos abiertos o puedes cerrarlos si te acomoda y tambin puedes ponerte tan cmodo como
quieras y tal vez mientras lo escuches surjan sensaciones o imgenes o tal vez no surja nada y de cualquier manera est
bien, tu mente consciente escuchar las palabras, mientras tu mente inconsciente guardar aquello que le parezca, sin
que ni t ni yo nos demos cuenta, sin que t tengas que hacer ningn esfuerzo, solamente respira como siempre lo haces
y despreocpate, solamente escucha y disfruta.
HAN VUELTO LOS VENCEJOS
Han vuelto los vencejos;
las cosas naturales vuelven siempre;
las hojas a los rboles,
a las cumbres las nieves.
Han vuelto los vencejos;
lo que no es arte vuelve;
vuelta constante es la naturaleza
por cima de las leyes.
Han vuelto los vencejos;
ves como todo vuelve?
todo lo que ha brotado al sol desnudo,
de la inexhausta fuente;
todo lo que no fue de algn propsito
producto endeble.
Han vuelto los vencejos;
augusto ritmo, nica ley perenne!
el ao es una estrofa
del canto permanente!
Todo vuelve, no dudes, todo vuelve;

vuelve la vida;
vuelve la muerte
Cunto tiene races en la vida
al fin y al cabo vuelve!
Han vuelto los vencejos,
y al pecho aquellas mismas ansias vuelven!
Ahora comprenders lo que en la vida
quiere decirnos :Siempre
Siempre quiere decir la vuelta, el ritmo,
la cancin de la mar en la rompiente;
si la ola se retira
ha de volver, pues es de lo que vuelve.
Vuelve todo lo que es naturaleza,
y tan solo se pierde
lo que es remedo vano de los hombres,
sus artificios, invenciones, leyes
Han vuelto los vencejos,
como ellos vuelvensiempre:
con su alegre chillar el aire agitan
y el cielo, con su raudo ir y volverse,
al caer la tarde
cobrar vida parece.
no se posan ni paran, incansables,
sus pies a qu los quieren?
les basta con las alas,
criaturas celestes.
Con ritmo de saeta, ritmo ymbico,
los versos vivos de su vuelo tejen,
chillando de alegra

de sentirse vivientes
Han vuelto los vencejos;
los del ao pasado, los de siempre,
los mismos de hace siglos,
los del ao que viene,
los que vieron volar nuestros abuelos
encima de sus frentes, natura fuerte,
y encima de las suyas nuestros nietos
vern tambin volar, negros y leves.
Han vuelto los vencejos;
criaturas del aire que no mueren
-quin muertos los ha visto?heraldos de la vida, amantes fieles
del largo da de la mies dorada;
han vuelto los de siempre!
Vencejos inmortales,
alados hijos de natura fuerte
heraldos de cosechas y vendimias,
mensajeros celestes,
bienvenidos seis a nuestro cielo,
vosotroslos de siempre
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, Y TRASTORNO DISTMICO
El trastorno depresivo mayor es uno de los principales trastornos del estado de nimo y uno de los trastornos mdicos
ms frecuentes cuya aparicin incrementa Es una situacin presentada de manera universal, que en ocasiones
puede pasar desapercibida por relacionarse con un sentimiento de tristeza producido por diversas circunstancias.
Se diferencia de otros cuando presenta el deterioro en la calidad de vida de la persona.
A lo largo de los aos, diferentes autores han tratado de definir el estado de nimo que llamamos depresin, por el cual
nos sentimos tristes, nostlgicos, vacos, melanclicos, sin ganas de vivir, sin apenas fuerzas para arrancar el
motor que nos conduce. La expresin de ese sentimiento ser distinta en cada sujeto que lo experimente pero la
tristeza, el llanto fcil, el abatimiento, la desesperanza sern comnmente vivenciados.
Beck, (1970) lo expresaba en los siguientes trminos: "Estado anormal del organismo que se manifiesta, a travs de
seales y sntomas, como un estado de nimo subjetivo bajo, actitudes pesimistas, una prdida de
espontaneidad..."

Seligman, (1981), ms tarde propona que era: "Estado de intenso abatimiento que produce un desgaste de la
motivacin, y una prdida de inters por la realidad. La persona, adems siente aversin por s misma sintindose
intil y culpable.
La depresin existe desde la antigedad, ya que pueden encontrarse descripciones que hacen referencia a este
padecimiento en textos muy antiguos, como en La Iliada, de Homero, que narra la situacin del Rey Ayax. En el
ao 400 a. C., Hipcrates utiliz los trminos de mana y melancola para designar trastornos mentales.
En el 30 a. C. Anulus Cornelius Celsus, describi la melancola en su texto De re medicina, como una depresin
causada por la bilis negra. El trmino sigui siendo utilizado por otros autores mdicos como Areteo (120-180),
Galeno (129-199) y Alexander de Tralles en el siglo VI. El mdico judo Moiss Mimnides, en el siglo XII
consider la melancola como una enfermedad concreta. En 1686, Bonet, describi una enfermedad mental a la
que llam maniaco-melancoholicus .
En 1854 Jules Falret describi una patologa a la que llam folie ciruculaire, en la cual el paciente experimentaba de
forma alternativa estados de depresin y estados de mana. Casi al mismo tiempo, otro psiquiatra francs, Jules
Baillarger, defini la folie double forme en la cual los pacientes se iban deprimiendo cada vez ms, y entraban en
un estado estuporoso del cual finalmente se recuperaban. En 1882, el psiquiatra alemn Kart Kahlbaum, utilizando
el trmino ciclotimia, describi la mana y la depresin como estados de la misma enfermedad.
Es en 1899 que Emil Kraepelin, tomando como base los trabajos de sus antecesores, describi una psicosis manacodepresiva que contena la mayora de los criterios que observan los psiquiatras actuales para diagnosticar el
trastorno bipolar. Tambin describi un tipo de depresin que comenzaba tras la menopausia femenina y en la
madurez de los hombres, y que l denomin melancola involutiva, y que se ha considerado una forma de trastorno
del estado de nimo de inicio tardo.
Clasificacin del DSM-IV
Trastorno depresivo mayor
Caractersticas diagnsticas: La esencial, de acuerdo al DSM-IV es un curso caracterizado por uno o ms episodios
mayores sin historia de episodios manacos, mixtos o hipomanacos. No se considera en el diagnstico los
episodios inducidos por sustancias, ni los trastornos del estado de nimo debido a enfermedad mdica. Asimismo,
no se explican por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia,
trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante o trastorno psictico no especificado.
Por otro lado, se toma en consideracin si es de episodio nico o recurrente, para el tercer dgito del cdigo diagnstico.
En ocasiones, es difcil distinguir si es un episodio con sntomas que fluctan o dos independientes. Si durante dos
meses seguidos no se han cumplido los criterios completos para un episodio depresivo mayor, es indicio del
trmino de uno. Ocurre la remisin parcial cuando durante dichos meses hay resolucin total de los sntomas, o
presencia de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
El estado actual de la alteracin se indica en el cuarto dgito. En el caso de que no se cumplan los criterios, se emplea
para indicar si el trastorno est en remisin parcial o total. Se utilizan ciertas especificaciones para describir el
estado clnico actual del episodio, y sntomas del evento actual en caso de cumplir los criterios. Si no se cumplen
los criterios, se usarn diferentes especificaciones para la descripcin del estado clnico actual, y los sntomas del
episodio ms reciente.
Sntomas y trastornos asociados: El trastorno se asocia a una alta mortalidad. Las tasas de muerte se cuadriplican en
personas mayores de 55 aos. Los que presentan el trastorno tienen ms dolor, enfermedades fsicas y deficiente
actividad fsica, social y personal. El TDM puede ir precedido por un trastorno distmico, y puede haber otros
trastornos presentes al mismo tiempo. Ambas se diferencian en intensidad y duracin.
Entre los hallazgos de laboratorio que pueden surgir estn las alteraciones neurobiolgicas, que son dependientes del
estado. Sin embargo, algunas alteraciones del electroencefalograma del sueo persisten durante la remisin, o
preceden al inicio del episodio DM.
Las personas que padecen enfermedades mdicas crnicas o graves, tienen mayor riesgo de desarrollar el TDM, o lo
presentarn en el curso de su enfermedad mdica. Esto puede ocasionar que el tratamiento sea ms complejo, y el
pronstico menos favorable, tanto de la enfermedad como del trastorno.

Los sntomas atpicos son ms comunes en gente ms joven, y los melanclicos en la gente de edad ms avanzada. El
TDM es dos veces ms frecuente en mujeres que hombres.
Prevalencia: Estudios indican un amplio intervalo de valores para la proporcin de la poblacin adulta que padece el
trastorno. Las tasas de prevalencia parecen no estar relacionadas con la raza, el nivel de estudios, ingresos
econmicos o estado civil.
Curso: Puede empezar a cualquier edad, aunque en promedio inicia en la mitad de la tercera dcada de vida. Hay datos
que indican que esta tendencia se est reduciendo en la gente nacida ms recientemente. Los perodos de remisin
tienen mayor duracin en las fases tempranas. El nmero de episodios previos es predictor de la probabilidad de
presentar un episodio depresivo mayor posterior.
Quienes presentan una remisin parcial tienen ms probabilidades de presentar otros episodios, y continuar con un
patrn de recuperacin parcial interepisdica.
La gravedad del episodio parece ser predictora de la persistencia del trastorno. Tambin las enfermedades mdicas son
factor de riesgo. Por lo general, los episodios se producen despus de un estrs psicosocial grave.
Diagnstico diferencial: Es necesario revisar los criterios del trastorno, para diferenciar entre el mismo y otros. Tambin
es relevante considerar la presencia, ya sea de un episodio nico o uno recidivante.
Caractersticas Biolgicas:
El trastorno es ms frecuente en familiares biolgicos de primer grado, que en la poblacin general. Los factores
genticos se han vuelto ms evidentes. Por otro lado, los neurotransmisores involucrados en los trastornos del
estado de nimo son la serotonina y norepinefrina. Por lo general, hay cambios biolgicos ocurridos con relacin
al trastorno.
Los ms comunes sntomas fisiolgicos son: alteracin del sueo, del apetito, fatigabilidad o disminucin de la energa,
cambios marcados en el peso corporal, cambios en el deseo sexual (por lo general, disminucin en la libido),
ansiedad, quejas fsicas vagas sin origen orgnico aparente, y magnificacin o persistencia de sntomas fsicos
como el dolor.
La prognosis es generalmente favorable, aproximadamente en un 80% de recuperacin total. Aunque las recurrencias
son comunes en porcentajes de hasta 25% en el primer ao, 50% en menos de dos aos y 75% en cinco.
Los sntomas principales que pueden observarse en los estados depresivos son:
1. Tristeza
2. Anhedonia (disminucin del inters, o de la capacidad de sentir placer)
Estos sntomas habrn de presentarse durante un episodio igual o mayor a dos semanas, y deben ser de una nueva
presentacin o haber empeorado claramente si se le compara con el estado del sujeto antes del episodio. Adems,
los sntomas habrn de mantenerse durante la mayor parte del da, casi cada da de esas 2 semanas consecutivas. El
episodio deber acompaarse de un malestar clnico significativo o de deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
El sujeto debe experimentar por lo menos cuatro sntomas de una lista que incluye a uno de los dos mencionados
anteriormente, o los dos; y algunos de los siguientes:
1. Alteraciones del apetito: hipofagia (disminucin del apetito, con la consecuencia de prdida de peso), o hiperfagia
(aumento del apetito, con el consecuente aumento de peso)
2. Alteraciones del sueo: Insomnio (falta de la capacidad de conciliar el sueo), o hiperinsomnia (sueo y cansancio en
exceso)
3. Hipoactividad (enlentecimiento del aparato motor) o hiperactividad (agitacin motora)

4. Prdida de energa (cansancio) o fatigabilidad fcil

5. Sentimientos de culpa o inutilidad
6. Dificultad para concentrarse o indecisin
7. Pensamientos de muerte o ideacin suicida
Los sntomas de la depresin tradicional: la hipofagia, el insomnio y la hipoactividad, y su par en la lista son sntomas
de la depresin ansiosa.
La clasificacin del trastorno depresivo mayor se har de acuerdo al acompaamiento de algunos sntomas o etapas
como:
Alucinaciones (auditivas particularmente) y delirios
Estados catatnicos
Melancola
Rasgos atpicos, como la falta de inters parcial
Crisis posparto
Estacional
Otra tipologa desde diversos marcos tericos que parten de las causas que la originan, puede ser:
Primaria: no hay causa aparente, sino ms bien un patrn familiar
Secundaria: aparece a consecuencia de otra enfermedad mdica o psiquitrica
Exgena o reactiva: surge de una causa externa, ambiental
Endgena: su origen est en los cambios de la fisiologa cerebral
El trastorno depresivo mayor puede empezar a cualquier edad, en promedio se inicia es la mitad de la tercera dcada de
la vida, aunque los datos epidemiolgicos sugieren que la edad de inicio est disminuyendo a edades ms
tempranas.
A menudo, los episodios de trastorno depresivo mayor se producen despus de un estrs psico-social grave, como la
muerte de un ser querido o un divorcio. Algunos estudios sugieren que este tipo de acontecimientos (estresores),
desempean un papel importante en la precipitacin del primer o el segundo episodios del trastorno depresivo
mayor, y que desempean un papel menor en el inicio de los episodios posteriores. Las enfermedades mdicas
crnicas y la dependencia de sustancias (especialmente al alcohol o cocana), pueden contribuir al inicio o la
exacerbacin del trastorno depresivo mayor.
Clasificacin del DSM-IV
Trastorno Distmico
Caractersticas Diagnsticas: La principal, es el estado de nimo crnicamente depresivo, que se manifiesta la mayor
parte del da durante la mayora de los das en un perodo mnimo de 2 aos. Se presentan los sntomas depresivos
y en sus intervalos libres, no superan los dos meses. Adems, es preciso que no se haya presentado una depresin
mayor con anterioridad, o presente episodios manacos, mixtos o hipomanacos y descartar el trastorno
ciclotmico, o si los sntomas aparecen en el transcurso de un trastorno psictico crnico, por uso de sustancias o
enfermedad mdica. Los sntomas deben provocar un malestar significativo, y deterioro social o en reas
importantes.

Especificaciones: Puede ser de inicio temprano antes de los 21 aos, o tardo despus de los 21, o con posterioridad y
con sntomas atpicos, de acuerdo a los criterios designados.
Sntomas y trastornos asociados: Los sntomas se asemejan a los del trastorno depresivo mayor, y puede ir asociado a
otros padecimientos de la personalidad lmite, histrinico, narcisista, por evitacin y por dependencia.
Sntomas dependientes de la edad y sexo: En los nios se manifiesta en ambos sexos por igual. Por otro lado, las
mujeres son dos o tres veces ms propensas que los hombres.
Prevalencia: Es aproximadamente de un 6%, y la puntual del trastorno es de 3%.
Curso: Suele tener un inicio temprano y engaoso, as como un curso crnico. Se llega a superponer un trastorno
depresivo mayor. La tasa de emisin espontnea es de 10% por ao.
Diagnstico Diferencial: Este trastorno se distingue de la depresin mayor basndose en la gravedad y cronicidad.
Aunado al TD, se puede experimentar una depresin mayor sobrepuesta. Los sntomas depresivos que se
presentan, tambin caracterizan a trastornos psicticos crnicos del estado de nimo debido a una enfermedad
mdica, inducido por sustancias, y tambin puede haber indicios de una alteracin coexistente de la personalidad.
En el caso del trastorno distmico, la caracterstica esencial es un estado de nimo crnicamente depresivo que est
presente la mayor parte del da en casi todos los de los das por un periodo de dos aos, pero no tiene la gravedad
para cumplir con los criterios de la depresin mayor. Sin embargo, hay casos en los que coexisten ambos
trastornos (doble depresin). En el caso de nios y adolescentes, se puede presentar como estado de nimo
irritable, y la duracin debe ser de al menos un ao.
Se presentan dos o ms de los siguientes sntomas que son similares al estado depresivo mayor, pero varan en la
intensidad, siendo en este trastorno de menor intensidad:
1. Prdida de peso o aumento de apetito
2. Insomnio o hiperinsomnia
3. Falta de energa o fatiga
4. Baja autoestima: sensacin de inutilidad e inferioridad
5. Dificultades para concentrarse, o para tomar decisiones
6. Sentimiento de desesperanza
La persona distmica suele ser enojadiza, y con tendencia a estar triste o deprimida, meditabunda, con dificultad para
disfrutar de las cosas positivas de la vida, tiene atolladeros para llegar a considerarse plenamente feliz. Tiene
trastornos del sueo, esto es, no acaba de ser reparador pues se despierta varias veces, y suele hallarse cansada por
la maana. Tiene problemas de concentracin y acostumbra percibir problemas de memoria y de concentracin,
aun para actividades ldicas. Tiende a las somatizaciones.
Con ella no hay reglas fijas. A veces, la cosa ms pequea puede desatar un autntico huracn; pero si est deprimida no
le afectan los problemas ms graves, se queda como sedada cuando est en una crisis depresiva, aunque ms tarde
reacciona terriblemente tambin a eso. Pero lo peor es cuando todo el mundo es feliz, cuando un golpe de gran
fortuna le sonre, o simplemente cuando le rodean pequeas cosas agradables, pues cuenta con la presencia de un
umbral alto para obtener felicidad, alegra, sonrisa, placer. A pesar de todo lo anterior, son personas que
normalmente pueden hacer frente a las demandas bsicas de la vida cotidiana.
Otros Sntomas Depresivos:
En el aspecto cognitivo pueden surgir expectativas negativas como la desesperanza, la disminucin de la concentracin
y capacidad para resolver problemas, una autoevaluacin negativa, interpretacin negativa de eventos, ideacin
suicida, indecisin, lentitud de pensamiento, confusin, foco primario interno, orientacin temporal al pasado,

posicionamiento del papel de vctima ocasionado por la sensacin de desamparo, distorsiones cognitivas como
patrones equivocados de pensamiento, rumiacin, amplificacin o minimizacin perceptual y rigidez.
En relacin con la conducta se pueden presentar alteraciones en el nivel de actividad, actos agresivos o destructivos,
episodios de llanto, conductas suicidas, discurso aletargado, abuso de sustancias, impulsividad generalizada,
conductas inconsistentes con los valores personales, agitacin o retardo psicomotor, actino out, una actitud de
derrota y conductas perfeccionistas.
Tambin ocurren sntomas simblicos como la pobreza de simbolizaciones, imgenes y fantasas destructivas, pesadillas
recurrentes, imgenes molestas y la interpretacin del significado de la depresin.
Los sntomas afectivos manifestados son la ambivalencia, prdida de las fuentes de gratificacin, anhedonia y falta de
disfrute, prdida del sentido del humor, baja autoestima, sentimientos de inadecuacin y futilidad, prdida de los
lazos emocionales y apata, tristeza, sensacin de ser rechazado, castigado, perseguido, culpa excesiva e
inapropiada, impotencia, irritabilidad y enojo, hipersensibilidad o hiposensibilidad a los estmulos externos,
prdida de motivacin.
Las relaciones interpersonales, al presentarse el trastorno se pueden ver afectadas manifestndose los siguientes
sntomas: la persona con el trastorno se ubica en el rol de vctima, surge una marcada dependencia a los dems,
hay un incremento en la reactividad hacia los dems, recibe ganancias secundarias sociales, ocurre un retraimiento
social o aislamiento y evitacin social, patrn de excesiva bsqueda de aprobacin, auto-sacrificio y martirio,
hiper-responsabilidad por los dems, papel de chivo expiatorio, lmites rgidos o difusos, una bsqueda o
evitacin del poder, hipercrtica de los dems, insatisfaccin con el medio ambiente y la disminucin de las
habilidades de comunicacin.
Escalas de medicin para la depresin
Hay diversas formas para determinar la severidad, entre las cuales estn, la Escala de Beck, la Escala de Montgomery
Asberg y la Escala de Hamilton. Dichas escalas proporcionan resultados cuantificables de la severidad de los
sntomas, y permiten documentar el avance. La disminucin de ms del 50% de las manifestaciones reportadas se
considera como xito teraputico.
Perspectiva ericksoniana
Desde la perspectiva ericksoniana, la depresin es auto-absorcin (visin de tnel), son personas que estn ms
relacionadas con el mundo interno, con sus fantasas, con sus sueos, con sus reflexiones, pero de una manera
negativa, es decir, estn en un trance negativo.
Teresa Robles (s/f) propone que detrs del trastorno est una desercin de la persona a ser como por lo general es, a
sentir las emociones que la sociedad califica como malas, el dejar a un lado su espontaneidad, por intentar ser de
acuerdo a un ideal establecido y sentirse incapaz de lograrlo, que no es suficiente y que la recompensa que es a su
vez idealizada no llega.
Desde esta perspectiva, la depresin se traduce en una visin de tnel o un enfoque en s mismo. En el transcurso de la
sesin de terapia pueden surgir ciertas metforas y verbalizaciones para describir la depresin.
Tratamiento
Dentro de la Terapia con orientacin ericksoniana, hay un vasto nmero de tcnicas que es posible utilizar, como el uso
de metforas en conversacin hipntica en relacin con los ciclos de vida, cambios y transformaciones en general.
Los ejercicios que se pueden utilizar: la barda, sanar heridas, uso de smbolos, regresiones al pasado para buscar
recursos, ensayos o prospeccin al futuro y el verdadero origen profundo inconsciente de la depresin.
QU SABEN HACER LAS PERSONAS QUE PADECEN ESTOS TRASTORNOS?
Saben adentrarse en s mismas
Mantienen estrecho contacto con sus emociones

 Manifiestan sus emociones libremente

Saben llamar la atencin de los dems, y consiguen que otros hagan lo que ellos quieren
Saben estar atentas a su cuerpo, y a las seales que ste les enva
Son empticas y saben escuchar
Saben sacrificarse ante algo doloroso
Son detallistas y observadoras
Tienen altos niveles de actividad (en el caso de la depresin ansiosa), o saben cmo administrar su energa (en el caso
del letargo)
Son analticas y precavidas al tomar una decisin. Toman en cuenta el punto de vista de los dems
Les gusta reflexionar sobre temas profundos como la muerte, en cmo podra presentarse sta, etctera
Saben disfrutar del estado de reposo, y se dan su tiempo para descansar
Personas de buen carcter
Saben controlar
Honestas
Responsables, cumplen sus deberes
QU LES FALTA APRENDER PARA FUNCIONAR ADECUADAMENTE?
Ser como naturalmente es, y no cmo debe ser
Encontrar un sentido a su vida, y plantear metas a futuro
Reconocer que es la misma persona la fuente de ese amor absoluto e incondicional que busca en el afuera, y quererse
incondicional y absolutamente
Reconocer que dentro de s mismo hay una fuerza de sabidura infinita que le est ayudando a resolver lo que hasta
ahora no haba podido.
Volcar parte de su atencin hacia afuera de una manera ms apropiada
Relacionarse con las personas de manera ms independiente
Aprender a tomar de lo que ofrecen los dems lo que es bueno para ellos, y dejar afuera de s mismos lo que no lo es
Desarrollar el sentido del humor
Construir lmites permeables y sanos en sus relaciones con los dems
Dejar sanar y cicatrizar las heridas. Reconocer que es posible
Asumir la responsabilidad de su persona y su felicidad
Reconocer los disfraces que lleva puestos y saludablemente despegarlos de su piel, para poder hacer uso de slo
aquellos que son necesarios e idneos, segn su Parte Sabia, en las circunstancias adecuadas.

 Incorporar en el Yo lo proyectado, y sacar lo introyectado

Aprender de los errores
Separar los ideales de las realidades
Aprovechar sus recursos al mximo
Aceptar el pasado, y orientarse al presente y futuro