Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
FICHA INFORMATIVA
Nombre:
Edad (aos):
Meses:
Domicilio:
Telfono de casa:
Tipo de seguridad social: IMSS:
ISSEMYM:
Discapacidad:
DATOS RESPONSABLES DEL ALUMNO:
Fecha de nacimiento:
Grado:
Grupo:
Celular (padre o tutor):
ISSTE:
Seguro popular:
Diagnostico medico:
Nombre de la madre:___________________________
Fecha de nacimiento:___________________________
Ocupacin:___________________________________
Sueldo mensual: ______________________________
Escolaridad:__________________________________
Estado civil: __________________________________
Hbitos: alcohol, trabajo, etc.: ____________________
Enfermedad y/o discapacidad:____________________
Escolaridad
Sexo
Edad
Enfermedad y/o
discapacidad
Ocupacin
Sexo
Edad
Enfermedad y/o
discapacidad
Ocupacin
Existen familiares cercanos que padezcan alguna discapacidad? Si_____ No_____ Cul?_______________
Los abuelos maternos, paternos presentan alguna enfermedad y/o discapacidad? S __ No __ cul?_______
ANTECEDENTES MEDICOS
si
Su nutricin es buena?
si
si
si
si
si
si
si
n
o
n
o
n
o
n
o
n
o
n
o
n
o
n
o
durante
el
si
si
si
no
no
no
si
no
si
si
si
si
no
no
no
no
si
no
si
no
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
No
No