Artritis R eumatoide

Dr. Martnez Pintor

E nfermedades inflamatorias
del tejido conjuntivo
AR TR ITIS R E UMATOIDE
O
POLIAR TR ITIS R EUMATOIDE

Artritis R eumatoide
Definicin:
Enfermedad autoinmune
Inflamacin crnica de articulaciones
diartrodiales
Puede afectar a otros rg anos
Produce deformidad articular en el
70% de los pacientes

Artritis R eumatoide
Frecuencia:
Afecta aproximadamente al 1% de la
poblacin. Es el ms frecuente de los
reumatis mos inflamatorios crnicos
Puede aparecer a cualquier edad pero
s obre todo entre los 40 y 60 aos
3 mujeres por cada hombre
10% de formas familiares
Dis minuye la expectativa de vida entre
tres y diez aos

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Patog enia I
Enfermedad polifactorial
2. Factores g enticos :
G enes del s is tema HLA de clas e II
(HLA DR B 1*04, 60% cas os y/o HLA
DR B 1*01 en el 32% de los cas os .
G enes de los receptores de los
linfocitos T

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Patog enia II
2. Factores iniciadores : Antg eno exterior o
autoantg eno.
F. Infeccios os : v. Linfotropo humano,
Eps tein-B arr, Herpes , R ubeola,
Parvovirus . B acterias (Micoplas ma y
micobacterias ). Microorg anis mos
entricos (S almonella, Yers inia,
C apylobacter)
F. Ps icolg icos / F. Hormonales
F. Inmunolg icos : Linfocitos T C D4 al
inicio y activacin pos terior de clulas
s inoviales

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Patog enia III
1. Inflamacin membrana s inovial
(pannus ): Proliferacin celular mas iva de
macrfag os , linfocitos T y B ,
fibroblas tos
2. Eros iones en el cartlag o, hues o,
tendones , lig amentos
3. Tenos inovitis en manos , muecas , pis
(Fas es precoces )
4. Ndulos reumatoides , afectacin
neurolg ica, cardiaca, pleural

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Patog enia IV

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C lnica I
R ig idez matinal
Afectacin de muecas bilateral
Articulaciones MC F y IFP bilateral
C arcter no mig ratorio
El 25% debuta de manera atpica
(monoarticular, tendinos a)
Aafectacin precoz y as intomtica de la
reg in cervical (s ubluxacin anterior
atlanto-axoidea)

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C lnica II
Manos y muecas . 90% de los cas os
Des viacin cubital (en coup de vent)
Deformidad en ojal (boutonniere)
Deformidad en cuello de cis ne
Hiperflexin de la MC F e Hiperextens in de
la IF del primer dedo (en Z)

Pies : 90% de los cas os

Luxacin cabezas metatars ianas

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C lnica III
R odilla: 50% de cas os
Quis te de B aker
R odilla en flexo

C adera: 50% de cas os

Hombros : 60% de cas os
R eg in cervical: 30% de los
pacientes s ubluxacin atlantoaxoidea (R MN)

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Monoartritis de rodilla

Artritis reumatoide
Tenos inovitis cubital pos terior

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Dedo en ojal

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C uello de cis ne

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Deformidad en Z

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Maniobra de Pollus on

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Quis te de B aker

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B urs itis olecraneana/n. reumatoide

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Prpura equimtica yatrog nica

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Vas culitis leucocitocls tica yatrog nica

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Afectacin cervical

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C lnica IV

Manifes taciones extraarticulares

Anemia: normocroma, normoctica.
Ndulos reumatoides retroolecranianos
Ojos : Epies cleritis , S jg ren
Vas culitis : necros is dis tal, polineuritis
s ens itiva dis tal y s imtrica (EMG /ENG )
Pericarditis , miocarditis
Enfermedad pulmonar res tritiva
Amiloidos is

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Laboratorio
R eactantes de fas e ag uda: anemia
normoctica normocrmica y VS G
Factor R eumatoide pos itivo en ms
del 50% de los cas os . Poblacin
s ana el 5% .
ANA Pos itivo en el 25% de los cas os .
ADN neg ativo.

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E volucin
Des pus de 25 aos de s eg uimientos
las expectativas de vida dis minuyen
3 aos en la mujer y 7 aos en el
hombre
C las ificacin de S teinbrocker
Tes t de R itchie

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Tratamiento

Analg s icos -AINES

Es teroides
A.R .A.L.-F.I.R .: antipaldicos , s ales de
oro, s alazopirina, metotrexate,
ciclos porina, leflunomide, infliximab
Puncin evacuadora/infiltraciones
S inoviortes is (cido s mico/Ytrium 90)
S inovectoma
Apoyo ps icolg ico
Fis ioterapia
Aparataje.

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