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Olvidar repetidamente a los 45 aos dnde se dejan las llaves del coche o tener
que leer varias veces un texto para comprenderlo suele achacarse al estrs por el
trabajo, a la falta de sueo, al ritmo de vida frentico. Pero tambin pueden ser los
primeros sntomas de un deterioro cognitivo que, a la larga, puede desembocar en
demencia o Alzheimer. Aunque todas las pruebas para detectar la demencia y
estudiar el dao cognitivo se centran en personas a partir de los 60 aos, unos
cientficos del Centro de Investigacin en Epidemiologa y Salud Pblica de
Francia y de la Universidad College de Londres, apuntan que estas prdidas de
funciones cerebrales empiezan antes y argumentan que "comprender la evolucin
cognitiva a medida que se cumplen aos es uno de los retos de este siglo", por las
implicaciones mdicas que tiene (Lantigua, 2012).
Para llegar a afirmar que el cerebro empieza a envejecer a los 45, los autores
analizaron durante una dcada a 5.198 hombres y 2.192 mujeres con edades
comprendidas entre los 45 y los 70 aos. Durante el periodo de estudio evaluaron
a los participantes para medir su memoria, su vocabulario y sus habilidades de
comprensin visual, as como su destreza en pruebas de escritura y de semntica.
Los dividieron por grupos de edades entre los 45-49 aos; 50-54; 55-59; 60-64 y
65-70. Los resultados revelan que el deterioro cognitivo fue visible en todos los
grupos y en todas las categoras (memoria, razonamiento, semntica y
comprensin) salvo en el vocabulario, que parece que est poco influido por la
edad. Asimismo, se vio que cuanto mayor es la personas peor funciona el cerebro.
En los varones de entre 45 y 49 aos, el deterioro en el razonamiento a lo largo de
la dcada fue de un 3,6%, mientras que, para los ms mayores, los de 65-70 aos
fue del 9,6%. En las mujeres los porcentajes son del 3,6% y del 7,4%,
respectivamente (Lantigua, 2012).
Hacia un diagnstico muy precoz
Archana Singh-Manoux, firmante del trabajo, declara que "haber logrado esta
evidencia que muestra que existe deterioro cognitivo antes de los 60 aos tiene
importantes implicaciones y demuestra la necesidad de promover estilos de vida
El trabajo no slo muestra, por primera vez, que el deterioro cognitivo comienza
mucho antes de los 60 aos, sino que ste puede darse a los 45 aos e incluso
antes, dependiendo de varios factores, como los estilos de vida, la dieta y la
educacin. La preocupacin por la salud cerebral debe iniciarse en la niez y no a
los 50 60, cuando ya existe una prdida neuronal asociada a la edad y a los
hbitos no saludables.
Los pacientes que presentan algn factor de riesgo de enfermedad cardiovascular
(obesidad, hipercolesterolemia, hipertensin, diabetes, etc.) deberan cuidarse, no
slo para salvaguardar su corazn, sino tambin para prevenir una demencia
posterior.
Sabemos que cuando aparecen los sntomas de la demencia son el resultado de
un largo proceso de deterioro cognitivo que ha podido durar 20 o 30 aos. A pesar
de que se ha realizado mucha investigacin en los mtodos diagnsticos, an no
se han descubierto los biomarcadores o los perfiles cognitivos que muestren
claramente el desarrollo de demencia. Sin embargo, s que existen suficientes
estudios que demuestran la relacin entre los factores de riesgo cardiovascular y
las posibilidades de desarrollar demencia. De ah, la importancia de un estilo de
vida saludable.
Este estudio tendr profundas consecuencias para la prevencin de la demencia.
Hasta ahora no existe terapia curativa para la enfermedad, sabemos que lo ms
efectivo es diagnosticarla y tratarla cuanto antes. A raz de esta investigacin, las
pruebas para detectar el deterioro cognitivo deberan realizarse a partir de los 45
aos. Estamos entrando en una nueva era de estudio, investigacin y prevencin
en la que se abre una esperanza de identificar maneras para intervenir antes en el
desarrollo de las patologas asociadas al deterioro cognitivo. ALBERTO
CASTELLN.
http://geriatriaenred.blogspot.cl/2012/03/deterioro-cognitivo-de-
inicio-precoz.html
La demencia se vuelve cada vez ms comn con aos. Se trata de una condicin
mdica y no simplemente una parte normal del envejecimiento. Como tal, es
importante recuerde que los adultos mayores se ponen no toda demencia. En la
poblacin de individuos de 80 aos y ms, hasta una cuarta parte de las personas
tienen demencia. En comparacin, la demencia en los adultos ms jvenes,
definida como un inicio por debajo de la edad de 65, es mucho ms raro. Menos
del uno por ciento de las personas menores de 65 aos aos de edad tienen
demencia. Economa de acceso ha estimado que alrededor de 10.000 en Australia
los individuos tienen ms joven demencia de inicio. Estas cifras se basan en
encuestas realizadas en Europa y pueden no aplicarse a otras poblaciones.
La demencia es un importante problema de salud pblica que es una carga cada vez
mayor debido al envejecimiento de la sociedad. Sin embargo, la alta prevalencia de
demencia en los ancianos puede eclipsar la importancia de su aparicin en los pacientes
ms jvenes. demencias de aparicin temprana pueden presentar un reto diagnstico
sustancial, pero tambin pueden proporcionar importantes conocimientos biolgicos que
tambin podran ser aplicables a la presentacin ms comn en pacientes de mayor edad.
Por ejemplo, la alta prevalencia de demencias hereditarias en los grupos ms jvenes ha
llevado a la identificacin de los genes causantes y patologa molecular subsiguiente de
inters directo para la enfermedad espordica ms comn que se observa en pacientes
de edad avanzada. La perspectiva de futuros tratamientos dirigidos a los cambios
patolgicos moleculares especficas de los diferentes tipos de demencia hace que el
diagnstico preciso esencial. En esta revisin, se discuten las diferencias entre el inicio y
el joven de comienzo tardo de las cuatro principales enfermedades de demencia:
enfermedad de Alzheimer, enfermedad vascular, degeneracin lobular frontotemporal
(DLFT), y la demencia con cuerpos de Lewy. Tambin se sugiere un enfoque estructurado
para la eleccin de las investigaciones, sobre la base del concepto de "demencia plus";
este concepto explota el hecho de que muchas de las enfermedades que causan
demencia en los adultos jvenes tambin causan funciones neurolgicas o sistmicas
adicionales, y la identificacin de estas caractersticas puede ayudar al diagnstico. Un
diagnstico de demencia a menudo atrae el nihilismo teraputico y por lo que tambin
incluye ejemplos de demencias tratables que comnmente presentes a las clnicas de la
demencia de aparicin temprana. SIRVE PARA INTRO
aqu es que los pacientes con deterioro cognitivo progresivo y sin deterioro de la memoria
(por ejemplo, la variante de la enfermedad de Alzheimer posterior) o con otros
impedimentos focales (por ejemplo, demencia semntica) podran ser excluidas del
algoritmo diagnstico de demencia. Por lo tanto, el enfoque clnico debe hacer hincapi en
el anlisis del sndrome cognitivo y neurolgico en cualquier paciente que se presenta con
el deterioro cognitivo, y esto es particularmente el caso para la demencia de aparicin
temprana, para los que el diagnstico diferencial es con frecuencia amplia.
Epidemiologa
Existen pocos estudios basados en la poblacin sobre la epidemiologa de la demencia de
aparicin temprana y no somos conscientes de cualquier deterioro cognitivo en trminos
ms generales. Harvey y sus colegas 6 estimaron que, en dos distritos de Londres en el
Reino Unido, la prevalencia de la demencia de inicio entre las edades de 30 y 65 aos fue
de 54 por 100 000 (95% CI 45-64) y el 98 por 100 000 (81- 118) entre las edades de 45 y
65 aos. La enfermedad de Alzheimer fue el diagnstico individual ms comn seguido
por la enfermedad vascular y FTLD ( figura 1 ). El uso de una encuesta postal de dos
etapas, Ikejima y sus colegas 7 encontraron una prevalencia similar en trminos
generales de 42 por 100 000 (39-45) en la prefectura de Ibaraki en Japn entre las
edades de 18-65 aos. Por el contrario con el estudio del Reino Unido, la causa ms
comn en el estudio japons fue la enfermedad vascular, seguido por la enfermedad de
Alzheimer. Ha habido varias series de muestras de conveniencia (por ejemplo, grupos de
pacientes que asisten a clnicas especializadas o aquellos en los registros de atencin)
informaron, 8 - 10 , que todos apoyan la opinin de que la enfermedad de Alzheimer, la
demencia con cuerpos de Lewy, y el deterioro cognitivo vascular comprenden una ms
pequea proporcin de casos en pacientes jvenes que en la poblacin adulta mayor.
Kelley y sus colegas 11 analizaron un grupo de pacientes que tenan menos de 45 aos y
se encontr que los pacientes con una edad de inicio de menos de 35 aos tenan
principalmente de origen metablico, pero con sobreposicin con las enfermedades ms
comnmente vistos en nios y adolescentes. Por el contrario, en los individuos que tenan
una edad de inicio de entre 35 aos y 45 aos, la mayora de las demencias fueron
causadas por enfermedades degenerativas.
de
Alzheimer,
demencia
vascular, FTLD, y la demencia con cuerpos de Lewy que son las causas ms comunes. El
ms joven es el inicio de la demencia, lo ms probable es que el paciente tiene una
enfermedad gentica o metablica
conclusiones
En esta revisin, nos hemos centrado en el abordaje clnico de la demencia de aparicin
temprana, haciendo hincapi en la amplitud del diagnstico diferencial y la necesidad de
un enfoque estructurado sobre la base de todas las caractersticas clnicas. El tratamiento
de la demencia de aparicin temprana presenta desafos que difieren de las de los
pacientes de mayor edad. Por definicin, todos estn en edad laboral; muchos podran ser
la fuente de ingresos principal y ser a menudo uno de los padres de los nios pequeos.
La carga de la enfermedad gentica en la demencia de aparicin temprana es tambin
mayor que en la demencia de inicio tardo. Los aspectos generales de la gestin de los
comportamientos desafiantes, las estrategias no farmacolgicas, y el apoyo del cuidador y
Schott ,
y Jason
Warren
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2947856/
Criterios de inclusin
Los pacientes incluidos tenan aparicin despus de los 17 aos de deterioro cognitivo y
conductual progresiva que deteriora su capacidad de funcionar de manera independiente.
Todos fueron remitidos con cognitiva clnicamente reconocida y / o la disminucin de la
conducta. Requerimos evidencia documentada de funcionamiento cognitivo previamente
normal hasta la edad de 17. Para la mayora de los pacientes, la finalizacin de la escuela
secundaria sin necesidad de atencin educativa especial se tom como documentacin
suficiente. A los pocos individuos que no completaron la secundaria, pruebas de
funcionamiento cognitivo normal sostenido y el empleo remunerado antes de desarrollar
deterioro cognitivo progresivo fue aceptada.
Criterio de exclusin
Se excluyeron los pacientes con encefalopata esttica de larga data o retraso mental
diagnosticada. Se excluyeron los pacientes que requieren educacin especial durante su
carrera acadmica. Las personas con deficiencias cognitivas atribuibles a un incidente
especfico (por ejemplo, lesin cerebral traumtica, accidente cerebrovascular, hemorragia
subaracnoidea, con rotura de aneurisma) fueron excluidos.
Datos clinicos
La edad de inicio se registr como la edad a la que los cambios cognitivos eran evidentes
para los pacientes, sus familias o sus allegados. El inicio se caracteriz como aguda
(aparicin sbita que ocurre en el transcurso de das), subaguda (aparicin ocurre en el
transcurso de semanas) o gradual (aparicin ocurre durante ms de 6 semanas). curso
clnico se caracteriza por ser progresiva, recada-remisin o recada-progresiva. Las
personas que progresaron desde su inicio hasta la cognicin demencia grave dentro de
los 18 meses siguientes al inicio se caracterizaron por ser rpidamente progresiva.
Los sntomas cognitivos y conductuales fueron reportados por el paciente, sus familiares y
allegados. observaciones mdicas y anlisis de noche cognitiva registrados en la historia
clnica se utilizaron para corroborar estos sntomas reportados. Cuando estn disponibles,
las pruebas neuropsicolgicas fue revisado para corroborar an ms los sntomas
cognitivos reportados. trastornos cognitivos y conductuales se clasificaron por dominio
cognitivo. Los sntomas presentes durante el primer ao despus de la aparicin se
denotan como "temprana" y aquellos evidentes en el momento de la presentacin 'en la
presentacin'. La presencia de los sntomas psiquitricos se registr para pacientes que
haban recibido diagnsticos psiquitricos. Aunque los primeros diagnsticos clnicos
pueden no haber sido fcilmente evidente, el diagnstico se hace referencia se registr
para todos los pacientes.
El diagnstico final fue determinado por la revisin del mdico la evaluacin de todos los
laboratorios disponibles, electrofisiolgicos, de neuroimagen y datos patolgicos en el
ltimo contacto con el paciente. Los diagnsticos fueron agrupados por categoras
etiolgico (por ejemplo neurodegenerativa, vasculares), como en nuestro trabajo anterior [
1 ].
Tabla Tabla 3 3 resume estos sntomas. Las pruebas neuropsicolgicas estaba disponible
para 117 personas. A nivel de grupo, la memoria, la atencin y la disfuncin ejecutiva eran
comnmente evidentes en el momento de la presentacin. La atencin se ve afectada en
166 (71%) y era un rasgo temprano en 148 (63%). La disfuncin ejecutiva era una
caracterstica temprana en 162 (69%) y evidente en la presentacin en 179 (76%).
Tomados en conjunto, 207 (88%) pacientes presentaron atencional y / o dficit ejecutivo, y
uno o ambos de estos era un rasgo temprano en 198 pacientes (84%). No hubo
diferencias significativas entre los grupos etiolgicos (p = 0,42).
Cambio de la personalidad se ha divulgado y fue la primera caracterstica ms
comnmente observado, seguido de cerca por las anomalas de comportamiento (por
ejemplo, las conductas alimentarias anormales). Cambio de la personalidad se inform en
158 (67%) individuos en el momento de la presentacin y fue una caracterstica temprana
en 157 (67%). Los sntomas psiquitricos se informaron como una caracterstica temprana
en 114 (49%) y eran evidentes en el momento de la presentacin en 119 (51%). En orden
decreciente de frecuencia, los diagnsticos psiquitricos fueron depresin, ansiedad,
trastorno bipolar y psicosis. alteraciones del comportamiento eran evidentes en la
presentacin en 123 (52%) y una caracterstica temprana en 116 (49%). alteraciones del
comportamiento y / o sntomas psiquitricos estaban presentes en 164 (70%) y fueron una
caracterstica temprana en 199 (68%). No hubo diferencia significativa en la frecuencia de
estos sntomas entre los grupos etiolgicos (p = 0,44).
deterioro del lenguaje era raro, aunque el 55% del grupo de etiologa infecciosa demostr
deterioro temprano del lenguaje, 5 de los cuales tenan la ECJ y 1 de los cuales tenan
leucoencefalopata multifocal progresiva.
J.
Kelley , * Bradley
F.
Boeve ,
y Keith
A.
Josephs
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2820319/
degeneracin
lobular,
accidente
cerebrovascular,
enfermedad
de
no
es
benigna
va
empeorar
progresivamente.
https://fightdementia.org.au/sites/default/files/20080400_Nat_QDC_QDC4UnderstandYOD
.pdf
Antecedentes
Objetivos
Los pacientes
electrnicos de la Clnica Mayo de Rochester para identificar individuos que fueron vistos
para la evaluacin del deterioro cognitivo progresivo entre las edades de 17 y 45 aos a
partir de enero de 1996 hasta diciembre de 2006. Esta bsqueda identific 235 individuos
que cumplan con la inclusin establecidos y Criterio de exclusin.
Conclusiones
Nuestra revisin retrospectiva identific 235 pacientes con edad de inicio de la demencia
progresiva menores de 45 aos. El sesgo de referencia hacia las presentaciones atpicas
inherentes a la realizacin de este estudio en un centro de atencin terciaria se opone a
nuestra capacidad de inferir de forma fiable el anlisis de frecuencia. Aunque un
argumento podra ser que todos los casos de YOD son atpicas simplemente en virtud de
la edad de inicio, la validez de las generalizaciones de esta cohorte a la poblacin ms
general de todos los pacientes con YOD debe ser confirmada en una cohorte prospectiva
estudiado. Por otra parte, nuestra bsqueda se extendi por 11 aos, durante los cuales
las pruebas de diagnstico disponibles ha sufrido cambios significativos.
Sin embargo, varios puntos importantes se pueden hacer. Nuestro estudio describe una
gran cohorte de pacientes que experimentaron declive cognitivo progresivo antes de los
45 aos. Un estudio 4 investig la prevalencia y la etiologa de la EOD en 185 pacientes
con inicio de la demencia antes de los 65 aos, entre los cuales 15 individuos tenan
aparicin de la demencia entre las edades de 30 y 44 aos. Harvey et al estim la
prevalencia de EOD (rango de edad, 30-65 aos) en 54 casos por cada 100 000. Aunque
no hay estimaciones de prevalencia se calcularon de forma explcita para el rango de
edad YOD, los datos de este estudio indican que la tasa de prevalencia para las edades
de 30 a 44 aos se estima en 12,1 casos por cada 100 000. esto pone de relieve la
importancia de nuestra cohorte de proporcionar un recurso de examinar una gran
poblacin de pacientes que tienen esta presentacin neurolgica rara.
En ltima instancia, los diagnsticos que tienen una base gentica fueron confirmados en
el 50,0% de los que reportaron una historia familiar positiva. Aunque es tentador concluir
que la presencia de una historia familiar positiva se debe utilizar para guiar las pruebas
genticas en este rango de edad, es posible que haya un sesgo inherente en nuestra
cohorte hacia la realizacin de pruebas genticas en individuos con antecedentes
familiares, y el hallazgo de mayo simplemente ser un artefacto de este sesgo. En apoyo
de esta conjetura, 21 individuos sin antecedentes familiares positivos tenan diagnsticos
que tienen una base gentica.
Una diferencia significativa en la edad de inicio se encontr entre los grupos etiolgicos,
probablemente impulsado por la media de edad ms joven en el inicio entre los pacientes
que tienen etiologas metablicas. Figura , B, ilustra que el porcentaje de individuos que
tienen un trastorno metablico se redujo drsticamente en alrededor de edad 29 aos .
Dicho esto, tambin hay que sealar que hemos identificado varios individuos que
manifiestan la enfermedad a los 40 aos con estas etiologas tambin. Figura , A, muestra
la
variabilidad
en
la
edad
de
inicio
en
el
grupo
http://archneur.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1107508#Abstract
metablica.