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Es una respuesta defensiva beneficioso ya que aumenta el poder fagocitario de los neutrfilos ylas bacterias no
resisten tal aumento de t; se torna no beneficiosa en los cardipatas (ms de 0.5=muerte), hay un aumento de
10 X
La sensibilidad que tiene la fiebre para definir que es una infeccin es del 40%.
FIEBRE: aumento de la temperatura corporal por desorden del termostato hipotalmico. Es un sntoma y un
signo. El paciente dice que nota ms caliente la piel.
Se produce por:
- Temblor muscular
- Vasoconstriccin (palidez)
- Glndulas sudorparas
- Suprarrenales (disminucin de la actividad metablica y adrenal)
- Calor conservado en la ropa
Hay variaciones fisiolgicas en:
M
enopusicas
limentacin, metabolismo
H
ipertiroidismo
mociones
E
n las mujeres durante la ovulacin
mbiente
P
ersonas nerviosas: por vasodilatacin
jercicio
N
ios y ancianos
itmo circadiano
La temperatura normal es 36.3 37
Se denomina elevacin de la temperatura cuando supera los 37
maana: 37.28
tarde: 37
Se denomina fiebre cuando la temperatura es de 38C
Se denomina febrcula cuando la temperatura es de 37.5 38
Se denomina hipotermia cuando la temperatura es 36.5, el cual tambin es un indicador de infeccin.
Si la temperatura es 41 se denomina hiperpirexia, la cual es perjudicial porque se producen trastornos del
metabolismo y regulacin neurolgica (legal)
El mejor lugar y circunstancia para tomar la t es en la orina del enfermo. Tambin en el cond. Auditivo externo.
Control de la temperatura:
Se hace por el hipotlamo:
Anterior: 66% de receptores del fro
y 33% de receptores de calor
Posterior: que por fibras simpticas
controla las glndulas sudorparas, arteriolas de la piel, suprarrenales (elevacin de adrenalina),
msculos
El hipotlamo regula funciones de termognesis (ganancia de calor) y termlisis (prdida de calor).
1g de glucosa: 4kcal,
1g de grasas: 9kcal,
1g de protenas: 4kcal
Tipos de pirgenos:
Exgenos: cualquier estructura de
un microorganismo, las cuales activan a las clulas las cuales producen mediadores (en especial PGE2)
los cuales ingresan a la neurona mediante receptores especficos.
Endgenos/ desencadenantes:
mediadores de la infeccin, citocinas (IL-1, IL-6 (en el HCAM), TNF, IFN-y (tb) )
Tipos de fiebre:
Continua: variacin de un 1 mx.
La fiebre despus de varias tomas nos da un grfico continuo de varios das de fiebre mantenida.
Remitente: se eleva y desciende.
Variaciones sin llegar a la normalidad
Intermitente: se eleva y desciende
hasta la normalidad
Ondulante: la grfica forma
oscilaciones
Recurrente: se da por periodos,
dura de 2-5 das. (forma de la grfica:dromedario)
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)
Es la temperatura 38 (38.3 por norma asumida, stndard) en varias tomas (c/4 hrs.), que dura ms de 2-3
semanas; tras 1 semana del ingreso hospitalario.
Clasificacin:
Clsica: 3 das en ambulatorio, 3
das en hospitalizados
Nosocomial: 3 das en el hospital
Neutropnica: 500 leucocitos
(inmunodeficientes )
Asociada a VIH: 4 semanas en
ambulatorios, 3 das en hospitalizados
Ahora: fiebre de 38.3 o superior de ms de 3 semanas de duracin con ausencia de diagnstico en 3 das de
ingreso hospitalario o 3 visitas en consulta.
Se produce en:
I
nfecciones
iscelanesas (frmacos (penicilinas,
neurolpticos),
hepatopatas, sarcoidosis,
A
utoinmunes
tromboemboliso pulmonar,)
T
rigen desconocido: 10-15%
umorales
F
icticias
En personas de 65 aos el 31% es por enfermedad del tejido conectivo, el 25% es por infecciones (tb), el 12%
es por neoplasias.
En Ecuador: En personas jvenes la causa ms frecuente de FOD es el VIH y en ancianos son las neoplasias,
leucemias, colagenosis. En mujeres es por autoinmunidad.
Anciano + fiebre: neoplasia
Joven + fiebre linfoma / leucemia
Mujer + fiebre: artritis
reumatoide/LES/ sarcoidosis
Diagnstico
Nos basamos en:
Historia clnica:
1.
7.
E
dad
ransfusiones
2.
8.
S
exo
iajes
3.
9.
E
tnia
ontactos recientes con ptes. Febriles
4.
10.
A
ntecedentes patolgicos
bitos y costumbres sexuales
5.
11.
H
istoria laboral y familiar
onducta de riesgo para contagio de VIH
6.
V
acunaciones
1.
Exmenes de laboratorio
H
itoqumica de orina
5.
R
tros
G
4.
ematolgico
2.
x
3.
ammagrafa: sea (metstasis),
pulmonar (cncer, tromboembolismo)
Tratamiento
1.
con sbana ligera y paos de agua tibia
2.
(en inflamacin + fiebre)
Sepsis: SIRS con supuestos o confirmados procesos infecciosos. Es un proceso dinmico porque tiene
continuidad.
SIRS
Sepsis
sepsis severa
shock sptico
muerte
Enfermedad
Infeccin
Bacteremia
Bacteremia: presencia de bacterias viables a nivel sanguneo. No es una enfermedad
Infeccin: respuesta del husped sin expresin clnica
Enfermedad: repuesta del husped ante un microorganismo con expresin clnica.
Si la sepsis no se diagnostica rpidamente, se convierte en Sepsis severa: disfuncin orgnica severa:
rgano
afectad
o
Cerebro
Riones
Expresin
clnica
Exmenes
Trastornos
de la
conciencia
Oliguria:
disminucin
del vol/hora
Normal:
12001500ml/da
Anuria
EEG
P
roteinuria
C
ilindros granulosos (necrosis tubular)
T
rastorno del PH
Sangre:
-
F
raccin excretora de Na (prerenal-renal-postrenal)
C
reatinina
rea
Pulmon
es
Corazn
y circ.
Taquipnea
Hiperventilaci
n (aumento
en la prof)
Tiraje
Resp.
Paradjica
Acrocinosis
Inadecuada
saturacin
del CO2 en
eritrocitos
Aumento del
GC normal
Shock de alto
gasto
(paradjico)
Cardiomegali
Rx
Gasometra:
de O2 disminuda
aturacin de O2 disminuda
cidosis metablica
lcalosis resp. Compensada a la acidosis metablica
Frmula de Henderson Hasselbach: 20:1
P
S
A
A
hgado
a
Aumento de
FC
Hipotensin
por
vasodilataci
n
Enlentecimie
nto del
llenado
capilar
ictericia
La sepsis severa se vuelve shock sptico cuando hay una p menor de 90mmHg, siempre y cuando la
hipotensin no responda a una carga hdrica. La disminucin de P es por el TNF que por una liberacin abrupta
provoca el shock
Se produce un shock sptico irreversible cuando se produce una disfuncin endotelial, la que finalmente lleva
a la muerte porque por el fallo en el endotelio no pasan nutrientes.
Esquema teraputico
1.
150ml/hora
2.
dependiendo del entorno debemos cubrir:
1.
(ampicilina 2g/6hrs IV)
2.
(gentamicina: 240mg/24hrs. IV)
3.
500mg/6hrs IV)
3.tratamiento emprico (que abarca todo)
- ampicilina+sulbactam: 1.5gr/4hrs IV
- amoxicilina+clavulnico: 1.25gr/8hrs IV
Si hay $:
-
Imipenem: 500mg/6hrs IV
Vancomicina: 1g/ 12hrs IV
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Miocarditis: inflamacin del miocardio por grmenes (virus gralmente.), en Ecuador es por T. cruzi (Chagas)
Cruzi era alumno de Chagas, Cruzi se inocul el germen
Chagas es estrictamente miocarditis
Se infecta primordialmente el miocardio, pero al ser virales afectan el endocardio, pericardio, epicardio hasta el
punto de dar derrames.
Patologas asociadas:
Proceso agudo: Miocarditis aguda
Chagas agudo: el tripanosoma se ve en sangre en un extendido.
Proceso crnico: miocardiopata, megacolon, megaesfago. Se detecta en por serologa o por biospsia.
Epidemiologa de Chagas: 10-20%: 1-2 millones de ecuatorianos han pasado la enfermedad, datos que no
corresponden a Chagas agudo. Se habla de miocardiopata cuando Chagas es crnico.
No hay tratamiento en el Ecuador
Al afectarse todas las capas se produce pancarditis (viral comunmente)
Tambin se puede producir Endarteritis
Endocarditis: inflamacin por microorganismos
No se encuentra epidemiologa de endocarditis en el Ecuador
Grmenes que provocan endocarditis: dependen de los antecedentes del pte.
Drogadictos:
stafilos. aureus de origen comunitario
hongos, candidas, pseudomonas
Problemas cardacos previos
Colocacin de dispositivo protsico:
vlvulas: Stafilos. epidermidis
Sin antecedentes: Streptos viridans
(en gente normal)
Grupos HACCK: no se dg en Ecuador:
Haemophilus influenzae
Actinobacillus
Carciobacterium
Eikenella
Kingella
Factores de riesgo para definir una probable endocarditis
Transfusiones sanguneas
Procedimientos odontolgicos
Manejo en un laboratorio de sangre
Infecciones del tracto genitourinario: producen bacteriemias (y cualquier infeccin que cause bacteriemia)
Patologas cardacas congnitas
Procedimientos quirrgicos
Dispositivos: catteres
endovenosos, de dilisis, oncolgicos, marcapasos
Acn
Clasificacin
de endocarditis es engente sana.
Temprana: menor a 12 meses
Tarda: mayor a 12 meses
Dg
Establecer la causa
Dar tratamiento
Localizacin:
porque va directo de la vena al lado derecho del corazn
-
Incidencia de endocarditis en pases desarrollados: 3 veces ms frecuente en hombres que en mujeres. Por
c/100 000 puede haber 1,5-6,2 caos (4 casos como promedio)
Patognesis:
Endotelio del endocardio
Flujos turbulentos, cuerpos extraos
Depsito de fibrina y plaquetas
miotraumas
Trombos estriles
Microorganismos
Vegetaciones
La superficie se hace propensa a la adherencia por las siguientes causas:
favorece la adhesin (drogadictos)
prtesis.
Diagnstico
Clnico: revisar, poner nfasis en antecedentes:
bacteriemias)
Signos:
Congnitas
Hipertrofia cardaca
Manipulacin del endotelio
Lesin directa del endotelio que
Restos de suturas e implantacin de
Fiebre
Manchas de Roth: puntos en la
retina por hemorragias (por complejos inmunes)
Petequias
Lesiones en astilla (subungueales)
por hemorragias subungueales
Hemocultivos positivos
Microorganismos tpicos en al
S. viridans, S. bovis, HACEK
Bacteremias primarias comunitarias
Hemocultivos persistentemente
Ecocardiograma
Ecografa con:
Vegetaciones valvulares
Absceso
Nueva dehiscencia en prtesis
Nueva regurgitacin valvular o
Tratamiento
Emprico:
Procesos odontolgicos: (suponemos viridans)
Penicilina G: bencilpenicilina G sdica: 5 millones IV c/4hrs o 6 hrs (20-30 millones en total)
Gentamicina 1mg/Kg c/24hrs IV 4 6 semanas
3,5-4,5/kg= 210 mg en 24hrs
Drogadicto (suponemos estafilo sensible)
Oxacilina 2gr c/6hrs IV
Gentamicina 1mg/kg c/8hrs IV
Prtesis
Vancomicina 1g c/12hrs IV
Gentamicina 1mg/Kg c/8hrs IV
FIEBRES ICTEROHEMORRGICAS
Ictericia: Coloracin amarillenta de piel y mucosas
Discroma: cambio de color en piel y mucosas. Puede confundirse con la ictericia
Hemorragia: es un sangrado
Melena: coloracin negra de las heces, no necesariamente por presencia de sangre
Forman parte del Sndrome icterohemorrgico: dengue, fiebre amarilla, leptospirosis, pero no son lo
mismo.
Perodo de incubacin
fiebre
Fiebre amarilla
3-7 das
Sbita, bifsica, signo de Faget que
dura 2 das
Inyeccin conjuntival
Dengue
3-14 das
Fiebre quebranta-huesos.
En silla de montar
hipotensin
Grfico-dengue
Su evolucin tiene un componente dinmico:
1.
roceso febril inicial: 2-4 das
2.
roceso de remisin aparente
(asintomtico) de 2-3 das
3.
ecrudescencia
P
P
Leptospirosis
7-14 das
De inicio brusco
conjuntivitis
Sntomas:
*Fiebre (39-40) con escalofros,
sudoracin: es importante porque la etapa y duracin de la enfermedad. Es continua ( todo el da), de
inicio paulatino. Los escalofros no son tan importantes como en la malaria
Nusea, vmito
*Mialgia, artralgia: intensas,
generalizadas (artromialgias), (en leptospirosis es en la regin lumbar, pantorillas)
*cefalea: ms fuerte que en malaria,
que produce un sndrome menngeo al comienzo, hay dolor al palpar el globo ocular
Signos
-
Fiebre
*ictericia: por destruccin heptica.
Se produce en fiebre amarilla, leptospirosis (intensa) y dengue(poco). Se piden exmenes:
Bilirrubina total directa e indirecta: aumentadas por un exceso de produccin
Orina: si no hay posibilidad de hacer bilirrubinas: coluria, no hay acolia porque o hay obstruccin de la
va biliar.
*Rash: cambio de color de piel, a
modo de eruptiva, se produce por mediacin a nivel endotelial creado por el virus, hay trastornos en
uniones celulares que producen vasodilatacin
Petequias(pequeas) y equimosis
(grandes);- hemorragias: expresin de falla hepatocelular.
*hipotensin: que provoca shock
Dengue clsico: sin sangrados, no hay dao endotelial. Infeccin por primera vez de cualquier tipo de virus del
dengue. Fiebre, rash, artromialgias.
Dengue hemorrgico: petequias y equimosis. Por la respuesta inmunitaria defectuosa, que en lugar de
proteger, destruye por produccin de autoanticuerpos que se dirigen contra el endotelio, el cual aumenta la
permeabilidad vascular y el lquido intravascular se dirije hacia el espacio intersticial (al ser total, no hay
edemas), los glbulos rojos se hemoconcentran.
Habr un shock con hto alto
Normalmente hay 80ml de agua /kg de peso. Hay 3lt de agua en la sangre
Exmenes:
IGM: dengue
IGG: cuando no se sabe cundo se
produjo la infeccin.
Funcin heptica: en fiebre
amarilla ya que est ms afectado el hgado porque el microorganismo productor de la fiebre amarilla es
hepatotropa:
Bilirrubinas: aumentadas por necrosis
Aminotransferasa
-
Tiempo de protrombina: en
leptospirosis: medimos factores de coagulacin e hgado
MALARIA
Significa mal aire
Epidemiologa:
Zonas tropicales: 5-10% (300-500 millones) de poblacin mundial por ao. Es ms prevalente en frica
Puede haber 1-2 millones de muertos, de los cuales la mayora son nios
P. falciparum: los casos se incrementan por fenmenos climatolgicos, luego descienden porque se crea
resistencia.
P. vivax: provoca un estado crnico. Los casos se incrementan por fenmenos climatolgicos y econmicos
Parasitemia: expresin clnica de sntomas por ruptura de g. rojos.
Periodo de incubacin: 1-2 semanas:
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
periodo de incubacin
Fase de hipnozoitos: corresponde a un periodo de latencia, donde el plasmodim est en las clulas
hepatocitarias.
El P. vivax produce una enfermedad crnica porque
el plasmodium permanece dentro del hgado
Hipoglucemia
Artalgias: por hipnozoitos que
provocan la liberacin de mediadores de la inflamacin los cuales se acumulan en el lquido sinovial
Si se produce sepsis secundaria a los parsitos se van a afectar otros rganos:
Cerebro
Sangre
Rin
Digestivo
Pulmones
Laboratorio:
del 77-100%, especificidad de 96%.
TOXOPLASMOSIS
Etiologa:
tox:
veneno de flechas
-
Sntomas/signos:
-
El parsito contina multiplicndose en rganos pobre de Acs: ojos, encfalo, tambin por receptores.
Infeccin en el inmunocompetente
Formas: linfoadenopata o ganglionar, ocular
Forma ganglionar: cefalea, dolor
farngeo, dolor abdominal, tos, nusea, vmitos, mialgias, artralgias, erupcin cutnea, adenopatas,
compromiso del estado gral. Con astenia y adinamia.
Flulike.
Mononucleosis like (hay que diferenciar)
Los ganglios son dolorosos
Forma generalizada: compromiso
meningoenceflico, pulmonar, digestivo, heptico, esplnico, renal
Embarazo
Si una mujer se infecta por primera vez durante el embarazo (primo infeccin) existe riesgo de infectar al beb.
La probabilidad de transmisin y del dao dependen del trimestre del embarazo.
Si se trata la toxoplasmosis durante el embarazo, la probabilidad de transmisin al feto disminuye a la mitad.
La mayora de veces la primoinfeccin puede ser asintomtico, es recomendable realizar controles peridicos
(trimestrales).
A mayor avance del embarazo, mayor riesgo de transmisin
A menor avance del embarazo, menor dao
Diagnstico
Tratamiento
Folnico
intolerancia a las sulfas.
-
Sulfadoxina + pirimetamina + c.
Clindamicina: cuando hay
+ antifinflamaroios
FIEBRE TIFOIDEA
Tifus: humo
Se produce por Salmonella typhi/salmonella entrica serotipo typhi
Hay 2 tipos de salmonella
I.
II.
(serogrupo)
III.
-
- Endocarditis: rara
- Inflamacin de huesos porque salmonella invade la mdula sea (raro)
- Delirium tifoso
Sntomas de 4ta sem: (defervescencia):
Se curan solitos, pero quedan super flacos.
Exmenes
1 sem
2 sem
3 sem
4 sem
Hemocultivo
50-70
20-27
0-7
0
Urocultivo
Coprocultivo
Mielocultivo
Leucocitos
3-5
12-15
90
normal
30
45-60
90
leucopenia
0
25-60
90
leucocitosis
0
27
81
Normal o
leucopenia
Salmonella en:
MCF: por lo que es una
infeccin intracel
Placas de Peyer
Cl. Del sist. Reticuloend.
Aumento por perforacin
intestinal
Neutrfilos
Linfocitos
Linfocitosis
Aglutinaciones 1/80
1/160
1/320
Las protenas de la bacteria invaden la clula mediante una clula presentadora de Ag, se secreta TNF el cual
activa la caquectina.
El desarrollo de la enfermedad depende del nmero de microorganismos: 10 5 microorganismos o 1000 en ciertos
casos.
Virulencia del microorganismo: persona que tiene acidez gstrica medio protector?, si toman anticidos.
????... aumentan o disminuyen los microorganismos
Bacteriemia II: provoca manifestaciones clnicas en cualquier lugar. Hepatitis tifosa: por invacin en el espacio
porta.
Por complicacin en los leucocitos se produce una desviacin a la izquierda
En las aglutinaciones: si el enfermo est en el medio tifoso: habr cierto grado de respuesta inmunitaria, se torna
enfermedad si hay 1/360, se debe tomar una muestra peridicamente.
Se puede confundir con malaria por plasmodium: tiene malaria, pero habr una respuesta policlonal.
Diagnstico:
- El AG flagelar H: porque es especfico de la enfermedad.
- Se acepta ttulos de anti O y anti H 1: 160-200 y 1: 50-100 endmicas y no endmicas
respectivamente
Tratamiento: no se dan lactmicos porque no entran a la clula.
- Sin perforacin:
Cloranfenicol: 500mg 1tab c/6hrs
Complicacin: anemia aplstica por disminucin transitoria (en este pas no se da)
- Con perforacin:
Caro: ciprofloxacina: 500mg o 750mg IV c/12hrs
3mg en infusin continua durante 30 min
1mg c/6hrs por 48 hrs
Barato: cloranfenicol: 750 mg VO (porque se necesitan estereasas para activarla)
- Portador: amoxicilina porque la bacteria no estar en la clula, est en la vescula biliar.
HEPATITIS
Presencia de un evento inflamatorio, desencadenado por citolisis
Coinfeccin: 2 tipos de virus de hepatiris subsisten
Superinfeccin: cuando ala hepatitis crnica se suma la hepatitis C
GRFICO
Sntomas
- Prodrmico/preictrico: cansansio, somnolencia
- Ictericia: 3er-4to da, que no es especfico, tiene poca sensibilidad (9 de 10 no estn ictricos)
Hepatomegalia: no siempre
Fiebre: 38-39, sin escalofro, sin sudor
Decaimiento, astenia, anorexia
Nusea, vmito
Hiporexia
Prurito
Acolia
Coluria
Con esto ya podemos establecer una sospecha y realizar exmenes de laboratorio:
- ALT: por aumento de citolisis en el hgado, se elevan 10 veces su valornormal, es decir se considera la
hepatitis con valores de 400 (lo normal es hasta 40).
Con valores de 400-600 se sospecha hepatitis. Con valores mayores a 600 ser hepatitis
A B C: importancia epidemiolgicas
Puede haber hepatitis reactivas por: citomegalovirus, Epstein Barr, herpes virus, dengue, adenovirus porque son
hepatotropos
Incubacin
Transmisin
VHA
2-6sem
Fecal-oral
VHB
4-26sem
Sexual
Vertical
VHC
2-26sem
Sexual
Drogas IV
VHD
4-7sem
VHE
2-8sem
VHA: concentracin del virus en fluidos del cuerpo: en mayor cantidad en las heces, un poco menos en suero, y
menos en la saliva. El virus no se encuentra en la saliva.
Diagnstico (VHA):
- Nio: solicitamos IgM (anti-VHA IgM)
- Personas que ya han tenido VHA: anti-VHA-IgG
- Para poder poner una vacuna medimos: IgG, si est presente, no vacunamos porque ya existen
defensas previas. Vacunamos a las personas que no tienen IgG
- Estructuras virales en heces
Diagnstico VHB
- Enfermo: HBsAg de superficie
Anti HBcIgM
- Vacunacin: anti Hbs: se vacuna a los que no lo tengan
- Para saber si una persona se cur o no: anti Hbx. Si es (+) es porque una persona est curada, si es ()
Solo se sabe a los 6 meses
Cronifican hasta el
10%.................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
...................................................
Tratamiento:
- IFN-: sirve para que las clulas se dirijan hacia el lugar de la infeccin; las clulas son llamadas, se
reactiva una respuesta celular y luego la respuesta citotxica.
INFECCIONES HEPATOBILIARES
Trada de Charcot
Dolor
Fiebre
Ictericia
Dolor:
-
Colecistitis
clico
continua
2-4mg/dl
Colangitis
clico
intermitente
6mg/dl
Absceso heptico
Continuo
Intermitente
2-4mg/dl
Localizacin
Tipo
Irradiacin
Intensidad
Murphey (+): por zona topogrfica equivalente al extremo de la vescula (colecistitis). En colangitis se
dirige hacia el epigastrio e hipocondrio derecho. En el absceso el dolor es en todo el hipocondrio (todo el
hgado).
Inicio rpido
Tiene picos: es decir que el dolor aumenta, nunca deja de doler.
constante en el absceso
Fiebre:
Ictericia
- Colangitis: mayor
- Colecistitis: cuando hay respuesta inflamatoria en el coldoco
- Si es prolongada y no hay dolor: cncer, tumor en la va biliar
No se necesita apoyo o ayuda de otros signos y sntomas, aunque tambin puede haber nusea y vmito (por
origen biliar)
El pte que tiene un absceso y se recuesta sobre su lado derecho: su dolor va a calmar
El pte con patologa en las vas biliares, si se recuesta sobre su lado izquierdo: su dolor va a calmar.
En fenmenos biliopancreticos: se aaden patologas pancraticas: por lo que le pte adquiere una flexin
antilgica.
En colecistitis y colangitis habr dolor al respirar por los movimientos respiratorios
En un absceso heptico el dolor ser mnimo, solo habr cierta molestia
Exmenes
- Inmediatos: eco: para saber de cul de las 3 patologas se trata. Tiene alta sensibilidad, no es invasivo,
aunque no es muy especfico, (depende tambin de quin lo hace)
Hay un Murphey ecogrfico: al presionar el transductor
Sirve para absceso: especfico
En colangitis asociada a coledocolitiasis: visualiza las paredes inflamadas de conductos
- Sangre
Bh: leucocitosis: 20 000 en colangitis.
12 000 en colecistitis.
10-12 000 en el absceso
Fosfatasa alcalina: aumenta en colangitis y si es que el absceso es muy grande
Bilirrubinas: aumenta en colangitis
Transaminasas: aumenta en colangitis, en el absceso por la destruccin del parnquima
Los valores van a estar aumentados, pero van a ser menores a 480
Puede haber confusin con:
- neumona basal,
- Herpes Zoster (hay dolor en el dermatoma)
- absceso heptico amebiano (que est ms a la derecha), absceso pigeno: se hace el dg por puncin
(blanquecino en el pigeno, achocolatado en el amebiano)o hemocultivoTratamiento
- colecistitis aguda:
ampicilina 2g c/6hrs IV+ gentamicina 240mg c/24hrs IV
- colangitis aguda
ampicilina+IBL 1.5gr c/6hrs IV
gentamicina 240mg IV QP
- absceso amebiano
metronidazol: 750 mg c/6hrs VO
- absceso pigeno
ampicilina+IBL 1,5gr c/ghrs IV
gentamicina 240mg c/24hrs
- si se desconoce si el absceso es amebiano o pigeno:
ampicilina 2gr c/6hrs IV + metronidazol 750mg VO c/8hrs
gentamicina 240 mg c/24hrs IV
HELMINTIASIS INTESTINAL
Los helmintos producen infestacin, no infeccin.
Nematodo: redondo
Cestodo: plano
Sndrome epigstrico tropical: por dolor en el lduodeno y yeyuno (abdomen)
Parasitosis intestinal: Estrongyloides stercolaris, Taenia solium y saginata, uncinarias, Nector americano,
scaris, Hymenolepsis.
- Dolor tipo clico
- Dispepsia: meteorismo, ganas de ir al bao.
Parasitosis colnica: Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis.
En la helmintiasis:
- Hay abombamiento del abdomen por gases
- Arde la nariz por una reaccin alrgica (respuesta a IgE)
Los indgenas de la Amazona tienen aumentada la IgE, que les permite convivir con los parsitos
A.lumbricoides
Uncinarias
Oxiuros
Tricocfalos
Estrongiloides
T. solium
T. saginata
Hymenolepsis
Dolor y distencin
X
X
Eruptos
x
Diarrea
Vmito
x
Prurito
Anemia
Otros
Loeffler.
X
x
X
X
X
X
x
X
x
Ascaridiasis: complicacin
- Obstruccin:
Intestino delgado:. se apelotonan, no hay flatulencia, no hay deposiciones. Hay vmito de contenido
alimentario si la obstruccin es superior, puede ser tambin con contenido fecaloide si la obstruccin es
ms inferior.
Obstruccin sup: vmito de contenido alimentario
Nusea
Ausencia de flatos
Afecta al duodeno, yeyuno (hasta el ngulo de treitz)
Sensacin de abombamiento del epigastrio
Obstruccin inf: vmito de contenido fecaloide
Afecta al intestino por debajo del ngulo de treitz
Abombamiento en el mesogastrio
Va biliar: ictericia recurrente que aparece y desaparece porque el parsito entra y sale (por lo que no se
lo puede encontrar en un Rx), vive en la va biliar. En Rx pued
-
Tratamiento:
Tricocefalosis
- Leve, sin sintomatologa
- Moderado dolor clico
- Diarrea ocasional
- Disentera: Severa desnutricin
- Prolapso rectal
Oxiuros
- Prurito, dolor, irritacin de regin anal
- Invasin genital: irritacin, flujo vaginal, escozor
- Localizacin ectpica: peritoneo, pared de intestino, apndice, ovario, hgado, pulmn.
Ancylostomosis y necatorosis
Ancylostoma
Necator
Consume 0,20 ml/da
Consume 0,04 ml/da
Con 50 unidades parasitarias
Con 100 unidades parasitarias
Total
4ml
10ml
Por 3 meses de infestacin (90 das): sern 900ml que habr consumido el Ancylostoma y 360ml que habr
consumido Necator
Anemia ferropnica
Taenias
- Dolor
- Meteorismo
Uncinariasis
- Por estar con los pies descalzos
TRATAMIENTO
- Supuesta helmintiasis
Albendazol 400mg dosis nica (desparasitacin: c/6meses)
- Supuesta cestodiasis
Praziquantel 5-10mg/kg peso dosis nica (presentacin: 600mg)
Uretritis femenina
- Se habla de cistouretritis (que empez como
uretritis)
- Disuria, poliaquiruria, dolor suprapbico,
secrecin no llamativa, prurito, hematuria
- No hay fiebre porque no hay reaccin
sistmica, la respuesta inflamatoria es local en
el epitelio vesical (si hubiera fiebre: infeccin
sup)
Laboratorio: emo:
- E: olor, calor, aspecto, PH, con tendencia a la
neutralidad o alcalinidad, nitritos, protenas
(turbidez), leucocitos, sangre y Hb.
- M: 10 000 leucocitos/campo/mm3 de orina
# de piocitos/campo
Tipo de clulas
Bacterias
Gran del sedimento: mltiples o pocas
bacterias: G+, G-, cocos, bacitos, etc.
Urocultivo: es lo ideal, pero no es necesario
porque la bacteria ms sospechada es E. coli
sensible. El cultivo se hace en cistitis crnica.
Prostatitis:
- disuria, ardor, dolor que se incrementa con miccin, eyaculacin, defecacin. Hay 4 tipos
Pielonefritis tuberculosa: produce dao renal, que no se expresa, no da sntomas, los riones no dan
manifestaciones, por eso no nos damos cuenta del dao.
Los riones son rganos traidores:
Esta curva significa que el rin a pesar de tener un
IFG < de lo normal (100%), la creatinina
Aguda
crnica
Tb
Dolor de zona no
especfica (toda la
Tampoco precisan el
lugar del dolor
Puo percusin
Fiebre
Sndrome
miccional
(disuria.)
Vmito, nusea
Reagudizacin
otros
si
no
espalda)
No hay sensibilidad
porque la cpsula se
atrofia (por eso no
duele)
febrculas
No sensibilidad
no
No
no
si
No
..
Nicturia, disminucin
de peso, sudoracin
(bromhidrosis)
La pielonefritis se da por estasis urinario, luego las bacterias ascienden por capilaridad ya
que se adhiere por sus fimbrias al epitelio, luego producen el dao renal. Puede tambin
haber afectacin por otras vas: hematgena linftica.
En tb debe haber una primoinfeccin, en ese momento mismo se produce la diseminacin por
lo que hay afectacin renal, aunque la expresin pulmonar puede no presentarse. Se
acompaa de nicturia, disminucin de peso, sudoracin (hiperhidrosis)
Tratamiento (agudas)
- Pielonefritis leve
Tratamiento ambulatorio: ciprofloxacina 750mg c/12hrs x 14d
Gentamicina x 240 kg/peso QD/7d-10d (no usar si hay
cofactores de dao renal)
- Pielonefritis aguda (fiebre, escalofro, deshid)debut:
Hospitalizacin: ampicilina 2gr c/6hrs IV x14d
+ gentamicina 240mg QD x 7d (va parenteral)
Repetimos 3das despus y 24-48hrs
Amoxicilina 1gr c/8hrs
+ gentamicina 5 ampollas IM 1QD
- Pielonefritis con sepsis con foco urinario
Ampicilina+IBL 1,5 gr (2 frascos) IV
Ceftriaxona c/12hrs IV
Cefepina 1gr IV
+ Aminoglucsido (amikacina)
- Pielonefritis con antecedentes
Como en el 3er tratamiento
Cipro IV + aminoglucsido (para cubri bacilos G-)
- Tb: 9 meses
Candida
+/++
4.5
nada
grumoso
Color
Cuadro clnico
Amarillo verdoso
Prurito, escozor,
dispareunia
Signos y
caractersticas
Microscopio (suero
salino)
Crvix en fresa
blanquecino
Prurito, escozor,
dispareunia,
disuria
Leche cortada
Leucorrea
PH
Olor
Aspecto
Trichomonas mviles
Esporas, micelas
o seudomicelas
Vaginosis (Gardenella)
++
4.5
Pescado
Cremoso (adherente y
homogneo)
Blanco grisceo
Escozor
Diagnstico
Criterios de Amsel (vaginosis): dg con 2
- Secrecin faginal (leucorrea): blanco-griscea, homognea, adherente.
- Ph vaginal: > 4.5
- Presencia de clulas clave en el microscopio de luz
- Test de aminas (+): olor a pescado. Cuando se aade a KOH al 10% a la secrecin
vaginal.
Criterios de Nugent (vaginosis)
Criterios de Hager (EPI):
Mayores:
- dolor en hipogastrio
- dolor a la movilizacin cervical
- dolor anexial (puede ser unilateral)
Menores:
- fiebre: > 38
- Leucocitosis: > 10 000 x mm3
- VSG: > 15mm/hora
- Secrecin muco-purulenta de origen endocervical: presencia de Neisseria g. y/o
Chlamydia en endocrvix
Severidad EPI
Estado I
Estado II
Estado III
Estado IV
Hallazgos
Presencia de 3 criterios mayores y uno menor
Estado I + peritonitis
Presencia de abscesos tuboovricos
Presencia de abscesos tuboovricos rotos
Objetivo teraputico
Tratar infeccin
Conservar fertilidad
Conservar ovario
Conservar vida
Peritonitis: respuesta inflamatoria de peritonium visceral o parieta que se expresa con dolor y
con contractura involuntaria cuando la parietal est afectada y si el afectado es el visceral,
habr maniobra de rebote (+)
Sndrome de. Curtis: perihepatitis. Peritonitis visceral y parietal por comoplicacin de
salpingitis. La perihepatitis es porque est inflamada la cpsula de Glisson
Tratamiento
- Emprico:
Fluconazol 150mg (dosis nica) 1tab VO
Metronidazol 500mg 1tab c/12hrs x 7d
- Micosis genital (barato)
Fluconazol 150mg 1dosis VO
Nistatina: vulos por 5 das
- Vaginosis
Metronidazol 2gr 1dosis VO
Vinagre: 1cda en 1LT de agua. Para restituir el ph
Vino blanco
(caro)
Clindamicina
Flagil
Nistatinas