Seminario: Taxonoma de los TTM y DOF

J Oral Facial Pain Headache. 2014 ; 28(1): 627.

S. Cavagnola, D. Maino, M. Nuez, N. Sazo, S. Vsquez

Clasificacin Taxonmica de
Trastornos Temporomandibulares

I. Desordenes de la
articulacin
temporomandibular

II. Desordenes de los

msculos masticatorios

III. Cefalea

IV. Estructuras
Asociadas

I. Desordenes de la Articulacin Temporomandibular

1.

Dolor articular
A.
B.

2.

3.

A. Enfermedad degenerativa articular

1. Osteoartrosis
2. Osteoartritis
B. Artritis Sistmica
C. Condilisis / Reabsorcin idioptica del condilo
D. Osteocondritis
E. Ostronecrosis
F. Neoplasma
G. Condromatosis Sinovial

Artralgia
Artritis

Desordenes articulares
A.

Desordenes discales
1.
Desplazamiento discal con
reduccin
2.
Desplazamiento discal con
reduccin con bloqueo intermitente
3.
Desplazamiento discal sin reduccin
con limitacin de apertura
4.
Desplazamiento discal sin reduccin
sin limitacin del apertura

B.

Otros Desordenes de hipomovilidad

1.
Adhesin/adherencias
2.
Anquilosis
a.
Fibrosa
b.
sea

C.

Desordenes de hipermovilidad
1.
Dislocaciones
a.
Subluxacin
b.
Luxacin

Enfermedades articulares

4.

Fracturas

5.

Desordenes congnitos / del desarrollo

A. Aplasia
B. Hipoolasia
C. Hiperplasia

II. Desordenes de los msculos

masticatorios
1.

Dolor Muscular
A.

B.
C.
D.

III. Cefalea
1.

Mialgia
Mialgia local
A.
Dolor Miofascial
B.
Dolor Miofascial con dolor
C.
referido
Tendinitis
Miositis
Espasmo

IV. Estructuras asociadas

1.
2.

Contractura

3.

Hipertrofia

4.

Neoplasia

5.

Desordenes del movimiento

A. Disquinesia orofacial
B. Distonia Oromandibular

6.

Dolor de los msculos masticatorios

asociados a desordenes de dolor
sistmico/central
A. Fibromialgia

Cefalea atribuida a trastornos

temporomandibulares

Hiperplasia Coronoidea

Criterios Diagnsticos
para los
Trastornos
Temporomandibulares
ms comunes

Los criterios de historia y examen DEBEN estar presentes para cada diagnstico

Mialgia

mialgia local
dolor miofascial
dolor miofascial con dolor referido.

Criterio

Descripcin

Historia

Examen

Dolor de origen muscular al movimiento mandibular, funcin o parafuncin y la

replicacin del dolor ocurre cuando se palpan los msculos masticarorios.

1.
2.

Positivo para ambos:

Dolor en la mandbula, temporal, en odo o en frente
Dolor modificado por movimiento de la mandbula, funcin o parafuncin

Positivo para ambos:

Confirmacin de la localizacin del dolor en msculo temporal o masetero
1.
2. Reporte de dolor familiar en temporal o masetero con al menos uno de lo test:
Palpacin del msculo temporal o masetero
a.
Movimiento de apertura mximo asistido o no asistido
b.

Validez

Sensibilidad: 0.90 / Especificidad 0.99

Comentarios

El dolor no se debe a otro diagnstico de dolor.

Los otros msculos masticatorios pueden ser examinados segn las
circunstancias clnicas, pero la sensibilidad y especificidad para el diagnstico
no ha sido establecida

Los tipos de mialgia son diferenciados por los test de palpacin

Mialgia Local

Descripcin

Criterio

Historia

Examen

El origen del dolor muscular es solo en el sitio de la palpacin cuando se usa el

protocolo de examinacin miofascial.

1.
2.

Positivo para ambos:

Dolor en la mandbula, temporal, en odo o en frente
Dolor modificado por movimiento de la mandbula, funcin o parafuncin

1.
2.
3.

Positivo para todo lo siguiente:

Confirmacin de la localizacin del dolor en el temporal o masetero
Reporte de dolor a la palpacin del temporal o masetero
Reporte de dolor localizado en el sitio de la palpacin

Validez

No se ha establecido sensibilidad y especificidad

Comentarios

El dolor no se debe a otro diagnstico de dolor. Los otros msculos masticatorios

pueden ser examinados segn las circunstancias clnicas, pero la sensibilidad y
especificidad para el diagnstico no ha sido establecida

Dolor miofascial

Criterio
Criterio

Descripcin

Historia

Examen

El origen del dolor muscular se extiende mas alla del sitio de la palpacin pero
dentro del limite muscular cuando se usa el protocolo de examinacin miofascial.

1.
2.

1.
2.
3.

Positivo para ambos:

Dolor en la mandbula, temporal, en odo o en frente
Dolor modificado por movimiento de la mandbula, funcin o parafuncin

Positivo para todo lo siguiente:

Confirmacin de la localizacin del dolor en el temporal o masetero.
Reporte de dolor a la palpacin del temporal o masetero.
Reporte de dolor que se extiende ms all del sitio de la palpacin , pero
dentro de los lmites del msculo.

Validez

No se ha establecido sensibilidad y especificidad

Comentarios

El dolor no se debe a otro diagnstico de dolor. Los otros msculos masticatorios

pueden ser examinados segn las circunstancias clnicas, pero la sensibilidad y
especificidad para el diagnstico no ha sido establecida

Los criterios de historia y examen DEBEN estar presentes para cada diagnstico

Dolor Miofascial referido

Criterio

Descripcin

El origen del dolor muscular se extiende mas alla del sitio de la palpacin y del
limite muscular cuando se usa el protocolo de examinacin miofascial. La
difusion del dolor tambin puede estar presente.
Positivo para ambos:
Dolor en la mandbula, temporal, en odo o en frente
Dolor modificado por movimiento de la mandbula, funcin o parafuncin

Historia

1.
2.

Examen

Positivo para todo lo siguiente:

Confirmacin de la localizacin del dolor en el temporal o masetero.
1.
Reporte de dolor a la palpacin del temporal o masetero.
2.
3. Reporte de dolor que se extiende ms all del sitio de la palpacin y de los
limites musculares .
.

Validez

Comentarios

Sensibilidad: 0.86 / Especificidad 0.96

El dolor no se debe a otro diagnstico de dolor. Los otros msculos masticatorios
pueden ser examinados segn las circunstancias clnicas, pero la sensibilidad y
especificidad para el diagnstico no ha sido establecida

Los tipos de mialgia son diferenciados por los test de palpacin: mialgia local, dolor miofascial, dolor miofascial con dolor referido.

Artralgia

Descripcin

Criterio

Historia

Dolor de origen articular que es afectado por el movimiento mandibular, funcin

o parafuncin, y la replicacin de este dolor ocurre con pruebas provocativas de
la ATM.

1.
2.

1.
2.
Examen
a.
b.

Positivo para ambos:

Dolor en la mandbula, sien, en el odo o delante del odo.
Dolor modificado por movimiento de la mandbula, funcin o parafuncin.
Positivo para todo lo siguiente:
Confirmacin de la localizacin del dolor en el rea de la ATM.
Reportar un dolor familiarizado en la ATM con al menos uno de los siguientes
test:
Palpacin del polo lateral o alrededor del polo lateral.
Movimiento de mxima apertura asistida o no asistida, movimientos de
lateralidad derecho o izquierdo o en movimientos protrusivos.

Validez

Sensibilidad 0,89; Especificidad 0.98

Comentarios

El dolor no es explicado de mejor manera por otro diagnostico de dolor.

Cefalea atribuida a los TTM

Descripcin

Criterio

Historia

Examen

Dolor de cabeza en el rea de la sien secundario a un dolor relacionado a

trastornos temporomandibulares que es afectado por el movimiento mandibular,
funcin, o parafuncin y la replicacin de esta cefalea ocurre con pruebas
provocativas del sistema masticatorio.

1.
2.

1.
2.

Positivo para ambos:

Cefalea de cualquier tipo en la sien.
Cefalea modificada con el movimiento mandibular, funcin o parafuncin.
Positivo para ambos:
Confirmacin de cefalea localizada en el rea del musculo temporal.
Reporte de dolor familiar en el rea de la sien con al menos uno de lo test:
Palpacin del msculo temporal.
Movimiento de apertura mximo asistido o no asistido, movimientos de
lateralidad izquierda o derecha, protrusivos.

Validez

Sensibilidad: 0.89 / Especificidad 0.87

Comentarios

La cefalea no es explicada por otro diagnostico de cefalea.

Nota: un diagnstico de dolor relacionado a trastornos
temporomandibulares( como por ejemplo mialgia o artralgia) debe estar
presente y establecido por criterios diagnsticos validos.

Los criterios de historia y examen DEBEN estar presentes para cada diagnstico

Desplazamiento discal con reduccin

Descripcin

Criterio

Historia

Desorden biomecnico intracapsular que involucra el complejo disco condilar. A boca cerrada,
el disco esta en una posicin anterior en relacin a la cabeza del condilo y el disco se
reposiciona al abrir la boca. El disco, adems, puede estar desplazamiento medial y
lateralmente. Con la reduccin del disco se pueden escuchar clics, saltos o chasquidos. Un
historial de bloqueo antes en la posicin cerrada junto con la interferencia en la masticacin se
opone a este diagnstico.

1.

Positivo para, al menos, alguno de los siguientes:

Cualquier sonido de la ATM en funcin o movimiento en los ltimos 30 das
2. Paciente reporta cualquier sonido durante el examen

Positivo para, al menos, uno de los siguientes:

1. Clic, salto y/o chasquido durante movimientos de apertura o cierre, detectados por palpacin
durante al menos una de tres repeticiones de apertura y cierre.

Examen
2a. Clic, salto y/o chasquido detectado con palpacin durante al menos una de tres repeticiones de
movimientos de apertura o cierre
Y
2b. Clic, salto y/o chasquido detectados por palpacin durante al menos una de tres repeticiones de
movimientos laterales derecha o izquierda, o movimientos protrusivos.

Validez

Sin imagen: Sensibilidad: 0.34 / Especificidad 0.92

La imagenologa es el gold standard para este diagnstico

Imagenes

Cuando es necesario confirmar el diagnstico, se cumplen los siguientes dos criterios para la RM de
la ATM:
1. En la posicin de mxima intercuspidacin, la banda posterior del disco esta localizada anterior a
la posicin de las 11:30 y la zona intermedia del disco esta anterior a la cabeza del cndilo
2. En mxima apertura, la zona intermedia del disco esta localizada entre la cabeza del condilo y la
eminencia articular.

Los criterios de historia y examen DEBEN estar presentes para cada diagnstico

Desplazamiento discal con reduccin con bloqueo intermitente

Descripcin

Criterio
Criterio

Historia

Desorden biomecnico intracapsular que involucra el complejo disco condilar. A boca cerrada, el disco esta
en una posicin anterior en relacin a la cabeza del condilo y el disco se reposiciona intermitentemente al abrir
la boca. Cuando el disco no se reduce con la apertura ocurre limitacin de la apertura mandibular intermitente.
Cuando ocurre una limitacin de la apertura, puede ser necesario realizar una maniobra para destrabar la
ATM. Puede haber desplazamiento medial y lateral del disco. Clic, salto o chasquidos pueden ocurrir con la
reduccin.
Positivo para, al menos, alguno de los siguientes:
1a. Cualquier sonido de la ATM en funcin o movimiento en los ltimos 30 das

1b. Paciente reporta cualquier sonido durante el examen

2. La mandibula se bloquea con limitacin de la apertura, aunque sea por un momento y luego se desbloquea,
en los ltimos 30 das.
Positivo para, al menos, uno de los siguientes:
1. Clic, salto y/o chasquido durante movimientos de apertura o cierre, detectados por palpacin durante al
menos una de tres repeticiones de apertura y cierre.

Examen

2a. Clic, salto y/o chasquido detectado con palpacin durante al menos una de tres repeticiones de
movimientos de apertura o cierre
Y
2b. Clic, salto y/o chasquido detectados por palpacin durante al menos una de tres repeticiones de
movimientos laterales derecha o izquierda, o movimientos protrusivos.

Validez

Sin imagen: Sensibilidad: 0.38 / Especificidad 0.98

La imagenologa es el gold standard para este diagnstico

Imagenes

Cuando es necesario confirmar el diagnstico, se cumplen los mismos criterios del desplazamiento discal con
reduccin si el bloqueo intermitente no est presente al momento del examen. Si el bloqueo ocurre durante el
examen, se obtendr diagnostico de desplazamiento discal sin reduccin basado en las imgenes y se
necesitara la confirmacin clnica de la reversin del bloqueo.

Comentarios

A pesar de no ser necesario, cuando este desorden esta presente clinicamente, el examen es positivo ante la
imposibilidad de lograr una apertura normal, incluso momentaneamente, sin maniobras por parte del clinico o
el paciente para reducir el bloqueo.

Los criterios de historia y examen DEBEN estar presentes para cada diagnstico

Desplazamiento discal sin reduccin con limitacin de la apertura

Criterio
Criterio

Descripcin

Desorden biomecnico intracapsular que involucra el complejo disco condilar. A boca cerrada, el disco esta
en una posicin anterior en relacin a la cabeza del condilo y el disco NO se reposiciona al abrir la boca.
Puede haber desplazamiento medial y lateral del disco. Este desorden est asociado con limitacin de la
apertura mandibular persistente que no se reduce con maniobras manipulativas del paciente o del clnico. Esto
tambin se conoce como bloqueo cerrado. Este desorden esta asociado con apertura mandibular limitada.

Historia

Positivo para los dos siguientes:

1. Mandibula bloqueada de tal forma que la boca no se pueda abrir completamente.
2. Limitacin de la apertura mandibular lo suficientemente severa para limitar apertura bucal e interferir con la
capacidad de alimentarse.

Examen

Positivo para lo siguiente:

1. Movimiento de apertura mxima asistida (pasivo), incluyendo overbite <40mm.

Validez

Imagenes

Comentarios

Sin imagen: Sensibilidad: 0.38 / Especificidad 0.98

La imagenologa es el gold standard para este diagnstico

Cuando es necesario confirmar el diagnstico, se cumplen los siguientes dos criterios para la RM de la ATM:
1. En la posicin de mxima intercuspidacin, la banda posterior del disco esta localizada anterior a la
posicin de las 11:30 y la zona intermedia del disco esta anterior a la cabeza del cndilo
2. En apertura mxima, la zona intermedia del disco esta localizada anterior a la cabeza del cndilo.
Nota: La apertura mxima asistida de <40mm se detecta clnicamente.

La presencia de ruidos no excluye este diagnstico

Desplazamiento discal sin reduccin y sin apertura limitada

Desorden intracapsular biomecnico. En la posicin de boca cerrada, el disco se
encuentra en una posicin anterior y no se reduce al abrir la boca. Desplazamiento
medial y lateral tambin podra estar presente. No se asocia a limitacin de apertura.

Criterio

Descripcin

Historia

Positivo para ambos:

1.
Imposibilidad de apertura bucal mxima
2. Limitacin de apertura suficientemente severa como para interferir en la alimentacin.

Examen

1. Movimiento de mxima apertura asistida incluyendo overbite 40 mm.

Sin imagenologa: Sensibilidad: 0.54 / Especificidad 0.79. La imagenologa es el

procedimiento estndar para su diagnstico.

Validez

1.
Comentarios
2.

Cuando se necesita confirmar el diagnstico, los criterios son los mismo que en el
desplazamiento discal sin reduccin con apertura limitada
La presencia de ruidos articulares no excluye este diagnstico.
.

Enfermedad Articular Degenerativa

Deterioro del tejido articular con cambios seos concomitantes en el cndilo y/o
eminencia articular.

Criterio

Descripcin

Historia

Examen

Validez

Comentarios

1.
2.

1.

Positivo para al menos uno::

Ruido articular en los 30 das anteriores
Paciente informa sobre la presencia de ruido articular durante el examen.

Positivo para:
Deteccin de crepitacin durante al menos uno de los siguientes: apertura, cierre,
lateralidad o protrusin.

Sin imagenologa: Sensibilidad: 0.55 / Especificidad 0.61. La imagenologa es el

procedimiento estndar para su diagnstico.

Para la confirmacin de este diagnstico, por lo menos uno de los siguientes criterios
debe ser positivo: quiste subcondral, erosin, esclerosis generalizada, osteofitos,
(aplanamiento o esclerosis cortical se consideran variaciones normales).

Subluxacin

Criterio

Descripcin

Historia

Desorden de hipermovilidad del complejo disco-condilar. En la apertura este complejo

se encuentra en una posicin anterior y no es capaz de volver a su posicin normal
durante el cierre sin una maniobra de manipulacin. Si el paciente es capaz de
reducirse sin ayuda corresponde a subluxacin; cuando necesita ayuda de un clnico
corresponde a luxacin.

1.
2.

Examen

Positivo para ambos::

Bloqueo mandibular por lo menos por un momento con imposibilidad de cerrar
durante los 30 das anteriores
Imposibilidad de cerrar sin realizacin de alguna maniobra de manipulacin.
Imposibilidad de lograr cierre bucal sin la realizacin de maniobra de manipulacin
mandibular.

Validez

Sin imagenologa: Sensibilidad: 0.98 / Especificidad 1.00.

Comentarios

Para la confirmacin de este diagnstico, los criterios son positivos para posicin
condilar ms all de la eminencia articular con el paciente imposibilitado para lograr el
cierre bucal.

Conclusiones

Nuevo protocolo Dg. TTM

Todo escenario clnico

Mtodo para
investigacin
Lenguaje comn

A pesar de que la validez de los datos establece la necesidad de la

imagenologia para obtener el diagnostico de TTM definitivo, la imagenologia
no deberia ser utilizada de forma rutinaria pero s considerarla en ciertos
casos para un paciente especfico o cuando surgen dudas.
Criterios de Eje II :
Mtodo para evaluar :
-Intensidad del dolor
-Aflicciones psicosociales
-Discapacidades relacionadas al
dolor
-Seleccin pacientes
-Planificacin tratamiento
-Pronstico

Componente central de la
evaluacin de TTM, provee al
clnico e investigador de mtodos
para la evaluacin profunda del
estado del paciente en cuanto a
factores relevantes del manejo
del dolor.

El nuevo protocolo de criterios diagnsticos para TTM

hacia el objetivo final de desarrollar protocolo de
criterios diagnsticos de TTM que se base en un
mecanismo y etiologa

Diagnsticos clnicos precisos

Tratamientos adecuados y personalizados