Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

TEMA:

EL COLERA
CURSO

PROFESOR

EPIDEMIOLOGA
:

Mdico ERICK LOPEZ

CICLO

TURNO

TARDE

INTEGRANTES

:
SILVA
FREYRE,
Deivis
Antonio
QUISTAN CHUMBE, Liz
TINEO DE DIOS, Karla
RODRIGUEZ MARIN, Monica
Janina

PUCALLPA PER
1

2015
INDICE
N Pg.
INDICE....................................................................2
INTRODUCCIN.......................................................3
EL COLERA
I.

HISTORIA.....................................................................................................................4-5

II.

EPIDEMIOLOGA.........................................................................................................5-6

III. CONCEPTO.................................................................................................................6-7
IV. SINTOMAS...................................................................................................................7-8
V.

DIAGNOSTICO................................................................................................................8

VI. TRATAMIENTO............................................................................................................8-9
VII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.................................................................................9-10

CONCLUSIONES.....................................................11
BIBLIOGRAFA.......................................................12

INTRODUCCIN
En la actualidad se puede observar que existen muchas enfermedades
que atacan constantemente al hombre moderno .
Una de estas enfermedades es el clera, una pandemia que se introdujo
en el Per, en 1991, y que se extendi por todos los pases latinoamericanos
respectivamente, por lo cual la introduccin de esta enfermedad es un peligro
potencial.
La educacin sanitaria constituye una va efectiva para la prevencin,
que es un mtodo factible de no contagiarnos de dicha enfermedad.
En el presente trabajo ofrecemos una informacin bsica y oportuna en lo que
consiste esta enfermedad, incluyendo una encuesta dirigida al pblico
colaborador, reportando los resultados obtenidos.
El clera es una enfermedad originada en Asia y se considera su cuna la
regin del delta del Ganges. Desde esa zona se ha difundido a todos los
continentes del mundo.
Es una de las enfermedades epidmicas ms graves, capaz de provocar
gran cantidad de mortalidad en una poblacin que no est preparada para
enfrentarla, ya sea previnindola o tratando la enfermedad per se.
La amplia experiencia con el clera ha demostrado que es imposible
evitar su introduccin en un pas, pero si puede evitarse mediante medidas de
control apropiadas.
Las deficientes condiciones de salud en los pases de las Amricas
preocupan a las autoridades de salud, ya que estn dadas todas las
condiciones: sociales, culturales, econmicas y polticas, etc., para mantener
una endemia en ciertas regiones, que en determinadas poca se convierten en
epidemia que se puede propagar.
Los pases de Amrica Latina y el Caribe han venido haciendo grandes
esfuerzos para aumentar la cobertura de la poblacin con recursos bsicos
tales como agua potable, recoleccin y eliminacin de excretas, saneamiento
alimentario y eliminacin de desechos slidos, y educando a la poblacin en
esta terrible enfermedad, la cual es prevenible, y curable con una mortalidad
3

hoy da de menos de 1%.

EL COLERA
I. HISTORIA
El clera es una enfermedad de gran inters histrico y ya en la Biblia se
hace mencin de la misma, pero los escritos que se tienen sealan a la
India como pas de origen y endmico durante siglos, especficamente en
la regin del Delta del Ganges, extendindose por toda Asia, Europa y
llegando a las Amricas.
Ya se tenan registros de epidemias en el siglo XVHI que causaron gran
mortalidad. En el ao 1817 estall una epidemia que persisti durante 6
aos causando gran mortalidad mayormente en la India, la cual fue llamada
la Primera Pandemia En 1826 reincidi la epidemia, la cual invadi Europa
y en 1830 llega a Mosc, Berln, y Londres para 1831 y 1832 cruza el
Atlntico y llega a la Amricas, aplacndose para el ao 1839.
En 1833 el agente causal, el Vibrio cholerae, fue descubierto por Roberto
Koch en epidemias registradas en Egipto y la India.
En 1846 una nueva epidemia, ms severa, ataca desde Asia al frica y
Amrica, siendo esta la primera vez que el clera se reporta en Venezuela.
Durante el brote de 1854 en Londres, un anestesilogo

John Sow

demostr que la mayora de las personas infectadas haban adquirido la

enfermedad a partir del agua contaminada, de una fuente en Broad Street.
En 1864 repiti y produjo un pandemia que dur hasta 1875, tomando Asia,
Amrica y Europa. Desde 1883 hasta 1896 se registraron otras epidemias
menos intensas por ser ms localizadas. En 1902 ocurre de nuevo un brote
en frica, Rusia, y Asia que no fue controlado.
En el transcurso de la segunda pandemia, entre 1829 y 1850 el clera
alcanz por primera vez costas de Amrica. Se introdujo en 1832 por
Canad y se propag. Simultneamente apareci en EE.UU. durante 1834
y de all se difundi. En 1832 se tiene conocimiento de su ingreso a la
Amrica Latina. En 1833 Mxico fue estremecido por esta enfermedad.
Para esa misma fecha el clera atac a Cuba y en 1836 -1837 se extendi
a Guayana, Guatemala y Nicaragua En l839 se cree que atac al Per y en
4

1848 EE. UU.

vuelve a ser presa del clera, extendindose por casi todo su territorio. En
1850 atac a Colombia y se extendi a otros pases vecinos. En la tercera
pandemia ocurrida entre 1852 y 1860 EE. UU., Mxico y las islas del
Caribe se vieron afectadas por el flagelo. En 1854 y 1855 entra a
Venezuela en un vapor procedente de Trinidad que atrac en Barrancas y
fue confinado a la cercana isla de La Plata-en el Orinoco-desde donde se
extendi. Brasil no se libr del clera y padeci de epidemias como las de
1855y 1893, esta ltima alcanz a su capital y a San Pablo.
En la cuarta pandemia ocurrida entre 1863 a 1875, el clera reapareci en
las islas del Caribe, Mxico, Cuba, Chile, Paraguay. En 1873 y 1874
Argentina y EE.UU. fueron atacados nuevamente. La quinta pandemia
entre 1881 y 1896 atac Nueva York en un barco proveniente de Italia.
En la sexta pandemia que ocurri entre 1899 y 1923 no toc Amrica,
siendo la isla de Madeira el sitio ms afectado.
En la sptima pandemia iniciada en 1961, fue en 1973 que se descubri en
Texas y desde entonces casos autctonos, relacionndose al consumo de
ostras crudas en Mxico. En 1990 se conocen casos en Luisana.
Actualmente tenemos un nuevo repunte del clera el cual debe ser
controlado.

II. EPIDEMIOLOGA
La llegada de V. cholerae O1 El Tor a Amrica Latina y su rpida expansin
, especialmente a Per , Ecuador y Colombia pusieron en evidencia la
dramtica situacin socio-econmica- cultural de aproximadamente un
tercio de los habitantes de la Subregin.
Los factores que contribuyeron al desarrollo de la epidemia fueron:

El saneamiento bsico deficiente (la no disponibilidad de agua segura

y/ o eliminacin sanitaria de excretas).

La manipulacin inadecuada de los alimentos

El uso de aguas servidas para riego

La contaminacin de los cursos de agua

El predominio de grupo sanguneo 0.

El hbito de mascar coca (produce pH gstrico alcalino) en las zonas

5

andina.
En las poblaciones sin experiencia inmunolgica al V. cholerae O1, la
ocurrencia de la enfermedad una vez introducida, es similar entre los
diferentes grupos de edad. As, en la ciudad de Trujillo (Per), donde la
incidencia fue elevada se estima que el 2,2 % de la poblacin padeci
Clera.
Las tasas de ataque fueron:
En < 1 ao, < 0,5 %
1-4 aos, 0,5 %
Nios mayores y adultos 0,6 %
La epidemia en Per, provoc 12.000 casos en las dos primeras semanas
y se extendi en 2 mil kilmetros de costa y 97.000 casos se produjeron en
2 meses.
La mayor incidencia acumulada / 1000 habitantes en el perodo 19911995, se registr en Per (8), Ecuador (8), Bolivia y Guatemala (6), El
Salvador (5) y Nicaragua (4).
En las reas donde el Clera es endmico, los casos se concentran en
nios de 2 a 9 aos y el V. cholerae O1, es el agente causal del 5 al 10 %
de las diarreas en > de 2 aos.
La letalidad en Amrica, fue del 0,9 %.
Aunque no se ha aclarado el origen en la Subregin Latinoamericana, la
cepa de V. cholerae O1 El Tor, tiene la misma identidad gentica que la de
Bangladesh de la sptima pandemia.
El V. cholerae O 139, ha sido aislado en la Argentina.

III. QU ES EL COLERA?
El clera es una infeccin intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la
aparicin

de

evacuaciones

diarreicas

abundantes,

con

vmito

deshidratacin que puede llevar al paciente a acidosis y colapso circulatorio

en el trmino de 24 horas y en los casos no tratados puede ocasionar la
muerte.
Son comunes los casos leves en los cuales nicamente se presenta
diarrea y esto es lo caracterstico en los nios.

El clera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo

aerobio, Gram negativo, con un slo flagelo polar que le da gran movilidad
llamado Vibrio cholerae, que fue descubierto en el ao de 1883 por Robert
koch, debido a una serie de investigaciones de microorganismos causantes
de diversas enfermedades
El vibrin del clera sobrevive por periodos hasta de 7 das fuera del
organismo, especialmente en ambientes hmedos y templados; en el agua
sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si sta se encuentra
contaminada con material orgnico.

IV. SINTOMAS DEL COLERA

Alguna muestra y sntomas relacionados con el clera son como sigue:

Inicio repentino de la diarrea acuosa, hasta 1 litro (cuarto de galn)

por hora.

Membranas secas del moco o boca seca.

Sed excesiva.

Frialdad, palidez, cianosis

Salida baja de la orina.

Calambres abdominales.

Dolo abdominal por irritacin de la mucosa

Deshidratacin.

Manos arrugadas

Calambres de la pierna.

Sed.

Calambres abdominales.

Nusea.

Heces blandas y aguadas

Hipotensin manifiesta (por la gran prdida de lquidos), pulso dbil

(el riego est dificultado en tejidos perifricos), taquicardia

La presin sangunea cae

No causa fiebre (o esta es moderada)

Disfuncin sexual
7

Aumento de la viscosidad sangunea por prdida de lquidos. Esto, en

sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus,

infartos, claudicacin intermitente, isquemia mesentrica
Muerte

V. DIAGNOSTICO
El clera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y
alta frecuencia en zonas endmicas. Es un cuadro con poca inflamacin.
Hemograma:

presencia

de leucopenia aunque

la

toxina

de

la salmonelosis tambin puede provocarla.

Examen de heces: no hay leucocitos en las heces.

Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el

diagnstico de epidemias no tiene relevancia clnica para un caso concreto:

Examen directo del vibrin en heces. Diarreas relativamente aspticas.

Antisueros para detectar el antgeno del vibrin.

Inmunofluorescencia.

VI. TRATAMIENTO
La rehidratacin agresiva es la medida ms importante, con lo cual la
mortalidad baja de ms de un 50% a menos de un 0,2%.

Sueros

Solucin salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vas de
administracin son:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del da
puede aportar una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volmenes de lquidos, en especial
8

en pacientes con deshidratacin moderada o grave o en estado de shock

hipovolmico, o si es imposible la hidratacin del paciente por va oral.
Estos sueros debern:
Contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo

de

lo

que

necesite en cada momento (se calcula en funcin de las prdidas). Como

frmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si
no tenemos eso a mano habr que darle lo que sea (agua con limn,
bebidas isotnicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl,
1,5g KCl, 2,9g citrato trisdico y 13,5g glucosa),

Antibiticos
El uso de antibiticos reduce la duracin del cuadro diarreico en un 50% y
se recomienda para pacientes con diarrea moderada o severa. Estn
indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente
est basado en la reposicin enrgica de lquidos, ya que la
deshidratacin es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen
la duracin de la diarrea, los requerimientos de lquidos y el periodo de
excrecin del vibrio.Se recomienda el uso de las Tetraciclinas (como la
Oxitetraciclina)

(500

mg/6h

Das),

las

Quinolonas

(como

el

Ciprofloxacino) y el [Trimetoprim y Sulfametoxazol] [cotrimoxazol] (320

mg/12h 3 Das), otra alternativa sera los Nitrofuranos como la
Furazolidona (Por ser como los anteriores antibiticos bactericidas y
bacteriostaticos).

VII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Es importante realizar el diagnstico diferencial con las diferentes
entidades productoras de diarrea secretora, la cual representa el tipo ms
comn en la infancia. Caracterizada por diarreas lquidas, abundantes en
nmero y cantidad con gran prdida de agua y electrolitos que lleva al
paciente a la deshidratacin, acidosis, shock hipovolmico y muerte.
Entre los grmenes productores de este tipo de diarrea tenemos:
VIBRIOS

NO

COLRICOS (V.parahaemolyticus,

V.

mimicus,

V.

alginulyticus, V. hollisae, V. vulnificus y los llamados vibriones no

aglutinables): A veces son indistinguibles y solo los estudios de laboratorio
permiten establecer el diagnstico.
SHIGELLA (Disentera Bacilar).- Diarreas lquidas de comienzo brusco
abundante en cantidad y frecuencia. Disminuye su frecuencia en 24 a 48
horas y se hace mucopiosanguinolenta escasa asociada a fiebre elevada,
vmitos al inicio de la enfermedad, dolor abdominal intenso, pujos y
tenesmo.
ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGNICA.- Son indistinguibles del
clera, responsable de diarreas lquidas abundantes en nmero y
cantidad

asociada

fiebre

elevada,

sntomas

toxiinfecciosos,

deshidratacin y vmitos. Se presentan sobretodo en nios menores de

dos aos.
ESCHERICHIA COLI ENTEROPATGENA.- Causante de la diarrea del
viajero

una

dos

semanas

despus

de

la

llegada,

resuelve

espontneamente en 7 das.
SALMONELLA.- Produce deposiciones abundantes que pueden contener
moco y sangre, asociadas a vmitos, fiebre, clico y dolor abdominal
despus de 8-48 horas de haber ingerido un alimento contaminado.
CAMPILOBACTER FETUS YEYUNI.- Se presenta con mayor frecuencia
en personas manipuladoras de animales vivos o sus carnes, produciendo
un cuadro diarreico con heces muy ftidas color verde y a veces aparece
disentera, puede acompaarse de nuseas, vmitos, mialgias y dolor
lumbar.
ESTAFILOCOCO AUREUS.- La intoxicacin alimentaria por este germen
se caracteriza por nuseas y vmitos intensos que se inician de 2-8hrs
despus de ingerir el alimento contaminado, pudiendo asociarse a clicos
abdominales, diarreas, y a veces cefalea y fiebre; el ataque es breve y
dura generalmente menos de 12 hrs.
CLOSTRIDIUM BOTULINUM.-Causante del Botulismo, caracterizado por
un comienzo brusco por lo general de 18-36 horas tras la ingestin de la
toxina. Los sntomas neurolgicos suelen ir precedidos por nuseas,
vmitos, espasmos abdominales y diarrea.
CLOSTRIDIUM PERFRINGENS.- La intoxicacin alimentaria producida
10

por este germen produce un cuadro gastroentrico leve dado por diarrea
acuosa y espasmos abdominales despus de 6 a 24 hrs. de la ingestin
del alimento contaminado, con una remisin del cuadro a las 24 hrs.

CONCLUSIONES

El clera desde su aparicin en el mundo, hasta la actual sptima

pandemia, la cual penetr en Amrica del Sur, incluyendo pases como
Per, Colombia y Venezuela, donde caus numerosas defunciones. Se
presenta una informacin comprensible en donde se explica la manera
como se produce la enfermedad, sus portadores, maneras de tratamiento y,
lo que es ms importante, su forma de prevenirlo. Sabemos que es
imposible evitar su propagacin en un pas, pero en la medida que ste
tenga

una

mejor

preparacin

socio-sanitaria,

una menor proporcin

de analfabetismo y un mejor nivel de vida, las tasas de defuncin por esta

enfermedad podrn ser mnimas o no existir.

Actualmente las investigaciones sobre el clera se adelantan con la

creacin de una vacuna, pero sta no ha tenido el xito esperado por la
deficiencia en cuanto a la eficacia, falta de potencia requerida, corta
inmunidad y su ineficacia en los portadores asintomticos, lo que
demuestra que el tratamiento sigue siendo principalmente la rehidratacin
oral y/o parental, pero no olvidemos que el xito sobre esta enfermedad
es poder prevenirla. Esperamos que el presente trabajo sirva de gua en
aquellas poblaciones en donde el clera diezma a la poblacin y en donde
no se haya presentado para que puedan prevenirla.

Cuando el clera aparece en una comunidad es esencial asegurar tres

cosas: el desecho higinico de las heces humanas, un suministro
adecuado de agua potable, y buena higiene en alimentos y personal.
Cumplir en todo momento con las medidas de prevencin. Cumplir con las
orientaciones dadas por el Ministerio de Salud Pblica.

11

BIBLIOGRAFA

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12