CASO CLNICO NEUROLGICO 2

Paciente preescolar femenino de 4 aos de edad, quien inicia hace una

semana con cuadro respiratorio superior

PATOLOGIAS MAS COMUNES:

* El 90% de estos episodios son de origen viral y el resto a otros agentes,
como Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae y Streptococcus spp.
* Las IVAS pueden afectar a cualquier individuo, pero son ms frecuentes e
intensas en nios, probablemente debido a la ausencia de inmunidad
especfica. A diferencia de la mayora de las bacterias, los virus son
capaces de producir una enfermedad importante con una dosis infectante
muy pequea.
* Esto hace posible la transmisin de persona a persona por inhalacin de
un escaso nmero de grmenes presentes en las microgotas que se
producen al toser o estornudar.

caracterizado por presencia de rinorrea hialina

RINORREA HIALINA. Se ve en los cuadros agudos, por edema y secundario a enfermedades sistmicas,
principalmente rinofaringitis aguda, rinitis alrgica. Hay inflamacin de la mucosa con aumento de la
permeabilidad de los capilares, que produce un exudado seroso en la cavidad sinusal. Se presenta edema
del estroma con infiltracin celular, linfocitico y clulas plasmticas.
OTROS TIPOS DE RINORREA:
RINORREA MUCOSA. Por aumento de las glndulas productoras de moco, la secrecin se estanca creando
un medio de cultivo excelente para el desarrollo de grmenes, en el estroma aparecen histiocitos y clulas
productoras de moco. La cavidad nasosinusal con la secrecin, va absorbiendo el aire del seno, creando
presin negativa que conlleva a mayores alteraciones histolgicas.
RINORREA PURULENTA. Hay una prdida total de la transparencia. La coloracin podr variar de
amarillo, verdoso, marrn, mal oliente y de gran viscosidad, adherente a la mucosa. Aparece en forma de
grumo o tapones en los orificios nasosinusales. Hay infiltrado de polimorfonucleares y de otras clulas
plasmticas, histiocitos y fibroblastos. Hay obliteracin glandular, vascular y neural.
RINORREA SANGUINOLENTA. Debido a la ruptura vascular se presenta salida de sangre; aparecen
granulomas de colesterol, que acta como factor irritativo tisular. La patologa se encuentra en un nivel
ms profundo y hay compromiso de los vasos sanguneos
RINORREA COMBINADA. Puede ser muco purulenta o muco-sanguinolenta y tendr los elementos
celulares caractersticos de cada uno en particular. Se ve en los procesos recurrentes y en los reagudizados
tos productiva
Tos productiva: Una tos productiva tambin es conocida como una tos con flemas, generalmente es
asociada con una infeccin del tracto respiratorio superior (ITRS), como el resfriado comn. La infeccin
causa que la membrana mucosa de los tubos bronquiales se inflame y produzca moco grueso y adhesivo,
por lo que no puede ser removido por la accin normal de los cilios y congestiona las vas respiratorias.
Una tos no productiva (tos seca): Una tos no productiva es seca, da comezn e irrita un estmulo
repetido en el tracto respiratorio y usualmente sin expectoracin. Esta tos puede por ejemplo ser causada
por el humo del cigarro o polvo. Puede tambin tener un origen alrgico o neurtico o ser causada por otras
enfermedades ms severas.

SEMIOLOGIA DE LA TOS:
Cundo comenz la tos?
La tos va acompaada o no de esputo?
Si existe esputo, cmo es?
En qu momento del da (maanas, noches) es ms fuerte la tos?
Existen otros sntomas como dolor de garganta, catarro, dolor de cabeza y disfona omolestias
respiratorias?
y aparentes alzas (ELEVACIONES) trmicas sin cuantificar, segn la madre.
Se le inicia tratamiento sintomtico con un antihistamnico y paracetamol, sin embargo no se observa
mejora.
ANTIHISTAMINICO: es un frmaco que sirve para reducir o eliminar los efectos de las alergias, que al actuar
bloquea la accin de la histamina en las reacciones alrgicas, a travs del bloqueo de sus receptores.
La histamina es una sustancia qumica que se libera en el cuerpo durante las reacciones alrgicas, acta
sobre
los
receptores
H1
y
produce prurito, vasodilatacin, hipotensin, rubor, dolor
de
cabeza, taquicardia, broncoconstriccin, aumento de la permeabilidad vascular, potenciacin del dolor y otros
sntomas.
El da de hoy la madre observa a su hija con irritabilidad y somnolencia;
en el centro de salud de su comunidad cuantificaron temperatura de 39.5 grados y presencia de rigidez
en nuca,

RIGIDEZ DE NUCA:
*Contractura muscular.
* Cuando existe una irritacin de las meninges por una infeccin (meningitis) o un
sangramiento subaracnodeo, pueden aparecer signos
especficos que orientan a esta condicin. Ellos son
la rigidez de nuca, el signo de Brudzinski y el de Kernig.
* SIGNO DE BRUDZINSKI: La rigidez severa del cuello
produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen
cuando se flexiona el cuello.
*SIGNO DE KERNING: Cierta rigidez de los tendones de la corva produce incapacidad
para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados.
* Cuando existe una irritacin menngea, la resistencia es al flectar la cabeza y no con los movimientos
laterales. Esta maniobra no se debe efectuar si existe el antecedente de un traumatismo de la
cabeza o del cuello y no se est seguro de la estabilidad de la columna cervical
con flexin de extremidades inferiores, motivo por el cual es referida al servicio de urgencias del
hospital.
A la exploracin fsica:
Somatometra peso 12 kg,
talla 85 cm IMC: 16.61 kg/m NORMAL
OBSERVACIONES: A su edad y con su estatura tu Nia debera tener un peso de entre 9.9 12.7 kg.
IMC
Valoracin
IMC 18.85
sobrepeso acusado
IMC = 17.54 18.84
sobrepeso
IMC = 13.70 17.53
peso normal
BMI = 13.07 13.69
bajo peso
IMC 13.06
infrapeso
Signos Vitales FC 120 x NORMAL
Recin nacidos de 0 a 1 mes de edad: 70 a 190 latidos por minuto.
Bebs de 1 a 11 meses de edad: 80 a 160 latidos por minuto.
Nios de 1 a 2 aos de edad: 80 a 130 latidos por minuto.
Nios de 3 a 4 aos de edad: 80 a 120 latidos por minuto.
Nios de 5 a 6 aos de edad: 75 a 115 latidos por minuto.
Nios de 7 a 9 aos de edad: 70 a 110 latidos por minuto.
Nios de 10 aos o ms y adultos (incluso ancianos): 60 a 100 latidos por minuto.
Atletas bien entrenados: de 40 a 60 latidos por minuto.
temp 39.5C ALTA
El hipotlamo se encarga de regular las propiedades del medio interno, como la concentracin de sales o
la temperatura. Cuando hay una infeccin o inflamacin puede aumentar la temperatura.
FR 40 x ALTA: TAQUIPNEA
frecuencia respiratoria normal, en adultos: 12 a 20 respiraciones por minuto. Los recin nacidos y
los nios presentan frecuencias respiratorias ms elevadas.
0 - 6 meses 30 50
6 meses 1 ao : 20 40
1 2 aos 20 30
2 6 aos 15 25
6 10 aos 15 20
Ms de 10 aos 13 - 15
taquipnea: sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos).
bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto (en adultos).
Tendencia a la somnolencia, regular estado de hidratacin, con palidez tegumentaria,
Es una prdida anormal del color de la piel normal o de las membranas mucosas.
La palidez puede ser el resultado de una disminucin del riego sanguneo a la piel. Tambin puede
deberse a una reduccin de la cantidad de glbulos rojos (anemia). La palidez de la piel es distinta a la
prdida del pigmento cutneo. La palidez est relacionada con la circulacin de la sangre en la piel ms
que con el depsito de melanina en esta parte del cuerpo. La palidez puede ser causada por:
Tez clara normal
Falta de exposicin al sol (es ms sano estar plido que bronceado)
Anemia (prdida de sangre, mala nutricin o enfermedad subyacente)
Shock
Desmayo
Congelacin
Hipoglucemia
Enfermedades crnicas como infeccin y cncer
sin lesiones diana en piel y anexos.
Trax con S.A 3,

El Test de Silverman- Anderson evala la dificultad respiratoria del recin nacido. Es

recomendable que se pase al nio dentro de la primera hora de vida y dentro de la primera media hora de
vida en los neonatos pretrmino, con alguna dificultad respiratoria, aspirado de lquido en el parto, etc.
Con una puntuacin mnima de 0 y una mxima de 10, a mayor puntuacin peor es la dificultad
respiratoria, los recin nacidos que nazcan con
una puntacin entre 7 y 10 puntos precisaran
de algn tipo de soporte respiratorio.
Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni
dificultad respiratoria.
Recin nacido con 1 a 3 puntos, con
dificultad respiratoria leve.
Recin nacido con 4 a 6 puntos, con
dificultad respiratoria moderada
PUNTOS A EVALUAR:
ALTERO NASAL
QUEJIDO ESPIRATORIO
TIRAJE INTERCOSTAL
RETRACCION ESTERNAL
DISOCIACION TORACOABDOMINAL

a la auscultacin con hipoventilacin bilateral, con taquicardia refleja; Abdomen doloroso a

la palpacin profunda, miembros inferiores sin edema, en flexin sobre la cadera con presencia de
espasticidad (musculos tensos y rigidos), 3 llenado capilar mayor a 3.
LLENADO CAPILAR:
Es una prueba rpida que se realiza sobre los lechos ungueales. Se utiliza para vigilar la deshidratacin y
la cantidad de flujo sanguneo al tejido.
Valores normales
Si hay buen flujo de sangre al lecho ungueal, el color rosado debe volver a la ua en menos de dos
segundos despus de quitar la presin.
Los tiempos de palidez de la ua por ms de dos segundos pueden ser indicio de:
Deshidratacin
Shock
Enfermedad vascular perifrica (EVP)
Hipotermia
Se solicitan estudios de laboratorio y gabinete.
Al interrogar a la madre refiere que previamente su hija haba sido muy sana;
cuenta con esquema de vacunacin incompleto por falta de aplicacin de vacuna contra influenza.
INFLUENZA:
Sntomas
Los sntomas de gripe a menudo comienzan de manera rpida. Usted puede empezar a sentirse enfermo
aproximadamente de uno a siete das despus de estar en contacto con el virus. La mayora de las veces,
los sntomas aparecen en dos a tres das.
El primer sntoma es una fiebre entre (39 y 41 C). Un adulto con frecuencia tiene una fiebre ms baja
que un nio.
Otros sntomas comunes comprenden:
Dolores en el cuerpo
Escalofros
Mareos
Rubefaccin de la cara
Dolor de cabeza
Decaimiento
Nuseas y vmitos
Entre el segundo y el cuarto da de la enfermedad, la fiebre y los dolores comienzan a desaparecer,
pero se presentan sntomas nuevos, como:
Tos seca
Aumento de los sntomas que afectan la respiracin
Rinorrea (transparente y acuosa)
Estornudo
Dolor de garganta
La mayora de los sntomas por lo regular desaparecen al cabo de cuatro a siete das, pero la tos y la
sensacin de cansancio pueden durar semanas. A veces, la fiebre reaparece.
Es posible que algunas personas no tengan ganas de comer.
La gripe puede empeorar el asma, los problemas respiratorios y otras enfermedades y afecciones
prolongadas.
Niega enfermedades exantemticas propias de la infancia.

Su desarrollo neurolgico ha sido acorde a la edad (corroborado por escala del desarrollo de
Denver).
La prueba Denver II est diseada para probar al nio en veinte tareas simples que se ubican en cuatro
sectores:

1. Personal social: Estas tareas identificar la capacidad del nio de ver y de utilizar sus manos para
tomar objetos y para dibujar.
2. El motor fino adaptativo: Estas tareas identificar la capacidad del nio de ver y de utilizar sus
manos para tomar objetos y para dibujar.
3. El lenguaje: Estas tareas indicar la capacidad del nio de or, seguir rdenes y de hablar.
4. El motor grueso: Estas tareas indicar la capacidad del nio de sentarse, caminar y de saltar
(movimientos corporales globales).
Actualmente acude a guardera del sector pblico de Lunes a Viernes desde las 9 am hasta las
13:00 hrs.
1.- Realizar un cronograma de los signos y sntomas presentados por la paciente y correlacionarlos con el
cuadro clnico definitivo
2.- Mencionar los antecedentes de importancia para el padecimiento actual
3.- Describir diagnsticos sindromticos
4.- Diagnstico probable
5.- Diagnsticos diferenciales
MENINGITIS
NEUMONIA
INFECCION DE VIAS AEREAS
BACTERIANA
ENCEFALITIS: Es la
NEOPLASIAS PULMONARES: la disminucin de
* El 90% de estos episodios son
irritacin e
los sonidos vocales en el rea anatmica de la
de origen viral y el resto a otros
hinchazn
lesin puede constituir la clave para el
agentes, como Streptococcus
(inflamacin) del
diagnstico
pneumoniae, Haemophilus
cerebro, casi siempre
influenzae, Mycoplasma
debido a infecciones
pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae y Streptococcu
ABSCESOS
BRONQUITIS OBLITERANTE CON NEUMONIA
s spp.
CEREBRALES
ORGANIZATIVA: a BOOP es una enfermedad
* Las IVAS pueden afectar a
caracterizada por infiltrados alveolares, tos no
cualquier individuo, pero son
productiva, disnea y sntomas constitucionales
ms frecuentes e intensas en
que siguen un curso subagudo.
nios, probablemente debido a
HEMORRAGIA
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD: Se
la ausencia de inmunidad
SUBARACNOIDEA
caracteriza por fiebre, escalofros, tos, disnea,
especfica. A diferencia de la
crepitantes finos y leucocitosis, infiltrados
mayora de las bacterias, los
pulmonares y un trastorno restrictivo de 4 a 12
virus son capaces de producir
horas despus de la exposicin al antgeno.
una enfermedad importante
MENINGITIS VIRALES
NEUMONIA EOSINOFILA: hay infiltracin
con una dosis infectante muy
pulmonar por eosinfilos con o sin eosinofilia
pequea.
sistmica
* Esto hace posible la
transmisin de persona a
TROMBOEMBOLIA PULMONAR: que la fiebre y la
persona por inhalacin de un
afectacin radiolgica no son las
escaso nmero de grmenes
manifestaciones ms frecuentes de la embolia
presentes en las microgotas
de pulmn, se requiere un alto ndice de
sospecha diagnstica en aquellos pacientes con que se producen al toser o
estornudar.
factores de riesgo (inmovilizacin, obesidad,
ciruga).