EXAMEN CLNICO DEL TRAX

ANOMALAS ESTERNOCOSTALES

Existen anomalas esquelticas de la pared torcica que son poco frecuentes y

pueden ocasionar dificultad respiratoria por restriccin del volumen torcico, y
los sntomas son observados desde el nacimiento, como pueden ser: cianosis,
polipnea, tiraje, y el trax con pobre movilidad y respiracin abdominal; en este
grupo de enfermedades se encuentran la hipoplasia del trax, la hipoplasia de
costillas, el enanismo tanatofrico, la acondrognesis, la acondroplasia
homocigota y la displasia espondilotorcica.
El trax, en algunos neonatos con malformaciones
esternocostales, tiene aspecto rectangular y los arcos costales posteriores
tienen la misma longitud,las clavculas estn muy elevadas y los diafragmas
estn bajos. Se encuentra un menor dimetro transverso, si se compara con el
dimetro vertical como ocurre en la distrofia torcica asfixiante, el enanismo
tanatofrico, la acondrognesis y en la acondroplasia homocigota o sndrome de
Ellis-Van Creveld

FISURA ESTERNAL
Es una rara malformacin congnita cuya causa es
desconocida, es el resultado de una alteracin de la fusin
esternal y es el trmino utilizado cuando los dos hemicuerpos
estn separados. En la parte anterior del trax hay un surco
que abarca toda la extensin del esternn o, en casos menos
severos, slo el tercio superior o el tercio inferior; la piel que lo
recubre puede ser normal o muy fina y translcida; entre el
mediastino y la piel no existe proteccin sea lo que hace que
se observen los latidos cardacos. El corazn a veces se luxa
por medio de la hendidura; ocurre una ectopia cordis.

TRAX EN EMBUDO

Es una alteracin esqueltica aislada, conocida tambin como pectus

excavatum. Es el defecto del esternn ms comn aunque en algunas ocasiones
se presenta asociado al sndrome de Pierre Robin y al sndrome de Marfan. El
defecto esqueltico es una depresin de la mitad inferior del esternn y el
apndice xifoides se acerca a los cuerpos vertebrales y forma
una gran depresin entre ambas mamas.
En lactantes pequeos puede provocar trastornos respiratorios,
ya que el estrechamiento en la lnea media del trax puede
producir una alteracin pulmonar de tipo restrictivo.
Por su intensidad, existen varios grados y el problema principal
es esttico, sobre todo en las hembras, en las cuales se
produce una deformidad secundaria en las mamas, las cuales
convergen; la deformidad puede hacerse progresiva, por lo que
debe evaluarse de forma peridica el estado cardiovascular (por
el desplazamiento cardaco) y adems el estado de la funcin
respiratoria por la alteracin pulmonar restrictiva.

 TRAX EN QUILLA
Es una alteracin esqueltica llamada tambin trax de
pichn o pectus carinatum. Consiste en una angulacin
hacia delante del esternn, forma una prominencia con
vrtice central y aplanamiento lateral de las costillas.
Ocasiona desfavorables repercusiones estticas y
psquicas. En ocasiones se asocia a malformaciones
cardacas y seas.

AGENESIA DE COSTILLAS

La agenesia de una o dos costillas en el

neonato,
usualmente no tienen un efecto sobre la
funcin
pulmonar y puede que no se
diagnostique si
no es por un estudio radiogrfico. La
falta de varias
costillas est asociada a hemivrtebras
y cifoscoliosis
que deforman el trax. Una parte del
pulmn
se
puede herniar, puede ser flexible y
reducirse con
facilidad.
Muchas anomalas costales son descubiertas de forma accidental y en otras
ocasiones forman parte de alguna entidad como son:
Sndrome de Seckel: Se caracteriza por baja talla,
microcefalia, agenesia de costillas y nariz prominente.
Es autosmica recesiva y slo posee 11 pares de costillas.
Sndrome de trisoma 13: Posee costillas posteriores
delgadas con ausencia de algunas de ellas o sin ausencia.
Sndrome de trisoma 4: Retardo mental grave con
convulsiones o sin ellas, trastornos en el crecimiento,
ausencia de algunas costillas o costillas supernumerarias.

DISPLASIA ESPONDILOCOSTAL

La displasia espondilocostal est asociada con otras anomalas congnitas. Las

malformaciones asociadas con ms frecuencia son anomalas vertebrales que
incluyen hermivrtebras, ausencias vertebrales o fusiones, y anomalas costales
que incluyen el sndrome de Jarcho-Levin, en el que se observan graves
anomalas como el nacimiento con frente ancha, trax muy corto y dedos largos.
Las formas graves de displasia espondilocostal pueden ocasionar la muerte en
los primeros aos de vida por las alteraciones cardacas y respiratorias que
suelen acompaarlas.
DISTROFIA TORCICA ASFIXIANTE
Tambin se le conoce como sndrome de Jeune. Es una deformidad de la caja
torcica por una condrodis-trofia generalizada. El trax tiene un estrechamiento
extremo que resulta ser lo ms llamativo, las costillas son anchas, cortas y
horizontales con extremos bulbosos.
Los recin nacidos presentan dificultad respiratoria desde el nacimiento, piernas
cortas con alteraciones de los huesos de la pelvis y de las extremidades. Las
anomalas asociadas pueden incluir polidactilia y deformidad de los dientes;
pueden estar presentes, adems, las anomalas renales y ms tardamente se

presenta insuficiencia renal e hipertensin arterial. Esta entidad es heredada

como rasgo autosmico recesivo.

ANOMALAS MUSCULARES
Las anomalas musculares son muy poco frecuentes; entre stas se encuentran
la ausencia congnita del pectoral mayor, del pectoral menor y del supraspinoso,
y ms raro an, la ausencia de todos los msculos que se insertan en el borde
vertebral del omplato. La ausencia del msculo pectoral mayor le proporciona
un aspecto particular al trax con las costillas completamente al descubierto; se
asocia a otras anormalidades, lo que constituye el sndrome de Poland.

SNDROME DE POLAND

Consiste en un defecto unilateral de los msculos

pectorales asociado a otras anormalidades. Su causa
es desconocida, es tres veces ms comn en
varones, y en 75 % de los casos el defecto es
observado en el lado derecho del cuerpo; la incidencia
en Cuba es de 0,3 por 1000 nacidos. Las
anormalidades
que
lo
constituyen
tienen
caractersticas unilaterales variables y se distinguen
entre ellas las siguientes, en:
Trax.
Hipoplasia o ausencia del msculo pectoral mayor, pezn y areolas, falta de
tejido mamario ipsolateral y deformidades costales.
Miembros superiores.
Hipoplasia distal con grados variables (mano ms pequea), braquidactilia,
oligodactilia, sindactilia y aplasia del nervio radial.
Otras.
Presencia ocasional de hemivrtebras, alteraciones renales y deformidad de
Sprengel.
La presencia de parlisis facial y movimientos oculares asociados a estas
anomalas y pie varo equino, retraso del desarrollo psicomotor y dislexia con
facies inexpresiva constituyen el sndrome de Poland-Moebius.

LA TETRALOGA DE FALLOT
Es una cardiopata congnita que se caracteriza por la
combinacin de cuatro defectos cardacos:
Un orificio en la pared entre las cavidades inferiores
(los ventrculos), que permite que la sangre pobre en
oxgeno se mezcle con la sangre rica en oxgeno. Esto
se denomina comunicacin interventricular.
Una salida estrechada a la arteria pulmonar,
generalmente junto con una vlvula pulmonar anormal.
Esto puede obstruir el flujo de sangre de la cavidad
inferior derecha (el ventrculo derecho) a los pulmones.
La aorta pasa por encima de la pared (tabique) entre
las cavidades inferiores del corazn (los ventrculos).

Esto permite que penetre en la aorta (la principal fuente de irrigacin sangunea
del cuerpo) sangre pobre en oxgeno.
Aumento del grosor y tamao del tejido muscular cardaco de la cavidad inferior
derecha (el ventrculo derecho).

TIRAJE INTERCOSTAL
El tiraje intercostal se da cuando los msculos entre las costillas tiran hacia
dentro. El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un
problema respiratorio.
El tiraje intercostal es una emergencia.

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR (CIV)

Los pacientes con comunicacin interventricular tienen un orificio que comunica
los dos ventrculos. Es la cardiopata congnita ms frecuente al nacer.
Existen varios tipos de CIV, segn su localizacin dentro del tabique
interventricular: las CIV membranosas o perimembranosas son las ms
frecuentes (situadas cerca de la vlvula tricspide); le siguen en frecuencia las
CIV musculares (localizadas en el septo muscular). Otro tipo de CIV ms raras
son las CIV subpulmonares y las CIV tipo canal.

CARDIOMEGALIA
se puede definir como cardiomegalia una
condicin caracterizada por la ampliacin
del corazn, que es causada por muchas
causas
subyacentes
de
una
o
enfermedades. De hecho, en caso de
cardiomegalia, el corazn se agranda en
una proporcin de ms de 0,50
cardiotorcica. La relacin cardiotorcica
es la relacin del tamao del corazn a la
zona dentro de la caja torcica.
Bsicamente se afecta la capacidad del
corazn para bombear sangre oxigenada
al cuerpo. Y cardiomegalia en los nios
suele ser leve que las que afectan a los
adultos.
ARRITMIA SINUSAL
Las arritmia sinusal es la forma ms frecuente de cambios en el ritmo en el
recin nacido y se considera una variante normal; la frecuencia cardiaca
disminuye durante la espiracin y aumenta durante la inspiracin. Este tipo de
ritmo es ms evidente durante episodios de fiebre.