BLANQUEAMIENTO DENTAL

* PIGMENTACIONES DE ORIGEN EXTRNSECO:

- Tabaco.
- T.
- Caf.
- Algunos refrescos.
- Comidas con mucho colorante.
* PIGMENTACIONES DE ORIGEN INTRNSECO:
Pueden involucrar el esmalte y la dentina pudiendo ser congnitas o
adquiridas y ocurren debido a la ingesta de ciertas drogas durante los
perodos de desarrollo del diente. En raros casos estn relacionadas con
condiciones genticas.
- Las manchas intrnsecas congnitas incluyen las del
perodo de
formacin del diente.
- Las manchas intrnsecas adquiridas se pueden dividir en preeruptivas
y posteruptivas.
FLUOROSIS
El grado de pigmentacin va a depender:
- Del punto de desarrollo en que se encuentra el esmalte.
- De la intensidad y duracin de la exposicin.
TETRACICLINAS
Las manchas debidas a la administracin de tetraciclina, ocurren
durante la odontognesis y es el resultado de una interaccin de los
antibiticos con los cristales de hidroxiapatita durante la fase de
mineralizacin.
Las malformaciones de los tejidos dentales ocurridas como resultado de
condiciones
inherentes
como
dentino-gnesis
imperfecta
y
amelognesis
imperfecta,
tambin
pueden
causar
manchas
preeruptivas.
Las manchas posteruptivas pueden ser debidas a trauma donde ocurre
una hemorragia pulpar, permitiendo la penetracin de sangre en los
tbulos dentinarios.
Los procedimientos dentales tambin pueden pigmentar los dientes
debido al escape de material restaurador a la pulpa cameral durante el
tratamiento endodntico.
Las alteraciones de color atraumticas incluyen el oscurecimiento de los
dientes debido al envejecimiento, principalmente, al desgaste fisiolgico
del esmalte y la consecuente transparencia de la dentina.
La caries dental es una causa importante de pigmentacin, la cual
aparece como un halo blanco opaco o gris y/o tambin puede aparecer

una mancha profunda marrn o negra producto de la degradacin

bacteriana en las reas de la caries dental.
Los aceites nitratos y selladores de conductos, pernos y otros materiales
de restauracin penetran en los tbulos dentinarios pigmentando ms
fuerte los dientes.
Algunas personas estn genticamente programadas para tener dientes
ms oscuros que otras, algunas tambin estn predispuestas a
responder ms rpido y severamente a los colorantes.
PRONSTICO
- Manchas producidas por tetraciclina:
- Amarillas y marrones --------- Bueno.
- Grises y azules
-------- Reservado.
- Manchas difusas
--------- Bueno.
- Manchas en bandas --------- Reservado.
- Manchas producidas por fluorosis:
- Blancas ------- Reservado.
- Marrones ------ Bueno.
- Manchas producidas por factores externos:
- Amarillas ------- Bueno.
- Marrones ------- Bueno.
- Negras
------- Bueno.
- Manchas de origen pulpar:
- Elementos orgnicos ------ Bueno.
- Medicamentos
------ Reservado.
- Materiales de
restauracin
------ Reservado.
PREPARACIN DEL PACIENTE
PARA EL BLANQUEAMIENTO
1- Examen visual.
2- Historia clnica y mdica.
3- Fotografas intraorales.
4- Examen oral general.
5- Determinar la salud de cada diente por
individual.
6- Profilaxis completa.
MECANISMO DE ACCIN DE LOS AGENTES BLANQUEADORES.
PERXIDO DE HIDRGENO
El mecanismo de accin del perxido de hidrgeno es por oxidacin
siendo este un proceso no bien conocido. Por oxidacin remueve la
materia orgnica libre del diente, sin disolver la matriz inorgnica.

El calor acta como catalizador y descompone el agente blanqueador en

productos de oxidacin, supliendo as energa a la solucin
blanqueadora, facilitando la difusin del agente a la estructura dentaria.
COSIDERRACIONES QUE DEBEMOS DE TOMAR EN CUENTA CON EL
USO DEL PERXIDO DE HIDRGENO
Este agente blanqueador aunque efectivo, es custico, su manipulacin
debe hacerse con el mayor cuidado posible para evitar daos al
paciente y/o al operador.
En alta concentracin es bacteriosttico y en concentraciones muy altas
es mutagnico. Sin embargo el cuerpo tiene mecanismos de defensa
que inmediatamente puede reparar las lesiones.
PERXIDO DE CARBAMIDA
Fue reportado por Haywood en 1989, introduciendo as una nueva era
de blanqueamiento dentario. La tcnica es llamada Blanqueamiento
vital nocturno, en el cual se utiliza el perxido de carbamida al 10%,
con una cubeta individual durante 6 a 8 horas, por 6 semanas.
El perxido de carbamida libera bajas concentraciones de perxido de
hidrgeno al 3.6%, el cual se disocia en oxgeno y produce efectos de
blanqueamiento, este tambin libera urea el cual es anticariognico y
eleva el pH de la cavidad oral.
Haywood y Heyman en 1991, clasificaron las soluciones de perxido de
carbamida genricamente en dos clases, con base a la presencia o
ausencia de un polmero denominado Carbopol y la subsecuente
velocidad de liberacin de oxgeno.
* El Carbopol tiene la finalidad de:
- Espesar el material.
- Mejorar la adherencia del agente blanqueador
a los tejidos y a la matriz.
- Prolongar la liberacin de oxgeno.
* ACIDO CLORHDRICO:
El mecanismo de accin es el resultado de una desmineralizacin del
esmalte, de una forma no electiva junto con la mancha, exponiendo una
parte subsuperficial no manchada.
* FACTORES QUE AFECTAN EL BLANQUEAMIENO:
- Superficie contaminada.
- Concentracin del perxido de hidrgeno.
- Temperatura.
- Tiempo.
- Mantenimiento.
* TCNICAS DE BLANQUEAMIENTO:

- En el consultorio odontolgico.
- Fuera del consultorio odontolgico.
La tcnica de blanqueamiento vital nocturno se utiliza exitosamente
tanto para la dentina como para el esmalte. Para manchas leves la
duracin es de dos a tres semanas y para manchas severas de
tetraciclina se necesitan hasta seis semanas.
- Modelos
Reservorios de 1mm.
- Lmina de plstico de 0,035 pulgadas.
- Equipo de termovaco.
- Se recorta 1/3 a 1/4 del margen de la enca.
PROWHITE DENTAL (Peroxido de carbamida al 16%)
VENTAJAS
Cubeta moldeable
Suave y confortable
Se le aplica poco calor
Cubre toda la dentadura
* Ventajas del blanqueamiento dental en casa:
- Es fcil de aplicar.
- El paciente pierde menos tiempo.
- No se utiliza calor para acelerar el proceso, ni
agentes muy custicos.
* Tcnica combinada de:
- Perxido de carbamida al 35%, en el consultorio.
- Perxido de carbamida al 10%, en el hogar.
- El flor contenido en estos productos tiene el objetivo de:
- Disminuir una posible sensibilidad.
- Potencializar el efecto del blanqueamiento.
- Estabilizar el efecto del blanqueamiento.
La microabrasin es un mtodo que se utiliza tambin para remover
manchas extrnsecas e intrnsecas en el consultorio odontolgico.
* Tecnologa Lser:
En 1997 la FDA aprob el sistema Brite Smile, segn sus fabricantes es
el sistema ms rpido, fcil y efectivo para blanquear dientes. El cual
utiliza el perxido de hidrgeno como agente blanqueador y el lser.
- Dos tipos de lser se emplean en esta tcnica:
- Un rayo lser de argn
Luz azul visible.
- Un rayo lser de CO2
Luz infraroja invisible.
- El 64% de los odontlogos utilizan el perxido de carbamida aplicado
en el hogar.

- El 26% utiliza blanqueamiento en el consultorio

odontolgico,
mediante la activacin qumica y luz.
- El 10% utiliza blanqueamiento con la tecnologa lser.
* Integracin del blanqueamiento al tratamiento restaurador:
- Restauraciones defectuosas.
- Resinas compuestas.
- Carillas de porcelana.
- Coronas de cermica.
BLANQUEAMIENTO A BASE DE PRODUCTOS LIBREMENTE
ADQUIRIDOS POR EL PACIENTE
* Desventajas de estos productos:
- No tienen un diagnstico previo.
- Su aplicacin no va a estar controlada.
- No se puede ejercer blanqueamiento de un solo diente.
- No se ajustan las cubetas para impedir el contacto con los tejidos
gingivales.
EFECTOS COLATERALES DEL BLANQUEAMIENTO
No existen efectos adversos significativos en los tejidos orales, utilizando
el 10% de perxido de carbamida con 8 horas de aplicacin.
Con el perxido de carbamida al 10%, la sensibilidad dentinaria e
irritacin gingival ha sido atribuida, al cambio de solucin blanqueadora
ms de una vez al da.
- INDICACIONES PARA DISMINUIR LA SENSIBILIDAD E IRRITACIN
GINGIVAL:
- Historia mdica completa.
- Examen oral al paciente.
- Suspender el tratamiento por un da.
- Disminuir el tiempo de aplicacin.
- Disminuir la cantidad de agente blanqueador.
- Observar como el paciente se inserta y se
remueve la cubeta.
Con el perxido de hidrgeno no existe ningn cambio significativo en la
textura y morfologa del esmalte, ni ocurre ningn grabado.
El grabado cido puede dar como resultado una prdida del esmalte.
* EFECTOS SOBRE LOS MATERIALES DE RESTAURACIN:
- Sobre las resinas compuestas.
- Sobre las amalgamas.
- Sobre la cermica.
- Sobre los agentes cementantes.
- Sobre las restauraciones temporales.

BLANQUEAMIENTO DE DIENTESDESVITALIZADOS

TERAPIA CON OZONO MEDICO

EN EL
BLANQUEAMIENTO
DENTAL
El ozono es un gas natural altamente inestable que libera radicales libres
O+ y molculas de O2. Aprovechamos el gran efecto oxidante de este
elemento para lograr blanqueamiento dental. Adems, la accin de la
ozonizacin en las papilas y bolsas periodontales inactiva o amortigua la
virulencia de los grmenes anaerobios patolgicos.
MATERIALES Y METODOS
Generador de ozono.
Una bombona de oxgeno medicinal alimenta el prototipo generador
de ozono.
El flujo de oxgeno se controla en la boca de la bombona por medio
de un manmetro y un caudalmetro.
La salida de ozono del generador se conecta al equipo convencional.
El laboratorio de prtesis fabrica una cubeta individual de
blanqueamiento segn las instrucciones de clnica.

Probamos la cubeta en la boca del paciente cuidando de que los

bordes no ejerzan presin molestia y verificando la estabilidad de la
misma.
El procedimiento requiere la entrada en el rea de la arcada a
blanquear del ozono generado, deslizamiento por las superficies
dentarias y salida por los laterales circulando hacia la succin del
equipo y al exterior del establecimiento por la bomba de aspiracin.
La metdica a seguir por sesin clnica ser:
Tomar colores de los dientes a blanquear y antagonistas. Tomar
siempre el color en el mismo consultorio, luz ambiental o blanca si
es artificial.
Tapar o cubrir dientes antagonistas para que no reciban gas y
mantengan su color sirviendo de referencia posterior.
Pasar un cepillo con pasta de pulir por todas las piezas a
blanquear.
Lavar con lquido desengrasante dos veces, 15 segundos cada vez.
Cubeta de blanqueamiento, 30 minutos de ozonizacin.
Con el conjunto preparado, abriremos la llave de la bombona de
oxgeno.
Pincelar con blanqueador, 3 minutos y enjuagar.
Pincelar fijador, 30 segundos. Enjuagar.
Tomar colores finales.
Instruir al paciente con medidas ambulatorias accesorias.
Citar para la prxima sesin.
El paciente apreciar el resto del da y los siguientes, un sabor
metlico oxigenado constante en su boca signo de la actividad
oxidativa del ozono.
Para el tratamiento ambulatorio, el paciente utilizar un gel
comercial de perxido de hidrgeno o carbamida con cubeta
individualizada hasta la prxima visita al consultorio. La accin del
ozono sin mantenimiento ambulatorio tiene un efecto temporal o
pasajero.
El tratamiento con ozono ser definitivo o permanente siempre
que vaya acompaado de mantenimiento ambulatorio con geles.

Generacin de ozono desde oxgeno medicinal y sus aplicaciones

odontolgicas mltiples: desinfeccin, blanqueamiento, mantenimiento
periodontal, ciruga oral, halitosis, desodorizacin de locales ("olor a
clnica")