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Vibrio cholerae

Agente etiolgico del clera.


Enfermedad de etiologa bacteriana, infectocontagiosa, aguda, txica (por produccin de una toxina)
y no invasiva. Capaz de generar epidemias y pandemias. Causa rpida y masivamente la prdida
de lquido con gran deplecin salina, acidosis y shock. La bacteria invade moco y la toxina el epitelio.
Epidemiologa: Es un problema mundial.

Reservorio: El hombre
Mecanismo de transmisin: fecal-oral
Fuente de infeccin: agua y alimentos contaminados. El agua se contamina con las heces.
Frutas crudas, vegetales de hojas, en hielo puede sobrevivir 2 a 3 das. En utensilios, en
ambientes refrigerados. Tambin por medio de moscas que pueden actuar como vectores
mecnicos.
Va de eliminacin: heces.

Los individuos susceptibles son los que sufren de aclorhidria o hipoclorhidria y nios por carecer de
inmunidad natural.
Produce deshidratacin que puede llevar a la muerte. Aparece como brotes sbitos. Acarrea grandes
problemas econmicos y comerciales.
En 1992, el clera ingresa por la frontera Argentina-Bolivia junto con las migraciones. En 1994 se
produjo una epidemia con 1621 casos en Argentina. La bacteria causante fue Vibrio cholerae,
serovar 01 biotipo El Tor serotipo Ogawa.
Esta enfermedad produjo 7 pandemias.
Clasificacin:
Familia: Vibrionaceae
Gneros: Vibrio, Pleissomonas, Aeromonas

Vibrio: existen ms de 20 especies de las cuales 10 producen cuadros clnicos en el


hombre. Causa la mayora de las infecciones humanas, provocando casi siempre
infecciones de naturaleza entrica que vara desde el clera epidmico a casos espordicos
de diarrea.
Especie: cholerae: de agua dulce
Parahaemolyticus: Produce gastroenteritis por ingestin de productos marinos
contaminados.
Fluvialis: ocasiona excepcionalmente diarreas graves

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Vulnificus:
Mimicus
Damsela
Alginolyticus
Hollisae
Otras.
Pleissomonas
Aeromonas

Morfologa: Bacilo gram-, en forma de coma (vibrio), de 0,5 por 1,5 a 3 m. Respiracin: aerobia
anaerobia facultativa. Monotrico (flagelado, el flagelo es tres veces ms largo que el cuerpo). Mvil.
Sin cpsula, no esporula.
No presenta ninguna agrupacin caracterstica. pH ptimo es de 7 y la temperatura ptima de
crecimiento es de 18 a 37. De fcil desarrollo en medios de cultivo.
Sensible a pH cido (menor de 5), no tolera la desecacin, no tolera la pasteurizacin, la ebullicin.
Se destruye a 56 durante 15 minutos o a 70 durante 3 a 5 minutos. Sensible al cloro y a otros
desinfectantes.
Resiste a pH alcalino. Puede vivir das en superficies de frutas y verduras y en el agua contaminada
por materia fecal puede sobrevivir 14 das.
Estructura antignica:
Existen ms de 60 serogrupos dentro de esta especie. Slo el serogrupo 01 puede ocasionar clera.
Este serogrupo, por pruebas bioqumicas se diferencia en 2 biotipos: Clsico y El Tor. De
acuerdo al AgO de la pared, se la divide en tres serotipos: Ogawa, Inaba, Hikoyima

AgO (LPS)
AgH (flagelar)

O sea: Vibrio cholerae, serovar 01.

Bioqumicamente se divide en 2 biotipos: Clsico y El Tor


El AgO las divide en 3 serotipos: Ogawa, Inaba, Hikoyima.

Es decir, cada uno de los 2 biotipos tiene 3 serotipos.


Factores de patogenicidad o virulencia:

Flagelo: le permite moverse para llegar al intestino y penetrar por el moco que cubre el
epitelio intestinal.
Adhesina: le permite la adherencia y la colonizacin
Enzimas:

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Neuraminidasa: degrada cido neuramnico de la mucosa para llegar al epitelio


intestinal.
Muscina
Proteasa
Enterotoxina: es una exotoxina proteica muy potente, que se denomina toxina colergena.
Est compuesta en un 98% por protena. Tiene 2 fracciones: A y B. A su vez la fraccin A se
divide en 2 subunidades: 1 que es la activa y 2 que es la que se une a la fraccin B.
Fraccin B es la que se une al receptor del enterocito.

Patogenia:
El vibrin colrico ingresa por va fecal-oral a travs de agua, verduras, alimentos, peces y mariscos
contaminados con heces. La primera barrera que debe atravesar es el pH cido del estmago, para
lograrlo entra acompaado de agua y alimentos que alcalinizan este pH. Gracias a su movilidad llega
al intestino donde se adhiere por medio de adhesinas y penetra el moco intestinal, en donde se
multiplica, liberando el colergeno. Esta toxina se une al receptor de la clula por medio de la
fraccin B. Mientras que la subunidad 2 de la fraccin A permanece unida a la fraccin B, la
subunidad 1 penetra y activa la adenilato ciclasa, la cual aumenta el AMPc, produciendo un
desequilibrio osmtico. Se inhibe la absorcin de Na+ y con este la de agua, produciendo una
diarrea secretora acuosa u osmtica que al principio tiene restos de materia fecal pero rpidamente
se hace lquida, con trozos de moco, la cual se llama diarrea en agua de arroz.
En las vas de eliminacin se debe considerar al individuo enfermo y al portador. El enfermo elimina
por cada ml de lquido entre
y
vibriones acompaados de flora normal intestinal.
El portador asintomtico elimina en heces, aparentemente normales, entre

vibriones por gramo.


El individuo enfermo llega a perder de 10 a 20 litros de agua por da, que cuando se suman a fiebre
y a vmitos, producen:

Deshidratacin grave
Hipovolemia
Acidosis metablica

Con las heces se eliminan los electrolitos K+, HCO3- y principalmente Na+, que es seguido de agua
Clnica:
Deben cumplirse 4 requisitos para que el vibrin produzca clera como enfermedad:

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1. Que ingrese por va fecal-oral un inculo mayor a

vibrios (este inculo se reduce

en casos de aclorhidria, hipoclorhidria y nios).


2. Que sobrepase la barrera gstrica.
3. Que evite el peristaltismo intestinal introducindose por el moco gracias al flagelo, y que se
adhiera y colonice gracias a las adhesinas y enzimas.
4. Que sea capaz de producir la exotoxina colergena.
Perodo de incubacin (PI): de algunas horas a algunos das (promedio de 2 a 5 das). Depende
tambin del inculo ingerido.
Hay varias posibilidades:
1. Que el individuo no se infecte
2. Que el individuo haga un estado de portador:
Asintomtico: el cual elimina vibrios por materia fecal.
Convaleciente: infecta por un corto plazo, de 6 meses a 1 ao. Generalmente son
personas menores de 50 aos.
Crnico: estos individuos transportan las bacterias en la vescula biliar,
eliminndolas de forma intermitente con las diarreas naturales. Generalmente son
pacientes mayores de 50 aos y difciles de detectar.
3. Que el individuo haga una diarrea colrica leve o grave, en este caso se habla de clera
como enfermedad.

La enfermedad puede durar de 24 horas a varios das. Pude ser leve, moderada o grave. El paciente
presenta la piel arrugada, la nariz afilada, los ojos hundidos, la voz dbil y ronca.
Diagnstico:
Clnico epidemiolgico (recordar que se da en brotes) Diferenciar la diarrea secretora (no invasiva)
de una disentera (diarrea con sangre, moco y pus).
Muestra: de heces
Observacin directa: Al MOCO (microscopio ptico de campo oscuro) puedo ver, sin tincin, el
vibrin en movimiento. Para ver la morfologa, tio con gram.
Cultivo: agar citrato tiosulfato + sales biliares. A 37 durante 48 horas. Veo el crecimiento de las
colonias.
Serologa: IFI y FC (inmunofluorescencia indirecta y fijacin del complemento).
Profilaxis:

Cocinar bien los alimentos

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Hervir el agua
Potabilizar el agua. 3 gotas de lavandina concentrada por litro de agua.
Buen sistema de excretas.
Evitar la contaminacin cruzada
Lavar los utensilios de cocina con agua potable, al igual que frutas y verduras que van a
ingerirse sin coccin.

Inmunoprofilaxis: Se considera poco apropiada por su baja eficacia. En la actualidad existen 2 tipos
de vacunas en desarrollo. Ambas son orales.
Existe vacuna a vibrios muertos, que protege contra la enfermedad y no contra la infeccin. Por lo
tanto los individuos se infectan y eliminan vibrios por materia fecal siendo as contagiosos y no
detectables.
La inmunidad que confiere es de corta duracin y se aplica a personas que viajan a zonas
endmicas.

Vibrion parahaemolyticus
Agente causal de diarrea secretora.
Epidemiologa: Cosmopolita, principalmente en zonas tropicales y templadas. Causa gastroenteritis
por ingesta de frutos de mar.
El reservorio y la fuente de infeccin son los productos de mar: peces y mariscos crudos o mal
cocidos.
Clasificacin: idem anterior.
Morfologa: bacilo gram en forma de coma tambin, de 0,5 a 1,4 m. Es estrictamente halfilo
(necesita como mnimo un 2% de ClNa). Capsulada. Tiene un flagelo polar (y laterales cuando crece
en medios slidos), mvil. No esporula.
Se encuentra como bacilos aislados, en cortas cadenas o en pequeos racimos. En condiciones
adversas o envejecimiento tienen marcado pleomorfismo. Comparte las caractersticas del vibrin
colrico. Se diferencia de este porque no elabora una exotoxina, pero si una hemolisina.
Estructura antignica:

AgO
AgH
AgK (cpsula).

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Clnica: Puede causar envenenamiento alimenticio, diarrea en agua de arroz, disentera y


septicemia. La gastroenteritis aparece luego de un perodo de incubacin de 4 a 96 horas, seguida
de diarrea secretora que se autolimita en 3 a 4 das.
Diagnstico:
Idem clera.
Cultivo: agar citrato tiosulfato + sales biliares + 3% de ClNa
Prueba de Kanagawa (para demostrar la hemolisina).
Profilaxis:

Los alimentos deben estar perfectamente refrigerados para evitar que el microorganismo
alcance dosis infectivas.

No existe vacuna.

Nocardia y Actinomyces
Los gneros Nocardia y Actinomyces forman parte de familias de bacterias formadoras de
micetomas. No slo las bacterias son capaces de formar micetomas, sino tambin los hongos, que
forman micetomas maduromicticos.
Micetoma: es un granuloma inflamatorio supurativo que asienta sobre tejidos blandos. Al principio es
de consistencia dura, ptrea, pero luego se reblandece debido a la formacin de microabscesos en
su interior; los cuales se abren a travs de fstulas que se extienden por contigidad y a medida que
van creciendo toman el tejido seo adyacente dando osteomielitis.

Actinomyces
Son bacterias formadoras de micetomas actinomicticos.
Clasificacin:
Orden Actinomycetales
Familia Actinomycetaceae
Gnero: Actinomyces, Arachnia, otras.
Especies: del gnero Actinomyces

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Israelii
Naeslundii
Viscosus
Pyogenes
Meylii
Odontolyticus

Actinomyces israelii
Epidemiologa: Forma parte de la flora normal de cavidad bucal, intestino (regin cecoapendicular) y
de vagina. La Actinomicosis es una infeccin endgena.
Clasificacin: ver anterior
Morfologa: Bacilo filamentoso gram +, pleomorfos, con filamentos flexuosos que tienden a
ramificarse y a dividirse en elementos cocoides (adoptan una morfologa similar a Corynebacterium,
dispuestos en letras chinas o figuras geomtricas). Anaerobia estricto. Microaerfila. No tiene
cpsula. No esporula. Carece de cilias y flagelos, es inmvil.
De crecimiento lento; con frecuencia exige la presencia de Vit. B o aminocidos.
Patogenia: Las infecciones son de origen endgeno. Cuando se produce una disrupcin de la
barrera epitelial, se generan focos necrticos con bajo potencial de xido reduccin (situaciones de
anaerobiosis). Estas bacterias proliferan, invadiendo tejidos vecinos, ya que se propagan por
contigidad. Atacan desde el corion, hasta huesos y articulaciones. Con menor frecuencia se
diseminan por va sangunea, generalmente a partir de focos pulmonares. No se propagan por va
linftica y no comprometen ganglios.
Es comn que en las lesiones de actinomicosis se encuentren otras bacterias adems de
actinomicetes: Fusobacterium, Bacteroides, Streptococcus.
Clnica:
Determina la aparicin de procesos inflamatorios crnicos, seudotumorales, abscedados y
fistulizados en 3 localizaciones principales.
Por orden de frecuencia:
1. Cervicofacial (60% de los casos)
2. Abdominopelviana (15-24% de los casos)
3. Torcica (15-22%).
Cervicofacial: Es la forma ms frecuente. Comienza con un traumatismo dental (extraccin molar,
por ejemplo de las muelas de juicio). Generalmente a nivel del ngulo maxilar inferior; se propaga a
cuello, a la fosa temporal y orbitaria. De comienzo agudo, subagudo o crnico. Simula un absceso
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peridentario con dolor, eritema cutneo, hipertermia y trismus. Infiltra la piel, aumenta de tamao y
deforma la regin. Se abren fstulas y por ellas mana un pus amarillento con grnulos azforos de 1
mm. A la Rx tengo focos de reabsorcin sea, osteomielitis en casos avanzados y periostitis. Es un
proceso unilateral, evoluciona por brotes, no cura espontneamente y cuando lo hace por
tratamiento deja cicatrices.
Abdominopelviana: la forma abdominal es ms frecuente en hombres entre 20 y 40 aos. Se origina
en una apendicitis o traumatismo. Luego de una apendicectoma, se palpa un plastrn inflamatorio
que invade la pared abdominal y fistuliza alrededor de la herida. Tiende a invadir por contigidad
estructuras vecinas. La forma pelviana es ms frecuente en la mujer entre 25 y 40 aos. Se origina
por infeccin del ovario derecho o traumatismo por DIU.
Torcica: comprende lesiones pulmonares, mediastinales y pleurales. Puede darse por aspiracin
bucofarngea. Ms raramente por un foco abdominal. En el pulmn se produce un micetoma que
fistuliza a pleura produciendo un empiema. A partir de aqu puede erosionar costillas provocando
osteomielitis. Puede desde aqu, producir diseminacin hematgena.
Respuesta inmune: La respuesta celular es necesaria para la formacin de granulomas.
Diagnstico:
Clnico
Toma de muestra: secreciones purulentas, piezas quirrgicas, biopsias. Se pueden colocar gasas en
bocas de fstulas y dejarlas 24 horas. La gasa es lavada con agua destilada estril y los granos son
separados y sembrados.
No demorar ms de 3 horas para llegar al laboratorio.
Se separa un grano. Se lo coloca entre un porta y un cubre objeto, con una gota de agua destilada.
Se aplasta y se observa el aspecto y las clavas refringentes. Luego tio con gram y Kinyoun para ver
morfologa.
Cultivo: lavar los granos. Se aplastan contra la pared de los tubos de ensayo y siembro en caldo
tioglicato + infusin de cerebro + corazn con 10% de suero y agar blando glucosado.
Profilaxis: higiene dental y cobertura de ATB en extracciones dentales, amigdalectomas y
apendicetomas.

Nocardia

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Produce nocardiosis, enfermedad del hombre y animales producida por actinomicetos del gnero
Nocardia. Procesos pulmonares de evolucin aguda o crnica que pueden originar focos spticos
secundarios en TCS, SNC, hgado y riones.
Epidemiologa: Distribucin universal, afecta ms frecuentemente a adultos jvenes del gnero
masculino. Habitan en el suelo, sobre desechos vegetales y otros compuestos orgnicos de climas
templados, clidos y hmedos. Penetran por va inhalatoria o por va cutnea.
Clasificacin:
Orden Actinomycetales
Familia Nocardiaceae
Gnero Nocardia

Asteroides: patgeno oportunista que ataca a inmunodeprimidos y a enfermos crnicos.


Brasilensis: ataca a inmunocompetentes
Caviae: no es patgena

Morfologa: bacilo filamentoso cido resistente (BAAR), aerobia estricta. La pared posee cido
miclico parecido a las micobacterias. Se fragmenta en elementos bacilares o cocoides.
Desarrollan en diversos medios de cultivo. Se presentan como filamentos finos, de aspecto
granuloso, ramificados (como si fuese un hongo).
Patogenia:
Cuando penetra por va inhalatoria produce infecciones asintomticas, leves o autolimitadas. Los
que presentan la clnica son pacientes con alteraciones en la inmunidad (celular), neoplasias
linforreticulares, cirrosis y tratamiento con corticoides.
Cuando penetra por va cutnea a travs de espinas o restos vegetales produce las formas
linfangticas.
Las lesiones muestran infiltrados de neutrfilos y supuracin. Los neutrfilos impiden su
multiplicacin, pero no matan a la nocardia. Se necesita de los LT que activan macrfagos, que
liberan citocinas y lisan nocardias.
Las lesiones son supurativas, progresan por contigidad y generan abscesos confluentes. Se
puede propagar por va hematgena dando focos spticos.
El cido nocardomiclico inhibe la accin del fagosoma; es el ms importante factor de virulencia.
Clnica:

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Nocardiosis respiratoria: puede ser aguda o crnica. La forma aguda simula una neumona o
bronconeumona. Hay tos, expectoracin purulenta o hemoptoica. Puede haber derrame
pleural. Raramente fistuliza a la pared torcica. La forma crnica es un cuadro similar a TBC
ms anemia, leucocitosis y neutrofilia.
Cutneo linftica: en miembros. Presencia de ndulos supurativos (micetomas) o linfangitis
supurativa.
Sistmica: abscesos subcutneos calientes, abscesos cerebrales. Metstasis sptica en
hgado, riones y tiroides.

Diagnstico:
Muestras: el esputo y las secreciones broncoaspiradas nos son muy buenas. Lo mejor es puncin y
aspiracin de ndulos y abscesos cerrados y colocarlos luego en recipientes estriles.
Observacin directa: al microscopio ptico tincin con Gram o Ziehl Neelsen modificado (porque son
BAAR).
Cultivos: en medios sin ATB agar miel, agar glucosado de Sabouraud, agar sangre, Lowenstein
Jensen (como las micobacterias), con 5%
+ 37C. Si la muestra est muy contaminada
por bacterias, cultivo en Czapeck lquido sin sacarosa, con varilla parafinada, ya que todas las
nocardias aprovechan la parafina como fuente de carbono (a diferencia de Actinomyces israelii que
no crece con parafina)

Familia Reoviridae
Familia Reoviridae
Gneros:

Rotavirus (11 segmentos de ARN)


Reovirus
Orbivirus

Son los nicos virus ARN bicatenarios.


Rota y Reo son estables al ter, cloroformo y otros solventes lipdicos y son relativamente estables a
pH entre 3 y 9. El orbivirus es el menos resistente a los solventes de lpidos.

Rotavirus
Agente causal de aproximadamente la mitad de infecciones diarreicas en lactantes y nios
pequeos.
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Epidemiologa: de distribucin mundial, en forma espordica o endmica. Afecta a cualquier grupo


etreo, principalmente a nios pequeos. El Rotavirus tipo A es el agente causal de diarrea general
en lactantes y adultos. El grupo ms afectado son los nios de 9 a 24 meses, produciendo diarrea
grave.
Mecanismo de transmisin: va fecal-oral. El virus se excreta en un inculo de

virus por

gramo de materia fecal, hasta 8 das posteriores al inicio de la clnica.


El contagio est condicionado por el hacinamiento, provisin de agua, condiciones sanitarias,
animales domsticos.
La prevalencia del Rotavirus es mayor en meses invernales de climas templados y durante todo el
ao en clima tropicales.
Clasificacin:
Familia Reoviridae
Gnero Rotavirus
Morfologa: ARN bicatenario segmentado en 11, de 70 nm. El core est rodeado por una cpside de
doble capa, de simetra icosadrica. Desnudo.
La capa interna de la doble cpside contiene las protenas VP1 a VP8, pero la VP6 constituye el
80%. El resto, VP1 y VP2 mayoritariamente. La capa externa contiene las protenas P7 y P4
(principales constituyentes de esta) que inducen anticuerpos con actividad neutralizante.
Entre las dos capas de la cpside hay 132 canales, que conectan la superficie externa con el core.
En la superficie externa tambin hay 60 espculas con botn distal que son hemaglutininas.
Por ser desnudo, es resistente a los solventes orgnicos, detergentes aninicos y catinicos.

Ciclo: replica y ensambla en el citoplasma produciendo la lisis celular para su liberacin.


Estructura antignica: La estructura antignica la constituyen las protenas estructurales, por ejemplo
P4 y P7 que son capaces de inducir la formacin de Ac neutralizantes.
Antignicamente se divide al Rotavirus de la A a la F

A: agente causal de diarreas severas en nios y adultos.


B: asociado con epidemias anuales de diarreas severas en la China
C: casos espordicos y brotes diarreicos en nios
D, E y F infectan a animales.

11 Bolilla 1

Patogenia: El virus ingresa por va oral a travs de agua y alimentos contaminados con heces. Al
llegar al intestino produce la lisis del enterocito a travs de la activacin de la adenilato ciclasa, con
lo que aumenta el AMPc y se produce un desequilibrio osmtico. La clula lisada es reemplazada
por una funcionalmente inmadura, deficiente para la captacin de iones, principalmente Na+, lo que
produce un arrastre de agua, provocando una diarrea secretora acuosa u osmtica.
El virus provoca una lesin REVERSIBLE del epitelio intestinal con restitucin a las 4 semanas de
infeccin.
Clnica:
La diarrea aparece en forma brusca.
El perodo de incubacin es de una semana. Puede acompaarse de fiebre y vmitos, produciendo
deshidratacin grave.
La infeccin por Rotavirus estimula la produccin de Ac IgA, AgM e IgG.
Diagnstico:
Clnico: se diferencia diarrea secretora de disentera
Toma de muestra: materia fecal
Observacin directa: microscopio electrnico (no se usa porque requiere de un microscopio
electrnico disponible y de personal entrenado.)
Cultivo: en lnea celular de rin fetal de mono Rhesus, aunque es difcil de cultivar. Los Ags virales
se evidencian por IF.
Test de ELISA o aglutinacin en ltex: busco Ag en heces (generalmente lo que se busca es VP6)
Profilaxis:

Amamantamiento, ya que la madre le pasa anticuerpos.

Igualmente hay infecciones recurrentes por Rotavirus, lo que no se sabe es si son los mismos
serotipos.

Reovirus
No parecen ser causa importante de enfermedades, si bien han sido aislados del tracto
gastrointestinal y respiratorio de pacientes con clnica.
Epidemiologa:
12 Bolilla 1

Reservorio: es el hombre
Mecanismo de transmisin: fecal-oral o por va respiratoria a travs de la microgota salival
Clasificacin:
Familia Reoviridae
Gnero Reovirus
Morfologa:
ARN bicatenario, en 10 segmentos, de 70 nm. Simetra icosadrica, con doble cpside. Desnudo. La
nucleocpside est formada por tres protenas principalmente:

Lambda 1
Lambda 2: forma espculas en los vrtices
Lambda 3
Mu 2

Hay 3 serotipos distintos:


1. Lang, originalmente conocido como ECHO 10
2. Jones: causa diarrea
3. Dearing: causa diarrea - 3. Abney: causa diarrea y enfermedad respiratoria alta.
Patogenia:
Penetra por va digestiva o por va respiratoria, replica en la puerta de entrada dando una infeccin
localizada. El ciclo viral es ltico.
Clnica:

Asintomticas en su mayora
Infeccin respiratoria alta
Gastroenteritis

Diagnstico:
Muestra: de materia fecal o de secreciones respiratorias, que se toman en perodo agudo de
enfermedad.
Transporte: en buffer salino de fosfato
Cultivos: cultivo con clulas embrionadas de mono macaco Rhesus o clulas de ratn lactante.
ME: se observa el efecto citopatognico del virus.
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Identificacin: por IHA mediante antisueros especficos. Por electroforesis del ARN viral (tiene un
bandeo caracterstico).

Orbivirus
Es el virus de la fiebre de la garrapata del colorado.
Epidemiologa: El hombre se contagia a travs de la picadura de la garrapata del colorado. Este
insecto vive en las montaas rocallosas del Colorado y en Canad.
El vector es la garrapata Dermacentor andersoni
El virus produce una enfermedad febril similar al dengue, que se puede complicar dando encefalitis.
Clasificacin:
Familia Reoviridae
Gnero Orbivirus
Morfologa:
ARN bicatenario con 12 segmentos, doble cpside, interna icosadrica y externa helicoidal.
Desnudo.
Diagnstico:
Clnico epidemiolgico
Muestra de sangre
Observacin directa al ME (no se usa por razones ya mencionadas)
Cultivo celular: idem anterior.
Serologa: ELISA y aglutinacin.

Plasmodium
Los plasmodios son hemoparsitos que causan la malaria o fiebre intermitente o paludismo. Es la
parasitosis tropical ms importante del mundo a pesar de ser curable cuando se la diagnostica y es
tratada adecuadamente.

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El plamodium es un protozoo apicomplexa, cuyo ciclo asexual (esquizogonia) tiene lugar en hgado y
glbulos rojos de vertebrados y el ciclo sexual (esporogonia) en el mosquito hembra del gnero
Anopheles.
Epidemiologa: es la enfermedad parasitaria ms extendida de la tierra. Amplia distribucin mundial,
tanto en regiones tropicales como subtropicales, incluso en algunas reas templadas.
El paludismo puede ser endmico o epidmico; estable o inestable. La epidemiologa est asociada
a requerimientos ecolgicos y climticos del mosquito.
Reservorio: el hombre es el reservorio ms importante.
Mecanismo de transmisin:

Picaduras del mosquito hembra del gnero Anopheles


Transfusiones de sangre
Va transplacentaria
Por jeringas contaminadas.

La especie parasitaria predominante en Amrica es Plasmodium vivax.


Hay dos focos en Argentina. El noreste (Misiones, Corrientes, Chaco, Formosa) es regin epidmica,
dependiente de las lluvias en Brasil. El noroeste (Salta, Jujuy, Tucumn y La Rioja) constituye la
regin endmica.
El desarrollo del mosquito se ve favorecido en lugares donde se encuentra agua estancada, o de
curso lento, en plantaciones de arroz, humedad y temperatura templada.
Clasificacin:
Protozoo apicomplexa.
Gnero Plasmodium
Especies:

Vivax (se da en Amrica, causa fiebre terciana)


Ovale (causa fiebre terciana)
Falciparum (causante de la fiebre terciana maligna, de peor pronstico)
Malariae (causa fiebre cuartana benigna).

Morfologa:
2 formas: Trofozoito y quiste.

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El trofozoito es el elemento vegetativo. Tiene un aparato apical con una estructura conoide y un
anillo polar. A lo largo del cuerpo y perpendicular al aparato apical, se extienden unas bolsas
cargadas de enzimas, llamadas roptrias; tambin tbulos radiados (microtbulos). Posee
mitocondrias, retculo endoplsmico, aparato de golgi y un ncleo perifrico. El trofozoto de la
especie falciparum es el de mayor tamao y el ms estudiado.
Quiste: es el elemento de resistencia. Es redondo u oval, con pared qustica gruesa. Se rompe en la
cavidad general del mosquito y libera los esporozotos contenidos en su interior que migran a las
glndulas salivales y son los que ingresan con la picadura.
El trofozoto joven, dentro del glbulo rojo, con la tincin de Giemsa, adquiere forma anular con
citoplasma azulado y ncleo rojo rub, semejando a un anillo engarzado. Emplea hemoglobina del
eritrocito a la que convierte en hemozoina o pigmento malrico.
Ciclo:
Heteroxeno
Hospedador definitivo: mosquito hembra del gnero Anopheles (alberga las formas sexuales)
Hospedador intermediario: el hombre
El elemento infectante seran los esporozotos que inyecta con la saliva.
El ciclo se divide en 2 etapas:
1. Etapa asexual (esquizogonia) que se divide a su vez en una etapa exoeritroctica (en
hgado) y endoeritroctica, en glbulos rojos.
2. Etapa sexual (esporogonia) en el mosquito hembra Anopheles.
Esquizogonia: durante la picadura, el mosquito hembra Anopheles inyecta junto con saliva los
esporozotos infectantes. Estos, a los 30 minutos, penetran en el parnquima heptico iniciando el
ciclo esquizognico exoeritroctico. Aqu comienza una multiplicacin intensa con formacin de
esquizontes, los que al cabo de 8 a 15 das contienen cientos de merozotos intracelulares. Los
hepatocitos se rompen, liberando los merozotos que comienzan un nuevo ciclo dentro del GR
(dependiendo de la especie, pueden iniciar otro ciclo heptico o invadir GR).Cuando invade el GR
adquiere una forma anular, de citoplasma azulado y ncleo rojo rub (anillo engarzado).
Plasmodium vivax y ovale quedan en forma latente hipnozoto, pudiendo dar las formas
recidivantes.
Ciclo esquizognico eritroctico: comienza con la invasin de merozotos a los glbulos rojos que
evolucionan a distintas formas de trofozoitos. En este primer estadio denominado trofozoito joven,
comienza a desarrollarse y emplea a la hemoglobina a la que convierte en hemozoina denominada
pigmento malrico. Los trofozotos jvenes maduran, evolucionan a esquizontes, luego a merontes,
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que se rompen y liberan merozotos que reinvaden nuevos hemates. Luego de varios ciclos de
divisin asexuada algunos parsitos que inician la reinvasin no terminan dando esquizontes, sino
que se transforman en gametocitos masculinos y femeninos, que van a ser ingeridos por el mosquito
en la picadura.
Esporogonia: El ciclo sexual o esporognico se realiza en el mosquito hembra del gnero
Anopheles. Los gametocitos ingeridos, a diferencia de los esquizontes, no son digeridos en el
estmago del mosquito. Los microgametocitos o clulas masculinas comienzan una divisin de la
cromatina nuclear formndose de 6 a 8 ncleos, que migran a la periferia del parsito para
desarrollar una cola que los convierte en clulas mviles, que se separan de la madre, culminando la
exflagelacin. Los macrogametocitos maduran a macrogametos. Se lleva a cabo la fecundacin por
el ingreso del microgameto, dando lugar a la formacin del huevo o cigoto.
El cigoto se transforma en una forma mvil, alargada llamada ooquineto, que penetra la pared del
estmago del mosquito; convirtindose en ooquiste, que aumenta de tamao y desarrolla cientos de
esporozotos en su interior. Cumplido este proceso, el ooquiste se rompe y libera en la cavidad
corporal los esporozotos, muchos de los cuales migran hacia las glndulas salivales. Cuando el
mosquito pica nuevamente al hombre, los esporozotos acumulados en la saliva ingresan en la
sangre y tejidos dando inicio al ciclo asexual. La duracin del ciclo esporognico es de 10 a 17 das
dependiendo de la especie de Plasmodium.
Patogenia:
Hay diversidad de cuadros clnicos. La clnica se produce en la fase eritroctica (cuando se rompen
los GR) por cuatro causas principales.
1.
2.
3.
4.

Secuestro de GR parasitados
Desrdenes inmunolgicos
Hemlisis con anemia
Hipoglucemia

Secuestro de GR: en vnulas postcapilares de vsceras profundas (hgado, rin, pulmones y


cerebro). Los hemates sanos se encuentran rodeando a los parasitados en forma de rosetas. Los
hemates afectados son ms rgidos que los normales. Tanto merozotos como trofozotos,
esquizontes y GR infectados presentan en su superficie protenas antignicas. Plasmodium
falciparum codifica para protenas de membrana de los eritrocitos infectados. Algunas de estas
protenas antignicas son ligandos que se adhieren a molculas del endotelio microvascular ICAM-1,
VCAM-1 y selectina E en regiones postcapilares. La rigidez ms la adherencia contribuyen a la
obstruccin de los vasos.
Desrdenes inmunolgicos: la produccin excesiva de citocinas (TNF , IL e interfern gamma) es
responsable de los sntomas. Niveles elevados pueden causar shock. Tambin hay formacin de
inmunocomplejos que daaran el rin.
17 Bolilla 1

Anemia por:

Destruccin de GR por el Sistema reticuloendotelial


Destruccin de GR sanos que adsorbieron antgenos
Disminucin de la eritropoyesis de la mdula sea por TNF
Hiperesplenismo

Hipoglucemia por mayor consumo de glucosa por parasitemia y por el aumento de lactatos que no
pueden ser metabolizados por el hgado (causando una acidosis lctica).
Clnica: vara segn especie, edad y estado inmunitario.
1. Ataque agudo: acceso clsico de paludismo intermitente, acceso no pernicioso por P.
falciparum. No hay signos patognomnicos de paludismo. PI: 10 a 16 das. El paroxismo
malrico se produce al final del ciclo esquizognico, cuando se produce la destruccin del
GR: hay pico mximo de la curva febril (48 horas en terciana y 72 horas en cuartana; por
simultaneidad en ruptura de hemates cuando es sincronizado; puede ser asincrnico
tambin como en el P. vivax). En ataque agudo se palpa bazo. La anemia es moderada o
severa. Puede haber complicaciones por depsito de inmunocomplejos (sndrome nefrtico).
La malaria puede curar sin tratamiento, salvo en P. falciparum que sin tratamiento puede ser
mortal.
2. Paludismo grave: acceso pernicioso por P. falciparum. Paludismo en nio o
embarazada. Hay falla multisistmica (cerebro, rin, hgado y pulmn). Aborto. Se
presenta en forma repentina, fulminante. Se obstruyen los capilares cerebrales con edema
cerebral y menngeo. Se puede complicar con glomerulonefritis, necrosis tubular aguda,
CID, desrdenes en la coagulacin sangunea.
3. Complicacin iatrognica grave: por uso indiscriminado de quinina.
La duracin vara con la especie, con la respuesta inmune y fenmeno de recadas.
RECIDIVA O RECADA VERDADERA: Luego de 3-4 aos de perodo asintomtico aparecen
paroxismos por reactivacin de hipnozoitos hepticos. Lo da vivax y ovale.
RECRUDESCENCIA: Por persistencia de parasitemia indetectable durante 25-30 aos. Lo de
Malariae.
Plasmodium falciparum no da recidivas, puede dar recrudescencias, pero muy cortas.
Diagnstico:
Clnico epidemiolgico.
Toma de muestra: sangre. En perodode apirexia, ya que necesito encontrar al trofozoto joven
dentro del GR.

18 Bolilla 1

Observacin directa: gota gruesa coloreada con Giemsa (veo el trofozoto en anillo engarzado con
citoplasma azulado y ncleo rojo rub, a diferencia de babesia que no tiene pigmento, no presenta el
engarce). Frotis delgado para diferenciar especies.
Serologa: ELISA, IFI, Hemaglutinacin, aglutinacin en ltex.
Profilaxis:

Tratamiento de la enfermedad para destruir gametocitos


Evitar picaduras con repelentes, mosquiteros, insecticidas
Eliminar aguas estancadas
Vacunas (en experimentacin)

19 Bolilla 1