Estaciones de consultorio externo

1- Criatura de 30 meses: 2 habilidades en motor grueso; 2 habilidades en motor fino; como debe ser el lenguaje; en que etapa
social se encuentra.
2- 5 F o V sobre vacunas.
3- Evaluar el desarrollo de un nio de 2 meses (prctico).
4- Historia de parasitosis: Dx (seudoobstruccin por scaris); Tto completo (incluyendo lo de la urgencia en este caso).
5- Nio de 9 meses: segunda opcin de leche (preparacin); como debe ser su alimentacin (qu, cmo, cundo, cunto y
porqu come!).
6- Foto de Larva Migrante Cutnea: Dx; tto.
7- Caso clnico de diarrea en un nenito mayor de 2 meses: Dx; Tto (escribir el plan completo segn aiepi).
8- Datos antropomtricos de un prematuro (corregir los datos para la edad): evaluar el crecimiento; clasificacin del recin
nacido segn peso; cuanto debe tener en peso y talla a los 1 y 2 aos.
9- Historia de maltrato: tipos de maltrato en sta historia; porqu.
10- Pesar a un/una mueco/a (prctico).
11- Nio de 12 meses con 3 dosis de DPT y Sabn: continuar el calendario segn el PAI hasta que cumpla los 18 meses, qu y
cundo debe ponerse (con fechas); calendario ideal.
12- Dibujo de heladerita: sealar la ubicacin de cada vacuna; 5 completa referente a la cadena de fro.
13- Foto de agarre y foto de posicin: indicar si es correcto en cada caso y porqu; citar 4 diferencias entre la leche materna y la
de ternera en cuanto a lpidos.
14- Cmo lograr una menor mortalidad infantil (todas); Citar 3 principales causas de mortalidad neonatal; Escribir frmula de
mortalidad infantil.
P.D.: Los datos proporcionados van en la primera parte de cada enunciado y entre comas las preguntas realizadas.
ESTACIONES DE LACTANTES
1-(3p) Richard es un nio de 9 meses que es trado desde Itapytapunta por su madre a su consultorio porque presenta hace 4 das
aproximadamente deposiciones lquidas y abundantes. Se encuentra con buen estado general y la piel vuelve rpidamente a su
lugar. Ella refiere que el nio no presenta fiebre ni sangre en las heces. Trae los siguientes resultados de laboratorio: pH fecal 5,
Benedit (-), leucocitos 10 por campo.
Diagnstico: diarrea sin deshidratacin
Detallar conducta: plan A
2-(4p) Teresita es una nia que acaba de cumplir el ao de edad. Sus padres manifiestan que vienen de Yryvukua porque quieren
terminar de vacunarla lo antes posible. Ella recibi solamente su primera dosis de Pentavalente a los 11 meses. Detallar el
esquema de vacunacin en esta nia (PAI e Ideal) para actualizar y completar lo antes posible su esquema.
3-(2p) Maria Luisa es trada al consultorio por diarrea. Acaba de llegar con su familia desde Kykyo. Escriba 10 preguntas que
debe hacer a la madre para evaluarla correctamente.
4-(3p) Ana es una nia con sndrome de Down de 1 ao 2 meses de edad. Es conocida portadora de una cardiopata congnita.
Llega al servicio de urgencias porque present dificultad para respirar cuando estaba mamando y se puso plida segn la mama.
Se le practica una Rx de trax.
Describa la radiografa y diga si su cardiopata es de hipo o hiperflujo pulmonar: corazn en bota, cardiopata de hipoflujo.
Qu cardiopata presenta y que complicacin? Cul es el tratamiento?: Tetraloga de Fallot complicada con crisis de hipoxia,
oxigenoterapia???
5-(3p) Rogert es un neonato que presenta vmitos biliosos a las pocas semanas de vida. Al examen fsico presenta una facies con
epicanto, orejas raras (caracterstico del Down), abdomen levemente distendido. Tiene antecedentes de polihidramnios y liquido
meconial.
Diagnsticos: Sx de down + atresia duodenal
Qu debera verse a la radiografa de abdomen?: Imagen de la doble burbuja
6-(2p) Aurea es una nia de 1 ao 6 meses que viene a su consultorio con la ta. Dice que desde los 2 meses ella present
dificultades para alimentarse, que se pona toda azul y ahora se cansa fcilmente cuando quiere jugar. Le hicieron una placa de
trax en Caraguatay y le dijeron que tena una cardiopata, entonces ella busca una segunda opinin.
Qu le va a decir a la ta, tiene o no cardiopata? Por qu?: si, tiene cardiomegalia (hallar ndice cardiotorcico)
Qu estudios pedira para confirmar el diagnstico?: ecocardio, electro???
7-(3p) Mafalda de 3 meses es trada al servicio de urgencias porque present cianosis. Segn la mama estaba engripada unos das
atrs, tena tos seca y un poco de fiebre. Unas horas antes de venir present dificultad para respirar. Al examen fsico estaba con
cianosis peribucal, sibilancias auscultables en inspiracin y espiracin, frecuencia respiratoria de 64 por minuto y tiraje subcostal
e intercostal.
Cual es el diagnstico probable?: bronquiolitis
Conducta completa: internacin, grupo C, bla bla

8-(3p) Unos desesperados padres traen a su hijo de 1 ao y medio porque unos instantes atrs vieron que empez temblar justo
cuando acababan de evaluarle la temperatura. Tena 39,5 grados. Manifiestan que dur unos 5 minutos. En el servicio de urgencias
el nio se encuentra vigil, con buen estado general.
Diagnstico: convulsin febril simple
Conducta: dar antipirticos y espectar
9-(3p) Una niita es trada a la urgencia porque hace unos das tena diarrea. Desde hace unas horas vomita todo. Se encuentra
vigil, con una F.C de 80 por minuto, F. R de 28 por minuto, la piel vuelve lentamente a su lugar luego de pellizcarla, tiene 3
lagrimas (en sntesis tena deshidratacin moderada). Pesa 9 kg.
Establecer el plan de hidratacin
Va: parenteral
Mezcla: 1000 20 10
Goteo: !
10-(2p) En lo profundo de Boquern Felicia naci con 34 cm. de permetro ceflico, 2900 gramos y 50 cm. de talla. Cunto
debera tener en cada medida antropomtrica a los 4 meses de edad si usted lo evala como mdico interno?
11-(2p) Un fiscal viene a su consultorio porque se encuentra a su cargo una criatura de 3 meses de edad y le pide sugerencias para
una correcta alimentacin pues su madre est arrestada. Sabiendo que esta criatura se encuentra en riesgo nutricional, indique las
opciones de leche (preparacin, concentracin, etc) y alimentacin adecuada hasta el ao de edad. Qu le agregara a la leche?
12-(2p) Un lactante de 3 meses presenta el siguiente hemograma: 9,5 Hg; 12000 GB; 64 % neutrfilos; 28 % linfocitos; etc.
Est alterado?: si
Justifique: !
13-(3p) Desde Curuguaty viene una madre remitida por facultativo porque su hijo de 3 aos tiene diarrea hace 15 das. Refiere
adems que tuvo varios cuadros similares desde que tena 1 ao, con heces abundantes y grasientas. Adems se engripa con
frecuencia. Al examen fsico se encuentra signo del calzn, edema de pies, somnolencia, oliguria. Pesa 7 kilos y tiene 88 cm. de
talla
Diagnsticos: Kwashiorkor, Fibrosis qustica
Que grado de desnutricin presenta: grave
Que mtodo pedira para confirmar el diagnstico: test del sudor
14-(2p) Le traen a su consultorio a Hermenegildo de 15 meses porque segn la abuela esta retrasado en su desarrollo. Al evaluarle
usted encuentra que el nio ejecuta gestos a pedido, dice una palabra (abuueelaaaa), coloca cubos en un vaso y camina sin apoyo.
Que le dice a la abuela?: que esta bien
Cuando debe volver para su control?: en 3 meses
15-(3p) Un lactante de 6 meses tiene como motivo de consulta vmitos de contenido alimentario desde poco tiempo despus de su
nacimiento. Segn la madre, suele devolver la leche despus de las mamadas. Al examen se encuentra con buen aspecto general,
con peso y talla adecuados para su edad (en valores)
Diagnstico probable: Reflujo gastroesofgico
Diagnsticos diferenciales: Mala tcnica de alimentacin; Sndrome pilrico
ESTACION N

MEDICINA INTERNA

Escolar de sexo masculino de 6 aos de edad, consulta por dificultad respiratoria de 24 h de evolucin. La madre refiere
tumefaccin de prpados, disminucin del volumen urinario y edemas importantes en miembros inferiores desde hace 4 das.
Al ex. Fsico : Fcia cardaca: 80/m FR 40/ min.
Facies abotagadas, edemas de miembros inferiores importantes hasta la rodilla y datos compatibles con ascistis.
1) Su primer Dx. es: 1.- Sx Nefrtico; 2.- Sx nefrtico 3.- ICCG
2) Estudios laboratoriales para confirmarlo
Prot. 24hs
Urea \, crea
Perfil lip
3) El tratamiento incial sera:
Liq
Prot
Sal
Descagrar
corticoides
4) Complicaciones eventuales del Dx. planteado
Inf x o\encapsulados
IRA

Tromboembolismo
Hipovolemia
5) Pronstico
Bueno
ESTACION N
MEDICINA NTERNA
Escolar de sexo femenino que ingresa al servicio con antecedentes de artralgias de rodillas y codos, adems de inflamacin de las
manos desde hace 4 meses.
Refiere fiebre intermitente, prdida de peso de 7 kg aprox. en ese periodo de tiempo. Presenta antecedentes de eritema en la cara
con la exposicin al sol y el Dx. de PTI hace 1 ao
1) Diagnostico probable: LES
2) Cite 3 estudios laboratoriales para confirmarlo
ANA sensible
Anti DNA especfico
C3-C4
ESTACION N
MEDICINA NTERNA
Nio de 6 aos de edad que consulta por cambios en la coloracin de la orina, cefalea de hace 1 semana de evolucin.
Al ex. Fsico: FC: 110
FR: 68 PA : 140/100mmHg.
1) El Dx. ms probable es : Sx nefrtico
3) Cite las complicaciones ms frecuentes
HTE
ICCG con edema agudo de pulmon
IRA
ESTACION N
MEDICINA NTERNA
Este mismo paciente queda internado en nuestro servicio y sbitamente presenta desmejora de su cuadro clnico con disnea,
taquicardia importante 140/minuto, su saturacin de oxigeno es de 85%, por lo cual recibe oxigeno a 6 ltrs.
Segn estas caratersticas cite la complicacin que est haciendo
ICCG con Edema agudo de pulmn
14.
Nio con disminucin de movimiento y fuerza, hemiparesia y disminucin de fuerza del
espordico.
Dx y dx dif
Tumor cerebral
Absceso cerebral
Hidrocefalia
Meningitis
Encefalopatas
Epilepsias
15.

Nio con deshidratacin grave. 10 Kg shock hipovolmico. Hidratacin

19.

Nia 10 aos, con hepatomegalia, rales bibasales, deshidratacin, taquicardia

a) dx probable
ICCG con edema agudo de pulmn

5.

Te dan 3 hemogramas, elegir el correcto y decir pq los otros estn incorrectos

A
GR 4mill
GB
8000
N
60
B
1
E
2
L
20

B
C
D
3.8
3.8
3.8
35.000 11.000 10.000 16.000
85
65
60
1
1
1
2
2
10
30
35
40

E
4

Pla

200

350

180

10.

Foto de nia con eritema malar y prpura que tiene la PA alta. Dx LES,
5 dx dif mnimo

AR

40

170

60
1
2
60

msc sup, vmito

FR
DENGUE
FIEBRE AMARILLA
SX NEFRTICO
PTI
11.
Nia con ATCD de infeccin de VAS que tena presin alta, hematuria y proteinuria. Sx nefrtico/GNPE y tto y los
estudios por orden de importancia.

Asto
OS
Urea crea
C3 C4
Rx (complicacin)
Culivo de faringeo
Tto:
o Peni b 27kg 600 y 1,2
o

12.

Foto de un varn Tanner 5, que cambios vas a encontrar en l.

Elegir foto del Tanner de una nena cuando tiene su menarca.

13.

Nio que estaba con palidez (+++) y en su coproparasitolgico sali uncinarias. Dx y tto.
14.
Nio con anemia y mculas hipocrmicas en la cara, dx y tto.
Dartros volantes. Parasitos

Consultorio Externo:
1) Foto de clase!!! Nena jugando solita con una caja: Juego solitario-1ao-Inteligencia sensoriomotriz
2) A que edad inicia??: sonrisa social, control de esfnteres, 2 ms que no me acuerdo
3) Prctico: nia de 6meses
4) Practico: palpar cabeza y medir CC; terica; calcular CC a 1ao, fontanelas ant y post a que edad se cierran
5) Sospecha de maltrato (nio deficiente en silla de ruedas): dx y consejos
6) Nia de 6aos sin contacto con extraos y secrecin amarillenta en vagina, prurito: dx vulvovaginitis x oxiurus;
supuestamente no es sospecha de violacin xq no tiene contacto raro???
7) Talla y peso normales para la edad. La madre no poda dar de mamar xq trabajaba. Opciones de leche (extraccin!!)
8) Fotos: dx eran Varicela, Molusco, Escabiosis, Larva (la nica que se entenda) y TTO de tunga y pediculosis
9) Cual es la mortalidad mas frecuente??: la neonatal, definir y como mejorar (control prenatal)
10) Vacuna: ideal por PAI
11) Vacunas: caso de los 4aos que esta atrasado, el tpico
12) Heladera!!!: completar como en el PAI, duracin de la jornada de vacunacin; a nivel regional
13) Deshidratacin plan B
14) Lactancia: daba caractersticas, leche de inicio y final, cuantos minutos empieza la del final
15) Profilaxis: sarampin, varicela y tos convulsa (lean contactos)
Infecto 2da rotacin 2008.
La mayora era Diagnstico, germen implicado y tto.
1. Tos ferina
2. Celulitis Orbitaria
3. TBC
4. NAC
5. Neumona con Derrame, describir radiografa.
6. Nio con fiebre: Dx probable y tto para cada uno: IVU y Meningitis Bacteriana Aguda
7. Vacuna: a. porqu no se aplican en las nalgas??
b. Un pcte que se tena que aplicar vacuna anti HB mas inmunoglobulina. Leer bien manejo en la madre
y el nio sobre hepatitis B.
8. Foto de paciente con cuello de toro y placa blanquecina en amgdala: difteria.
9. Patgeno causante de enfermedad de mano pie boca: coxakie
10. Sealar en el dibujo cuales eran Signo de Brudcinsky y Kernig.
Lactantes 2da rotacin 2008

1.

2.
3.
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5.
6.
7.
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9.
10.
11.
12.
13.

Nio de 2 aos de curuguaty queda a cargo de su hermano en el hogar y hace 3 sem presenta edema de MMII, lesiones en
piel, blanquecinas, diarrea:
Dx
Dx. Diferencial:
Tabla para peso y talla
DHT moderada Conducta
Nio con Shock cual es el primer Gesto.
Vacunacin para un nio de 18 meses con BCG, 2 de penta y 2 de SABIN, como continua??
Qu es Becegeitis, como se trata?
Esquema de alimentacin desde el nacimiento para un nio de 12 meses.
Preparar la leche para un nio de 8 meses (explicar a la abuela= medida de 125 cc, otra cosa a parte de la leche que se le
da?
Nio prematuro sin vacunacin. Preparar esquema.
Foto con marasmo pide DX y los pasos.
Bronquiolitis: SCORE de TAL. TTO A B C
Convulsiones febriles: MANEJO
Nio desnutrido a los 3 meses pes y midio cuanto?..., Hallar peso y talla para la edad a los 9 meses.

Kwashiorkor caso clnico, TTO con todos los pasos.

Lactantes, 3ra Rotacin 2008
1. Nio con Kwashiorkor: MANEJO.
2. Foto con nio con hipotiroidismo. Reconocer signos de la enfermedad y dx diferencial.
3. Paciente con shock. Esquema de hidratacin.
4. Hidratacin de mantenimiento en nio pre qx.
5. Hitos del desarrollo a los 12 meses. (4)
6. Nio con convulsiones, signos de severidad. Pronstico.
7. Estudios para el diagnstico de las diarreas crnicas (las fases, lo q est en el libro de Nelson)
8. Vacunacin en nio de ...
9. Nio con diarrea y sntomas respiratorios: dx diferencial: ascaridiasis, alergia a las protenas de la leche.
10. Nio con deshidratacin moderada, se alimenta bien por boca. TTO.
11. Nio vomitador de 1 mes de vida. Dx diferencial: (2)
12. Calcular cunto era el peso del nio anteriormente, siendo que ahora tiene una deshidratacin moderada: peso 8 kilos.
13. Bronquiolitis severa o grave: Manejo. C (era grave porque tena cianosis?!..)
14. Nio con curva de crecimiento: diagnstico nutricional: Desnutricin moderada.
Rotacin de Medicina Interna
1. Foto con Vasculitis de Henoch Sholein
2. ATCD de sangrado: Hemofilia
3. Rx con cardiomegalia, Anemia: transfusin de GR concentrados.
4. Artritis Reumatoidea Juvenil. Decir que tipo es de acuerdo a clasificacin.
5. Nia con Pubertad precoz
6. Leucemia: Dx Diferencial
7. LES: marcar los 11 criterios
8. Manejo de adenopatas: cuales son los ganglios patolgicos de entrada
9. Seguimiento de Anemia
10. 3 hemogramas- Manejo. Dx diferencial.
11. Profilaxis de Fiebre reumtica y que otros estudios hras
12. Sx HTE. MANEJO
13. Proceso expansivo: cuales causan sndrome vestibular
14. Sx nefrtico
15. Transfusiones.
MEDICINA INTERNA
Paciente de 3aos de edad que procede de una compaa de Carapegua, desde hace aprox. 2meses presenta palidez de piel y
mucosas, astenia, anorexia y desde hace 1 semana cansancio fcil y disnea con los esfuerzos.
Examen Fsico: peso 12kg, talla percentil -1DE; FC 150xmin; ritmo regular soplo sistlico polifocal grado 4/6. Abdomen
ligeramente globuloso blando depresible se palpa hgado a 4 cm de RCD, bazo no se palpa. Pulmones semiolgicamente
normales. Resto de examen fsico no aporta datos de valor.
Hemograma: GR 1.200.000; Hb 5.1; Hto 17%; GB 9200, N 36, L49, Eo9, Mo 3, Ba 1; Reticulocitos 1% (corregido), Plaq 320000.
Qu dx plantea?
Que otros estudios pedira?
Adoptara alguna conducta inicial terap.?

Eugenia de 6aos es trada por dolor e impotencia funcional de ambas articulaciones de la rodilla de ms de 6semanas de
evolucin, que no mejora con medicacin casera (ungento) refiere cuadro similar hace aprox 1 ao, en dicha oportunidad abarc
las pequeas articulaciones de ambas manos y los tobillos, al examen fsico ambas rodillas tumefactas y con dificultad para la
flexin y leve dolor, no calor ni rubor.
Dx
Nio de 1ao 3meses que consulta por palidez de inicio brusco de 48hs, con temperatura de 37.8C en 1 oportunidad. Hace 1
semana atrs refiere infeccin de vas areas superiores. Niega sangrado, se encontraba previamente aparentemente sano.
Examen fsico: FC 148xmin; FR 30xmin; PA normal. Llama la atencin palidez de +++, punta de bazo, escleras con ictericia;
resto SP.
Hemograma: Hb 6.1; Hto 18%; GR 1600000; GB 12500 N68 L32; Plaq 320000; Retic 6.2% (corregido)
Dx presuntivo
Como confirma laboratorialmente el dx.
Nia de 10aos con tumeracin cervical que la madre no sabe precisar el inicio de crecimiento
Niega rubor, dolor o calor local. Niega PP
Examen fsico peso y talla 50 PA 110/60.
En la regin afecta se palpa tumoracin en regin lateral derecha del cuello de 4x2cm no adherido a planos profundos ni a piel de
consistencia solido elstica sin signos inflamatorios. La madre trae la sgte rx

Describa la rx
Dx presuntivos
Conducta para el dx en este pacte.
Adolescente de 15aos de edad consulta por disnea y fiebre. Refiere que hace 3semanas ya haba presentado un cuadro febril con
dolor de garganta pero en esa oportunidad no recurri a la consulta por falta de medios. Al examen fsico presenta FC 120xmin, se
ausculta foco regurgitativo en foco mitral. La rx cardiomegalia moderada.
Que estudios solicitara?
a) Hemograma, eritrosedimentacin, PCR, ECG
b) ANA, antiDNA bicatenario
c) Examen en fresco para Giemsa, IgM por ELISA y serodx para T.cruzi
Si la VSG estuviera acelerada, PCR + y ECG PR prolongado. Cul es su hiptesis dx?
Qu antimicrobiano y por qu via administrara?
Adolescente de 12aos acude por cuadro de aprox. 3sem de evolucin de fatiga que se acompaa de fiebre no graduada en
ocasiones. Durante la ltima semana present dolor en las articulaciones de las rodillas refiere cambio de coloracin de la orina
que se volvi. Al examen fsico presenta mancha malar, ulceraciones en boca, dolor en punta de costado a la derecha
durante inspiracin profunda y se ausculta roce pericrdico en hemitrax derecho. Los estudios muestran anemia leve e
hipocomplementemia.
Cual es el dx ms probable?
Basado en su dx que pruebas complementarias solicitara?
Nia de 8aos consulta porque hace 4das presenta hematomas y equimosis ante tx mnimos que han ido aumentando en nro y
tamao con el correr de los das. Refiere hemorragia con cepillado gingival y petequias que se fueron generalizando. Niega
vmitos, perdida de peso, anorexia, astenia o dolores. Refiere proceso febril una semana antes. Antecedentes fliares no aportan
datos. Vacunas completas.
Examen fsico: peso y talla percentil 75, temperatura 37.3C, FC 90xmin, FR 22xmin, PA 90/50. Buen estado gral presenta
petequias y equimosis gralizadas, no se palpa hepato ni espleno megalias, no adenopatas, resto SP.
Dx probables
Datos de laboratorio que confirmaran su dx probable.
Nio de 6aos con edema insidioso que se inici en prpados y se generalizo a lo largo de las ltimas 2 semanas. Su PA 85/50.
Anlisis de orina proteinuria.
Dx sindromtico

Basado en su dx en que rango se encontrara la proteinuria de 24hs?

10-20mg/m2/hora
20-40mg/m2/hora
>40mg/m2/hora
Basado en su dx los niveles de complemento se encontraran:
Normales
Disminuidos
Aumentados
Cul es la causa ms probable?
Medicina Interna (los temas que no haba en las fotos)
1) Sx de HTEC: que faltaba Fondo de ojo. Pedir: RM
2) Vacunas: completar las que faltan de acuerdo a esquema ideal
3) Asma: dx y manejo en crisis asmtica
4) Hidratacin: dx y manejo
5) En el caso de PTA-SHU: quera que se le ponga laboratorio para enfermedades tejido conjuntivo
6) Pancitopenia e ICC: dx y pruebas
7) Sx nefrtico: encefalopata HTA. Dx pruebas de laboratorio
8) Adolescencia: falso y verdadero
MEDICINA INTERNA
Nio de 5 aos de edad de hace 3 das sangrado profuso por cada de diente de leche.
Refiere hematomas con traumatismos leves desde pequeo
Ex. Fsico FC 106 por minuto
FR: 23 por minuto
PA: 100/60
Se observa sangrado en napa en regin del insicivo superior derecho. Resto no aporta datos:
DX presuntivo
Datos de laboratorio pedira y que alteraciones esperaras encontrar.
Que otros antecedentes interrogaras
Nia de 12 aos de edad, q viene a la consulta luego de 6 aos para control, las ltimas vacunas que recibi fue a los 5 aos dpt,
sabin, y SPR.
Describa 4 conductas que debe adoptar en cuanto a la atencin integral de la adolescente:
Nio de 3 aos con ATCD de vmitos hace 24 horas, incohersibles, que se acompaa de deposiciones lquidas acuosas, frecuentes,
fiebre de 39 grados, dolor abdominal intermitente, por crisis, desde el inicio del cuadro. Disminucin de la diuresis hace 24 horas
empeorando hasta no orinar hace 4 horas.
EF: FC: 150 por min, FR: 30 por min, PA: 60/30, Peso: 13,5 kg, Talla: 114 cm
Decado, muy plido, mucosas secas, ojos hundidos abdomen distendido ruidos hidroaereos aumentados, rea cardiaca con ritmo
regular, soplo sistlico polifocal, llenado capilar mayor a tres segundos, pulsos dbiles.
DX probables
TTO:
Nia de 5 aos de edad que consulta por tumoracin cervical de la cual la madre se percata hace cuatro das y cuyo inicio de
crecimiento no puede precisar.
Refiere ligero dolor a la palpacin, sin rubor o calor local. Niega prdida de peso.
EF: peso y talla percentil 50, PA 90-60. En la refin afecta se palpa una tumoracin ubicada en la regin lateral derecha del cuello
de 3 cm de dimetro mayor y 2 cm de dimetro menor, no adherido a planos profundos ni a la piel, de consistencia slida elstica,
sin signos inflamatorios a su nivel.
Actitudes que Ud tomara ante esta pcte en una primera fase: marcar
Manejo hospitalario
Manejo ambulatorio
Ninguna accin
Antiinflamatorio
ATB
Rx de torax y cuello
TAC de torax y cuello
Bipsia de entrada Puncin de la tm Control a los 3 das control a los 10 da
Control a los 14 das
Hemograma PCR
#&%!!
El pcte viene con una rx 48 horas despus: que se ve: ensanchamiento mediastinal
Conducta:
Dx probable que plantearas:
Anemia por parsito: TTO completo.
Nia de 10 aos de edad procede de limpio, consulta al servicio por remisin facultativa
Hace 1 mes la madre nota palidez y astenia, hace 1 semana fiebre de 39 C, decaimiento gral dolor de garganta. Consulta a
facultativo quien le realiza hemograma con el cual es referido al consultorio externo del CMI. Trae un hg del da:

Hb: 6,1 gs, HTO: 33 %, GR: 2 millones GB 1100, N: 12%, L: 88%, plaquetas: 10000
EF: plido, astnico, febril, con fascies sufriente, voz gangosa, al examinar la garganta se encuentra amgdalas poco visualizables
por el dolor y edema. No se palpa bazo, hgado a 4 cm del reborde costal. Resto no aporta datos.
Dxs presuntivos q plantea
Q otros datos de valor interrogara
Q estudios auxiliares de dx planteara
Nio de 4 aos de edad que consulta por dolor en mueca y dedos de la mano izquierda, rodilla y tobillo derecho, con signos
inflamatorios leves que le dificulta la marcha desde hace 1 mes. Refiere fiebre intermitente desde el inicio del cuadro.
Hace 6 das presenta un rash cutneo
El dolor articular le impide deambular hace 48 hs.
EF: FC: 100 por min, FR: 32 por min PA: 90/60
Peso: 11 KG Temperatura: 38, 7.
Datos positivos: hgado a 3 cm del reborde costal y bazo a 4 cm del reborde costal. Se palpa ganglios de 1 a 1,5 cm en cuello e
ingle
DXs Probables
Justifiquelos
Laboratorio q pedira para confirmar el dx q espera encontrar,
Ms:
Nio que viene por dif respiratoria y chillido de pecho cuando estaba haciendo deportes:
DX:
Que haces?
MAUX de DX para confirmar:
Anemia hipocrmica, microctica, con eosinofilia:
DX: anemia por parsitos
TTO: sulfato ferroso
Mas tto para parsitos:
FOTO: purpuras y Hg normal
DX: henoch sholein
Como se confirma el dx: por descarte
ICC por anemia severa:
RX: cardiomegalia
que haces: GRC mas Furosemida
FR con carditis: TTO
Pcte con cefalea, sin fiebre, sin rigides con vmitos :
Dx: HTE
Q le falta? FO
Estudio complementario: TAC
SX nefrtico SX nefrtico da orina simple para cada uno y tens que parear.
Qu otros estudios haras para completar el DX para cada caso:
Nio con dolor de garganta, anemia, hemograma: de leucemia.
DX: leucemia
Qu investigaras entre los ATCD?: Radiaciones, toxicos, ect.
Infecto
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)

TBC miliar (tenia hepatomegalia): dx y tto

Vacunas: componentes
NAC: dx y tto
Sx coqueluchoide: patgenos, porque no era un NAC
Adenitis supurativa: dx y tto (foto: pelota en el cuello)
Meningitis TBC: marcar el LCR y tto (no olvidar DEXA)
OsteoMielitis: que se pide y tto
NAC con Derrame!!!!!!!: dx y tto (DRENAR TB)
Caso probable de dengue grave o hemorrgico
MBA en un nio de 3meses!!: germen, tto y porqu le das corticoides
Celulitis: germen y tto
Celulitis orbitaria: tenia TAC: dx y tto

13) Faringoamigdalitis: dx, dx diferenciales, tto, complicaciones (pongan FR)

14) NAC: por ensima vezzzzzzzzzzzz.
EXAMEN DE NEONATO 2008
Madre de 17 aos con embarazo a termino, procede del chaco, no posee pareja estable, no se realiz ningn control prenatal, tuvo
un hijo por parto vaginal que nace con 2800 gramos, el nio presenta descamacin importante palmo plantar (foto). Al examen
fsico se constata hepatoesplenomegalia.
DX: Les con natal
Estudios a solicitar: VDRL; FTAabs, IgM, HMG, PL; Rx de miembros
Cual sera la causa del reflejo de Moro asimtrico?:
pseudo parlisis de .....
TTO especifico: Penicilina cristalina 50.000 U
Historia clnica (foto)
DX: mielomeningocele roto
medidas que realizara al nacimiento: ATB vancomicina..
Madre diabtica tratada con dieta, controles prenatales suficientes, con embarazo a termino, tiene un hijo de 3800gr. Cite 4 los
problemas a los que est expuesto este RN:
hipoglucemia,
poliglobulia,
convulsiones,
ictericia
Con Hb: 19 y HTO: 63, que conducta tomara?
Madre con embarazo a termino, con IVU tratada, presenta rotura de bolsa > 23 hs, nace un RN normal al examen fsico, con
hemograma normal, determine le ndice leucocitario. RTA: <0,2 (normal) Que conducta tomara?: observacin, alta a las 48 hs
Elija entre las sigtes opciones, cuales son fenmenos parafisiologicos del RN y escriba como le explicara a los padres tales
situaciones:
Eritema toxico: ?
cefalohematoma
flujo serosanguinolento ?
cianosis
mascara equimotica
galactorrea y ingurgitacin mamaria ?
Caso clnico con FOTO
DX: mancha monglica, como explicara a los padres tal situacin?
FALSO O VERDADERO
descamacin generalizada y grietas en la piel, es caractersticos del RN post termino ( V )
unto sebceo aparece en todo el cuerpo del RN a termino ( F )
cordn de mas de 20 das, se asocia a trastornos metablicos ( V )
el reflejo de MORO esta vivo y totalmente desarrollado a las 32 semanas ( F )
la ictericia que aparece entre las 2472 hs es siempre fisiolgica (F)
EL 40% de los RNT desarrollan ictericia ( V )
el reflejo de succin dbil en un RN de 28 semanas es anormal (F)
que los labios mayores cubran los menores es anormal en un RN pretermino (F)
En un RN con 8 a 10 deposiciones al da, es dx de diarrea (F)
A un RN al hacer el examen oftalmolgico y no fija la mirada, hay que evaluarlo (F)
Cite 4 reflejos que evalan el tono en el RN, y describa 2 de ellos.
RN de 2100 gr, EG: 38 sem, Primer da de vida con dificultad respiratoria,
tipo de suero a utilizar: dextrosa al 10%
volumen total a administrar: 126 cc
Goteo:
Flujo:
Agregara electrolitos? Si
Si la respuesta anterior es si, diga cuales electrolitos agregara?: solo calcio, porque el sodio y el potasio se agregan recin al tercer
da.
Caso 1:historia + placa de trax ? atresia duodenal

Caso 2: historia + placa de trax ? neumotrax

Cite los hallazgos semiolgicos que espera encontrar en el caso 2 segn su dx:
RN de 10 das de vida, naci de termino, peso 3500 gr, fue dado de alta a las 30 hs de vida, es trado por sus padres por coloracin
amarillenta de cara y tronco, adems preocupa a los padres que pesa 3200gr y tiene deposiciones despus de cada alimentacin.
DX: Ictericia fisiolgica
como explicara a los padres la perdida de peso y las deposiciones frecuentes?
Completar cuadro de diferencias entre caput sucedaneum y cefalohematoma, cual es la importancia de estas diferencias?
RN de termino, peso:....?? nace por parto vaginal, no llora espontneamente por lo que se realiza secado vigoroso. Presenta
cianosis generalizada, FC: 120/min, irritable, llanto dbil, respira espontneamente.
Calcule el APGAR al minuto: 6
Que conducta tomara?
Recuperatorio Neonatologa
1-Madre de 25 aos con buen control prenatal trae a su hijo recin nacido de 21 das por cambio de colacin en la piel. Al examen
fsico se constata ictericia hasta abdomen superior.
* 4 Causas de la ictericia como mnimo en este caso. 2p
* 4 Estudios que solicitara como mnimo 2p
2- Cmo se puede evitar la prdida de calor en el neonato por los siguientes mecanismos: 4p
*Conveccin
*Conduccin
*Evaporacin
*Radiacin
3- Clasificar segn edad gestacional, peso y peso para la edad gestacional 3p (con tabla)
*36 semanas 2550 gramos
*28 semanas 1436 gramos
*41 semanas 1047 gramos
4- Una madre sin controles prenatales completos acaba de tener por parto vaginal a un nio de 2500 gramos y con 34 semanas de
edad gestacional. Ella se encontraba en tratamiento de una infeccin urinaria y refiere que estuvo perdiendo lquido ms de 20
horas antes de acudir al hospital. El nio se encuentra alerta y con buena succin.
* Se obtuvo el siguiente hemograma: G. B: 19000; N segmentados 50%, N en banda 3%, Mielocitos 5%; Promielocitos 2%.
Hallar el valor de inmaduro/maduro. Interpretar el hemograma. 2p
* Cual es la conducta ante este neonato? 2p
5- *Citar por los menos 4 reflejos para evaluar el tono de un recin nacido 1p
* Describir el reflejo de extensin cruzada. Forma de hacer, respuesta normal, etc. 1p
6- Una madre fue dada de alta a las 24 hs con su neonato que peso al nacer 3500 gramos, talla 52 cm y permetro ceflico de 36
cm. Ella vuelve preocupada al 5to da de vida por que su hijo no quiere comer y nota que bajo de peso. Al examen el nio est
alerta y pesa 3250 gramos.
* Que le dice a la madre sobre el peso del nio? 2p
* Qu le recomienda? 2p
7- Una madre soltera sin controles prenatales trae a su hijo que acaba de cumplir el mes de vida porque nota un ligero exantema
en tronco y cara. Al examen fsico se constata descamaciones ligeras en palmas de manos y pies, hepatoesplenomegalia e
inmovilidad del miembro superior derecho.
* Cul es su diagnstico? 1p
* Cul es el tratamiento? Droga, dosis, intervalo, duracin, va de administracin. 3p
* Qu opina de la inmovilidad del miembro superior? 1p
8- Neonato que nace a las 41 semanas con apgar 7/9 al minuto pero que requiere ventilacin a presin positiva presenta dificultad
respiratoria y cianosis a las pocas horas de vida. Rx de trax
* Cules son sus diagnstico? 2p
*Qu estudio pedira? 1p
* Qu tratamientos plantea? 2p
9- Foto de mcula azul que abarca casi toda la regin gltea.
* Diagnstico 1p
* Qu le recomienda a la madre 1p
* Cuando desaparecer? 1p

10- Foto de mculas rojo vinosas medianas en la frente

* Diagnstico 1p
* Cuando desaparecer? 1p
11- Neonato con respiracin superficial, llanto dbil, hipotnico y frecuencia cardiaca de 120 por minuto.
* Calcule el apgar 1p
* Si a los 5 minutos no respira y presenta una frecuencia cardiaca de 55 cual es el siguiente paso si ya le secaron vigorosamente?
1p
a- administrar oxgeno con halo
b- continuar el secado y oxgeno con mascarilla
c- administrar ventilar con presin positiva
d- masaje cardiaco + ventilacin
e- masaje cardiaco + oxigenacin
12- Una neonata en su control al primer da de vida presenta una glicemia capilar de 40 mg/dl y se encuentra muy dbil para
succionar el peco. Pesa 3800 gramos y necesita hidratacin parenteral.
* Cul es la primera medida a tomar? 2p
* Cul es su esquema de hidratacin? 5p
- Volumen total
- Goteo
- Flujo de glucosa
- Tipo de solucin
- Electrolitos que necesita
13- Diferenciar cefalohematoma de caput sucedaneum en cuanto a: 5p
* inicio
* lmites
* complicaciones
* consistencia
* evolucin
Lactantes
1) ndice cardiotorcico: calcular
2) PAI esquema: completar
3) Hitos de los 9meses (4)
4) Alimentacin: huevos, legumbres: edad en que se introduce
5) Foto: marasmo. Dx y citar caractersticas que se vean en la foto.
6) Prequirrgico de nio con hernia inguinal derecha: hemograma normal. Indicar hidratacin normal y ayuno.
7) Kwashiorkor
8) Estenosis pilrica: dx diferenciales y estudios a solicitar.
9) Bronqiolitis
10) Marcar el hemograma correcto perteneciente a la edad y justificar porqu
11) Diarrea aguda: dx y SRO cantidad despus de cada deposicin
12) Suero oral. Pedia peso a entrada. (calcular por el % de deshidrat)
13) Hidratacin calcular. Tena rinorrea y diarrea
14) Sx febril convulsivo: dx y manejo
15) Leche: ejemplos y como preparar
Consejos: lean el capitulo de enfermedades exantemticas del libro de los Dres Rolon xq esta como l dio en su clase y tb lo de la
otoscopa.