Portafolio: taller

neurologa
infantil
Integrantes: David soto
Yesenia morales
Camila Muoz

EVALUACIN NEUROLGICA:

Observacin inicial:
El paciente ingresa a la sala en silla de rueda de tipo tradicional, usando una ortesis
tobillo-pie ( OTP ), es transportado por su profesora y asistido por su terapeuta para su
transferencia. El Paciente posturalmente entra a la sala sobre su silla de ruedas que gua
el tutor o cuidador ya que el no puede manejarla, el paciente entra afirmado con correas
de 6 puntas, gracias a estas correas logra mantener un poco de alineacin, ya que no se
desploma con la contencin que tiene, al momento de ingresar tiene acortamientos
musculares, lo que provoca desalineamiento postural. Ingresa muy ansioso por comenzar
la sesin de terapia, y se observa que tiene una muy buena relacin con su entorno
(terapeuta, auxiliares y profesores).

Cognitivo/conductual:
Paciente se encuentra levemente orientado temporo-espacialmente, reconoce ambiente y
personas, presenta buen estado de nimo y predisposicin para realizar las actividades
propuestas por el terapeuta. Se mantiene motivado durante toda la sesin y demuestra
una actitud proactiva. Comprende rdenes claras y simples, no as las mas complejas. El
lenguaje verbal y escrito se encuentra totalmente limitado debido a la lesin en la va
piramidal; por ende no tiene tipo de comunicacin verbal. cuando el paciente se re o esta
disgustado emite sonidos articulados que pese a que no se entienden por las palabras
propiamente tal, la entonacin de stos sonidos nos permite establecer si el paciente se
encuentra o no cmodo, informacin que tambin nos aporta su expresin facial.
Sensorio/Perceptivo:
-

V
isin:
Fija y sigue la mirada hacia el campo visual donde se encuentre el estmulo, que en
este caso lo que mas le gusta a nuestro paciente son los estmulos sonoros.
Al realizar el reflejo de ROF comprobamos que lo tiene ausente.

A
udicin: Reflejo RAF ausente, logra escuchar estimulos auditivos, como por ejemplo;
sonidos de juguetes, voz humana con un tono alto. Cuando las personas conversan
muy bajo, lo que pudimos apreciar es que no se aprecia un estimulo, y da a entender
que no escucha.

T
acto:sin alteracin.

P
ropiocepcin: alterada en miembros inferiores sobre todo en la extension de rodilla,

producto del marcado acortamiento de ciertos grupos musculares (isquiotibiales). En

MMSS la alteracin se hace menor, aunque la alteracin del tono muscular tambin
perjudica valoracin de la propiocepcin.
-

Sistema Vestibular: presenta alteraciones a nivel de cabeza, ya que no logra

mantenerla erguida completamente y por periodos cortos de tiempo,producto de la
alteracin del tono muscular, las reacciones de enderezamiento se hacen deficientes,
no as las reacciones de apoyo.

Musculo/esqueltico:
-

E
valuacin Postural: Decbito supino.

C
abeza en flexin; inclinacin y rotacin izquierda, la mayor parte del tiempo, aunque
cambia esta postura de vez en cuando.
H
ombros en anteposicin, flexion y rotacin interna bilateral.
C
odos en flexin y antebrazo en pronosupinacin bilateral (izquierdo en pronacin).
M
uecas con tendencia a la flexin.
T
orax en rotacin derecha, como producto de la posicin de la pelvis.
P
elvis en retroversin.
C
adera derecha en flexin, rotacin externa y abduccin.
C
adera izquierda en flexin, rotacin intera y adduccin.
R
odillas en flexin bilateral.
R
odilla derecha con rotacin tibial externa.
R
odilla izquierda con rotacin tibial interna.
Pi
es en plantiflexin bilateral.

Evaluacin postural: Sedente.

nteposicin de cabeza y cuello.

uello en flexin.

ombros en anteposicin y rotacin interna bilateral.

odos en flexin bilateral.

ntebrazos en pronosupinacin bilateral.

ronco en inclinacin izquierda..

elvis en retroversin.

aderas en flexin bilateral.

odillas en flexin bilateral.

es en plantiflexin bilateral.

A
C
H
C
A
T
P
C
R
Pi

R
angos de Movimiento:
Los rangos de movimiento activo se encuentran disminuidos o restringidos de forma
general, debido a la alteracin del tono propiamente tal. En miembros superiores el rango
de movimiento no es muy amplio, pero s es funcional dentro de su contexto.Se hace ms
evidente la limitacin de rango de movimiento activo en las extremidades inferiores, a
causa de la hipertona y acortamientos musculares.
Los rangos de movimiento pasivo se encuentran alterados en la flexion de codo y rodilla.
-

D
eformaciones: En estos momentos no tiene deformaciones, pero podria a futuro
tenerlas, por los acortamientos importantes que tiene en la rodilla y codo y por la mala
postura que adopta.

P
iel: -

A
cortamientos: Msculo pectoral mayor bilateral, oblicuos y recto abdominal. Msculos
isquiotibiales de forma bilateral, existiendo mayor compromiso de la extremidad inferior
derecha. Tambin hay leve acortamiento de la musculatura adductora de cadera, en
forma bilateral.

Neuro/Muscular:

T
ono: Tendencia a Hipotona en musculatura de EESS, dorso y cabeza. Hipertona en
musculatura abdominal y EEII.

T
ono postural: Cuando el paciente ejerce un movimiento o adopta una postura, su tono
aumenta de forma general, produciendo as una estabilizacin por ejemplo en la
postura bpeda asistida, en donde el aumento de tono del cudriceps y otros msculos
favorecen la extensin de rodilla y la alineacin de los puntos de apoyo, lo que genera
ms estabilidad en el bpedo. En el sedente su tono tambin aumenta de forma
evidente en ciertos grupos musculares, como lo son la musculatura del cuello; en sta
postura el paciente logra alcanzar mayores rangos de movimiento y campo visual
debido al aumento del tono postural.

R
eflejos: Babinski positivo. Se observa clonus aquiliano derecho agotable y clonus
aquiliano izquierdo inagotable.

R
eacciones: reacciones de equilibrio presentes en plano estable, el paciente puede asir
un objeto sin perder el equilibrio en la postura sedente con una amplia base de
sustentacin. En bpedo las reacciones de equilibrio estn ausentes debido a los
acortamientos musculares y la alteracin del tono basal en esta postura. Las reacciones
de enderezamiento son deficientes en el sedente, debido al marcado acortamiento
muscular de la zona abdominal, debilidad muscular del dorso, cabeza y cuello e
hipertona de miembros inferiores. El paciente si bien logra enderezar la cabeza, la
alineacin de sus segmentos corporales esta alterada.

C
oordinacin y metra: sin alteracin.

F
uerza:

Cabeza y cuello logran vencer la gravedad.

Miembros superiores logran vencer la gravedad; Oxford 3.

Musculatura de tronco Oxford 3.
Musculatura miembros inferiores Oxford 2.

Actividades

Estrategias de Movimiento

En las transferencias que se realizan de forma asistida desde el sedente al bpedo, el

terapeuta aproxima los pies del paciente al suelo, posteriormente ubica sus manos en
ambos huecos axilares y le impone la bipedestacin. El paciente logra mantener la
posicin con sus pies en plantiflexin y rodillas en flexin, se observa que existe un
aumento de tono en las extremidades inferiores en dicha posicin.
Desde la bipedestacin, el terapeuta asiste la transferencia a la sedestacin mediante la
estabilizacin de miembros superiores (el terapeuta se ubica frente al paciente
agarrandolo por los brazos) debido al escaso control de tronco. De sta forma el terapeuta
gua y coordina el movimiento hacia la sedestacin.

Base de sustentacin:
-

G
eneralmente el paciente se encuentra en su silla de ruedas, por lo que su base de
sustentacin es aumentada cuando la ocupa. En el sedente en la camilla, su base de
sustentacin es reducida, ya que sus puntos de apoyo son: columna lumbar, sacro y
calcneos; postura dada por el acortamiento de la musculatura abdominal e isquiotibial.

C
uando se le asiste a la transferencia de la posicin supina a sedente, aumenta su base
de sustentacin mediante la flexin, abduccin y rotacin externa de caderas bilateral y
flexin de rodilla con rotacin externa de la tibia bilateral. Para mantener el equilibrio en
esta postura, el paciente estratgicamente baja su centro de gravedad flexionando el
tronco, aumentando as su estabilidad y duracin en esta posicin.

E
n bpedo su base de sustentacin es reducida, ya que los pies apoyan el suelo en
plantiflexin y descargan el peso, es por ello que debe ser asistido. Los puntos de
apoyo son el antepie y las manos que agarran al terapeuta.

Secuencias de movimiento:
-

C
uando se le presenta un estmulo de su inters al paciente, y ste quiere asirlo, el
movimiento ejecutado es coordinado, vence la gravedad y cruza la lnea media en
miembros superiores.

E
n miembros inferiores es escaso el rango de movimiento, por lo que los movimientos
resultantes se ven bruscos y descoordinados.

Equilibrio: sedente; tiene algo de equilibrio sin ampliar la base pero no es totalmente
optima.

Problema primario: Parlisis cerebral que deja como secuela diplejia espstica,
diagnosticada de sndrome piramidal.

Problema Principal: Debilidad muscular generalizada de extremidades inferiores e

inestabilidad de tronco acompaado de acortamientos musculares que dificultan la
estabilidad de la posicin sedente, limitndose a estar prcticamente todo el tiempo en
silla de ruedas.

Diagnstico Kinsico:
Paciente nio de 10 aos, sufre de diplejia espstica, diagnosticada como sndrome
piramidal, lo que genera debilidad muscular producto de acortamientos musculares en la
zona abdominal, manteniendo al paciente en flexin anterior de tronco permanente en la
posicin supina y sedente; dificultando la estabilidad en dichas posturas y limitando su
independencia en todas sus actividades bsicas de la vida diaria. Se ve restringida su
comunicacin verbal, participacin en los juegos, salir con sus amigos, ir al cine.

Objetivo General
- Generar estabilidad de tronco y miembros inferiores en la posicin sedente de forma
independiente, para que el paciente dentro de su casa pueda realizar la sedestacin
independiente sin la silla de ruedas.

Objetivos Especficos:
- Aumentar la funcionalidad de MMSS.
- Corregir acortamientos musculares.
- Aumentar el rango de movimiento de MMII.

Objetivos operacionales:
- Favorecer los movimientos de la extremidad superior, para trabajar musculatura del
tronco.
- Elongar musculatura acortada.
- Favorecer el patrn extensor de tronco y MMII.
- Generar reacciones de apoyo y enderezamiento ms eficientes.

Parlisis cerebral

La parlisis cerebral se define como un trastorno aberrante en el control del los

movimientos y postura, se puede considerar como un grupo de sndromes y no una
enfermedad como tal, la cual se manifiesta como problemas motores de carcter no
evolutivo, los cuales cambian con frecuencia, esta se asocia a una lesin, disfuncin o

malformacin del sistema nervioso central las cuales pueden ocurrir en las etapas
prenatal, perinatal o postnatal.
Etiologa y factores de riesgo.
Factores prenatales
Maternos:

Alteracin en la coagulacin

Enfermedad autoinmune

Hipertensin arterial

Infeccin intrauterina

Traumatismos

Sustancias toxicas

Disfuncin de la tiroides

Alteraciones de la placenta:

trombosis en el lado materno y fetal

cambios cardiovasculares crnicos

infecciones

Factores fetales

Gestacin mltiple

Retraso del crecimiento intrauterino

Factores perinatales

Prematuridad y bajo peso

Fiebre materna durante el parto

Infeccin del sistema nervioso central o sistmica

Hemorragia intracraneal

Hiperglicemia mantenida, hiperbilirrubina

Encefalopata hipoxico-isquemica

Traumatismo

Factores postnatales

Infecciones (meningitis y encefalitis )

traumatismo craneal

Estatus convulsivo

Intoxicacin

Deshidratacin grave

Clasificacin
Se clasifica en funcin del trastorno motor predominante y de la extensin de la afeccin.

Tetrapleja espstica
Es la forma ms grave. Los pacientes presentan afectacin de las cuatro extremidades.
En la mayora de estos nios el aspecto de grave dao cerebral es evidente desde los
primeros meses de vida.
Hemipleja espstica
Existen paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso de la extremidad
superior. La causa ms frecuente son lesiones cortico-subcorticoides de un territorio
vasculares, displasia corticales o leucomalacia peri ventricular unilateral.

Parlisis cerebral discintica

Se caracteriza por una fluctuacin y cambio brusco del tono muscular, presencia de
movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos.

Parlisis cerebral atxica

Desde el punto de vista clnico, inicialmente el sntoma predominante es la hipotona; el
sndrome cerebeloso completo con hipotona, ataxia, dismetra, incoordinacin puede
evidenciarse a partir del ao de edad.

Parlisis cerebral hipotnica

Se caracteriza por una hipotona muscular con hiperreflexia osteotendinosa, que persiste
ms all de los 2-3 aos y que no se debe a una patologa neuromuscular.

Parlisis cerebral mixta

Es relativamente frecuente que el trastorno motor no sea puro. Asociaciones de ataxia y
distona o distona con espasticidad son las formas ms comunes.

Dipleja espstica
Es la forma ms frecuente. Los pacientes presentan afecciones de predominio en las
extremidades inferiores, la causa ms frecuente es la leucomalacia peri ventricular.
Constituye un 30% de todas las Parlisis cerebrales, se asocia un alto riesgo a los
nacidos de pretermino con bajo peso para su edad gestacional, comnmente se le asocia
dficit visuales como retinopata del prematuro o lesin de las vas pticas. Tambin se
pueden observar un retraso de la sedestacin y la marcha, con signos piramidal
predominando en ambas extremidades inferiores (piernas en tijeras, pie equino)
En este tipo de parlisis cerebral, la rigidez muscular est predominantemente en las
piernas y afecta con menor intensidad los brazos y la cara, aunque las manos pueden ser
torpes, observndose los reflejos tendinosos hiperactivos. Los nios con este tipo de
parlisis cerebral pueden necesitar un andador o aparatos para las piernas.

Espasticidad
La espasticidad es una de las manifestaciones ms frecuentes del sndrome piramidal. Ha
sido definida por Lance en 1980 como "un trastorno motriz caracterizado por un aumento

del reflejo tnico de estiramiento (tono muscular), con reflejos tendneos exagerados,
debido a un hiperexcitabilidad del reflejo miottico".
Clnicamente se percibe como una sensacin de resistencia aumentada al movilizar
pasivamente, un segmento de la extremidad de un paciente en decbito y relajado; esta
resistencia puede aumentar y alcanzar un mximo en determinado arco del movimiento,
pudiendo frenarlo, para ceder sbitamente si se contina el estiramiento. Esta
peculiaridad se conoce como hipertona "en navaja". Tiene un carcter elstico (que la
diferencia de la rigidez extrapiramidal que es plstica y de resistencia uniforme) y su
intensidad se estima de acuerdo con la velocidad de estiramiento y el ngulo de aparicin
del fenmeno "en navaja". Vara con la posicin del paciente, temperatura ambiental,
estmulos cutneos, etc. e incluso puede observarse fluctuaciones de un da a otro.

La espasticidad forma parte de los signos positivos del sndrome de la neurona motora
superior junto con la hiperreflexia tendnea, la exaltacin de los reflejos, el clonus y el
signo de Babinski; los signos negativos son la debilidad o paresia y la prdida de la
destreza.
La espasticidad puede originarse en lesiones de diversos sitios que incluyen el rea
cortical, motora, cpsula interna, tronco cerebral y mdula espinal. Es decir la va
piramidal desde su origen hasta su trmino., sin embargo, la espasticidad no es expresin
de una lesin de la va piramidal propiamente tal. Al menos en trabajos experimentales en
monos se ha establecido que la lesin exclusiva de la va piramidal produce paresia pero
no espasticidad
Evaluacin de espasticidad
Escala de espasticidad de Ashworth modificada
(Esta prueba mide la resistencia de los musculos mientras que el examinador los mueve)
0: Tono muscular normal.
1: Hipertona leve. Aumento en el tono muscular con detencin en el movimiento pasivo
de la extremidad, mnima resistencia en menos de la mitad de su arco de movimiento.
2: Hipertona moderada. Aumento del tono muscular durante la mayor parte del arco de
movimiento, pero puede moverse pasivamente con facilidad la parte afectada.
3: Hipertona intensa. Aumento prominente del tono muscular, con dificultad para efectuar
los movimientos pasivos.
4: Hipertona extrema. La parte afectada permanece rgida, tanto para la flexin como
para la extensin.

Dficit mental

Segn la Asociacin Americana sobre Retraso Mental (AAMR): Retraso mental es una
discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual
y en la conducta adaptativa que se manifiesta en habilidades adaptativas conceptuales,
sociales y prcticas. Esta discapacidad comienza antes de los 18 aos (Luckasson y
cols., 2002).
La discapacidad no debe entenderse como un elemento propio nicamente de la persona,
debemos considerar la discapacidad como una expresin de la interaccin entre la
persona y el entorno, entendindose la discapacidad como un estado de funcionamiento
de la persona.
Caractersticas:

Falta o retraso del desarrollo de habilidades motoras, destrezas del lenguaje y

habilidades de autoayuda, especialmente cuando se compara con sus pares.

Insuficiencia para crecer intelectualmente o comportamiento infantil continuado.

Falta de curiosidad.

Problemas para mantenerse al da en la escuela.

Incapacidad para adaptarse (ajustarse a nuevas situaciones).

Dificultad para entender y acatar reglas sociales.

Los signos de discapacidad intelectual pueden variar de leves a graves

Clasificacin
Clasificacin por intensidades de apoyo necesario
La intensidad de apoyos variar en funcin de las personas, las situaciones y fases de la
vida. Se distinguen cuatro tipos de apoyos (ILEG):
(I) Intermitente: Apoyo cuando sea necesario. El alumno o alumna no siempre requiere de
l, pero puede ser necesario de manera recurrente durante periodos ms o menos
breves. Pueden ser de alta o baja intensidad.
(L) Limitados: Intensidad de apoyos caracterizada por su consistencia a lo largo del
tiempo, se ofrecen por un tiempo limitado pero sin naturaleza intermitente (preparacin e
inicio de una nueva actividad, transicin a la escuela, al instituto en momentos
puntuales)
(E) Extensos: apoyos caracterizados por la implicacin regular en al menos algunos
ambientes y por su naturaleza no limitada en cuanto al tiempo.
(G) Generalizados: apoyos caracterizados por su constancia, elevada intensidad y
provisin en diferentes ambientes; pueden durar toda la vida.

Clasificacin segn el nivel de inteligencia medida

Retraso mental ligero: C.I. entre 50 y 69. Es el tipo de discapacidad intelectual ms

comn entre la poblacin (85%). La mayora de las causas son de tipo ambiental o
familiar. En este grado de discapacidad, los sujetos se caracterizan por su lentitud
en el desarrollo, pero en la vida adulta, no tienen problemas en el desarrollo de la
vida cotidiana

Retraso mental moderado: C.I. entre 35 y 49. En este grado de discapacidad

existe un 10% de la poblacin. Los sujetos que poseen este grado de
discapacidad tienen problemas para adquirir las habilidades de comunicacin y en
la edad adulta suelen tener problemas, ya que pocos se casan o tienen hijos.

Retraso mental grave: C.I. entre 20 y 34. Este grado supone el 3 / 4% de sujetos
con discapacidad intelectual. En la etapa preescolar se suele desarrollar el
lenguaje comunicativo, pero en este caso, ese desarrollo es escaso o nulo. En la
vida adulta, las personas con discapacidad intelectual acaban viviendo en
instituciones y necesitan mucha supervisin de los dems adultos

Retraso mental profundo: menos de 20. Este grado supone el 1-2% de sujetos con
discapacidad intelectual. En la mayora de las personas con este grado de
discapacidad intelectual, es porque existe una enfermedad neurolgica. Una de las
caractersticas fundamentales es que existen graves problemas de conducta y a
causa de esto, estas personas viven en instituciones y son dependientes de las
ayudas de las dems personas.

Hipoacusia

Se denomina hipoacusia a la incapacidad de or normalmente, cualquiera sea el grado de

esta, el odo humano normal funciona adecuadamente para percibir los sonidos cuyas
frecuencias estn comprendidas entre 125 y 8000 c/seg. y en un rango de intensidad
comprendido entre 0 y 20 decibeles (dB).
La hipoacusia se mide en dB y puede comprender a todas o slo algunas de las
frecuencias, si la prdida de audicin se encuentra entre 20 y 40 dB la hipoacusia es leve.
En caso de prdida entre 40 y 60 la hipoacusia es moderada. La hipoacusia es severa si
la prdida se encuentra entre 60 y 80 dB y profunda si la prdida es mayor de 80 dB.
La intensidad normal de una conversacin flucta entre 50 y 60 dB, una sala cuna puede
llegar en intensidad sonora a 70 y 80 dB, la voz cuchicheada flucta entre 25 a 35 dB, un
motor de avin produce una intensidad de 120 dB y un trasbordador 200 dB.
El examen para medir la audicin es la audiometra, en ella se testean las siguientes
frecuencias 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 c/seg.
La tcnica del examen es encontrar el umbral auditivo, definido como la intensidad
mnima para or una determinada frecuencia. El estmulo utilizado son las frecuencias
descritas y entregadas, a intensidades variables, por un aparato electrnico denominado
audimetro, el que las hace llegar al odo, en forma equivalente, de dos maneras. La
primera es un estmulo areo (fono en el odo) y la segunda es un estmulo seo y que
consiste en un estmulo aplicado en la regin mastoidea (vibrador de sonido para
trasmisin sea de este).
El estmulo areo sigue el camino normal de la conduccin del sonido que es cae, odo
medio para llegar al odo interno. En cambio el vibrador seo trasmite directamente el
sonido al odo interno.
En trminos de la audiometra una audicin normal es aquella en que todos los sonidos
estudiados (areos y seos) se encuentra entre 0 y 20 dB.
Tipos
La hipoacusia de conduccin es aquella en la cual los sonidos tienen problemas al seguir
la va normal (dao el odo externo o medio ) y por lo tanto existe una prdida auditiva
mayor de 20 db.
En estos pacientes el estmulo del vibrador seo es normal, ya que el odo interno es
normal. En el audiograma existe una clara separacin ( 10 o ms dB ) de los umbrales
entre la va sea (normal) y la area (anormal).
Hipoacusia sensorio neural, si el dao es a nivel del odo interno dar lo mismo como se
conduzca el sonido ya que por la va area y por la va sea existir la misma prdida.
Existe un tercer tipo de hipoacusia denominado mixta y es aquella en la cual existe una
lesin en el cae y/o odo medio y que adems presenta una lesin en el odo interno. En
ella la va area es anormal y la va sea es ms anormal an, existiendo una separacin
clara entre ambas (10 o ms dB ).

Las principales causas de hipoacusia de conduccin son:

Tapn de cerumen

Malformaciones del pabelln auricular

Otitis media aguda

Otitis media con efusin

Otitis media crnica

Otitis retrctil y lesiones aspticas de cadena osicular

Otoesclerosis

Disfuncin tubaria

Perforacin traumtica del tmpano

Traumatismo temporal (fracturas longitudinales o trasversales temporales)

Tumores del odo medio

Las principales causas de hipoacusia sensorio neurales son:

Malformaciones de odo interno

Hipoacusia sensorio neural hereditaria

Traumatismo encfalo craneano

Trauma acstico y/o Sordera profesional

Otosclerosis

Presbiacusia

Hipoacusia por autoinmunidad

Hidrops endolinfatico y Enfermedad de Meniere

Neurinoma del acstico

Ototoxicidad

Laberintitis

Las principales causas de hipoacusia mixta son:

Otosclerosis

Otitis media crnica

Disfagia

El trmino disfagia indica una dificultad en la deglucin de los alimentos, este sntoma
expresa la existencia de una alteracin orgnica o funcional en el trayecto que sigue el
bolo alimenticio desde la boca al estmago, aunque la presencia de trastornos
psiquitricos concomitantes pueden potenciarlo.
La mayora de los pacientes hacen referencia a una deglucin anormal en forma de
sensacin de que los alimentos se clavan, pegan o atascan o bien simplemente que
la comida no desciende bien.
El transporte normal del bolo ingerido a travs del conducto deglutorio depende del
tamao del bolo ingerido, el dimetro de la luz del pasaje de la deglucin, la contraccin
peristltica y la inhibicin deglutoria, que comprende la relajacin normal de los esfnteres
esofgicos superior e inferior durante la deglucin.
La disfagia ocasionada por un bolo de gran tamao o por estrechamiento de la luz se
denomina disfagia mecnica, mientras que la disfagia debida a falta de coordinacin, a
debilidad de las contracciones peristlticas o a una inhibicin deglutoria alterada, se
denomina disfagia motora.
Disfagia mecnica:
La disfagia mecnica podra estar causada por un bolo de alimento muy grande, una
estenosis intrnseca o una compresin extrnseca de la luz. En el adulto, la luz esofgica
puede distenderse hasta un dimetro de 4 cm debido a la elasticidad de la pared
esofgica. Cuando el esfago no es capaz de dilatarse ms de 2.5 cm de dimetro puede
aparecer disfagia para slidos, que est siempre presente cuando la distensin esofgica
no es superior a 1.3 cm.
Las lesiones circulares producen disfagia ms a menudo que aquellas que afectan
solamente a una porcin de la circunferencia de la pared esofgica, ya que los segmentos
no afectados conservan su distensibilidad. Las causas habituales son estenosis benignas
de distinta naturaleza, neoplasias incluido el carcinoma y el anillo esofgico inferior.

Disfagia motora (neuromuscular):

La disfagia motora puede ser consecuencia de una dificultad para iniciar la deglucin o
de anomalas en el peristaltismo y en la inhibicin deglutoria debidas a enfermedades de
los msculos esofgicos estriados o lisos.
Las enfermedades de los msculos estriados afectan a la faringe, al esfnteresofgico
superior y al esfago cervical. La disfagia motora de la faringe es consecuencia de
trastornos neuromusculares que ocasionan parlisis muscular, contraccin no peristltica
simultnea o prdida de la apertura del esfnter esofgico superior. La falta de apertura de
dicho esfnter est causada por parlisis del geniohioideo y otros msculos suprahioideos
o por prdida de la inhibicin deglutoria del msculo cricofarngeo. Dado que cada lado de
la faringe est inervado por nervios ipsolaterales, una lesin de neuronas motoras

producida solamente en un lado ocasiona parlisis farngea unilateral. Aunque las

lesiones de la musculatura estriada afectan tambin a al porcin cervical de esfago, las
manifestaciones clnicas de disfuncin farngeas suelen oscurecer las manifestaciones
debidas a afectacin esofgica.

Las enfermedades de la musculatura lisa afectan a la porcin torcica del esfago y al

esfnter esofgico inferior. El msculo liso est inervado por el componente parasimptico
de las fibras vagales, preganglionares y las neuronas postganglionares de los ganglios
mientricos. Estas vas participan en el tono de reposo del EEI, as como en la apertura
del mismo inducida por la deglucin y en la inhibicin seguida de las contracciones
peristlticas del esfago.
Aparece disfagia cuando las contracciones peristlticas son dbiles o no son peristlticas
o cuando el esfnter inferior deja de abrirse normalmente, la prdida de la fuerza contrctil
se produce por debilidad muscular, como ocurre en la esclerodermia. Las contracciones
no peristlticas y la alteracin en la relajacin del esfnter inferior son consecuencia de un
defecto en la inervacin vagal inhibitoria.

Sialorrea
La sialorrea, tambin llamada hipersalivacin o ptialismo, es una condicin mdica
caracterizada por babeo o produccin excesiva de saliva, esta condicin es normal en los
nios pequeos hasta los 15 18 meses de edad, pero se considera una entidad
patolgica cuando ocurre despus de los cuatro aos. Su presencia puede conducir a
alteraciones funcionales, psicolgicas y sociales, que afectan tanto al paciente como a su
familia o cuidadores, uno de los problemas ms importantes es que impide la
socializacin, entorpece las relaciones interpersonales y la integracin en la sociedad,
constituyndose como una barrera para el contacto fsico.
Con respecto a la etiologa y al impacto clnico es importante distinguir la sialorrea anterior
de la sialorrea posterior. La sialorrea anterior se refiere a la saliva derramada desde la
boca, que es claramente visible.
La sialorrea posterior es cuando la saliva es derramada hacia el istmo de las fauces,
creando un riesgo de aspiracin, la sialorrea posterior ocurre en pacientes con disfagia
orofaringea severa. Ambas se pueden encontrar en un mismo paciente.
La secrecin de saliva es regulada a travs de un arco reflejo. La va aferente es activada
por la estimulacin de quimioreceptores y mecanoreceptores. Los nervios craneales V,
VII, IX y X, llevan los impulsos hacia el centro de la salivacin que se encuentra en
protuberancia y bulbo raqudeo. La va eferente de este arco reflejo es principalmente
parasimptica. El VII par craneal entrega el control a las glndulas submandibulares,
sublingual y glndulas menores, mientras que el IX par craneal controla la salivacin de
las glndulas partidas. El flujo de saliva es reforzado por la inervacin simptica, la cual
promueve la contraccin de las fibras musculares que rodean los conductos salivales.

Clonus
Son contracciones rtmicas e involuntarias que ocurren en estados de hiperreflexia por
dao de la va piramidal, cuando se mantiene traccionado el grupo muscular afectado. . El
reflejo puede agotarse en poco tiempo tras el estmulo o mantenerse sin que llegue a
verse un decremento, es lo que se denomina clonus inagotable, esto indicara la
intensidad de la lesin de la va piramidal.
Al distenderse un tendn se desencadena un reflejo que contrae el msculo, y luego este
se relaja. Pero al mantener la distensin, se vuelve a desencadenar otro reflejo. Como
consecuencia, se desencadenan una serie de contracciones reiterativas.