Introduccion

En este portafolio se analizaran diversos casos clnicos estudiados durante el

semestre, a travs de videos expuestos durante cada clase, en los cuales se
realiz evaluacin postural, y aplicacin de las escalas neurolgicas
correspondientes a cada caso.
Se encontrarn tambin especificados por fecha y patologa la evaluacin
neurolgica de cada caso y explicando brevemente cada patologa
correspondiente, con sus respectivas evaluaciones.
El objetivo principal de este portafolio es lograr los conocimientos requeridos para
evaluacin de pacientes con patologas como Parkinson, DSM, TEC, MMC, PBO,
ACV, entre otras.
Lo que encontrar a continuacin es una recopilacin de lo mencionado
anteriormente.

Trastornos cognitivos (20 /08 /2014)

El trmino de trastornos cognitivos se refiere a aquellos trastornos mentales en
que confluyen disfunciones neurobiolgicas y funcionales de mecanismos
cognitivos bsicos, en particular, del procesamiento perceptivo, de los procesos de
categorizacin o de conceptualizacin de entidades, eventos o propsitos, del
procesamiento de memoria, de los procesos de inferencia, de solucin de
problemas y de toma de decisiones, y de los procesos de representacin y
comunicacin como se expresan en la habilidad especficamente humana del
lenguaje.
Los Trastornos Cognitivos se expresan en ciertas conductas desadaptativas o
disfuncionales en relacin con los objetivos de un sujeto, y que, en ltima
instancia, afectan a su bienestar
Video: Javier sali del estado vegetativo.
Javier, paciente de 30 aos de edad, presenta traumatismo craneal debido a un
accidente en motocicleta, tiene afectada la memoria interrogada, tambin presenta
la funcin del lenguaje afectada, luego del accidente estuvo 23 das en coma, a los
67 das fue dado de alta, esta persona el da del accidente la asistencia mdica se
produjo pasado las 24 hora.
El paciente presenta una buena respuesta ante la estimulacin con msica, es
capaz de responder a algunas preguntas y puede o intenta contestar el telfono.
El paciente esta acostado constantemente en su casa, la nica conexin que tiene
con lo que pasa en el exterior de su casa es una ventana la cual est ubicada en
el living, debido que su familia tuvo que mover su pieza a este lugar
Test aplicados:
Glasgow:
Glasgow

Puntos

Respuesta ocular

Respuesta verbal

Respuesta motora 6
total

15

El test de Glasgow se divide en tres grupos

puntuables de manera independiente que evalan la
apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal
sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuacin
mxima y normal 15 y la mnima 3.
Se considera traumatismo craneoenceflico leve al
que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos.

Test rancho de los amigos:

Presenta un nivel 6 conocido como respuesta confusa e inapropiada, El paciente
sigue rdenes simples de forma consistente, necesita guas, puede re-aprender
antiguas habilidades, como las actividades de la vida diaria, pero los problemas de
memoria interfieren con nuevos aprendizajes.

Traumatismo craneoenceflico (TEC) (27/08/2014)

Es un golpe que se da en la zona del encfalo (cabeza) que implica algn efecto
en l luego de un cambio de energa o movimiento brusco, se puede decir que es
cuando el cerebro choca contra la cavidad craneal que lo protege, provocando
desde una contusin simple, que se pueda traducir en la prdida fugaz del
conocimiento, a contusiones severas, que puedan ser incluso hemorragias
internas.
El traumatismo craneoenceflico se clasifica segn Gennarelli en leve, moderado
o severo dependiendo del nivel de conciencia, objetivado a travs de la escala de
coma de Glasgow valorada durante la evaluacin inicial de la vctima. En el
traumatismo craneoenceflico:

leve los pacientes han experimentado una prdida de la conciencia menor a

treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza,
confusin y amnesia. Existe una recuperacin neurolgica completa a pesar
de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentracin o
memoria pasajeras.
Moderado el paciente se encuentra letrgico o estuporoso. Clnicamente,
los pacientes requieren hospitalizacin y pueden necesitar una intervencin
microquirrgica adems estn asociados con una mayor probabilidad de
hallazgos anormales en las tcnicas de neuroimagen.
Grave o severo el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus
ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones neurolgicas significativas. Por lo
general tiene una neuroimagen anormal, es decir una tomografa
computarizada que se observa fractura del crneo o hemorragia
intracraneal.

Video: Traumatismo craneoenceflico producto de un accidente.

El paciente se presenta con una disminucin de la movilidad de ambas

extremidades, no responde ni acta antes de que se le d una orden, no realiza
movimientos pasivos, su pie izquierdo se encuentra en una posicin de garra, de
observa una parlisis total de brazos y piernas, presenta una hemiparecia de tipo
mixta con una predominancia derecha.
Se observa a la persona con la cabeza inclinada y con rotacin izquierda , la vista
se est orientada hacia el lado izquierdo, se observa una antepulsion de hombro;
menos, codos en flexin permanente y dedos en extensin, tambin se observa
el tronco orientado hacia la izquierda , las piernas paralelas entre s , el tobillo y
pie en inversin con flexin plantar
Test Glasgow: obtuvo 5 puntos, se considera traumatismo craneoenceflico con
compromiso grave cuando se obtiene un puntaje menor a 8.
Test rancho de los amigos: presenta un nivel 2, conocido como respuesta
generalizada y es cuando el paciente reacciona inconsistentemente sin que haya
ningn tipo de estimulacin. La primera reaccin puede ser un dolor profundo,
puede abrir los ojos pero no enfoca nada en particular

Accidente cerebro vascular (03/09/2014)

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del
cerebro se detiene. Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos,
el cerebro no puede recibir nutrientes y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden
morir, lo que causa dao permanente. Existen de dos tipos isqumico y
hemorrgico.
El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que
irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede
suceder de dos maneras:
1.-accidente cerebrovascular trombtico: es
cuando se formaun cogulo en una arteria que ya est muy estrecha.2.-accidente
cerebrovascular emblico: cuando se desprende un cogulo en otro lugar de los
vasos sanguneos del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y se mueve hasta
el cerebro.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por una
sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.
Video Hemiparesia derecha por TEC con arma de fuego, mujer de 27 aos

Pierna derecha afectada (apoyo lateral del pie)

Mano derecha abrigada, en flexin de codo
Lanzamientode la pierna derecha al caminar, sin flexion de rodilla.
Dedos en garra (metatarsos)
Rigidez muscular

Lado derecho afectado:

Brazo y mueca
Brazo afectado se encuentra en semiflexion (de codo)
Se mantiene apegado al cuerpo
La mano se visualiza en guante
Cadera

Circunduccin de cadera (fasede balanceo)

Fase de apoyo eleva el centro de gravedad con cada de pelvis hacia el lado
opuesto, por falta de musculatura ABD.

Rodilla

Poco grado de flexin, casi nula.

Tobillo

Poca movilidad casi esttica (por hipertona)

Msculos en general hipertnicos (isquiotibiales y gastronemios) con atrofia
muscular
Pie

Apoyo del pie en la zona lateral (contacto inicial)

Dedos en garra (atrofiados)
Msculos tensados por posterior (espasticidad e hiperreflexia)

Para evaluar el estado de conciencia podemos utilizar la escala de Glasgow

valorar las alteraciones de la conciencia tanto en el momento inicial como
posteriormente. Asigna una puntuacin basada en 3 parmetros de funcin
neurolgica: apertura ocular, mejor respuesta verbal y mejor respuesta motora
Para evaluar funcionalidad la escala Barthel: quien evala la capacidad funcional
para las actividades basales de la vida diaria (ABVD), valorando 10 reas. Se
punta de 0 (total dependencia) a 100 (total independencia). Como punto de corte
se ha establecido el 60 por encima del cual ya se considera independencia para
ABVD.

Parlisis Cerebral (10/09/2014)

Es un grupo de trastornos que pueden comprometer las funciones del cerebro y
del sistema nervioso como el movimiento, el aprendizaje, la audicin, la visin y el
pensamiento. Hay algunos tipos diferentes de parlisis cerebral, entre ellas:
espstica, discintica, atxica, hipotnica y mixta.
La parlisis cerebral es causada por lesiones o anomalas del cerebro. La mayora
de estos problemas ocurre a medida que el beb crece en el tero, pero se
pueden presentar en cualquier momento durante los primeros dos aos de vida,
mientras el cerebro del beb an se est desarrollando. En algunas personas con
parlisis cerebral, partes del cerebro se lesionan debido a los niveles bajos de
oxgeno (hipoxia) en el rea, pero no se sabe por qu ocurre esto.
Los bebs prematuros tienen un riesgo ligeramente ms alto de padecer parlisis
cerebral, la cual puede ocurrir tambin a comienzos de la lactancia como resultado
de diversas afecciones como:
Sangrado en el cerebro
Infecciones cerebrales (encefalitis, meningitis, infecciones por herpes simple)
Traumatismo craneal
Infecciones en la madre durante el embarazo (rubola)
Ictericia grave
En algunos casos, la causa de la parlisis cerebral nunca se determina.

Video: FLAMD 4 aos 9 meses lado afectado izquierdo

Se observa una desalineacin a nivel de cintura escapular, en el plano frontal
dirigida de derecha a izquierda en descenso, acompaado de una flexin de codo
prolongada en el tiempo del codo izquierdo, su mano esta empuada. Presenta
una elevacin de cadera con compensacin de miembro inferior en abduccin, por
la poca visibilidad y su vestimenta inapropiada podemos deducir que sus rodillas
se encuentran en varo. El pie izquierdo se encuentra en inversin pie, la marcha
es apresurada y en su fase inicial es de apoyo en punta.

Lesin medular (24/09/2014)

Los daos sufridos en la mdula espinal a consecuencia de un traumatismo (por
ejemplo, un accidente de coche) o de una enfermedad o degeneracin (por
ejemplo, el cncer). Los sntomas, que dependen de la gravedad de la lesin y su
localizacin en la mdula espinal, pueden incluir la prdida parcial o completa de
la sensibilidad o del control motor en brazos o piernas e incluso en todo el cuerpo.
Las lesiones medulares ms graves afectan a los sistemas de regulacin del
intestino, la vejiga, la respiracin, el ritmo cardaco y la tensin arterial. La mayora
de las personas con lesiones medulares sufren dolor crnico.
En este da no realizo anlisis de video

Mielomeningocele (8/10/2014)
Mielomeningocele es una malformacin congnita del tubo neural, la cual se
caracteriza por el de cierre incompleto de la porcin caudal del tubo caudal,
conocida como disrrafia, al final del 1er mes de vida embrionaria, y
posteriormente, el cierre incompleto de las ltimas vrtebras, est es una
patologa de la segunda motoneurona, la cual se puede transformar en el
sndrome de la medula anclada , la cual es una lesin de la primera motoneurona,
generando un estiramiento de las estructura nerviosas esto se puede generar
cuando hay un crecimiento acelera.
La mielomeningocele es una masa qustica formada por la mdula espinal, las
meninges o las races medulares acompaadas de una fusin incompleta de los
arcos vertebrales, cual hace que la mdula espinal y las membranas que la
recubren protruyan por la espalda del nio, es ms comn en la zona
toracolumbar. Se cree que un dficit de acido flico en las primeras semanas en
un factor de riesgo.
Sntomas:

Parlisis
Flacidez
Hiporreflexia/ Arreflexia
Atrofia

Video: Nio de la camisa azul

El paciente, presenta una lesin a nivel de L3 ya presenta debilidad en la
extensin de rodilla y esto provoca que tenga las rodillas en flexin, tambin se
presenta una artesas de tobillo, para generar estabilidad en el.
Marcha:
El paciente comienza la marcha con la base de sustentacin aumentada, se nota
un descenso del centro de masa durante la marcha, en los momentos que el
paciente disminuye inconcientemente la base de sustentacin, este pierde el
equilibrio, generando una compensacin postural, la cual consiste en que el
paciente da un paso hacia atrs, para aumenta la base de sustentacin
nuevamente, acompaado de una abduccin de hombro, con los brazo
ligeramente flexionados y el antebrazo en pronacion

Evaluacin postural:
El paciente se presenta con una antepulsion de cabeza sobre cuello, con una coxa
valga en flexin de cadera, rodillas semiflectadas, con los tobillos rotados
lateralmente (el derecho ms que el izquierdo)

Guillain Barre
Es un trastorno neurolgicoautoinmune en el que el sistema inmunitario del cuerpo
ataca a una parte del sistema nervioso perifrico, la mielina, que es la capa
aislante que recubre los nervios. Cuando esto sucede, los nervios no pueden
enviar las seales de forma eficaz; losmsculos pierden su capacidad de
responder a las rdenes del encfalo y ste recibe menos seales sensoriales del
resto del cuerpo. El resultado es la incapacidad de sentir calor, dolor y otras
sensaciones, adems de paralizar progresivamente varios msculos del cuerpo.
Video
El paciente realiza una marcha asistida, al iniciar esta desplaza su centro de masa
hacia anterior por lo cual los terapeutas lo deben llevar hacia posterior.
No levanta el pie por lo tanto se encuentra afectada la flexin de rodilla, hay
inestabilidad de tobillo, presenta tambin inestabilidad al realizar la extensin,
tambin se puede observar que el paciente presenta pulsiones (cadas) las cuales
son asistidas por los terapeutas que lo guan en la marcha. Los pasos son cortos y
no levanta el pie por lo cual lo arrastra y para llevar el pie izquierdo hacia adelante
el terapeuta debe moverlo hacia adelante.
Presenta en el cadera una leve abduccin o elevacin derecha.

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PBO (Parlisis Braquial Obstetra) (29/10/14)

Es la parlisis de MMSS, total o parcial , debido a un traumatismo directo sobre el
plexo braquial durante el mecanismo del parto. Suele asociarse a partos difciles.
Es siempre una traccin que se ejerce de la cabeza o el brazo al momento de
nacer. La cabeza y la cara pueden ser sometidas a presin prolongada, el nio
puede tener dificultad para pasar sus hombros por el canal de parto por su ancho.
La hiperextensin de la cabeza puede ejercer traccin sobre las races y el plexo
braquial.
Los nervios perifricos que transcurren por debajo de la piel y del tejido
subcutneo delgados son vulnerables a la presin-estiramiento-avulsin real
(extraccin o arrancamiento de una parte). Por lo tanto, debido a este mecanismo
de accin que se lleva a cabo en los partos difciles, es que se produce una lesin
en el plexo braquial que, de acuerdo al nivel de las races daadas, va a surgir la
sintomatologa.
Se pueden clasificar segn la intensidad del dao:
Neuropraxia: Bloqueo transitorio de la funcin del nervio, afecta la vaina de
mielina.
Axonotmesis: Existe corte de algunos de los plexos, pero las vainas del nervio
permanecen indemnes.
Neurotmesis: Se produce corte completo del nervio, presenta prdida motora y
sensitiva.

Existen 3 tipos:

Duchenne: (C5-C6)
Baja: (C7-C8)
Total: (Todo Plexo)

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Escala de evaluacin de PBO

Escala de Mallet
Escala de Gilbert
Escala de movimiento activo
Escala de Narakas

Video (nia 3m)

Paciente peditrico, mujer, 3 meses, PBO tipo Duchenne de predominancia
izquierda con limitacin de C5-C6. (Neurotmesis).
Evaluacin postural
Paciente decbito supino, con hombro derecho ms elevado que el izquierdo.
MMSS izquierdo con codo en extensin y mueca en flexin.
Gilbert: M1 contraccin sin movimiento
Narakas: Grupo I paralisis de Erb (C5- C6). Paralisis de rotacin externa/rotacin
externa del hombro y flexin del codo.
Mallet: no se evalu por edad y postura del paciente

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Parkinson (29/10/14)
En la enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo crnico que
conduce con el tiempo a una incapacidad progresiva, producido a consecuencia
de la destruccin por causas an desconocidas de las neuronas pigmentadas de
la sustancia negra y que afecta a las neuronas encargadas de producir una
sustancia qumica llamada dopamina la cual enva seales que ayudan a
coordinar los movimientos, dnde stas mueren o no funcionan adecuadamente.
No se conoce la etiologa exacta del parkinson, pero si su sintomatologa.
Temblor de reposo.
Hipertona muscular (rigidez)
Bradicinesia (Lentitud de los movimientos)
Discronometra.
Arreflexia
Sialorrea
Inestabilidad postural.
Para la evaluacin neurolgica de esta enfermedad se utiliza:
Escala de Hoehm y Yahr.
Estado cognitivo conductual
Video
Paciente geritrico
Postura sedente: anteposicin de cabeza sobre cuello, hombros descendidos y en
aproximacin glenohumeral conn flexin de codo, mueca y dedos ms temblor de
resposo, leve flexin de tronco, postura general y COM desplazados hacia
anterior.
Postura bpeda: anteposicin de cabeza sobre cuello con hombros descendidos,
descenso del COM y aumento de la base de sustentacin que genera una flexin
de tronco, anteversin de pelvis y flexin de rodillas.

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Marcha: Presenta marcha parkinsoniana o festinante, con misma postura en

bipedestacin ms 1 apoyo (terapeuta), pasos extremadamente cortos y rpidos,
marcha lenta con aumento de ritmo a medida que avanza y discronometra.
Evaluacin escalas
Hoehn y Yahr: 4.0 incapacidad grave; an capaz de caminar o de permanecer
en pie sin ayuda.
Estado Cognitivo conductual: No se realiz, ya que no se tiene la informacin
respectiva del paciente.

Distrofria Muscular (DMS) (05/11/14)

Las distrofias musculares son un grupo de afecciones hereditarias, que pueden
presentarse en la niez o adultez (siendo en el perodo de niez donde se
presenta en mayor porcentaje y gravedad) Este tipo de trastorno provoca debilidad
muscular y prdida del tejido muscular, las cuales empeoran con el tiempo. Los
sntomas vara entre los diferentes tipos de distrofia muscular, todos los msculos
puedes resultar afectados o solo grupos especficos de msculos como los que
estn alrededor de la pelvis, hombro o la cara, la debilidad muscular empeora
lentamente a medida que pasan los aos.
La Distrofia muscular de Duchanne es un tipo de distrofia muscular que empeora
rpidamente en comparacin a otro tipo de Distrofia. Es causada por un gen
defectuoso para distrofina, sin embargo generalmente se presenta en personas
con familias sin antecedentes conocidos de esta afeccin. Afecta principalmente a
los hombres, mientras que las mujeres son portadoras.
Los sntomas generalmente aparecen dentro de los 6 aos de edad con fatiga,
debilidad muscular, problemas con las habilidades motoras, cadas frecuentes,
dificultad para levantarse de una posicin, dificultad al caminar (progresiva) que a
los 12 aos aproximadamente ya genera un impedimento y el nio debe utilizar
silla de ruedas. Es tanta la debilidad muscular con el tiempo que comienzan a
fallar los musculos de la mecnica ventilatoria y la persona se ve en la necesidad
de utilizar respirador mecnico, la expectativa de vida de Duchanne es 20 aos,
pero si se aplican los cuidados necesarios puede aumentar en unos cuantos aos.

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Video anlisis signo de Gowers

Se observa paciente peditrico desde sedente hacia bipedestacin, utiliza sus
brazos para levantarse escalar sobre sus piernas apoyndose en los muslos. De
otra manera es incapaz de levantarse.
Para evaluacin de Duchenne se utilizan las siguientes escalas:
Escala de Walton
Escala de Vignos
Escala de Miembros Superiores (Brooke)

Video (subir escalera)

Paciente peditrico, 10 aos aproximadamente, Presenta debilidad muscular al
subir escalera, no realiza apoyo de taln, realiza apoyo sobre la punta de los pies
(ante-pie), marcha anadiante, con leve rotacin hacia lateral. Aumento de la base
de sustentacin, y ayuda de MMSS para subir escalera,
Walton: 2, equivalente a marcha difcil
Vignos: 2, camina y sube escaleras con ayuda de barandilla.
MMSS (Brooke): no se evalu en el video.

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Ataxia cerebelosa (12/11/2014)

La ataxia es un trastorno del movimiento intencional, caracterizado por
alteraciones del equilibrio y la coordinacin. Cuando este trastorno es evidente
durante la ejecucin del movimiento, se habla de ataxia cintica, mientras que si
aparece durante la deambulacin o la posicin de bipedestacin, se habla de
ataxia esttica.
En la ataxia cerebelosa su caracterstica esencial es la "descomposicin del
movimiento", ocasionando incoordinacin motora, esencialmente por amplitud
exagerada (hipermetra). Se diferencian 3 tipos segn su localizacin, con una
semiologa diferente. Cuando afecta el vermis, la ataxia es de tipo esttico, en los
cuadros de afectacin del hemisferio cerebeloso, el caso tpico es el astrocitoma,
la ataxia es de tipo cintico, cuando la afectacin es unilateral, la lesin es
homolateral al hemisferio cerebeloso. En los casos de intoxicacin y muchas
veces tambin en la cerebelitis, se produce un sndrome global que combina los
dos tipos de ataxia. En la clnica, sin embargo, pueden verse estos tipos de ataxia
entremezclados.
Sntomas :

Prdida de automatismos funcionales. Movimientos, que como por ejemplo

ponernos de pie, hacemos normalmente de forma automtica, sin pensar, y
que ahora nos suponen un ejercicio de concentracin muy complicado.
Alteraciones en el equilibrio. El anciano ve mermada su capacidad de
reaccin ante una prdida fortuita del equilibrio.
Alteraciones de la marcha. Suele ser frecuente una marcha con pasos
asimtricos.
Incoordinacin. El anciano no acierta muy bien, por ejemplo, a llevarse el
vaso con agua a la boca.
Alteraciones del lenguaje. Suele aparecer en estas personas, un lenguaje
montono y con falta de modulacin

En ninguno de los tipos de ataxia de origen cerebeloso, los sntomas empeoran

con la oclusin palpebral: es decir tienen un signode Romberg (-).

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Video: nio de chaqueta roja.

Se presenta con la coordinacin alterada, con una marcha atxica (es un
deambular vacilante, con una base de sustentacin amplia, como lo que se puede
apreciar en una persona ebria).

Evaluacin de la marcha
Al principio de la marcha se produce una inestabilidad, debido a que presenta el
pie izquierdo con una ligera rotacin lateral, se observa una flexin de rodilla
debilitada e inestable. En un comienzo le centro de masa de desplaza hacia
anterior, lo cual provoca que se genere una compensacin postural, la cual
consiste en una elevacin de los brazos con flexin de codo, la base de
sustentacin aumenta como compensacin postural debido a que el centro de
masa se anterioriza, lo cual permite que se contine la marcha, luego esta
continua con el brazo izquierdo flecado hasta su finalizacin.
Evaluacin postural:
Se observa una desalineacin a nivel de los hombros, en el plano frontal dirigida
hacia la izquierda, tambin se observa el pie izquierdo rotado lateralmente.

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Conclusion
La realizacin de este laboratorio nos hizo comprender mucho mas lo que ser
nuestra futura labor como kinesilogo y logro proyectarnos a futuro situandons
mucho mas cerca de la realidad que se vive dentro de este campo.
Junto con la recopilacin de informacin pudimos desarrollar la capided de anlisis
respecto a cada uno de los pacientes vistos en cada video y comprender as
mucho mas las patologas y factores implicados

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