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ventilacin mecnica
De lo bsico a lo complejo
Andreas Vesalio
Conecta la trquea de
un perro a un sistema de
fuelles
HISTORIA DE LA VENTILACIN
MECNICA
1827
Leroy (Francia)
Insuflaciones con fuelle en vcimas de
ahogamiento
Moran por Neumotrax
HISTORIA DE LA A LA
VENTILACIN MECNICA
HISTORIA DE LA VENTILACIN
MECNICA
Historia de la ventilacin
mecnica
Epidemia de
poliomelitis de
Dinamarca en los 50
Historia de la ventilacin
mecnica
Alta mortalidad de pulmones de acero (87%)
H. Lassen y B.Ibsen
Traqueostoma y ventilacin con bolsa tipo amb
Estudiantes de medicina y de enfermera
Reduccin de la mortalidad al 25%
Historia de la ventilacin
mecnica
1953 Engstron
Respirador volumtrico
Traqueotoma
Parlisis bulbar
Motor elctrico con mbolo
que empujaba una bolsa
que daba volumen al
paciente, en espiracin se
rellenaba la bolsa por
retroceso del mbolo
Historia de la ventilacin
mecnica
Ventiladores baromtricos
Ms Baratos . Menos pesados
Blease, Bennet PRPR- 2, Bird Mark 6
Historia de la ventilacin
mecnica
Dcada de los 80
CPAP para SAHS
Sullivan y col Lancet 1981;1:862
Historia de la ventilacin
mecnica
Dcada de los 90
Brochard y col N.Engl J Med 1990,323:1523 (EPOC)
Bach Chest 1993 ;103 (1): 174 (NML)
Escarrabill Arch Bronconeumol 1994, 30 (2) :109
Historia de la ventilacin
mecnica
Historia de la ventilacin
mecnica
Conceptos bsicos
Conceptos bsicos
VENTILACIN
Proceso por el que el aire inspirado llega al
alveolo.
VENTILACIN MECNICA
Procedimiento que utiliza un sistema
mecnico que ayuda o suple totalmente la
funcin ventilatoria (invasiva o no invasiva)
Conceptos bsicos
VENTILACIN NO INVASIVA
Presin negativa
Presion subatmosfrica sobre trax y abdomen para crear
gradiente de succin, de boca al alveolo
Conceptos bsicos
VENTILACIN NO INVASIVA
Presin positiva
Se administra flujo de gas que consigue presin positiva en la
va area durante la inspiracin aumentando la presin alveolar
Conceptos bsicos
VENTILACIN NO
INVASIVA CON
PRESIN POSITIVA
(VMNI)
VOLUMTRICA
Admnistramos un volumen
prefijado
Preson variable
VENTILACIN NO
INVASIVA CON
PRESIN POSITIVA
(VMNI)
BAROMTRICA
Administramos una presin
prefijada
Volumen es variable
Conceptos bsicos
VMNI CONTROLADA POR PRESIN
IPAP
IPAP:
Nivel de presin programada durante la fase
inspiratoria
EPAP = PEEP
Nivel de presin programada al final de la espiracin
PRESIN SOPORTE
IPAP-EPAP
Conceptos bsicos
Trigger inspiratorio:
sensor que detecta el esfuerzo respratorio del paciente
para enviarle el flujo de aire que inicie la inspiracin
Presin y de flujo
Conceptos bsicos
Ciclado. Trigger espiratorio
Es el paso de inspiracin a
espiracin
Baromtricos (flujo)
Porcentaje del pico de
flujo mx
Volumtricos (tiempo)
Se programa el tiempo de
Inspiracin
Iniciacin a la Ventilacin Mecnica. M.Herrera Carranza
Conceptos bsicos
Relacin I/E:
Porcentaje de tiempo que dura la inspiracin
obstructivos 1/2 -1/3
Restrictivos 1/1
TI.mn, max.
Pendiente o rampa
Es la rapidez con la que se alcanza la IPAP ,Vt
programado
Conceptos bsicos
MODOS VENTILATORIOS LIMITADOS POR PRESIN
Modo espontneo
Sigue la fr del paciente
Trigger automtico
Si no activa el trigger
No fr de seguridad
Conceptos bsicos
MODOS VENTILATORIOS LIMITADOS POR PRESIN
Modo asistido-controlado
Sigue la fr del paciente
Tiene una fr mnima de seguridad
Trigger de flujo o de tiempo
Cicla por flujo
Si el paciente no activa el trigger
la inspiracin se iniciar
respetando la fr de seguridad
Conceptos bsicos
MODOS VENTILATORIOS LIMITADOS POR PRESION
Modo controlado
Fr respiratoria programada
Tiempo inspiratorio establecido
Ciclado por tiempo
Muy incmodo en pacientes
con respiracin espontnea
Conceptos bsicos
Conceptos bsicos
MODOS VENTILATORIOS LIMITADOS POR
VOLUMEN
- Modo asistido-controlado
frecuencia del paciente
frecuencia de seguridad
Trigger de presin o tiempo
Ciclado por tiempo
Conceptos bsicos
MODOS VENTILATORIOS LIMITADOS POR
VOLUMEN
- Modo controlado
frecuencia del respirador
Ciclado por tiempo
Conceptos bsicos
Ventiladores limitados por
presin
Programamos presin
Volumen variable
Trigger de flujo
Compensan pequeas
fugas
Son los ms
frecuentemente
utilizados
Respirador bsico
Baromtrico
Pr I, Pr E, I/E
Trigger automtico
Rama nica
Fr seguridad
Solo alarma de
desconexin
No batera
Respirador complejo
Baromtricos (Vs) y
Volumtricos
Trigger ajustables
Doble rama
(para conocer VTe)
FiO2 precisa
Curvas
Alarmas
Bateras