Periodontitis agresiva

Caractersticas: rpida perdida, que no es en relacin el dao con el acumulo de

placa ni con la edad, caracterstica familiar, ms relacionada con el Aa.
Puede ser localizada: hasta el 30% o generalizada: ms del 30%.
Periodontitis como manifestacin de compromiso sistmico
Dentro de las manifestaciones sistmicas, las lesiones que se pueden presentar
en periodonto no necesariamente se deben a acumulo de placa bacteriana, a
veces las manifestaciones en boca son los primeros signos de otros compromisos
sistmicos.
Transtornos relacionados con sistema sanguneo
Neutropenia cclica, neutropenia adquirida, leucemia, una gran diferencia de
esta es que se produce sangrado espontneo, toma como blanco el periodonto
las clulas malignas y ayudan a destruir mas un periodonto que ya se encuentra
con destruccin.

Lo ms comn es el sndrome de Down, que se acompaa de periodontitis

agresiva, y obviamente el control de placa en estos pacientes no es bueno, por
eso se debe hacer un buen control mecnico de placa bacteriana, que deben ser
responsables sus padres, dependiendo del grado de retardo mental.
En las enfermedades periodontales necrosantes se consideran los dos grupos:
GUN y PUN. Si estas enfermedades periodontales no se controlan avanzan a
planos profundos y se produce lo que se conoce como can coris o noma, que
toma msculos, piel, porcin basal del maxilar y puede llegar a provocar no
solamente deformaciones sino tambin la muerte.
Las necrosis estn asociadas con alteraciones importantes del sistema
inmunolgico, y estn en un 90% asociada con SIDA.
Abscesos del periodonto
Se considera absceso gingival, periodontal y pericoronaritis.
Relacionada con lesiones endodnticas

Lesin endodntica periodontal.

Lesin periodontal endodntica
Lesin combinada.

Lesiones del periodonto que daa tejido pulpar y lesiones periodontales que
daan el tejido pulpar.
Malformaciones y congnitas adquiridas.
Tenemos principalmente factores relacionados con dientes entre los cuales de
encuentra:

Factores anatmicos o dentarios: proyecciones de esmalte, compromisos

de furca.
Restauraciones dentarias o aparatos.
Presencia de fracturas radiculares: horizontal o vertical.
Reabsorciones radiculares externas o internas.

Deformidades mucogingivales y lesiones en torno a dientes:

Trauma oclusal
No es etiolgico en la enfermedad periodontal sino modificante. Son primario y
secundario.
PERIODONTITIS CRNICA
Por su extensin: localizada: menos del 30% y generalizada: ms del 30%.
Por la gravedad de la lesin:

Leve: 1 a 2mm IC
Moderada: 3 a 4mm IC
Grave o avanzada >5 mm IC.

Es prevalente en adultos aunque tambin puede aparecer en nios.

Su grado de destruccin esta en relacin a factores locales, en especial en
jvenes, por ejemplo, colocacin de bandas de ortodoncia (si invaden espesor
biolgico) que podra llevar al desarrollo de una bolsa periodontal.
La presencia de sarro, ms aun del subgingival se reconoce como un factor
etiolgico secundario.

Progresin lenta a moderada con periodos de rpido avance.

Puede estar relacionada a enfermedades sistmicas como diabetes o VIH,
factores locales predisponentes o retentivos y factores ambientales como tabaco
y estrs emocional.
PERIODONTITIS AGRESIVA
Son lesiones que se caracterizan por ir muy rpido. No requiere gran acumulo
de placa bacteriana, el menos en los primeros estadios y la destruccin no va en
relacin con la edad ni con el acumulo de placa bacteriana.
Se puede presentar en denticin mixta, permanente o temporaria.
Se caracteriza por la presencia de una flora muy virulenta y aqu se habla de una
alta susceptibilidad gentica del husped.
Clasificacin
Prepuberal: localizada y generalizada. Juvenil: localizada y generalizada. De
rpido progreso.
Etiologa

Aa: patgeno periodontal verdadero. Su alta virulencia es porque es de los

pocos que produce su propia leucotoxina. El tratamiento exitoso es eliminarlo al
100% aunque esto no es posible. Se considera como xito clnico que ya no
hayan bolsas periodontales y la reduccin de la flora.

Susceptibilidad gentica
Aquellos que tienen susceptibilidad se habla de una prevalencia del 40 a 50%.
Es autosmica dominante, ligado al cromosoma X, es decir que hay un gen
predisponente y son mas susceptibles las mujeres, de hecho todo los casos que
hemos visto son mujeres, aunque tambin se puede presentar en varones.
Habitos locales como el tabaquismo van a llevar a una perdida todava mayor
que la de por si presenta.
Puede afectar tanto a blancos, negros, asiticos, etc. Puede presentarse en la
denticin mixta como en la permanente. Tiende a ser mas prevalente en pases
en vas de desarrollo, por la mala higiene, por ejemplo contaminacin en el
agua, poco acceso a educacin.
Mientras mas joven mayor riesgo de deterioro. No es lo mismo desarrollar una
periodontitis a los 15 aos que a los 60. La sobrevida de esa denticin ser peor.
Tiene alta velocidad de progresin.
Deteccin
El instrumento clnico para importante es la sonda periodontal, tanto en
denticin temporaria como permanente. Pero en un diente que esta
erupcionando la profundidad de sondaje ser mas, de ah que se considera como
ayuda para el diagnostico la rx de aleta de mordida. Se considera que la
distancia que tiene que haber entre el limite cemento-esmalte y el nivel de las
cresta osea tiene que ser hasta 2mm. Adems la cresta cuando esta sana tiene su
cortical completa. Si hay mas de 2mm se considera que esta presente una lesin
en el periodonto de insercin.
En adolescentes o adultos jvenes: sondaje periodontal.
Una caracterstica de esta periodontitis es que presentan defectos en los PMN y
en los monocitos macrfagos. Estos ltimos en especial son hipereactivos lo que
lleva a una respuesta inflamatoria exagerada y hay gran destruccin.
En los defectos de los PMN se refiere a que tienen defectos en cantidad o en
calidad. Pueden estar en un numero inferior a lo que normalmente estn o estn
presentes pero son defectuosos, por lo tanto no actan bien y eso tambin

contribuye a la destruccin que se ve en una periodontitis agresiva. Neutrfilos

defectuosos en cuanto a su accin y uno de esos es que no tienen una buena
quimiotaxis, es decir no, no atraen sustancias para eliminar la destruccin.
La reaccin inflamatoria exagerada lleva a una excesiva produccin de
prostaglandinas E2 y eso es lo que lleva a una exagerada destruccin.
Y dentro de las alteraciones del sistema inmunolgico hay unos anticuerpos que
actan con menor capacidad, especialmente las inmunoglobulinas G2 (Ig G2).
Los dientes mas afectados sern los primeros en erupcionar: primeros molares e
incisivos centrales y laterales. Lo tpico en las periodontitis agresivas es que
toma los primeros molares. Van a encontrar que la destruccin es a manera de
amana en la zona de molares. Y son lesiones a manera de espejo, son igualitas
tanto en el lado derecho como en el lado izquierdo.
TERAPUTICA
Control de placa dentobacteriana
Terapia mecnica: raspado y alisado radicular.
En la periodontitis agresiva es mandatorio el uso de ATB. Teniendo siempre
presente que es este tipo de periodontitis hay un factor gentico, el mismo no va
a poder ser eliminado, en el momento en se reinstaure una bolsa periodontal la
respuesta inflamatoria que por un lado es deficiente y por otro ayudara a
destruir ms se volver a repetir porque es una caracterstica gentica del
individuo y eso no puede ser alterado. De ah que en una periodontitis agresiva
el pronstico va a ser siempre de REGULAR A MALO, nunca va a ser bueno
aunque haya un buen control de placa.