Trastorno bipolar I

La caracterstica esencial del trastorno bipolar I es un curso clnico

caracterizado por uno o ms episodios manacos o episodios
mixtos. Es frecuente que los sujetos tambin hayan presentado uno o ms
episodios depresivos mayores. Los episodios de trastorno del estado de
nimo inducidos por sustancias otros tratamientos somticos de la
depresin, una droga o la exposicin a un txico, o los trastornos del estado
de nimo debidos a enfermedad mdica no se tienen en cuenta para
establecer el diagnstico de trastorno bipolar I.
Adems, los episodios no pueden explicarse mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico
no especificado.
La recidiva viene indicada por un cambio en la polaridad del episodio o por
un intervalo entre los episodios de al menos 2 meses sin sntomas
manacos. Un cambio en la polaridad se define como un curso clnico en el
que un episodio depresivo mayor evoluciona hasta un episodio manaco o
un episodio mixto, o en el que un episodio manaco o un episodio mixto
evolucionan hasta un episodio depresivo mayor. Por el contrario, un episodio
hipomanaco que evolucione hasta un episodio manaco o un episodio
mixto, o un episodio manaco que evolucione hasta un episodio mixto (o
viceversa), se considera que slo es un episodio nico. En los trastornos
bipolares recidivantes la naturaleza de los episodios actuales puede ser
especificada como sigue: episodio ms reciente hipomanaco, episodio ms
reciente manaco, episodio ms reciente mixto, episodio ms reciente
depresivo y episodio ms reciente no especificado.
Para describir el episodio manaco, mixto o depresivo mayor actual, se
pueden utilizar las siguientes especificaciones para el trastorno bipolar I:
Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos, grave con sntomas
psicticos, en remisin parcial, en remisin total .Con sntomas
catatnicos. De inicio en el posparto.
Las especificaciones siguientes slo son aplicables al episodio depresivo
mayor actual (o ms reciente) en el nico caso de que sea el tipo ms
reciente de episodio afectivo:
Crnico. Con sntomas melanclicos. Con sntomas atpicos.
Sntomas y trastornos asociados
Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. El
suicido consumado se produce en el 10-15 % de los sujetos con trastorno
bipolar I. Durante los episodios manacos graves o con sntomas psicticos
pueden producirse agresiones a los hijos o al cnyuge y otros
comportamientos violentos. Otros problemas asociados son ausencias
escolares, fracaso escolar, fracaso laboral, divorcio y comportamiento
antisocial episdico. Otros trastornos mentales asociados incluyen anorexia
nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por dficit de atencin con

hiperactividad, trastorno de angustia, fobia social y trastornos relacionados

con sustancias.
Hallazgos de laboratorio. No parece que existan datos de laboratorio que
diferencien los episodios depresivos mayores propios del trastorno
depresivo mayor de los propios del trastorno bipolar I.
Hallazgos de
asociadas.

la

exploracin

fsica

enfermedades

mdicas

Una edad de inicio de un primer episodio manaco despus de los 40 aos

debe alertar al clnico sobre la posibilidad de que los sntomas se deban a
enfermedad mdica o al consumo de una sustancia. Hay algunos indicios de
que la enfermedad tiroidea no tratada empeora el pronstico del trastorno
bipolar I
Patrn familiar
Los familiares biolgicos de primer grado de las personas con un trastorno
bipolar I presentan tasas aumentadas de trastorno bipolar I (4-24 %),
trastorno bipolar II (1-5 %) y trastorno depresivo mayor (4-24 %). Los
estudios sobre gemelos y sobre la adopcin proporcionan slidas pruebas de
la influencia gentica en el trastorno bipolar I.