LA EXPERIENCIA DE LA HOSPITALIZACIN

Integrantes:
Idrogo Huaranga Luis Fernando
Narva Rodriguez Jenny
Docente:
Manuel Coronel Coronel
Seccin:
07 A

Aula:
B 205

Pimentel 12 de Abril del 2016

INTRODUCCIN
El malestar que caracteriza la presencia de enfermedad fue descrito
por Hipcrates como una ruptura del equilibrio del estado de armona
del individuo consigo mismo y con el exterior (Vicente y De Vicente,

1991). Este desequilibrio implica la exposicin al dolor y al

sufrimiento, supone una toma de conciencia de la corporalidad
humana y la temporalidad de la existencia. Es tal el impacto con la
realidad que ocasiona la llegada de la enfermedad, que no se hace
patente el conocimiento de la vulnerabilidad humana hasta que el
transitorio estado de salud deja paso a la enfermedad (Weinstein,
1988, citado en Amigo, Fernndez y Prez, 2009).
As, el percibir la corporalidad que nos caracteriza y, por lo tanto, la
posibilidad de enfermar, puede incidir de forma significativa en el
comportamiento que adoptamos. La inesperada irrupcin de la
enfermedad en la vida de la persona la posiciona en una situacin de
debilidad. La prdida de salud supone una invasin en la cotidianidad
del ahora enfermo, que tiende a considerarse vctima de una
situacin imprevista e indeseada. La sbita aparicin de la
enfermedad hace al paciente plantearse por qu le ha tocado a l y
por qu en ese preciso momento.
Cuando el que enferma es un nio, la bsqueda de respuestas al
porqu de su malestar, tiende a verse distorsionada. Entre los dos y
siete aos, el menor es capaz de comprender mejor que en la etapa
anterior qu es una enfermedad, aunque suele vincularla con algn
hecho concreto. As, es frecuente que considere la causa de su
malestar como un castigo por su mal comportamiento (Mndez,
Mereia & LpezRoig, 2004).
Adems, en esta poblacin, la ruptura del equilibrio con el anterior
estado de salud se torna ms acentuada. Tanto es as que, no
nicamente nos hallaramos ante un problema de salud, sino que, as
mismo, habramos de tener presentes las reminiscencias personales y
sociales que esta poblacin adolece al enfermar (Polaino & Lizaosain,
1992). De ah que la patologa ocasione en el nio que la contrae
unas necesidades educativas especiales derivadas de las carencias
afectivas, mentales, sociales y fsicas aparejadas a la situacin de
malestar sobrevenida.
En lo que sigue, abordaremos algunas pautas a considerar para una
actuacin pertinente en nios enfermos hospitalizados, a fin de paliar
las devastadoras consecuencias que la enfermedad acarrea en la
poblacin infantil.

Objetivos

Conocer las relaciones que se presenta en una hospitalizacin

ya sea antes o despus de ella.

Describir los factores asociados con el proceso de la

hospitalizacin.
Conocer las intervenciones ya sea tanto para los nios como
para los padres de los nios hospitalizados

ANTECENDENTES HISTORICOS

Las primeras investigaciones sobre hospitalizacin en nios se

desarrollaron sobre la carencia de cuidados maternos, posterior
a la segunda guerra mundial. Sir James Spencer en 1947,
describi lo inadecuado de muchas salas peditricas; ms tarde
Ala Moncriell en 1952 se refiri a la incorporacin exitosa de
madres de nios menores de cinco aos en la prevencin de
problemas psicolgicos.

Durante el mismo perodo aparecen los trabajos de Spitz sobre

las reacciones de lactantes hospitalizados por largos perodos,
quienes despus de un tiempo no reconocan a sus madres y no
establecan lazos afectivos con otras figuras sustitutas.

Bowlby, en 1952. demostr alteraciones psicolgicas a largo

plazo que se manifestaban en nios con experiencias de
hospitalizacin dificil, quienes haban sido visitados por sus
padres, pero sin que se permitiera la permanencia estable de
ellos.

Se plante la importancia de la vivencia de la privacin materna

y la ansiedad de separacin que afectaba especialmente el
apego en los nios menores durante la hospitalizacin, teniendo
consecuencias posteriores en el desarrollo emocional.

Se estima que alrededor de un 25% de los nios menores de 18

aos se ha hospitalizado al menos una vez.

Entre un 10% a un 37 % de los nios hospitalizados presentara

trastornos psicolgicos significativos secundarios a este evento.

En 1941, Billing refera que "la integracin de los principios de

la psiquiatra con otras ramas de la medicina reduce la
necesidad de diversos diagnsticos y terapias, disminuye la
estada del paciente en el hospital, de tal modo que ahorra
dinero de la comunidad, del paciente y del hospital"

IMPACTO DE LA HOSPITALIZACION DE LOS PACIENTES

La respuesta ante el diagnstico de una enfermedad que por su

complejidad es muy posible que requiera hospitalizacin ser distinta
dependiendo de la edad, el estrato socioeconmico, lugar de
residencia y de la red familiar con que se cuente. Cuando se trata de
nios y adolescentes, la trama se vuelve ms compleja, ya que la
hospitalizacin no slo implica una desterritorializacin forzosa de
todo lo que tendra que ser cotidiano por su edad, sino que tambin
se tienen que enfrentar a una desterritorializacin de su lugar como
sujetos: todos y nadie deciden por y para ellos, la toma de decisiones
concerniente a su persona les es arrebatada y en ocasiones extremas,
termina por cosificarlos. La enfermedad siempre nos hace tocar
nuestra vulnerabilidad como seres humanos, la enfermedad asusta y
desconcierta; cuando se es nio o adolescente se est acostumbrado
la mayora de las veces-, a depender enteramente de los padres;
durante la hospitalizacin, los pacientes tratados en pediatra (recin
nacidos a 17 aos) se sorprenden al ver que ya no son sus padres
quienes tomarn la mayora de las decisiones en torno a su
padecimiento, sino que otros (especialistas del rea de la salud y en
ocasiones los sistemas estatales) son los nuevos encargados de su
cuidado. La nocin de cuidado ante un tratamiento que causa
trastornos fsicos como la quimioterapia o la dilisis, siempre ser
difcil de comprender.
IMPACTO DE LA HOSPITALIZACION EN LOS PADRES
Cuando un nio enferma toda la familia enferma con l, por lo tanto
todos los tratamientos deben ser integrales y referidos a todo el
ncleo familiar.
a) Problemas emocionales
Las reacciones de cada familia ante el diagnstico estn influidas por
diversos factores: la personalidad de sus miembros, la experiencia
familiar en enfermedades, los sistemas de apoyo con que cuenta, sus
creencias religiosas, y el curso de la enfermedad y su tratamiento.
Dentro de los problemas emocionales, nos encontramos con los
siguientes:
1.- Choque emocional y aturdimiento
La primera reaccin de los padres frente al diagnstico de la
enfermedad es de una gran conmocin, que se manifiesta en
respuestas de shock, incredulidad y aturdimiento.
2.- Negacin ante el diagnstico

La negacin del diagnstico es muy comn en las primeras etapas:

muchos padres inician la bsqueda de otras opiniones mdicas con la
esperanza de conseguir con otro diagnstico, en un intento de
alejarse de la realidad.
3.- Ira
Es otra reaccin frecuente. En muchas ocasiones suele ir dirigida al
personal sanitario.
4.- Culpa
Los padres se sienten a menudo responsables de la enfermedad de su
hijo y cuestionan su capacidad para protegerle.
5.- Incertidumbre
Los padres tienen que vivir con la incertidumbre sobre la evolucin y
duracin de la enfermedad, los problemas que pueden surgir, las
secuelas que pueden padecer y de si sufijo sobrevivir o no.
Cuando la enfermedad ha remitido, la mayor preocupacin de los
padres es su reaparicin. La angustia y ansiedad son constantes en
sus vidas, de manera que cualquier sntoma fsico que desarrolle el
nio, despierta gran preocupacin y temor, ya que se puede
interpretar como una seal de reaparicin.
b) Problemas sociales
1.- Hospitalizacin y visitas al hospital
El tratamiento de muchas enfermedades crnicas infantiles conlleva
que los padres permanezcan durante un periodo de tiempo, o se
desplacen frecuentemente a un centro hospitalario, que, en
ocasiones, puede hallarse a una gran distancia de su casa.
Los padres deben armonizar los esfuerzos por el cuidado de su hijo
con la atencin de sus propias necesidades y las de su familia.
2.- Bajo rendimiento o ausencias prolongadas en el trabajo
Los ingresos econmicos de la familia pueden verse mermados en
una tercera parte.
3.- Aislamiento social

Los padres se alejan de la familia y amigos, aislndoles de las

personas a quienes normalmente acudiran en momentos de
dificultad.
Los padres, en estas circunstancias, se apoyan en otros que se
encuentran en sus mismas circunstancias, lo que puede tener como
resultado que su vida se vea dominada por la enfermedad de su hijo.
c) Problemas psicolgicos y conyugales
Los estudios realizados demuestran que un porcentaje importante de
padres de nios enfermos presentan sntomas de ansiedad, depresin
y trastornos psicolgicos.
En algunas familias, el hecho de que el nio tenga una enfermedad
crnica une a los padres haciendo que se apoyen en busca de ayuda
y comprensin y aumenta el aprecio mutuo.
IMPACTO DELA ENFERMEDAD EN LOS HERMANOS
Los hermanos del nio enfermo son los grandes olvidados. Los
padres descuidan las necesidades emocionales del nio/a sano, las
cuales son infravaloradas por unos padres ansiosos y agotados.
Estos nios tienen que hacer frente al miedo y preocupacin por lo
que le sucede a su hermano enfermo, a sus padres y a ellos
mismos.
Los hermanos de los nios/as enfermos, presentan las siguientes
caractersticas psicolgicas:
- Preocupados y tristes: Se preocupan por los hermanos
enfermos. Deben aprender que el hermano es la misma persona y
que se estn produciendo cambios internos en su cuerpo que
hacen que se sienta mal.
- Temerosos y culpables: Muchas veces se sienten culpables por
no haber contrado la enfermedad o por ser los causantes de la
enfermedad de su hermano, por lo que han dicho o han hecho.
- Celosos e irascibles: La mayor atencin que prestan los padres
al hijo enfermo puede provocar celos y resentimiento en los
hermanos. Es probable que estn celosos si los padres miman
mucho al nio enfermo y le protegen demasiado.

Tambin pueden enfadarse con sus padres e intentar competir con

el hermano. La ira que sienten hacia l se manifiesta cuando el
nio enfermo est en el periodo de remisin de la enfermedad.
- Identificacin con la enfermedad y con el hermano
enfermo: Se produce cuando no se encuentra una causa que
justifique la enfermedad.
- Trastornos comportamentales:
Los nios ms pequeos tienden a manifestar su miedo, confusin
y dolor de distintas formas: enuresis, dificultades para comer y
dormir, pesadillas, hiperactividad, rivalidad con el hermano,
rabietas y explosiones de enfado.
Los ms mayores y adolescentes pueden mostrar enfermedades
psicosomticas, falta de concentracin, alteraciones del sueo,
miedos,
fobias,
ataques
de
pnico,
fracaso
escolar,
comportamiento rebelde y negativo, y abuso de drogas o alcohol.
Estas reacciones se manifiestan tambin cuando el hermano
muere, se sienten responsables de su muerte o estn resentidos
con sus padres por su incapacidad de evitar el fallecimiento.
Para ayudar a los hermanos hay que darles informacin, permitirles
que expresen sus sentimientos de culpa, ira y vergenza, visitar el
hospital, dejndoles que participen en el tratamiento, fomentar la
independencia y las actividades habituales; favorecer la
comunicacin
con
el
hermano
y
padres;
no
darles
responsabilidades como si fueran adultos; y proporcionar
informacin a los profesores.
Las alteraciones que pueden presentar en la escuela son las
siguientes:
- Conductas regresivas: Llamar la atencin, chupar el dedo,
dependencia, etc.
- Miedo y ansiedad: Aislamiento en el recreo, incapacidad para
participar en juegos, hiperactividad, etc.
- Depresin: Tristeza o palidez, llorar en momentos inadecuados,
fracaso escolar, incapacidad para participar en las discusiones de
clase, dolores de cabeza y estmago, etc.

- Enfado: Ataques incontrolados de temperamento, peleas en el

recreo, comportamiento desafiante y ataques de celos.
REACCIONES ANTE HOSPITALIZACIN

REACCION ADAPTATIVA

Respuesta positiva de adaptacin que da el paciente ante el hecho de

la hospitalizacin, al entenderla como necesidad
Su actitud es de total colaboracin, pero es fundamental que se le
otorgue la sensacin de control sobre todo al proceso que est siendo
sometido
Si no se tiene la precaucin, la buena disposicin del enfermo puede
mermarse o anularse, llegando a tornare no adaptativa

REACCIN NO ADAPTATIVA

Hay dos respuestas:

Conducta agresiva de y de rechazo: no colabora , agrede , est a
la defensiva se niega a seguir las pautas de tratamiento : paciente
malo no es fcil tratarlos, y a veces el profesional reacciona
errneamente
Conducta depresiva: esta abatido, triste no colabora, no le interesa
lo que sucede en su entorno, no muestra inters lo que sucede en su
entorno , no muestra inters del tratamiento y recomendaciones . Es
pasivo, indeciso y poco comunicativo, errneamente se le cataloga
paciente bueno porque no molesta.
REACCIONES MS COMUNES EN EL NIO A LA
HOSPITALIZACIN

Problemas de alimentacin como rechazo o hiperfagia.

Alteraciones del sueo, como insomnio, pesadillas o fobias a la
oscuridad.
Regresin a niveles de comportamiento ms primitivos y
prdida de los niveles adquiridos previamente o del aprendizaje
o conducta social.
Depresin, inquietud y ansiedad. Terror a los hospitales,
personal mdico, agujas, procedimientos diagnsticos como los
rayos X y a la ingestin de frmacos. Miedo a la muerte.

INCOVENIENTES DE HOSPITALIZACION

Aislamiento
Limitaciones de la movilidad

Despersonalizacin
Disciplina reglamentaria
Dependencia forzada
Perdida de intimidad
Informacin deficiente

Factores estresantes de la hospitalizacin, condicionando su

respuesta ante ella y la enfermedad:

Edad, sexo y desarrollo cognitivo.

Diagnstico mdico.
Duracin de la hospitalizacin.
Experiencias previas con procedimientos mdicos y el hospital.
Naturaleza y tiempo de la preparacin para la hospitalizacin.
Ajuste psicolgico prehospitalario.
Habilidad de los padres a fin de ser un apoyo adecuado para el
nio.

FACTORES RELACIONADOS CON LA HOSPITALIZACIN

Desarrollo Psicolgico:
Cada etapa del desarrollo provee distintas herramientas y
habilidades, diversa temtica, preocupaciones y necesidades; y son
estas diferencias las que influirn en la forma como los nios
reaccionen a la hospitalizacin. Por un lado, el desarrollo cognitivo le
permite al nio entender de diferentes maneras la situacin vivida y
mostrar variadas preocupaciones en relacin con sta. El desarrollo
socio emocional por otro lado, posibilitar grados de resiliencia frente
al proceso de hospitalizacin.
Para un adecuado desarrollo cognitivo y socio afectivo es fundamental
la relacin vincular temprana con las figuras de apego
Estos conceptos implican que una hospitalizacin de prematuros y
lactantes sin considerar el cuidado de esta vinculacin temprana
generar una iatrogenia importante para la recuperacin fsica ms
pronta y para el desarrollo cognitivo y socio emocional posterior. En
esta etapa puede generarse el cuadro clnico de "hospitalismo" si no
cuenta con las figuras parentales.

En la etapa que va entre los cero y dos aos :el nio

desarrolla esquemas sensorio motores; la estimulacin de estas
reas debe ser mantenida por las figuras de apego y debe
facilitarse en la hospitalizacin, los espacios y materiales que
ayuden a estos fines. Los lactantes no pueden entender la
gravedad de su situacin mrbida, viven el momento, vivenciando

su condicin mdica y el tratamiento de acuerdo con sus

limitaciones y molestias fsicas. Dependen de sus cuidadores para
sentirse cmodos, acogidos y protegidos, siendo importante
apoyar esta vinculacin padres-hijo y prevenir que esta relacin se
interfiera lo menos posible con los tratamientos y tecnologas .

De los tres a los seis aos, los nios viven una etapa de
egocentrismo, autonoma e independencia, facilitada por la etapa
anterior en que se han consolidado sus esquemas psicomotores
que le permiten la deambulacin, una mayor coordinacin
psicomotriz
y
la
adquisicin
progresiva
del
lenguaje.
Cognitivamente, piensan que todos los eventos ocurren en relacin
con ellos, presentan lgica asociativa y finalmente pensamiento
mgico. As, frente a la hospitalizacin, el nio pre-escolar piensa
errneamente que tener una enfermedad mala significa que l o
ella han hecho algo errado o malo, y la enfermedad es un castigo:
por esta situacin es necesario que los padres lo ayuden a
entender en forma concreta la etiologa de la enfermedad y que le
expliquen que l no tiene culpa sobre esto. Por otro lado, la
situacin de internacin hospitalaria puede complicar sus intentos
normales de autonoma si no tiene a una figura que lo contenga y
de seguridad para enfrentar esta nueva experiencia. Se pueden
generar problemas de dependencia y de detencin o regresin del
desarrollo, en lo que puede influir especialmente la separacin de
los padres en las noches.

En la etapa escolar, en la cual el nio tiene un desarrollo

cognitivo concreto, se requieren explicaciones de la enfermedad
en trminos simples. La comprensin de enfermedades ms
complejas se hace ms difcil, por lo que requiere psicoeducacin
desde la propia concepcin de la enfermedad del nio. Es
necesaria la informacin anticipada sobre los procedimientos y se
debe alentar su capacidad para comprender y enfrentar
situaciones

Morbilidad psiquitrica previa y funcionamiento familiar:

Los nios o adolescentes que han tenido depresin y angustia,

alteraciones del desarrollo psiconeurolgico generalizado, as como
familias con dificultades para resolver problemas, que presentan
disfuncin de relaciones entre ellos o que tengan historia de
dificultades con los equipos de salud, probablemente tendrn
mayores dificultades para enfrentar la situacin de hospitalizacin
y para relacionarse con los equipos de salud. Es necesario obtener
esta informacin relacionada con estos factores previos a la

hospitalizacin a travs de los padres. de la ficha clnica o de otras

fuentes cuando es posible.
FACTORES RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD:
La naturaleza y caractersticas de la enfermedad son variables que
inciden de manera importante en la forma en que el nio y su familia
experimentan la enfermedad y la hospitalizacin. Entre estos
aspectos se cuenta la existencia de amenaza de muerte, el tipo de
enfermedad, si es aguda o crnica, la gravedad del pronstico, el
tiempo de evolucin, el grado de discapacidad que la enfermedad
produce, etc.
Toda situacin de enfermedad se acompaa de un proceso de ajuste
en la vida del nio y su familia, que implica, en mayor o menor
medida, un proceso de duelo en ellos por la prdida de un nio sano y
de las expectativas que ste haba generado. As mismo, la
hospitalizacin tiene un significado de amenaza vital, vivido con una
mayor intensidad por el nio ante procesos agudos graves, cirugas,
ingreso a unidad especial como la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI) y ante enfermedades crnicas de mal pronstico.
En estos casos, el temor a la muerte se hace an ms presente, de
modo que el proceso de duelo se vive con mayor intensidad en el
enfermo y su familia.
Por otro lado, este proceso es vivido tanto por el paciente como por la
familia, y la forma en que se viva depender de mltiples variables,
hacindose necesario, en algunos casos, la colaboracin de un equipo
psicoteraputico. Tanto los nios que ingresan por un proceso agudo,
como los que lo hacen debido a una crisis de una enfermedad crnica,
requieren, durante la hospitalizacin, tratamientos muchas veces
vividos como amenazantes y dolorosos. Un ejemplo comn son las
inyecciones y extracciones de sangre, con el consecuente temor a la
jeringa y al procedimiento. Esto se intensifica considerablemente si el
nio requiere de ciruga y/o tratamientos especiales o ingresar a la
Unidad de Cuidados Intensivos. Estos son medios artificiales con
artefactos desconocidos y complejos que generan mucho temor.
FACTORES RELACIONADOS CON LA FAMILIA
La intensidad del impacto de la enfermedad sobre la familia, se
relaciona directamente con la capacidad previa de enfrentamiento al
estrs y la posibilidad de lograr estabilidad posterior. Durante la
hospitalizacin, los padres deben adoptar nuevas tareas, necesarias
para el cuidado del nio enfermo y continuar con la vida familiar.
Estas tareas de cuidado se comparten con el equipo mdico y muchas

veces son fuente de conflictos . Para desarrollar un trabajo

colaborativo entre padres y equipo de salud, es importante que el
equipo de salud, conozca las preocupaciones y expectativas de los
padres acerca del cuidado del nio y la situacin familiar. Es necesario
que la familia, y en especial los padres del nio hospitalizado, tengan
una buena relacin y comunicacin con el equipo mdico, y que ste,
a su vez, se preocupe de conocer el lenguaje de la familiar para la
entrega de la informacin. La necesidad de informar claramente a los
padres y a los nios, es un postulado tico, destacndose el rol que
los padres asumen en el cuidado de salud de sus hijos,
fundamentalmente sobre la entrega de una informacin clara. De este
modo, la familia y el nio entendern el diagnstico, tratamiento y
pronstico del nio.
Hermanos de nios hospitalizados: La hospitalizacin de un nio
produce un cambio radical en la vida familiar, se alteran los horarios,
la preocupacin se centra en el nio enfermo y la familia se
estructura de acuerdo con las posibilidades de visitas.
Los hermanos sanos se enfrentan a esta situacin de crisis y
respondern de acuerdo a su propio desarrollo y a la situacin
circundante
Algunos se vern afectados y otros enfrentarn
adecuadamente la crisis, e incluso se fortalecern con la experiencia
vivida y aumentarn su resiliencia. Frecuentemente se observa que
en situaciones de hospitalizacin prolongada, y especialmente en el
caso de enfermedades crnicas, los hermanos sanos pueden
presentar problemas psicolgicos y psico-sociales. Dentro de las
investigaciones realizadas, se destaca la de Lavigne y Ryan, en la que
se encontraron problemas conductuales y de ajuste, retraimiento
social e irritabilidad en los hermanos de nios con problemas
hematolgicos, cardacos y con necesidad de ciruga esttica
reparadora. Estos mismos autores, plantearon adems que el grupo
entre tres y seis aos de edad es el que ms se afecta por este
cambio, probablemente por la disminucin del tiempo que le dedican
los padres. Otros autores como Breslau y Mackeever, han observado
tambin trastornos escolares y diversos trastornos conductuales en
los nios. Por otro lado, existen autores que sostienen que no
necesariamente se producen trastornos en el grupo de hermanos,
pero s reconocen que son nios ms vulnerables a desarrollar
trastornos psicolgicos y sociales, por lo que es necesaria la inclusin
de ellos en intervenciones preventivas.
FACTORES RELACIONADOS CON LAS REDES SOCIALES Y EL
EQUIPO DE SALUD.

Algunos autores plantean que las redes sociales son tan bsicas,
necesarias e importantes dentro de la vida de cada persona y su
supervivencia, que aquellas personas que carecen de stas, son ms
vulnerables a presentar efectos adversos asociados a eventos
estresantes de la vida. Esto sucede debido a que las redes sociales
inmunizan y protegen ante situaciones crticas incluidas la
enfermedad y la internacin hospitalaria .
El equipo mdico y de salud toma un rol fundamental en esta red,
asumiendo el cuidado del nio y la relacin con su familia. Este
planteamiento tan simple, incorpora la necesidad de un
enfrentamiento que incluya otras variables en el cuidado de la
enfermedad, adems de lo fsico y lo biolgico. Para una concepcin
integrada del proceso de enfermar, es necesario incorporar los
factores psicosociales. Sin embargo, el equipo de salud puede
encontrarse sobrecargado de trabajo, dispensando escaso apoyo o
soporte emocional a sus miembros, lo que disminuye la resistencia
del equipo y afecta la toma de decisiones frente a situaciones graves,
urgentes y de relacin con el nio y su familia.
Esto en muchas ocasiones se traduce en relaciones que generan
estrs y deriva en dificultades para manejar diversas situaciones que
se dan en la relacin con los padres, el nio y en la capacidad de
lograr un cuidado ms integral de ste.
El desarrollo tecnolgico y las exigencias de ste sobre el equipo
mdico, inciden tambin en los niveles de estrs alcanzados por este
grupo, con obvia repercusin en la calidad de la atencin del
paciente.
El contacto permanente con nios enfermos, sea tanto en perodos
breves, a veces prolongada, incluso en ocasiones hasta la muerte, es
considerado como estresante y con alta influencia en la vida personal
de los miembros del equipo mdico. El dolor, la ansiedad y tensin
vivida al estar constantemente enfrentndose a nios en crisis
mdicas, son situaciones que se hacen evidentes en el personal de
las Unidades de Cuidados Intensivos y miembros de equipos
quirrgicos; quienes sienten con mayor intensidad que la vida del
paciente depende de ellos. La muerte es un fenmeno importante,
debido a que potencialmente puede generar mucho estrs entre los
miembros del equipo de salud.
La muerte cuestiona y pone en jaque los ideales y los objetivos de la
medicina, y sus propias capacidades como profesionales en la salud,
as como su vocacin.

En segundo lugar, debido a las dificultades propias, comunes a todos

los seres humanos para enfrentarlas; estos problemas se acrecientan
frente a la muerte de un nio, ya que es ser que est en pleno
desarrollo. Estos hechos hacen an ms complejo en manejo de la
angustia del paciente y su familia; ellos esperan frecuentemente
encontrar en el mdico un apoyo y comprensin para sus dificultades
y sentimientos presentes y futuros. El mdico puede enfrentar y
aceptar ms adecuadamente la muerte del nio, los sentimientos y la
angustia que se viven en relacin con sta, slo si dispone de fuentes
de apoyo, si ha podido superar satisfactoriamente sus propios duelos
y dispone de una adecuada capacidad para tolerar el estrs. De este
modo, podr entender lo que le pasar a la familia y a l mismo,
tolerar su propia angustia y estar en mejores condiciones para asumir
un rol de apoyo para la familia.
En este sentido es importante lograr un equilibrio en las exigencias
asignadas al equipo mdico, en el rol y la actitud, que considere las
limitaciones humanas. Esto es inevitable si se considera que
independientemente de las intervenciones que se llevan a cabo y que
se puede lograr lo anterior, la muerte continuar siendo una situacin
generadora de estrs
FACTORES RELACIONADOS CON EL AMBIENTE HOSPITALARIO
El ingreso a un lugar extrao, a veces hostil, que puede generar
temor y no permite la libre expresin de los sentimientos, influye en
la reaccin de los nios a la hospitalizacin. Se plantea que el diseo
de unidades peditricas debe buscar la comodidad del nio y sus
padres, compatibilizando esto con las demandas del trabajo del
equipo mdico. La hospitalizacin de nios en salas segn etapa del
desarrollo, facilita la interaccin de estos con sus padres y permite
ambientar el lugar al considerar las necesidades de cada grupo.
Recomendaciones:

Ambiente fsico: Es necesario ambientar con un diseo

adecuado el lugar, de modo que resulte poco amenazante
para el nio. La implementacin de un diario mural donde los
nios puedan exponer sus creaciones es importante, sobre
todo para aquellos con estadas prolongadas y/o repetidas en
el hospital. Por otro lado, es necesario tambin que el
ambiente fsico sea adecuado en trminos de temperatura,
iluminacin, ventilacin y seguridad.

Implementacin de espacio y comodidades para

acompaante: Es ideal contar con sof-camas para que se
facilite la compaa durante la noche.

Distribucin de salas segn etapas de desarrollo: Esto

facilita la adaptacin del nio a la situacin de
hospitalizacin y le permite compartir con el grupo de pares.

Cantidad de nios por sala: El respeto por esta medida

incidir en la comodidad de los padres y de los nios que
estn en el hospital. Mientras ms nios haya en la sala, de
me nos espacio se dispondr.

Implementacin de una sala de juegos: Puede existir

una
segunda
alternativa
en
relacin
con
esta
recomendacin, como sera implementar el uso de una
carreta de juegos que sea llevada a las distintas salas en
donde los nios estn. Una biblioteca infantil con libro para
nios de diferentes edades y otros didcticos relacionados
con asuntos mdicos, pue de facilitar una mayor
comprensin del nio de su cuerpo y su funcionamiento.
Tambin se pueden incorporar pelculas tradicionales y
conocidas,
desestigmatizando
el
ambiente
como
amenazante, lo que da la posibilidad para que el nio asocie
el hospital con una pelcula entretenida que l pudo ver.

Preparacin para procedimientos: Para mantener una

buena disposicin de los nios ante los tratamientos, es
necesario preparar lo para los cambios que vayan a
efectuarse Es importante que las enfermeras de turno
informen al nio de los cambios nocturno en presencia de los
padres. Se pueden implementar programas con actividades
para facilitar los procedimiento mdicos y quirrgicos, y as
aminorar las r acciones del nio ante la hospitalizacin;
algunos de ellos podran incorporar juegos que permitan
expresin de sus emociones y sentimientos, manipular los
instrumentos, implementar videos infantiles, didcticos y
educativos en relacin a las situaciones que el nio vive, a
travs del relato de nios q han pasado la misma experiencia
de hospitalizacin. Tambin se puede facilitar la part pacin
del nio en sus propios cuidados e higiene, de tal forma que
recupere la sensacin de control sobre s mismo y su
ambiente.

Preparacin para hospitalizacin: En ciruga programada

se recomienda que el nio conozca con anterioridad el
hospital junto a padres. Se pueden confeccionar folletos
educativos o cuentos cortos que sean entrega al nio a su
ingreso y/o videos ilustrativos.

Organizacin de las visitas: Es pos organizar un sistema

de visitas, que se a te a cada caso en particular y que sea
ordinario por una enfermera

RECOMENDACIONES AL EQUIPO MDICO

Rotaciones: Esto genera problemas para establecer una buena

relacin mdico paciente, en la medida que puede ocurrir un
cambio de mdico avisado, pero generalmente no preparado.
Para evitar estos problemas, se podra preparar a la familia
anticipndose a este hecho al crear "un rito de traspaso de
mando", mediante la presentacin anticipada del nuevo
mdico tratante.

Participacin de los padres en el cuidado: El equipo

mdico debe favorecer la participacin de los padres en el
tratamiento del nio y entregar indicaciones sobre las tareas
que ellos puedan desempear. De esta forma, se estar
contribuyendo a definir cules son los roles de los padres. Es
importante que el equipo mdico explicite a los padres la
importancia de su presencia para la recuperacin del nio y los
anime a llevar a cabo labores de cuidado como, por ejemplo, en
el caso de los lactante las labores de alimentacin, higiene y
estimulacin de su hijo.

Entrega de informacin: Parece fundamental el tipo de

lenguaje que se utiliza. Este no slo debe adecuarse al nivel
sociocultural de la familia, sino que tambin, al estilo y canal de
entendimiento que privilegia la familia.

Contacto con el nio: Para mejorar la situacin del nio

hospitalizado
se
recomienda
desarrollar
un
contacto
interpersonal clido, recreando un ambiente ms normal y
placentero para el nio, y privilegiar una relacin cercana y
personal con ellos. Para esto se requiere indagar al ingreso del
nio, sobre sus preferencias, cmo le gusta que lo llamen, sus
hbitos, etc La comunicacin del equipo con el nio debe ser lo
menos ambigua posible, tanto en el lenguaje utilizado como en
lo informado directamente. Hay que sealar claramente los
horarios de los procedimientos, de juego, de visita y otros;
anticiparle al nio los procedimientos y cambios que se
efectuarn, la informacin que se entregue al nio debe ser
consistente con la que se d a los padres, considerando las
caractersticas evolutivas de la enfermedad del nio.

INTERVENCIN EN LA HOSPITALIZACIN INFANTIL.

INTERVENCIN CON PADRES

Cuando un nio(a) va a tener la experiencia de una enfermedad o de
estar hospitalizado es muy importante la preparacin y participacin
de madre/padre, o en su defecto, otro familiar por las siguientes
razones:

El cuidado de un hijo(a) es una experiencia amenazante por lo

que no debe estar solo en manos de los profesionales.

Cuando el nio(a) en muy pequeo su padre/madre es su

principal fuente de confianza y seguridad y mas en los
momentos de gran vulnerabilidad como se produce en la
hospitalizacin.

Se ha comprobado que si la madre/padre tiene influencias

positivas en las reacciones de su hijo(a), puede resultar
beneficioso que forme parte del equipo que cuida al nio(a).

ORIENTACIONES PARA LOS PADRES

No se debe mentir ni engaar al nio(a) sobre los motivos por

los que va a ser hospitalizado ya que solo se conseguir
aumentar su temor al ver que no ocurre lo que se le haba dicho
y disminuir su confianza en el adulto.

Hay que asegurarse de que el nio(a) sobre todo si es pequeo

no piense que se le va a abandonar o que est en el hospital
por algn castigo. Hay que evitar amenazar al nio cuando
tenga un comportamiento inadecuado con frases como si te
portas mal te llevo al mdico.

Al hacer la maleta del nio es importante que incluya su

juguete o libro preferido para mantener una continuidad entre
el ambiente familiar y el hogar con el nuevo y extrao del
hospital.

Tambin hay que explicarle que se encontrara con diferentes

personas
(mdicos,
enfermeras,
educadores,
otros
profesionales) cuya intencin ser ayudarle a uqe pueda
realizar sus actividades habituales.

INTERVENCIN CON LOS NIOS.

Todos los programas de preparacin para la hospitalizacin infantil
conllevan los siguientes objetivos:

Reducir la vulnerabilidad del nio y los padres al estrs y

hospitalizacin.
Potenciar la habilidad del nio y los padres para afrontar la
ansiedad.
Desarrollar o mantener el sentimiento de competencia que
facilita el afrontamiento eficaz en padres e hijo.
Promover la participacin de los padres como apoyo del nio.
Tener en cuenta la individualidad del nio en relacin al nivel de
funcionamiento cognitivo.

LA EXPERIENCIADE ESTAR HOSPITALIZADO EN UNA UNIDAD DE

CUIDADO INTENSIVO.
La experiencia de padecer una enfermedad crtica es dura y difcil,
contribuye al sufrimiento en el cuerpo y en la persona. Es una
experiencia que se vive aun cuando para la mayora de las personas es
preferible no haberlo hecho. Es una experiencia cuyo contexto ms
ntimo son los cambios en el yo mismo debidos a la enfermedad y a las
lesiones, plantea Madjar y agrega que la vivencia de la enfermedad y
del sufrimiento contribuye a la prdida del cuerpo, que es habitual y
familiar para cada persona.
A que una experiencia como la descrita en este estudio sea dura,
contribuyen varios aspectos. En primer lugar, la enfermedad, con sus
manifestaciones en el organismo y en la persona, es decir, el
sufrimiento en el plano fsico y psicolgico. Tambin las intervenciones
mdicas, quirrgicas, los procedimientos enfermeros, la instalacin de
equipos, catteres y elementos de monitoria y de asistencia a las
funciones corporales, como la monitoria invasiva, la ventilacin
mecnica, la instalacin de una va area artificial y la inmovilizacin
fsica constituyen motivos de sufrimiento o aumentan su dureza. A este
ltimo aspecto hace referencia Madjar en sus planteamientos sobre el
dolor clnicamente infligido durante la realizacin de procedimientos
sobre los pacientes, cuando son tocados, manipulados e invadidos por
agujas y otros instrumentos y cuando les son retirados tejidos para
biopsias o por desbridamientos y amputaciones. Sin embargo, como la
mayora de las situaciones que atraviesan los seres humanos a los
largo de sus vidas, este tipo de experiencia de enfermedad tambin
constituye una forma de aprendizaje. Es una experiencia que sirve de
base para implementar cambios en la forma de ver o de enfrentar la
vida y en las relaciones con las persona que estn alrededor de
quienes viven la experiencia y padecen la enfermedad. Inclusive los
miembros de la familia, a pesar de su sufrimiento, obtienen beneficios
en el orden psicolgico y social cuando acompaan a un paciente
durante la estancia en UCI por una enfermedad grave.

Conclusiones

Se puede apreciar que en la relacin antes de la hospitalizacin

puede haber relaciones adaptativas y no adaptativos
En los factores se puede determinar que existen diferentes
factores que afectan a la hospitalizacin como por ejemplo la
familia, redes sociales y equipo de salud, enfermedad y el
ambiente hospitalario.
En las intervenciones se tiene que realizar tanto en los padres
como en los nios ya que en ellos influye mucho.

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