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DEFINICIN
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ha definido a la obesidad como la
condicin en la cual el exceso de tejido adiposo afecta de manera adversa la
salud y el bienestar. Segn esta definicin, los indicadores idneos para
definirla deben ser aquellos que cuantifiquen la magnitud del tejido adiposo, de
ah que la definicin ideal tendra que basarse en la estimacin del porcentaje
de grasa corporal. Sin embargo, esto es imprctico para propsitos
epidemiolgicos e, incluso, en casos clnicos.
TIPOS DE OBESIDAD Y CLASIFICACIN
Atendiendo al Consenso Sociedad Espaola Para El Estudio de la Obesidad
SEEDO (2000), despus de todo lo dicho a los sujetos se les clasifica en
funcin del porcentaje graso corporal, cuando este est por encima del 25% en
los varones y del 33% en las mujeres los podemos catalogar como personas
obesas. Los valores comprendidos entre el 21 y el 25% en los varones y entre
el 31 y el 33% en las mujeres se consideran lmites.
La OMS ha propuesto una clasificacin del grado de obesidad utilizando el
ndice ponderal como criterio:
Normopeso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2
Sobrepeso: IMC 25 -29 Kg/m2:
Obesidad grado I con IMC 30-34 Kg/m2
Obesidad grado II con IMC 35-39,9 Obesidad grado I con IMC 30-34
Kg/m2
Obesidad grado III con IMC >= 40 Obesidad grado I con IMC 30-34 Kg/m2
En fechas posteriores la SEEDO (2007) adems de la clasificacin anterior
aade la:
Obesidad de tipo IV (extrema) con IMC >50
Tipos de obesidad:
Obesidad androide o central o abdominal (en forma de manzana): el
exceso de grasa se localiza preferentemente en la cara, el trax y el abdomen.
Se asocia a un mayor riesgo de dislipidemias, diabetes, enfermedad
cardiovascular y de mortalidad en general. Consenso SEEDO (2000).
Obesidad ginoide o perifrica (en forma de pera): la grasa se acumula
bsicamente en la cadera y en los muslos. Este tipo de distribucin se
relaciona principalmente con problemas de retorno venoso en las extremidades
inferiores (varices) y con artrosis de rodilla (genoartrosis). Consenso SEEDO
(2000).
Obesidad de distribucin homognea: es aquella en la que el exceso de
grasa no predomina en ninguna zona del cuerpo. Consenso SEEDO (2000).
Para saber antes que tipo de obesidad nos encontramos tenemos que dividir el
permetro de la cintura por el permetro de la cadera. En la mujer, cuando es
siguientes patologas:
a) Diabetes mellitus tipo 2, independientemente de la edad de presentacin
b) Hipertensin arterial sistmica, independientemente de la edad de
presentacin c) Enfermedad hipertensiva, durante el embarazo
d) Enfermedad isqumica del miocardio en varones menores de 55 aos o
mujeres menores de 60 aos
e) Enfermedad vascular cerebral en varones menores de 55 o mujeres
menores de 60 aos
f) Sndrome de ovarios poliqusticos
g) Hipertrigliceridemia y/o hipercolesterolemia
h) Hiperuricemia
2. Presencia de acantosis nigricans en la parte posterior e inferior del cuello,
independientemente de que sta se presente tambin en axilas, ingles y otras
localizaciones anatmicas
3. Presin arterial en decbito por arriba de la centila 90 para la edad
4. Circunferencia de cintura mayor a 90 cm, determinndola a nivel de la
cicatriz umbilical
5. ndice de masa corporal superior a la centila 97 para la edad.
CAMBIOS CLINICOS Y COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD
El exceso de la grasa corporal se asocia con otras alteraciones del crecimiento
fsico. El aumento de la masa magra que acompaa a la obesidad ha sido
ampliamente descrito por Forbes y colaboradores; sin embargo, no se ha
podido definir si este aumento es el resultado de la hipertrofia muscular como
mecanismo de adaptacin corporal para compensar el aumento de la grasa, o
el exceso en la ingesta de hidratos de carbono, o bien forma parte de la misma
fisiopatogenia que la obesidad.
La obesidad tambin se acompaa de aumento de la talla, que no modifica el
potencial gentico de la talla de adultos, y edad sea avanzada. El adelanto de
la menarca en las adolescentes parece estar relacionado con el aumento de la
grasa corporal como determinante en la regulacin hipotalamohipofisaria del
proceso de maduracin sexual. Las alteraciones ortopdicas son muy comunes
y de especial riesgo en pberes varones en los que la necrosis de la cabeza
del fmur afecta tres a cuatro veces ms que a los de peso normal. (29,30)
Los trastornos respiratorios aparecen en las obesidades mrbidas (PR > de
180%). El ms severo es el sndrome de Pickwick. Su fisiopatologa es
secundaria al incremento de grasa intraabdominal que dificulta la excursin
diafragmtica; el resultado es la retencin de CO, con hipoxemia, hipertensin
pulmonar e hipertrofia ventricular izquierda, que puede llegar a la insuficiencia
cardaca. La somnolencia diurna es consecuencia de la narcosis por la
retencin de CO,.
Este sndrome raramente se observa en nios; sin embargo, en nuestra
experiencia puede presentarse especialmente en el sndrome de Prader-Willi,
en que la hipotona muscular puede coadyuvar a las alteraciones de la
mecnica respiratoria. Segn nuestra observacin es ms frecuente el
sndrome de apnea obstructiva por aumento en la grasa perifarngea e
hipertrofia del tejido linftico arnigdalino. Ambos factores pueden producir
episodios de obstruccin con apneas durante el sueo REM, seguidos de
disminucin en la saturacin de oxgeno. Las apneas del sueo pueden
presentarse aunque no haya hipertrofia de las amgdalas, pero cuando sta se