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Ministerio de Salud del Per Plan de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y

Control de las ITS-VIH/SIDA 2005 2009

Plan de la Estrategia Sanitaria


Nacional de Prevencin y Control
de las ITS-VIH/SIDA
2005 2009

Ministerio de Salud del Per Plan de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y


Control de las ITS-VIH/SIDA 2005 2009

2004. MINISTERIO DE SALUD.


Direccin General de Salud de las Personas
Estrategia Sanitaria Nacional Prevencin y
Control de Infecciones de Transmisin
Sexual y VIH/SIDA.
Responsables Tcnicos:
Dr. Jos Luis Sebastin Mesones
Coordinador Nacional.
Dr. Ivn Ballena
Dr. Cayo Roca Reyes.
Lic. Marisol Olivera Vlchez
Lic. Alvaro Garca Crdova.

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NDICE
INTRODUCCIN
I.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

II.

RESEA HISTORICA DE LA ESN-PC-ITS-VIH/SIDA

III.

MISIN

IV.

OBJETIVOS ESTRATGICOS 2002 - 2006

V.

ESTRATEGIAS

VI.

POBLACION OBJETIVO

VII.

RESULTADOS ESPERADOS 2001-2006

VIII.

INDICADORES

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INTRODUCCIN
La epidemia del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) ha planteado desde su
aparicin un enorme desafo a la humanidad. Su amplia diseminacin y el rpido crecimiento
del nmero de personas infectadas se explica primariamente porque la principal va de
transmisin del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), involucra a la conducta
humana ms primitiva y ms difcil de modificar en el corto o mediano plazo: la conducta
sexual. Adicionalmente, a diferencia de otros grandes problemas de salud que han asolado
al Mundo, slo tendremos alguna oportunidad de enfrentar exitosamente la epidemia del
SIDA en la medida que la enfrentemos unidos, con participacin de todos y cada uno de los
miembros y sectores de la sociedad.
En el Per existe participacin multisectorial en la lucha contra el SIDA para optimizar el
uso de los recursos y potenciar el accionar de los diferentes actores. En este marco ve la
luz el Plan de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de las ITSVIH/SIDA, elaborado en cumplimiento de la Ley N 26626, que encarga al Ministerio de
Salud esta responsabilidad. El plan tiene como finalidad establecer en el mediano plazo,
una estrategia global de Prevencin y Control de las ITS y el VIH en el Per, que potencie
la respuesta nacional priorizando las estrategias de mayor costo/beneficio y las
intervenciones dirigidas a grupos con elevada prevalencia de ITS; que coordine los
esfuerzos de todos los actores sociales involucrados en la lucha contra el SIDA para evitar
duplicidad de acciones y el consiguiente dispendio de recursos; que sea culturalmente
aceptable para la realidad nacional; y que sea capaz de convocar la ayuda financiera
multisectorial nacional e internacional.

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I.- MAGNITUD DEL PROBLEMA

Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) constituyen un importante problema de salud


pblica, ya un elevado nmero de personas adquieren una de ellas o sufre una complicacin
de una ITS no tratada oportuna y adecuadamente, o se infectan por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH), causante del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
(SIDA), como consecuencia de la presencia de una ITS.

Las complicaciones de las ITS ocasionan una enorme carga de morbilidad y mortalidad
especialmente en adultos en edad reproductiva pero afectando tambin a recin nacidos.
Entre las complicaciones ms importantes tenemos: enfermedad plvica inflamatoria,
embarazo ectpico, abortos, infertilidad, sfilis congnita, parto prematuro, retardo del
crecimiento intrauterino, etc.

Adems, la importancia de las ITS se ha incrementado con el reconocimiento de su rol


facilitador en la transmisin del VIH, es decir por el reconocido incremento en la probabilidad
de transmitir o de adquirir el VIH cuando existe una ITS en la persona infectada o en la que
se expone respectivamente.

La epidemia del SIDA afecta al Per desde 1983, y hasta Setiembre del 2004 se han
reportado 16, 698 casos notificados de VIH, estimndose que el nmero real de personas
que viven con el VIH/SIDA superara los 100,000 casos. Inicialmente el SIDA afect
mayoritariamente a varones homosexuales de estratos socioeconmicos altos que
adquirieron la infeccin en el extranjero, sin embargo luego de 21 aos de epidemia han
ocurrido

importantes

cambios

epidemiolgicos.

Actualmente

el

SIDA

afecta

mayoritariamente a hombres y mujeres jvenes de estratos socioeconmicos medios y bajos


que adquirieron la infeccin a travs de relaciones sexuales con otros peruanos, habindose
incrementado la transmisin heterosexual. Una evidencia del incremento en la importancia
de la transmisin heterosexual puede verse en la disminucin progresiva de la relacin
hombre/mujer entre los casos de SIDA reportados para cada ao calendario. Esta relacin
cae desde 14 a 1 en 1990 hasta 2 a 1 en el 2003, es decir, en el ltimo ao se evidencian 2

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a 3 casos de SIDA en hombres por cada caso de SIDA en mujeres. Sin embargo, no puede
concluirse en la heterosexualizacin de la epidemia debido a la probabilidad de transmisin
hacia las mujeres por parte de varones bisexuales que pertenecen a grupos de elevada
prevalencia.

Las estadsticas sealan tambin que la va ms frecuente de transmisin del VIH entre los
casos de SIDA reportados fue la va sexual con un 96% de los casos. Debemos resaltar que
el 1% de transmisin sangunea del VIH entre los casos de SIDA reportados, es uno de los
valores ms bajos del mundo y es consecuencia de la oportuna decisin de obligar al
tamizaje de todas las bolsas de sangre usadas para transfusiones. Y por transmisin
vertical es de 3%.

Estudios recientes realizados en la Ciudad de Lima, demuestran que la prevalencia de la


infeccin por VIH se ha incrementado considerablemente en trabajadoras sexuales sin
control sanitario, y en entre hombres que tienen sexo con otros hombres con mltiples
parejas; situacin que resulta ms urgente en nuestra Capital por albergar a la tercera parte
de la poblacin del pas, situacin que nos coloca, de acuerdo a la clasificacin sugerida por
el Banco Mundial, en una epidemia concentrada. A partir de estas evidencias se prevee una
rpida transmisin hacia sectores importantes de la poblacin general en los prximos aos.

Alrededor de 150,000 personas seran los afectados -portadores asintomticos del virus y
familiares- de la epidemia en el pas; y aquellos que fueron diagnosticados y han sido
reconocidos como infectados estaran sufriendo serios problemas de marginacin, con una
marcada dificultad para el acceso social, educacional y laboral.

Los Servicios de Salud que prestan una atencin integral son insuficientes, ya que el
personal de salud no est adecuadamente capacitado en consejera, manejo clnico o en
prcticas de bioseguridad. La condicin de pobreza de la persona infectada, se acenta
rpidamente en el curso de la enfermedad, por la prdida de empleo, gastos en
medicamentos, exmenes de laboratorio, y en el transporte frecuente hacia los Servicios de
Salud que prestan atencin especializada. Esta situacin empeorara

al aumentar

la

deteccin de los actuales casos no diagnosticados de VIH.

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El impacto econmico que ocasiona la infeccin es producto del elevado costo de la atencin
del infectado (US $1,000 a US $10,000), como tambin por afectar preferentemente a la
poblacin productiva (20 a 45 aos), que es la responsable del enriquecimiento y
sostenimiento del pas, resultando sumamente grave para un pas que lucha por el
desarrollo. Por lo tanto es urgente una accin rpida dentro de los siguientes aos, la cual
puede producir una diferencia decisiva en la tasa de transmisin del VIH en el Per.

La Lucha para el Control de las ITS y VIH/SIDA en el Per, ha sido asumida por distintos
sectores de nuestra sociedad, pero sta se ha ido desarrollando en forma progresivamente
coordinada, por lo que no se ha logrado todava un impacto muy importante . El liderazgo
del Sector Salud a travs de la actual

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL de

PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES DE TRANSMISION Y SEXUAL Y VIH/SIDA


encuentra en franco fortalecimiento, logrando la aprobacin del Primer documento Normativo
del Programa e influenciado para la aprobacin de la Ley 26626 Contrasida que busca una
concertacin social para la lucha y el respeto a los derechos de la persona infectada.

En

este contexto el Programa de Control consolid las bases tcnicas y cientficas de sus
principales estrategias de accin a travs de Guas y Manuales referidos al Manejo
Sindrmico de las ITS, Atencin Integral del paciente adulto y del nio con VIH/SIDA,
Atencin Mdica Peridica de trabajadores sexuales y diversas directivas establecidas para
el desarrollo de las actividades.La tendencia de la curva epidmica del reporte de casos de
SIDA ha disminuido a expensas de una reduccin de la notificacin de casos en HSH, sin
embargo las notificaciones de casos en Heterosexuales muestran una tendencia creciente.
El 71.5% de todos los casos de SIDA notificados en 20 aos de epidemia pertenecen al
departamento de LIMA y la Provincia Constitucional del Callao y el 29% al resto del pas.Los
departamentos de la Costa y de la Selva son los ms afectados Entre las ciudades con
mayor incidencia de casos de VIH/SIDA se encuentran: Lima, Callao, Ica, Loreto, La
Libertad, Ancash, Piura, Arequipa, Junn y Lambayeque.Hasta el ao 2003, se han notificado
5,321 personas fallecidas por SIDA. La carga de enfermedad por causa del VIH/SIDA en 20
aos de epidemia en el Per fueron 181,163 aos de vida potencialmente perdidos.La
mediana de la edad de todos los casos de SIDA desde 1983 al 2003 es de 31 aos, lo cual
significa que el 50 % de la personas afectadas se han infectado alrededor de los 20 aos.

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II.- RESEA HISTORICA DE LA ESN-PC-ITS-VIH/SIDA


El primer caso de SIDA en el pas se diagnostic en 1983, tres aos despus, el MINSA
asumi el reto de enfrentar la epidemia conformando para ello la Comisin Multisectorial
de Lucha contra el SIDA. Dicha Comisin fue el germen de lo que tres aos ms tarde
sera el Programa Especial de Control de SIDA (PECOS) cuyas lneas de accin estaban
orientadas a elaborar estrategias de prevencin dirigidas especialmente a la poblacin
juvenil y adolescente y a capacitar al personal de salud en consejera. Su campo de
accin estuvo circunscrito bsicamente a la prevencin del VIH/SIDA en el nivel
hospitalario, no trabajando el abordaje de ninguna otra ITS.

En 1994, por vez primera, se llevaron a cabo, en los Centros de Salud Antivenreo y
Alberto Barton, dos intervenciones piloto de educacin para el cambio de comportamiento
sexuales en las poblaciones vulnerables, especficamente en trabajadoras/es sexuales,
stas fueron: la formacin de promotoras de salud y el abordaje y captacin de
trabajadoras/es sexuales clandestinos para su insercin a los servicios de salud. Estas
actividades se realizaron en el marco del convenio entre el MINSA, la Comunidad
Econmica Europea y la Asociacin Benfica Prisma.

En 1995, el PECOS toma el nombre de Programa de Control de ETS y SIDA


(PROCETSS) y es en esta nueva etapa donde se plantean modernas propuestas de
intervencin, todas ellas sustentadas en la nueva visin de la lucha contra las ITS y
VIH/SIDA a nivel mundial.
En el ao 2000 se constituye el Componente Control de ETS y SIDA (CETSS) y en el ao
2001, los pases industrializados y las principales fundaciones financieras internacionales
forjaron el llamado Fondo Global de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria,
destinado a los pases en vas de desarrollo, con el fin de fortalecer sus respuestas
nacionales hacia tales epidemias.

El Per postul a la segunda convocatoria, obteniendo la aceptacin de la propuesta


denominada Fortalecimiento de la prevencin y control del SIDA y la Tuberculosis en el

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Per por un monto total de 50 millones de dlares, de los cuales 23 millones


corresponden al componente VIH/SIDA.
En el 2003 se establece la Estrategia Sanitaria Nacional Prevencin y Control de
Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA a travs de la Resolucin Ministerial
N771-2004/MINSA.

III. MISIN
Fortalecer la respuesta nacional para prevenir la transmisin de las ITS y el VIH/SIDA y
disminuir su impacto en el individuo, la sociedad y la economa.

IV. OBJETIVOS ESTRATGICOS PARA EL PERIODO 2005-2009.


1. Disminucin de la transmisin sexual de las ITS/VIH en poblacin general.
2. Disminucin de la transmisin sexual de las ITS/VIH en poblaciones vulnerables.
3. Reduccin la transmisin sangunea de las ITS/VIH, incluyendo la transmisin
por hemoderivados, transplantes o durante procedimientos invasivos.
4. Disminucin de la transmisin vertical de las ETS/VIH.
5. Reduccin del impacto individual, social y econmico en las personas viviendo
con el VIH y SIDA.
6. Fortalecimiento institucional.
7.

Fortalecimiento de la coordinacin multisectorial para el control de las ITSVIH/SIDA.

V. ESTRATEGIAS

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Objetivos Estratgicos

Estrategias
a) Diagnstico y tratamiento precoz de ITS curables

1.-Disminucin de la transmisin
sexual de las ITS/VIH en
poblacin general.

b) Promocin de cambio de comportamientos para la


adopcin de conductas sexuales de menor riesgo
para la adquisicin de ITS-VIH/SIDA.
c) Fortalecimiento de la Consejera 4 C para ITS.
d) Promover el uso del condn y asegurar su

abastecimiento y distribucin.
a) Atencin Mdico Peridica a poblaciones

vulnerables: Hombres que tienen sexo con otros


hombres (HSH) y Trabajadoras Sexuales (TS).
2.-Disminucin de la transmisin
sexual de las ITS/VIH en
poblaciones vulnerables.

b) Promocin de cambio de comportamientos para la


adopcin de conductas sexuales de menor riesgo
para la adquisicin de ITS-VIH/SIDA en base a un
enfoque educacional, social e individual.
c) Fortalecimiento de la Consejera 4 C para ITS.
d) Consejera de pares.
e) Promocin del uso del condn y aseguramiento en su
abastecimiento y distribucin.

3.-Reduccin de la transmisin
sangunea de las ITS/VIH,
incluyendo la transmisin por
hemoderivados, transplantes o
durante procedimientos
invasivos

a) Provisin
rganos.

de sangre segura, hemoderivados

b) Promover en el personal de salud las medidas de


bioseguridad .
c) Evitar el uso comn de jeringas entre
consumidores de sustancias ilcitas por
parenteral.

los
va

a) Garantizar el tamizaje para VIH en gestantes.


b) Establecer la profilaxis antiretroviral a madres con
VIH y su recin nacido.
4.Disminucin de la transmisin
vertical de las ITS/VIH.

c) Incorporar a los programas de planificacin familiar a


las mujeres seropositivas y sus parejas.
d) Fomentar intervenciones que disminuyan el riesgo de
transmisin vertical de la infeccin por VIH.
e) Garantizar el diagnstico y tratamiento de la sfilis en
gestantes durante el control prenatal y en el momento
del parto.

5.Disminucin del
impacto
individual, social y econmico en
las personas viviendo con el VIH

a) Atencin integral de calidad a personas viviendo con


VIH/ SIDA.
b) Proteccin y promocin de los derechos humanos y

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respeto por la dignidad de las personas viviendo con


VIH/ SIDA.
c) Acceso gratuito al Tratamiento Antiretroviral de Gran
Actividad TARGA, como parte de la atencin
integral de calidad a los pacientes viviendo con VIH/
SIDA.
y SIDA .

d) Descentralizacin de la atencin de personas


viviendo con VIH/SIDA hasta el primer nivel de
atencin.
e) Fortalecimiento de la Adherencia al Tratamiento
Antiretroviral de Gran Actividad TARGA a travs de
visitas domiciliarias, la participacin de voluntarios en
consejera de pares y actividades de sensibilizacin a
grupos familiares.
a) Potenciar la capacidad de gestin (capacidad de
gobierno,
gerencial y tcnico administrativa).

6.Fortalecimiento Institucional

7.Fortalecimiento
de
la
coordinacin multisecterial para
el control de las ITS-VIH/SIDA.

b) Potenciar la capacidad resolutiva de los equipos


multidisciplinarios de la Estrategia Sanitaria de
Prevencin y Control de las ITS-VIH/SIDA en los
niveles descentralizados.
a) Articular acciones del sector pblico y sociedad civil
en el marco de la Estrategia Sanitaria Nacional a
travs del comit consultivo.
b) Minimizar la duplicidad de acciones en la prevencin
y control del VIH/SIDA.
c) Propiciar la asistencia tcnica y financiera
multisectorial
d) Coordinar el apoyo tcnico y econmico de la
cooperacin internacional.

VI. POBLACIN OBJETIVO


a) Personas viviendo con VIH/SIDA
b) Grupos con elevada prevalencia y alto riesgo de adquirir y transmitir ITS y VIH y /o
contactos sexuales.
c) Recien Nacido de madres con ITS/VIH
d) Poblacin General .
VII. RESULTADOS ESPERADOS 2005 2009

Objetivo Estratgico 1

Disminucin de la transmisin sexual de las ITS/VIH en

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poblacin general

La poblacin general cuentan con diagnstico y tratamiento precoz de las ITS.

La poblacin general adopta conductas de menor riesgo sexual para la adquisicin


de ITS-VIH/SIDA.

La consejera 4C para poblacin general con ITS est garantizada.

La promocin y provisin de condones est garantizada.

Objetivo Estratgico 2

Disminucin de la transmisin sexual de las ITS/VIH en


poblaciones vulnerables.

Grupos de Elevada Prevalencia de las ITS reciben atencin mdico peridica.

Las poblaciones vulnerables adoptan comportamientos de menor riesgo sexual


para prevenir la adquisicin de ITS/VIH en base a un enfoque educacional, social
e individual

La consejera 4Cs para poblaciones vulnerables con ITS est garantizado.

La promocin y provisin de condones est garantizada.

Objetivo Estratgico 3

Reduccin de la transmisin sangunea de las ITS/VIH,


incluyendo la transmisin por hemoderivados,
transplantes o durante procedimientos invasivos .

La provisin segura de sangre, hemoderivados y rganos a nivel nacional est


garantizada.

Personal de salud cumple con normas de bioseguridad.

Los consumidores de sustancias ilcitas por va parenteral evitan el uso comn de


jeringas.

Objetivo Estratgico 4

Disminucin de la transmisin vertical de las ITS/VIH.

Gestantes acceden al tamizaje para VIH.

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La profilaxis antiretroviral a madres con VIH y a su recin nacido est garantizado.

Mujeres seropositivas en edad frtil y sus parejas han adoptado un mtodo


adecuado de planificacin familiar.

Gestantes en su primera consulta prenatal acceden al tamizaje para sfilis.

El tratamiento gratuito a las gestantes con serologa positiva a sfilis y sus parejas
est garantizado.

Objetivo Estratgico 5

Disminucin del impacto individual, social y econmico


en las personas viviendo con el VIH y SIDA .

Las personas viviendo con VIH/SIDA reciben una atencin integral de calidad.

Las personas viviendo con VIH/SIDA conocen sus derechos .


El acceso gratuito de los PVVS al tratamiento antirretroviral de gran actividad est
garantizado.
La atencin a los PVVIH se realiza en hospitales y establecimientos del primer
nivel de atencin.
La participacin de consejeros pares y familiares sensibilizados fortalece la
adherencia de los PVVS al tratamiento.

Objetivo Estratgico 6

Fortalecimiento Institucional

Los responsables de la ESN en las DISAs y DIRESAS con capacidad de gestin


fortalecida.

Los equipos multidisciplinarios de los niveles descentralizados tienen capacidad


resolutiva.

Objetivo Estratgico 7

VIII.

Fortalecimiento de la coordinacin multisectorial para el


control de las ITS-VIH/SIDA.

Sector pblico y sociedad civil articulan esfuerzos para la Lucha contra el


VIH/SIDA a travs del comit consul

INDICADORES 2005 2009

INDICADORES DE EXTENSION DE USO


1

N de trabajadoras sexuales atendidas x 100

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2
3

N de trabajadoras sexuales estimadas


N de HSH atendidos x 100
N de HSH estimados
N de ETS atendidas en poblacin de 15 a 49 aos x 100
Poblacin total de 15 a 49 aos

INDICADORES DE COBERTURA
1
2
3
4

N de trabajadoras sexuales controladas x 100


N de trabajadoras sexuales atendidas
N de gestantes con tamizaje para sfilis x 100
N de gestantes esperadas
N de gestantes en tratamiento con AZT x 100
N de gestantes esperadas infectadas con VIH
N de casos de SIDA atendidos x 100
N de casos de SIDA esperados

INDICADORES DE EFICACIA
1
2
3
4
5
6
7

N de trabajadoras sexuales controladas x 100


N de trabajadoras sexuales atendidas
N de casos de ETS con tratamiento de acuerdo a la norma x 100
N de ETS atendidos
N de casos de ETS que reciben consejera x 100
N de ETS atendidos
N de casos de SIDA con profilaxis PCP x 100
N de pacientes con SIDA atendidos
N de pacientes con VIH/SIDA que inician profilaxis TBC en el periodo x
100
N de pacientes con VIH/SIDA nuevos en el periodo
N de gestantes con tamizaje para VIH positivo tratadas con AZT x 100
N de gestantes con tamizaje para VIH positivo
N de gestantes con tamizaje para sfilis reactivo tratadas x 100
N de gestantes con tamizaje para sfilis reactivo

INDICADOR DE CALIDAD
1

N de episodios de ETS en trabajadoras sexuales controladas x 100


N total de trabajadoras sexuales controladas

INDICADORES DE PREVENCION (validados por la Organizacin Mundial de


la Salud)

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IP 1 Conocimiento de prcticas preventivas:


N de personas que reportan al menos 2 formas aceptables de proteccin
de VIH
N total de personas de 15 a 49 aos entrevistadas
IP 2 Disponibilidad de condones en el nivel central:
N total de condones disponibles para distribucin en los 12 meses
anteriores
N total de personas de 15 a 49 aos
IP 3 Disponibilidad de condones en el sistema de atencin:
N de personas que pueden adquirir un condn
N total de personas de 15 a 49 aos
IP 4 Parejas sexuales no-regulares reportadas
N de personas entre 15-49 aos que reportan al menos una pareja
sexual adems de su pareja regular en los ltimos 12 meses
N total de personas de 15 a 49 aos que reportan ser sexualmente
activas en los ltimos 12 meses
IP 5 Uso de condn con pareja sexual no-regular reportado
N de personas entre 15-49 aos que reportan uso de condn en la
ltima relacin sexual con una pareja sexual diferente a su pareja regular
N total de personas de 15-49 aos que reportan parejas sexuales
diferentes a su pareja regular, en los ltimos 12 meses
IP 6 Manejo de caso de ETS
N de personas que se presentan en los establecimientos de salud con
determinadas ETS y que se evalan y tratan de acuerdo con las normas
nacionales
N de personas que se presentan en los establecimientos de salud con
determinadas ETS
IP 7 Manejo de caso de ETS
N de personas que buscan atencin mdica para ETS en los
establecimientos de salud que han recibido consejera adecuada sobre el
uso de condones y la notificacin de parejas sexuales
N de personas que buscan atencin mdica para ETS en los
establecimientos de salud
IP 8 Prevalencia de ETS en mujeres
N de mujeres embarazadas de 15 a 24 aos con serologa positiva para
sfilis
N total de mujeres embarazadas de 15 a 24 aos que van a control
prenatal y su sangre es tamizada
IP 9 Incidencia reportada de ETS en hombres
N de uretritis reportada en hombres entre 15 y 49 aos en los ltimos 12
meses
N de hombres entre 15 y 49 aos entrevistados
IP
Prevalencia de VIH en mujeres
10
N de mujeres embarazadas de 15 a 24 aos con serologa positiva para
VIH
N total de mujeres embarazadas de 15 a 24 aos que van a control
prenatal y su sangre es tamizada

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METAS EN PREVALENCIAS
En hombres que tienen sexo con hombres: >8%
En trabajadoras del sexo: >2%
En otras poblaciones vulnerables (itinerantes, personas privadas de su
libertad, etc.): >5%
En poblacin general: >0,3%

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