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Inspeccin cervical.
Palpacin cervical.
Ausculatacin cervical.
PALPACION CERVICAL.
El cuello debe de palparse de forma sistemtica y meticulosa, siguiendo una
metodologa, de esta forma no se quedar ningn rea sin palpar. La palpacin es una
maniobra de gran informacin para la patologa cervical.
Al palpar el cuello se ha de tener en cuenta la idea de la simetra: para ello es
fundamental que la palpacin sea bimanual, con el explorador situado detrs del
enfermo y con los dedos de una y otra mano recorriendo el cuello mediante con
movimientos simtricos de ambas manos.
El objetivo es localizar cualquier megalia o bultoma cervical y definirla por sus
caractersticas clnicas. Cuando se palpa una masa cervical ha de definirse:- Situacin
con respecto a las reas de Medina, regiones anatmicas clsicas.
- Nmero: carcter nico o mltiple de la lesin.
- Tamao en dos ejes.
- Si es o no dolorosa a la palpacin.
- Consistencia: dureza, blanda, elstica, dura y leosa. Adherida o rodadera. Si es
grande, posible fluctuacin.
- Adherecia o no a os planos que la rodean, ya sean profundos, generalmente
msculo y grandes vasos, o superficiales sobre todo la piel.
Sistemtica de palpacin.
- Se comienza por el tringulo anterior del cuello, limitado por arriba por el borde
mandibular, en el centro por lnea media vertical y por detrs por el msculo ECM.
A continuacin se palpa la regin submandibular, introduciendo los cuatro dedos de
la mano, dejando libre el pulgar, con movimientos simtricos de ambas manos
deslizndolas desde la lnea media del suelo de la boca hacia las ramas horizontales de
la mandbula intentando localizar posibles ganglios de la regin submental, submaxilar
e inframasetricos: todos ellos localizados en el rea I de Medina. Igualmente en esta
zona se evala el tamao, istuacin y consistencia de las glndulas submaxilares.
- Se prosigue la palpacin hacia atrs, palpando las reas parotdea mastoidea y
occipital en bsqueda de posibles ganglios retroparotdeos, mastoideos y occipitales.
traqueales, donde se encuentra la proyeccin del istmo, que cuando es normal, solo se
puede palpar por personal muy experimentado.
La regin anterior del cuello es asiento de neoformaciones benignas y malignas de la
glndulas tiroides y paratiroides.
Palpacin de los elementos seos.
Regin naterior.
Hueso hioides. Siituado por encima del cartlago tiroides en un plano horizontal, est
frente al cuerpo vertebral C3. La palpacin se realiza con el pulgar y el ndice, que lo
toman por sus masas laterales. Se solicita una deglucin y se aprecia el movimiento de
elevacin que experimenta.
Cartlago tiroides. Bajando por desde el hueso hioides por la lnea media, se palpa la
muesca superior del cartlago tiroides, Es la regin conocida como manzana o bocado
de Adn.
La porcin superior del cartlago corresponde al nivel del cuerpo vertebral C4, su
porcin inferior, al C5. es mvil a la deglucin igual que el hueso hioides.
Anicllo cricoideo. Se encuentra situado inmediatamente por debajo del borde inferior
del cartlago tiroides y por delante del cuerpo vertebral C6. Sirve de referencia par la
traqueotomia de urgencia. La palpacin debe de realizarse de forma suave, ya que una
presin fuerte puede desencadenar reflejo nauseoso.
Tuberculo carotdeo. Lateralmente y alrededor de 2,5 cm del anillo cricoides, se
puede palpal el tuberculo anterior de la apfisi transversa C6. El tubrculo se encuentra
alejado de la lnea media y en zonas profundas debajo de las musculatura lateral del
cuello.
Regin posterior.
La exploracin de la regin posterior del cuello se describe en el captulo 76.02 que
trata sobre la exploracin de la columna vertebral. En realidad, este capitulo y el 72.02
son complemntarios refiriendose ambos a la exploracin fsica del cuello.
Resultados.
- Es fundamental comprobar la consistencia y la movilidad de las masas y
estructuras cervicales. Una consistencia blanda y fluctuante hace sospechar un
absceso, sobre todo si la tumoracin est bajo una piel enrojecida y caliente, o si
aparece dolor con la presin o la movilizacin del cuello.
Cuando por la clnica se sospecha la presencia en el cuello de una coleccin
purulenta, al palparla, se han de presionar los dos extremos opuestos pero no
simultneamente, sino alternativamente en uno u otro, intentando detectar en uno de
los lados la presin que se ejerce en el contrario.
- La consistencia blanda con crepitacin como pasos de nieve asegura el
diagnsstico de enfisema subcutneo.
- Una adenomegalia desplazable de superficie lisa, a veces algo dolorosa, situada en
la regin alta del cuello, sobre todo debajo del ngulo de la mandbula, sugiere
patologa inflamatoria. Suele producirse por amigdalitis en los nios y por infeccin
dentaria en los adultos.
- Una adenopatia dura, ms o menos adherida a los planos limtrofes, que no se
desplaza con facilidad, hace pensar en metstasis tumoral. Cuando las adenopatias
metastsicas estn evolucionadas, con rotura de la cpsula del ganglio, los bordes
irregulares y la adherencia a piel y planos profundos es muy notable.
- Al palpar se ha de desplazar el eje laringotraqueal de derecha a izquierda
comprobando el craqueo larngeo, signo que desaparecer en los grandes cnceres
faringolarngeos que fijan las estructuras.
- Un cuello de dureza ptrea, de evolucin muy rpida, en mujeres de edad
avanzada, menos frecuente en varones, debe de orientar hacia el carcinoma anaplsico
de tiroides.
- La aparicin de racimos o rosarios de ganglios, en uno o ambos lados del cuello, es
compatible con enfermedad de Hodgkin o con linfomas no Hodgkin.
- La tromboflebitis de la vena yugular interna se palpa como un cordon duro,
doloroso, bajo el borde anterior del msculo ECM. Suele asociar tortcolis.
- En las adenopatias con palpacin aparentemente de malignidad, con o sin
fistulizacin de la piel, debe descartarse la existencia de linfadenitis tuberculosa u
originada por otras micobacterias, cuadros frecuente en el HIV.
- Ante la presencia de adenopatias cervicales sin causa conocida, es preciso
descartar las infecciones por virus de Epstein-Barr, Actinomyces, Toxoplasma gondii,
Rochalimanea henselae y otras.- Distintas enfermades de estirpe inmulgica pueden
cursar con adenopatias cervicales: enfermedad de Kikuchi, sarcoidosis, enfermedad de
Kawasaki.
- Los cnceres de laringe, cuando se exteriorizan, pueden denotarse como
protrusiones en relacin con la periferia del cartlago tiroides, la palpacin mostrar si
existe o no adherencia a apiel o partes blandas.
- Una lesin esfrica, dura, que se localiza en zona delimitada por el trago, ngulo
de la mandbula y tercio superior del msculo ECM, es muy problable que se trate de
un tumor de partida.
AUSCULTACIN CERVICAL.
Es de suma utilidad en aquellos casos en los que la patologa hace sospechar la
existencia de masas de origen vascular, como aneurismas carotdeos cervicales,
dolimegaarterias carotdeas, etc, o tumores ricamente vascularizados, paragangliomas,
en los que en ocasiones se detectan soplos al ser auscultados.
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD.
- Hipoaestesia.
La hipoestesia es el aumento del umbral sensitivo referido, generalmente, a una
zona antmica o metmera nerviosa por una de las ramas sensitivas del trigemino o
del plexo cenrvical.
- Hiperestesia dolorosa.
Es la manifestacin clnica contraria ala hipoestesia y consiste en una sensibilidad
exagerada en alguna metmera cervicofacial. En ocasiones se asocia con neuralgias o
bien puede aparecer como secuela tras una infeccin por el virus varicela-zoster que
afecta a una rama trigeminal o cervical.