Anlisis de la eficiencia masticatoria por la actividad

electromiogrfica de los msculos masticatorios despus

del tratamiento quirrgico de las fracturas complejas
cigomtico-orbitales
Andr Oliveira Pepato, Marcelo Palinkas, Simone Cecilio Hallak Regalo, Michel Campos Ribeiro,
Tatiana Adamov Semeghini Souza, Selma Sissere, Luiz Gustavo de Sousa, Cssio Edvard Sverzut,
Alexandre Elias Trivellato

Recibido: 12 Diciembre 2012 / Aceptado: March 2 2 013 / Publicado en lnea el 9 mayo

2013 Springer-Verlag Wien 2013

Abstracto Las fracturas del complejo cigomtico-orbitales son producido por el trauma oral y maxilofacial y
conducir a im-portante trastornos que afectan a un individuo de una p oint func-cional y de vista esttico. El
objetivo de este estudio fue realizar una evaluacin a medio plazo de la eficiencia mas-ticatory despus de la
reconstruccin quirrgica de las fracturas generadas de masetero y temporal Mus-culos utilizando el anlisis de
EMG. Los registros no habitual electromyo-grfico de msculos masetero y temporal de 15 sujetos varones fueron
examinados durante 16 semanas despus de la reconstruccin quirrgica del complejo cigomtico-orbital, que se
logr utilizando la tcnica de acceso intraoral y fijacin interna rgida de la cigomtico-m axilar pilar. Los datos
electromiogrficos resultantes se evaluaron utilizando el software SPSS 19.0 para Windows. A un nivel significance 5% (p <0,05) haba una diferencia significativa en la eficiencia de los ciclos de la masticacin en un periodo
de 16 semanas. El onstruction rec del complejo cigomtico-orbital mediante tratamiento quirrgico mejora la
eficiencia mastica-toria de los individuos.

Palabras clave: Cigomtico-orbital fractura, Electromyogra-PHY, la eficiencia masticatoria, msculos

masticatorios

M. Palinkas ()
Departme nt de Odontologa Restauradora de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Sao Paulo (USP), Avenida del Caf, s /
n, Barrio-Monte Alegre, 14040-904 Ribeiro Preto, Sao Paulo, Brasil e-mail: palinkas@usp.br
AO Pepato MC CE Ribeiro Sverzut AE Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial y Periodontologa Trivellato, Universidad de
Sao Paulo (USP), Ribeiro Preto, Sao Paulo, Brasil
SCH Regalo TAS Souza S. Sissere LG de Departamento de Morfologa, Fisiologa y Patologa Bsica, Universidad de Sao
Paulo (USP), Ribeiro Preto, Sao Paulo, Brasil Sousa

Introduccin
De acuerdo con el trauma facial Organizacin Mundial de la Salud se considera un problema de salud pblica
debido a que es la causa ms frecuente de morbilidad y mortal-dad e implica un elevado nmero de personas [1]. A
pesar de las estrategias de prevencin y control de eventos traumticos faciales todava se producen a diario debido

a los estilos de vida actuales sociales [2]. La principal etiologa de las fracturas faciales, especialmente las
relacionadas con la fractura del hueso cigomtico, incluye trfico AccI-dents, cadas, asalto y deportivos accidentes
fsicos [3].
El hueso cigomtico es una estructura facial que consiste en cuatro procesos distintos que estn en cola de
milano con el piso-tal, esfenoides, maxilar y huesos temporales. Este hueso tambin se relaciona con el masetero,
cigomtico, los msculos temporales mayores y menores [4]. En condiciones de trauma facial estos procesos son
los puntos frgiles que son susceptibles de rup-tura [5].
El complejo cigomtico-orbital se ve afectada drsticamente cuando el trauma se produce principalmente debido
a su posicin sobresaliente en la cara. Con el avance de las tcnicas quirrgicas para la reparacin del complejo
cigomtico-orbital, tales como la fijacin rgida interna, la funcionalidad post-trauma del sistema estomatogntico
se puede restaurar [6 -12].
Debido a la biomecnica de fracturas cigomtico-orbital com-plex no se entienden completamente [13] los
aspectos de algunas cirugas reconstructivas han sido controver-sial, especficamente con respecto a la ubicacin
correcta de la fractura y la fijacin correcta. Sin embargo, la tcnica de fijacin interna rgida ha dado lugar a
nuevas pos-bilidades para el tratamiento quirrgico de estas fracturas y se ha convertido en la principal tcnica de la
cara recons-cin [14].
El proceso de masticacin es una de las funciones ms importantes del sistema estomatogntico, que no pueden
ser influenciados. Influencias naturales tales como capacidades musculares y funcionales, as como la digestin de
alimentos son diferentes de alteraciones morfolgicas causadas por trauma. Estas

Anlisis de efi ciencia masticatoria por la actividad electromiogrfica de los msculos masticatorios despus del tratamiento
quirrgico

artculo original

variaciones pueden crear falta de armona msculo esqueltico y producir un proceso masticatorio con actividad
asimtrica de los msculos de la masticacin [15 - 17].
La evaluacin de la actividad electromiogrfica (EMG) es importante para la investigacin de los cambios
fisiopatolgicos que afectan la eficiencia muscular durante la masticacin pro-ceso despus de un traumatismo
facial [18 - 20]. La evaluacin de la eficiencia mas-ticatory mediante el anlisis conjunto promedio de ciclos
masticatorios obtenidos a partir de la seal EMG se ha aplicado cada vez ms en la investigacin [21], ya que
proporciona informacin clnica relevante sobre el masticatoria sys-tem. Esta tcnica es tambin un mecanismo
relacionado de gran importancia para el diagnstico y seguimiento de altera-ciones en las condiciones clnicas de
los individuos que han sufrido un traumatismo en el cigomtico-orbital complejo [2].
El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia masticatoria durante un perodo de 16 semanas despus de la
reconstruccin quirrgica del complejo cigomtico-orbital utilizando el anlisis de media de conjunto de ciclos de
masticacin para investigar el progreso de la recuperacin de la masticatorio sys-tem en el tiempo y proporcionar
una evaluacin eficaz del tratamiento quirrgico.

materiales y mtodos
poblacin de pacientes

La poblacin de pacientes fue reclutado en la Residencia de la Ciruga Maxilofacial y Traumatologa de la

Universidad de la FORP de Sao Paulo - USP. Los pacientes fueron eva-lizacin creada por la obtencin de una
historia clnica, un examen de someterse Clini-cal y una evaluacin de tomografa computarizada (TC). De un total
de 226 individuos con fracturas faciales, se seleccionaron 65 individuos con fracturas mandibulares y 51 con
complejos frac-turas cigomtico-orbital. Todos los procedimientos quirrgicos se realizaron en el hospital con los
pacientes bajo anestesia general. El protocolo de estudio fue consistente con los principios de la Dic-De- de
Helsinki.
Despus de la ciruga y antes de ser dados de alta de los pacientes hos-pital con fracturas complejas orbitales
cigomtico (Fig. 1) fueron seleccionados para este estudio en base a varios criterios de inclusin y exclusin. Los
criterios de inclusin incluyeron individuos que fueron diagnosticados con oclusin normal, que tenan todos los
dientes permanentes, que no presentaban ningn comorbilidades, cuyas fracturas fueron tratados quirrgicamente a
travs de la tcnica de acceso intraoral y fijacin interna rgida con 1 mm de la derecha cigomtico-maxil- Lary
pilar (Fig. 2) y que estaban disponibles para postopera-tivo de seguimiento.
Los criterios de exclusin del estudio incluyeron individu-ALS que no pudieron abrir la boca ampliamente y que
tenan extensas laceraciones en la cara que haran imposible conectar los electrodos de superficie. Por lo tanto,
debido a los criterios de inclusin / exclusin despus de la evaluacin inicial de 51 individuos que fueron
diagnosticados y tratados por una fractura orbital com-plejo cigomtico quirrgicamente slo 15 individuos (edad
media

Fig. 1 Ejemplo de una fractura del complejo cigomtico-orbital en el lado de

Fig. 2 Ejemplo de una fractura fija con un sistema de 1.5 mm

31 4 aos) componen la muestra de este estudio. Todos los vol-vo- informaron parestesia del nervio infraorbitario
en el lado derecho fracturado que dur una media de 2 meses, pero ninguno inform cualquier movimiento del ojo
restringido.
Esta investigacin fue aprobado por el Comit de tica de la Facultad de Odontologa de Ribeiro Preto de la
Universidad de Sao Paulo (proceso no. 2007 / 1.1371.58.2). Los voluntarios eran completamente informados sobre
la finalidad y las etapas del experimento y de acuerdo a participar proporcionando auto-ten consentimiento
informado que fue aprobado previamente por el Comit de tica de conformidad con la resolucin 196/96 del
Consejo Nacional de Salud de Brasil.

Registro electromiogrfico durante la masticacin no habitual

La evaluacin de los ciclos de la masticacin se accom-plished mediante el control de los registros
electromiogrficos bilaterales del masetero y los msculos temporales. La masticacin no habitual se realiz
mediante la masticacin

86 El anlisis de la eficiencia masticatoria por la actividad electromiogrfica de los msculos masticatorios despus del tratamiento
quirrgico

artculo original

en Parafilm que fue doblado (18 17 4 mm, peso 245 mg) y se coloca en ambos lados de los arcos dentales
durante 10 s en diferentes intervalos despus de la ciruga: 1, 2, 3, 4, 8, 12 y 16 semanas . Antes de la colocacin de
los electrodos de la piel se limpi con alcohol para eliminar los residuos grasos y los desechos, lo que podra
interferir con los resultados. En adi-cin, se afeit cuando sea necesario la cara.
Para las mediciones se utilizaron cuatro diferenciales sencilla activos elec-trodos, cada uno que contiene dos
con-tactos de plata con unas dimensiones de 10,0 x 1,0 mm y una distancia de 10,0 mm entre los contactos, que se
adjuntan a la encapsulacin de resina con unas dimensiones de 40 20 5 mm. Un electrodo de acero inoxidable
(3 cm de dimetro) se us como electrodo de referencia (electrodo de tierra), que se coloca sobre la piel en la regin
de hueso frontal de cada voluntario. Los electrodos de superficie se colocaron en los msculos maseteros y
temporales bilateralmente [22] y estaban unidas con cinta vendaje. La extensin ms larga de las barras se coloc
perpendicular a la direccin de las fibras musculares.
La adquisicin de datos se realiz utilizando una versin MyoSystem-BR1 aparato 3.56 (datos hominis
Tecnologia Ltda, Uberlandia, MG, Brasil) que consta de 12 canales: Ocho canales eran para electromiografa
(para electrodos elec activas y pasivas) y 4 canales auxiliares fueron para el alto software de adquisicin de datos
de rendimiento utilizado para con-trol, almacenar, procesar y analizar los datos. Las salidas de tensin de corriente
continua de los conectores fueron 12 V a 100 mA, com-mon relacin de rechazo de modo (CMRR) de 112 dB a
60 dB, con una impedancia de entrada a los electrodos pasivos de 10 10 / 6 PF y una entrada corriente de
polarizacin de electrodos activos de 2 nA. La proteccin contra sobretensiones y filtros de paso de pista para
eliminar el ruido de manejo fueron de 10 Hz-5 kHz.

Anlisis de los datos

La eficiencia del ciclo de torio mastica se evalu mediante el anlisis de media de conjunto de ciclos masticatorios,
que consista en el seguimiento de los amplitud integrada val-UES del envolvimiento lineal de los ciclos
masticatorios durante un proceso masticatorio no habitual (Parafilm
travs de la

que representa la mioelctrica actividad a

tabla 1 Anlisis de la media del conjunto de ciclos masticatorios (mV)

actividad dinmica producida por los movimientos. Los valores del resultado-cin se adquieren en mV / s para una
determinada unidad de tiempo.
Los valores de EMG wer E obtuvieron a partir de cinco ciclos centrales para masticar-cin para cada coleccin
de seales. Los tres ciclos iniciales fueron descartados debido a que los primeros ciclos iniciales mastica-toria
mostraron variaciones significativas en el patrn de movimiento Mandib-lar [23]. Las seales se amplificaron
analgicamente (con una ganancia de 1000 ), se filtr (0,01-1,5 kHz filtro de paso de banda) y se tomaron
muestras utilizando una de 12 bits A / D con-convertidor con una frecuencia de adquisicin de 2 kHz despus de
Digi-tizacin. Electromiografa datos fueron tabulados y analizados mediante el software de anlisis de la cal SPSS
estadsti ver-sin 19.0 para Windows (SPSS, Chicago, Il).Un anlisis descriptivo se realiz (medias, desviaciones
estndar, valores mximos y mnimos) para cada Vari-poder. Los valores obtenidos se compararon mediante el
anlisis de mediciones repetidas.

resultados
Se obtuvo la actividad EMG de la no habitual eficiencia masticatoria durante un perodo de 16 semanas despus de
la ciruga recon-construccin del complejo cigomtico-orbital y las diferencias estadsticamente
significativas (p <0,05, modelos de repetidas lineales generales mediciones) se identificaron (Tabla 1 ). No se
observaron diferencias significativas (p<0,05, prueba t de Student t) se observaron para la eficiencia
masticatoria entre los lados derecho e izquierdo de la cara (Tabla 2) durante un periodo de 16 semanas despus de
la reconstruccin quirrgica del complejo cigomtico-orbital.

Discusin
El complejo cigomtico-orbital a menudo se lesion en un nmero sig-significa- fracturas de maxilar-facial debido
a su importancia en la determinacin del contorno facial. Este tipo de trauma suele afectar a adultos y es usu-mente
causado por la violencia y los accidentes de trfico fsicos [12, 24, 25]. Desde un punto de vista funcional, las
fracturas de este complejo se pueden producir numerosos problemas para el individuo. Por lo tanto, las fracturas de
TH es compleja han

Msculos
Periodo (semana)

masetero derecho

masetero izquierda

temporal derecho

210.32 28.45 ()

228.14 21.74 ()

229.78 29.77 ()

227.77 19.94 ()

249.60 28.15 ()

232.36 30.18 ()

250.71 27.28 ()

288.03 40.35 ()

209.37 38.47 ()

256.20 30.46 ()

295.89 27.50 ()

245.27 28.93 ()

296.21 28.19 ()

376.47 50.73 ()

239.82 22.81 ()

12

354.63 44.11 ()

368.75 39.30 ()

260.40 31.49 ()

diecisis

364.63 42.57 ()

370.34 33.23 ()

299.40 29.44 ()

izquierda
temporal
239.61 22.23
()
234.63 19.89
()
224.07 27.67
()
268.43 24.87
()
242.21 20.26
()
278.61 23.24
()
307.82 32.66
()

p-valor

0.00

0.00

0.02

0.04

La desviacin y la significacin estadstica estndar (p <0,05) del masetero derecho, el masetero izquierdo, el derecho temporal y los msculos temporales izquierdas se
obtuvieron durante un perodo de 16 semanas despus de la reconstruccin quirrgica del complejo cigomtico-orbital para la condicin clnica del mascar no habitual
(Parafilm )

Anlisis de la eficiencia masticatoria por la actividad electromiogrfica de los msculos masticatorios despus del tratamiento
quirrgico

87

Tabla 2 Anlisis de la media del conjunto de ciclos masticatorios (mV), desviacin estndar y la significacin
estadstica (p <0,05) de masetero y temporal durante un perodo de 16 semanas para la condicin clnica de mascar no habitual
(Parafilm ) con una comparacin de diferentes lados de la cara: derecha e izquierda
Cara de la cara
p-valor

Perodo Msculos
(semana)

Derecha

Izquierda

masetero

210.32 28.45 ()

228.14 21.74 () 0.62

Temporal

229.78 29.77 ()

239.61 22.23 () 0,79

masetero

227.77 19.94 ()

249.60 28.15 () 0.53

Temporal

232.36 30.18 ()

234.63 19.89 () 0.85

masetero

250.71 27.28 ()

288.03 40.35 () 0.45

Temporal

209.37 38.47 ()

224.07 27.67 () 0.59

masetero

256.20 30.46 ()

295.89 27.50 () 0.34

Temporal

245.27 28.93 ()

268.43 24.87 () 0.54

masetero

296.21 28.19 ()

376.47 50.73 () 0.17

Temporal

239.82 22.81 ()

242.21 20.26 () 0.85

masetero

354.63 44.11 ()

368.75 39.30 () 0,81

Temporal

260.40 31.49 ()

278.61 23.24 () 0.64

diecisis masetero

364.63 42.57 ()

370.34 33.23 () 0,71

Temporal

299.40 29.44 ()

307.82 32.66 () 0.85

3
4
8
12

recibido ms atencin debido a un aumento de la incidencia de estas fracturas y el reconocimiento de la implicarment directa de este complejo con la cavidad orbital, en particular con los msculos extraoculares y los tejidos
periorbitaria [7].
En este estudio no se observ desplazamiento de la fractura del complejo Zygo-matic-orbital despus de la
reduccin y fijacin como se muestra por Oyen et al. [13]. Estos datos tambin cor-roborate los resultados de Dal
Santo et al. [26] que obtuvieron resultados funcionales y estticos en los pacientes tratados de este tipo de fracturas.
Los efectos fsicos y fisiolgicos del trauma puede afectar a los msculos de la masticacin y el dolor es un
factor que lim-su proceso masticatorio [27, 27]. Debido a la forma par-parti- del hueso cigomtico y su relacin
anatmica con los msculos adyacentes y los tejidos blandos, se han propuesto varias tcnicas para la reduccin de
la incisin y la fijacin de las fracturas complejas cigomtico [28, 29]. Por lo tanto, debido a la importancia de los
msculos de la masticacin en diversas funciones del sistema stomato-gnathic el propsito de esta investigacin fue
verificar la eficiencia masticatoria mediante el anlisis conjunto promedio de ciclos masticatorios de la seal EMG
durante la masticacin no habitual de los pacientes con fracturas del complejo cigomtico-orbital, que se repara con
una tcnica de fijacin interna rgida 1,5 mm.
Los componentes y variables morfolgicas relacionadas con el formato y el reclutamiento de las fibras
musculares dur-cin de los ciclos masticatorios pueden influir en los patrones de actividad EMG [30, 31]. En este
estudio, la evaluacin EMG de mascar no habitual demostr el rendimiento de la eficiencia mas-ticatory ms bajo
durante las primeras semanas despus de la ciruga con el aumento de la eficiencia durante la duracin

del perodo de anlisis, lo que podra explicarse por las dificultades inherentes a los individuos enfrentan despus de
la ciruga facial. Traumatismo importante en relacin con las estructuras del sistema estomatogntico puede
dificultar el movimiento de la mandbula, lo que lleva a un menor uso de las fibras musculares. La falta de
estabilidad del hueso cigomtico despus de la ciruga tambin podra explicar el bajo rendimiento inmediatamente
despus de la ciruga debido a la potencia muscular reducida.

La evaluacin de la eficiencia de los msculos masticatorios formada per mediante el anlisis conjunto promedio
de los ciclos mas-ticatory de la seal EMG representa un valioso mtodo para el diagnstico y seguimiento de
alteraciones func-cional graves que afectan el rendimiento muscular [32].
La biomecnica del complejo cigomtico-orbitales son extremadamente compleja debido a que estos msculos
afectan directamente al hueso cigomtico y parecen tener un conexiones-cin con el rendimiento
masticatorio [13]. Por lo tanto, la reparacin de los componentes que conforman la morfologa y biomecnica de los
msculos, las articulaciones, los dientes y el sistema neuromus-cular con el tiempo representa una condicin
esencial para la restauracin de la eficiencia masticatoria. Los resultados de este estudio estn en lnea con los de la
literatura y confirman la restauracin del sistema estomatogntico fol-si- tratamiento quirrgico [33, 34].
Durante el curso de la recuperacin, los msculos masetero y temporal en el lado derecho exhibieron una
eficiencia masticatoria ms bajo en comparacin con el lado izquierdo, posi-Bly porque la ciruga correctiva se
realiz en el lado derecho. Adems, este efecto podra estar influenciada por la activacin del sistema de proteccin
neuromuscular, as como los factores psicolgicos postoperatorias en el que las personas sentan inseguros para
realizar no habitual masticar-cin debido al temor de sentir dolor despus del tratamiento quirrgico [35 - 37] .
El anlisis de mascar no habitual es de gran importancia para evaluar si los individuos pueden mejorar la
eficiencia de mas-ticatory con el tiempo despus de una reconstruccin maxilar y facial, con la intencin de
observar la restauracin func-cional del sistema masticatorio [32]. En este estudio, los msculos de la masticacin
eran capaces de auto-activate. Los resultados de este estudio revelaron informacin pertinente para pacientes
postquirrgicos con respecto al tiempo necesario para la recuperacin de una lesin facial.
Las tcnicas quirrgicas para el tratamiento de fracturas complejas cigomtico-orbitales son importantes para
lograr la recuperacin completa de la eficiencia de la cara posterior a un traumatismo. Neverthe-menos, se necesitan
ms estudios para aclarar el impacto del trauma en el sistema estomatogntico del evento del trauma hasta el final
de la recuperacin debido a la influencia de la condicin postoperatoria y posible tratamiento adicional.

conclusiones
Los autores concluyen que la eficiencia masticatoria aument 16 semanas despus de la ciruga por fractura de
complejo cigomtico-orbital. Este estudio tiene algunas limitaciones, como el uso de los alimentos no
normalizados, la investigacin

88 El anlisis de la eficiencia masticatoria por la actividad electromiogrfica de los msculos masticatorios despus del tratamiento
quirrgico

artculo ginal

de una sola tcnica quirrgica, un nmero de caso de baja y slo los sujetos masculinos. Todas estas limitaciones
pueden afectar a la calidad y la interpretacin de los resultados. Otros estudios con una muestra mayor y un
tratamiento proto-col estandarizada deben llevarse a cabo para confirmar el patrn de recu-ery observado.

Aprobacin tica
Este estudio fue concedida la aprobacin tica por el comit de tica local de la Facultad de Odontologa de
Ribeiro Preto de la Universidad de Sao Paulo (Proceso no. 2007 / 1.1371.58.2). Todos los sujetos fueron
informados sobre el propsito y los riesgos potenciales del estudio y firmaron un formulario de consentimiento
informado como es requerido por la Resolucin 196/96 emitida por el Consejo Nacional de Salud.
Reconocimiento
Financiacin: Este estudio fue apoyado por una beca de la '' Fundacin de Amparo a Pesquisa - FAPESP '' no. 2007
/ 07572-9.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos reales o potenciales de inters en relacin con este artculo.