Gua de Pediatra

1. Definicin de Puericultura.
Etimolgicamente proviene del latn Puerilismo (relativo a la infancia) y
Cultura (cultivo). Esta ciencia comprende un sistema de tcnicas usadas
para asegurar el desarrollo fsico, mental y social del nio, desde el perodo
de la gestacin extendindose hasta la pubertad. Esta especialidad de la
medicina tambin se conoce como la Esencia de la pediatra preventiva y
tiene por objeto prevenir enfermedades mediante la atencin de los nios
en los aspectos: biolgico, psicolgico y social, de manera que en la adultez
sean ms saludables y tengan una mejor calidad de vida.
En general, el trmino hace referencia al conocimiento y tcnicas en
cuidados de higiene, nutricin y disciplinas de los nios. No obstante, la
puericultura pasa a ser analizada desde el mbito cientfico para la
resolucin de problemas vinculados a la mortalidad infantil. En s, dicha
ciencia reconoce todas las amenazas a la salud del nio.
Esta rama puede ser apreciada como un instrumento de carcter social
sujeta a los agentes ms diversos; polticos y culturales, argumentando las
normas cientficas que aseguran el desarrollo normal del nio. De esta
manera, incorpora
temas vinculados con la mortalidad infantil y
comportamientos estandarizados no solo del nio sino tambin de la familia.
En conclusin, esta disciplina aborda aspectos inherentes al crecimiento y
desarrollo, nutricin, lenguaje, desarrollo psicomotor, estimulacin,
inmunizacin y prevencin de enfermedades, as como tambin aspectos
relacionados con los progenitores, la familia, la comunidad y el ambiente
donde ellos se desenvuelven.
2. Definicin de Pediatra.
La pediatra es la especialidad mdica que estudia al nio y sus
enfermedades. El trmino procede del griego paidos (nio) e iatrea
(curacin), pero su contenido es mucho mayor que la curacin de las
enfermedades de los nios, ya que la pediatra estudia tanto al nio sano
como al enfermo. Cronolgicamente, la pediatra abarca desde el
nacimiento hasta la adolescencia. Dentro de ella se distinguen varios
periodos: recin nacido (primeras cuatro semanas), lactante (1-12 meses de
vida), preescolar (1-6 aos), escolar (6-12 aos) y adolescente (12-18 aos).
3. Clasificacin de Puericultura:
postconcepcional.

Preconcepcional,

prenatal,

La puericultura se divide en preconcepcional, intrauterina y postnatal,

subdividindose esta ltima en de primera, segunda y tercera infancia.
La puericultura preconcepcional tiene por objeto la obtencin de una
descendencia fuerte y sana mediante el cuidado y la seleccin de los

generadores, antes de la concepcin; comprende tambin, la eugenesia (eubien y genos-engendrar).

A la puericultura intrauterina concierne el conjunto de normas
higinicas, la asistencia medica durante el periodo en que el feto se
encuentra en el claustro materno, as como durante el parto, conducentes a
la obtencin de un producto de la gestacin en perfectas condiciones
fisiolgicas. Su importancia es muy grande si se consideran las cifras
elevadas de mortalidad que son atribuibles al peligro congnito, evitando
los abortos, los traumatismos obsttricos, los partos prematuros y las dems
complicaciones que pueden sobrevenir como consecuencia del parto.
La puericultura postnatal abarca los distintos periodos en que la infancia
est dividida; la puericultura de la primera infancia se extiende desde el
nacimiento hasta el fin de la primera denticin que tiene lugar a los dos
aos y medio.
La puericultura de la segunda infancia comprende desde los dos aos y
medio hasta que comienza la segunda denticin, es decir, hacia los siete
aos.
La puericultura de la tercera infancia se extiende desde los siete aos
hasta la pubertad, en cuyo periodo el nio y la nia se transforman en
hombre y mujer respectivamente, fenmeno que ocurre entre los once y los
diecisis aos, dependiendo esta oscilacin de diversos factores, entre los
que figuran la latitud geogrfica, el clima, etc.
4. Definicin de tasas y clasificacin.
La tasa es un coeficiente que expresa la relacin entre la cantidad y la
frecuencia de un fenmeno o un grupo de fenmenos. Se utiliza para indicar
la presencia de una situacin que no puede ser medida en forma directa.
Esta razn se utiliza en mbitos variados, como la demografa o la
economa, donde se hace referencia a la tasa de inters.

Tasas de mortalidad prenatal.

Guarda relacin con diversos aspectos relacionados con los riesgos que
pueda presentar tanto la madre como el producto de la gestacin dentro de
los cuales se pueden citar; enfermedades metablicas como diabetes
gestacional o patologas como la HTA que comprometan el estado del
producto de la gestacin. En otros trminos es el ndice o porcentaje de
decesos previos al nacimiento en proporcin a la poblacin y un periodo de
tiempo determinado

Tasas de mortalidad infantil.

La tasa de mortalidad es el indicador demogrfico que seala el nmero de

defunciones de una poblacin por cada 1.000 habitantes, durante un

perodo determinado (generalmente un ao). Usualmente es denominada

mortalidad.
Mortalidad infantil: Mide la cantidad de nios muertos menores de 1 ao
por cada 1.000 nacidos vivos.
Esta variable da el nmero de muertes de nios menores de un ao de edad
en un ao determinado por cada 1000 nios nacidos vivos en el mismo ao.
Se incluye la tasa de mortalidad total, y las muertes por gnero, masculino y
femenino. Esta tasa se utiliza a menudo como un indicador del nivel de
salud de un pas.

Tasas de mortalidad temprana.

Es el nmero total de muertos en las etapas tempranas de un tratamiento

continuo o en el periodo inmediato despus de un tratamiento agudo.
5. Principales causas de mortalidad y morbilidad infantil.
Causas generales.
Causas locales.
El riesgo de muerte del nio es mayor durante el periodo neonatal (los
primeros 28 das de vida). Para evitar estas muertes son esenciales un parto
seguro y cuidados neonatales eficaces. Cerca del 40% de las muertes de
menores de cinco aos se produce durante el periodo neonatal.
La mayora de los fallecimientos neonatales se deben a partos prematuros,
asfixias durante el parto (incapacidad para respirar en el momento del
parto) e infecciones. Desde el final del periodo neonatal hasta los cinco
aos, las principales causas de muerte son la neumona, la diarrea,y el
paludismo. La malnutricin es una causa subyacente que contribuye a ms
de un tercio del total de las muertes, ya que hace que los nios sean ms
vulnerables a las enfermedades graves.
En general, se han logrado progresos considerables para lograr el
cumplimiento del Objetivo de Desarrollo del Milenio nmero 4. Entre 1990 y
2011, la tasa de mortalidad de menores de 5 aos ha disminuido de 87 a 51
por 1 000 nacidos vivos. Pero el ritmo del descenso no es suficiente para
alcanzar, en 2015, la meta de disminuir en dos tercios las cifras de
mortalidad registradas en 1990.
Causas principales de mortalidad en los menores de 5 aos - 2011
Mortalidad infantil < 5 aos

Neumonia 18%
Complicaciones del parto prematuro
Diarrea
11%
Asfixia perinatal 9%
Paludismo 7%
Otras dolencias 41%

14%

Quines presentan ms riesgos?

A nivel geogrfico
Ms del 70% de las muertes de nios tienen lugar en frica y Asia
Sudoriental. Dentro de los pases, la mortalidad es mayor en las zonas
rurales y entre las familias ms pobres y con menor nivel educativo.
Recin nacidos
Cada ao mueren ms de 3 millones de lactantes durante su primer mes de
vida, y el nmero de mortinatos es similar. Durante el primer mes, entre una
cuarta parte y la mitad de los fallecimientos tienen lugar en las primeras 24
horas de vida, y un 75% durante la primera semana. Las 48 horas
posteriores al nacimiento es el momento ms importante para la
supervivencia del recin nacido. Es en este periodo cuando se debe realizar
un seguimiento a la madre y el nio para evitar y tratar enfermedades.
Nios menores de cinco aos
Ms de la mitad de las defunciones de menores de cinco aos se deben a
enfermedades que se pueden evitar y tratar con intervenciones simples y
asequibles. El fortalecimiento de los sistemas de salud para hacer llegar
esas intervenciones a todos los nios salvar la vida de muchos de ellos.
En Venezuela, segn el pediatra Alejandro Risquez profesor de la escuela de
medicina de la UCV la mayora de muertes de nios menores de un ao
ocurre en las primeras dos tres das de vida, esto se debe a factores
endgenos difciles de controlar como malformaciones congnitas, VIH,
cardiopatas o hijos de adolescentes.
Las infecciones que deberan ser la tercera o cuarta causa de muerte en
nios prematuros o recin nacidos, ostentan el primer lugar. La sepsis
neonatal es multifactorial: incide en la ausencia del control prenatal los
embarazos de alto riesgo los partos en condiciones inapropiadas para
madres o nios, la prematuridad y la calidad de los cuidados neonatales la
congestion de retenes afecta.
Principales causas de muerte en la poblacin infantil: factores de
riesgo y respuesta
Causas de mortalidad
Neumona u, otras infecciones respiratorias agudas

Factores de riesgo
Bajo peso al nacer
Malnutricin
Nios que no se alimentan con leche materna
Hacinamiento
Prevencin
o Vacunacin
o
o
o
o

Nutricin adecuada
Lactancia exclusivamente materna
Tratamientos
o
Atencin por parte de un dispensador de asistencia sanitaria
capacitado Antibiticos
o Oxgeno para las enfermedades graves
o
o

Diarrea infantil
Factores de riesgo
o Agua y alimentos insalubres
o Falta de higiene
o Malnutricin
o Lactancia exclusivamente materna
o Agua y alimentos inocuos
o Saneamiento e higiene adecuados
Tratamientos
o Vacunacin
o Sales de rehidratacin oral de baja osmolaridad (SRO)
o Suplementos de zinc
6. Proteccin sanitaria:

Entre las actividades llevadas a cabo en medicaturas rurales,

ambulatorios y centros de salud se pueden citar:
Consultas preventivas, orientadas a las medidas que deben seguirse
durante el periodo prenatal. Tambin tienen por objeto brindar atencin
integral a los nios en edad preescolar o escolar con el fin de fomentar la
salud y prevenir enfermedades.
En cuanto al adulto, es necesario proveerle la atencin pertinente en
cuanto a planificacin familiar (Mtodos anticonceptivos D.I.U, pldora)
entre otros aspectos necesarios para mantener una buena calidad de
vida.
Actividades curativas o pertinentes que detengan el desarrollo de ciertas
enfermedades y la utilizacin del tratamiento adecuado.
Centros materno- infantil: Tienen como principal finalidad fomentar
programas de salud materno infantil. Los principales objetivos de estos
programas son evitar la muerte materna y el incremento de la mortalidad
infantil argumentando la importancia de la consulta prenatal y los cuidados
neonatales en primera instancia. Esto mediante la prevencin y descarte de
enfermedades que puedan comprometer la salud de manera irreversible.
Centros de puericultura: Ejecutan planes para la prevencin de
enfermedades mediante la promocin de la salud con respecto a
inmunizaciones; tambin elaboran normas y procedimientos orientados a un
correcto crecimiento o desarrollo de los nios destacando aspectos

importantes en materia de nutricin como la lactancia materna exclusiva

entre otros.
Antes del parto, la madre puede mejorar las probabilidades de
supervivencia y la salud de su hijo acudiendo a las consultas de atencin
prenatal, vacunndose contra el ttanos y evitando el consumo de tabaco y
alcohol.
En el momento del parto, las probabilidades de supervivencia aumentan
considerablemente con la presencia de una partera cualificada. Despus del
parto, la atencin esencial al recin nacido debe seguir los pasos siguientes:

asegurar la respiracin;
empezar enseguida la lactancia exclusivamente materna;
mantener al nio caliente; y
limpiarse las manos antes de tocarlo.

Tambin es muy importante reconocer y tratar las enfermedades que pueda

sufrir el recin nacido, ya que puede enfermar gravemente y morir de forma
rpida si la enfermedad no se detecta y se trata de forma adecuada. Los
lactantes enfermos deben derivarse de inmediato a un proveedor de
atencin de salud cualificado.
Prevencin mediante la vacunacin
Para algunas de las enfermedades infantiles ms mortales, como el
sarampin, la poliomielitis, la difteria, el ttanos, la tos ferina o la neumonia
por Haemophiius influenzae de tipo b o Streptococcus pneumoniae, o la
diarrea por rotavirus, existen vacunas que pueden evitar que los nios
enfermen y mueran. Para eso contamos con el PAI (programa ampliado de
inmnizacion en venezuela) el cual cuenta con un cronograma por edades en
donde estas vacunas son necesarias.
7. Proteccin legal: Ley de proteccin del menor, Instituto
Nacional de Asistencia, Otros organismos de proteccin
social.
Ley de proteccin al menor: Esta Ley tiene por objeto garantizar a todos
los nios y adolescentes, que se encuentren en el territorio nacional, el
ejercicio y el disfrute pleno y efectivo de sus derechos y garantas, a travs
de la proteccin integral que el Estado, la sociedad y la familia deben
brindarles desde el momento de su concepcin.
INASS (instituto nacional de servicio sociales): en su compromiso de
mejorar la calidad de vida del menor y otras categoras de personas ofrece
un importante y completo programa de atencin en salud que abarca
servicio medico gratuito, apoyo para la cobertura de intervenciones
quirrgicas, ayudas tcnicas e inclusin en espacios en donde puedan
realizar diversas actividades teraputicas que promuevan el desarrollo fsico
adecuado a la edad y al problema de cada persona nio nia o adulto.

8. Historia clnica
La historia clnica en pediatra al igual que en medicina general Es un
documento medico cientfico legal econmico y humano que expresa la
relacin escrita de la enfermedad ocurrida en un paciente asi como sus
antecedentes y su evolucin en el tiempo. Fue instituido por Hipocrates
hace 25 siglos.
Importancia clnica.
La correcta obtencin de datos durante el proceso de confeccion de la
historia clnica del paciente peditrico es un elemento esencial para
elaborar un juicio diagnostico acertado, que permita a su vez, trazar las
pautas del tratamiento y dar la mejor solucin posible a cada problema de
salud que enfrentemos.
Una buena historia clnica tiene mas valor para el diagnostico que cualquier
examen de la mas alta tecnologa de que se disponga. Sin embargo esto no
siempre se logra, y depender en gran medida en la pericia que haya
adquirido el medico para realizar un correcto interrogatorio y un completo y
adecuado examen fsico.
9. Antecedentes preconcepcionales.
La evaluacin preconcecional es el control medico que recibe la mujer y su
pareja antes de la concepcin. En los antecedentes preconcecionales se
indagara de enfermedades como diabetes, HTA, obesidad, epilepsia,
enfermedad de las glndulas tiroides, antes del embarazo asi como tambin
edad de la madre cual es su ocupacin, y antecedentes de embarazos
anteriores.
La bsqueda de estos antecedentes tiene el propsito de identificar y
modificar factores de riesgo en mujeres en edad reproductiva. Evaluando
enfermedades como malformaciones uterinas, enfermedades materno
inmunes, infeccin genital, historia obsttrica y menstrual, edad materna.
10.

Antecedentes prenatales:

Antes del nacimiento del nio se deben conocer: los Datos biolgicos de la
madre: edad, peso y talla. Historia obsttrica de la madre. Embarazo actual:
Si el embarazo fue normal, si la madre tuvo alguna enfermedad durante el
embarazo: Infeccin del tracto urinario, anemia, hipertensin arterial, etc.
Tratamientos recibidos. Control del embarazoResultados de la ecografa
fetal.
As como numero de gestas, paras, cesreas, abortos, edad a la que se
embarazo del paciente, semanas de gestacin, control prenatal, por quin,
periodicidad, complicaciones durante el embarazo, alimentacin durante el
embarazo, traumatismos durante el mismo.
11.

Antecedentes neonatales.

Caractersticas del parto: eutcico o distcico. Causa de la distocia.

Condiciones del recin nacido al nacimiento: La edad gestacional, el Apgar y
la condicinal nacer, la presencia de malformaciones congnitas y la
evolucin en las primeras horas de vida son hechos indispensables de
consignar. Son tambin muy importantes el peso, la talla, la circunferencia
ceflica, la circunferencia torcica, el llanto al nacer, antecedentes
maniobras de reanimacin, la presencia de ctero, cianosis, medicamentos
recibidos, etc.
Caractersticas del trabajo de parto, duracin del trabajo de parto, semanas
de gestacin, dnde fue atendida, como fue obtenido el producto, en dnde
se atendi, hubo complicaciones durante la extraccin, se utiliz frceps,
caractersticas del lquido amnitico y de la placenta. Respir y llor el
producto al nacerCual fue la calificacin de ApgarCual fue la calificacin de
Silverman Amerit maniobras de reanimacin especiales tales como:a)
bolsa de oxgeno.) ventilacin asistida con amb.) Intubacin.)
medicamentos.
12.

Antecedentes alimentarios.

Se investigara las costumbres alimentaria desde el inicio de vida hasta la

actualidad la cual incluye: Lactancia de Seno materno: cuanto tiempo.
Ablactacin: como se inici. Integracin dieta familiar. Grupos de alimentos
en cantidad y calidad por semana (carne, leche, huevo, frutas, verduras,
cereales y leguminosas).
13.

Antecedentes de inmunizaciones.

Segn el cuadro clnico que presente el paciente puede ser importante

sealar las inmunizaciones que el paciente ha recibido.
En nios habitualmente se sigue un programa de vacunacin mediante el
cual se protege contra sarampin, coqueluche, ttanos, difteria,
tuberculosis, poliomielitis, parotiditis, rubola, y eventualmente hepatitis A.
14.

Antecedentes de crecimiento y desarrollo.

En este tem se colocan las caractersticas de evolucin del paciente que

abarca la edad que sostuvo la cabeza, a que edad le sali el primer diente,
etc, as como tambin hbitos fisiolgicos como si controla el esfnter,
indagar su desarrollo en la escuela y si tiene algn habito como succin del
algn dedo o chupa.
15.

Interrogatorio en el paciente peditrico

El interrogatorio en el paciente peditrico debe abarcar Interrogatorio social,

fsico, fisiolgico y neurolgico lo cual constituye la proporcin de datos
adecuados para la historia clnica; el cual proporciona los datos siguientes:

Datos generales del paciente, se registra el nombre, la edad, el sexo,

lugar de nacimiento y residencia, y siempre hay que definir cual es la
relacin del paciente con la persona que nos brinda la informacin.
Motivo de consulta e ingreso y la historia de enfermedad actual, con el
mayor detalle posible.
Antecedentes personales patolgicos (prenatales, perinatales,
postnatales) asi como los antecedentes familiares y en ocasiones de
otros convivientes no familiares.
Toda la informacin posible relacionada con el desarrallo psicomotor y
escolar del nio.
Antecedentes nutricionales en especial lactancia materna y
ablactacin
Antecedentes de alergias o efectos adversos a drogas.
Inmunizaciones recibidas
Otros datos de antecedentes por aparatos y sistemas
Historia psicosocial: incluye los elementos, epidemiolgicos,
familiares, sociales y del contexto general en que se desarrolla el nio
y que sern fundamentales no solo para el diagnostico sino para
escoger la terapeuta adecuada.
16.

Examen fsico por aparatos y sistemas.

Medidas antropomtrica: peso, talla, PC, PT, plicometra, medicin de

fontanela anterior. Clculo del rea de grasa y rea muscular, IMC.
Signos vitales: TA, FC, FR y temperatura.
INSPECCIN GENERAL: Sexo, edad aparente, conformidad, estado
nutricional aparente, estado de alerta, expresin facial, marcha,
movimientos espontneos, caractersticas del llanto, tipo de respiracin,
cooperacin, caractersticas del lenguaje, y si el paciente esta
acompaado.
PIEL Y FANERAS: Coloracin, humedad, sensibilidad. Temperatura local
y generalizada. Erupciones, descamaciones, ulceraciones, cicatrices,
edema, ndulos, equimosis, hemangiomas, petequias, huellas de
rascado,
manchas
monglicas,
hipercrmicas
e
hipocrmicas.
Caractersticas del pelo de cabeza, axilar, pubiano. Coloracin de la
uas, forma, fragilidad de las uas. Distribucin anormal del tejido
linftico. Tamao, confluencia, coloracin, movilidad y aumento de la
temperatura local, dolor a la palpacin.
CABEZA Forma del crneo, implantacin del pelo, fragilidad, opacidad,
tia, imptigo, fornculos, parsitos. Tamao y tensin de las fontanelas.
Suturas abiertas, cerradas, puntiformes, cabalgadas. Craneotabes,
anomalas seas otras. Asimetra facial, debilidad muscular.
Cefalohematoma.
Hematoma
Subgaleal.
Fractura
parietal
con
hundimiento.
OJOS Agudeza visual, nistagmus, parlisis. Prpados (lagrimeo,
bleforoespasmo, ptosis, celulitis, chalazin).Conjuntiva y crnea
(queratitis, conjuntivitis, ictericia etc).Pupilas (simetra, reaccin a la luz,

acomodamiento, fotofobia).Fondo de ojo (papiledema, atrofia de papila,

vasos.
OIDOS Agudeza auditiva. Conducto auditivo externo y membrana
timpnica (integridad, coloracin, congestin, abombamiento o
retraccin, presencia de secrecin o cuerpo extrao).
NARIZ Mucosa (coloracin, ulceracin, costras hemticas. Secrecin
(caractersticas).Desviacin del tabique, plipos, pseudomembranas,
cuerpo extrao e hipertrofia de cornetes.
BOCA Labios (malformaciones, lesiones ulcerosas, fisuras, queilosis etc).
Paladar: integridad y aspecto. Dientes: higiene y nmero de piezas,
caries, manchas y mala oclusin. Mucosa bucal: color, humedad, lesiones
ulcerosas, petequia Lengua: tamao, inflamacin, saburral, frenillo,
tumoraciones. Amgdalas: hiperemia, hipertrficas, edema, lceras,
exudado, pseudomembranas, abscesos.
CUELLO: Forma y tamao, edema, dolor a la palpacin, flexibilidad,
posicin de la Trquea, tiroides (tamao, consistencia y desplazamiento).
TORAX: Tamao, forma, asimetra, movimientos, tipo de respiracin, FR,
percusin, auscultacin y VV
CORAZN: FC, localizacin de latido, Ruidos cardiacos, soplos,
cardiomegalia.
ABDOMEN: Reflejos cutneos, hernias, cicatriz umbilical. Volumen,
Forma, peristalsis, localizacin, direccin del moviendo, Hiperestesia,
tono muscular, dolor superficial o profundo ala presin, Hgado (tamao,
consistencia, dolor), bazo, rin, vejiga. Tumoraciones: localizacin,
tamao, forma, consistencia, movilidad y dolor.
EXTREMIDADES Deformidades congnitas: (luxacin de cadera,
anomalas de las falanges, pi bott, equinovaro, acondroplsia,
etc.)Adquiridas: raquitismo, sfilis, tuberculosis. Artritis reumatoide.
Articulaciones: aumento de tamao, sensibilidad, temperatura, color y
movilidad.
GENITALES Deformidades, hernias. Pene: fimosis, adherencias
prepuciales hipospadias). Testculos: tamao, hidrocele, criptorqudea,
transiluminacin, tumores, cordn espermtico, varicocele. Vulva: himen,
adherencias, secrecin, clitris, integridad. Evaluar Tanner.
ANO RECTAL: Atresia, fsuras, condilomas, prolapso rectal, eritema
perianal, absceso perianal, aspecto.
VASCULAR PERIFRICO Caractersticas del pulso Variacin de una
extremidad a otra. Cambios de coloracin de la piel, Pulso, Tensin
arterial (brazalete apropiado), Llenado capilar.
NEUROLGICO Estado mental, nivel de conciencia, cooperacin,
orientacin (tiempo, lugar y persona).Actitudes o movimientos
anormales, Memoria, Lenguaje, irritabilidad reflejo de moro reflejos de
bsqueda, prensin, succin y deglucin. Permetro ceflico.
PARES CRANEALES I Olfatorio: se explora en casos especiales. II
Optico: campos visuales, fondo de ojo. III, IV, V. Pupilas: tamao,
simetra, respuesta de la luz, acomodacin, reflejo consensual.
Movimientos oculares, nistagmus, estrabismo, ptosis y parlisis.VI Motor,
estrabismo convergente. VII Asimetra facial, percepcin gustativa2/3

anteriores lengua. VIII Agudeza auditiva, conduccin area, ataxia. IX, X

Desviacin de la vula. Reflejo nauseoso, acumulo de secreciones. XI
Exploracin de esternocleidomastoideo y trapecio.
REFLEJOS Osteotendinosos: bicipital, tricipital, radial, patelar,
aquiliano, clonus Superficiales: abdominales, cremasteriano.
COORDINACIN Prueba dedo nariz Movimientos alternos rpidos
Prueba taln rodilla tibiaPie del paciente a ndice del examinador
Temblores y disimetra.
FENOMENOS AUTONMICOS reas de resequedad, hipersudoracin,
uniformidad de temperatura. Reflejo cilioespinal
SISTEMA MOTOR SENSORIAL Desarrollo muscular: limitacin al
movimiento pasivo. Movimientos voluntarios. Debilidad. Rigidez. Tono
muscular. Fuerza muscular.
MUSCULAR Espasticidad, movimientos involuntarios, mioclonias,
movimientos atetsicos, coreicos, fasciculaciones, tics, convulsiones.
COLUMNA VERTEBRAL Signos menngeos, rigidez de nuca, kernig,
brudzinski ceflico y contralateral, curvas normales, espasmos
musculares, flexiones, mielomeningocele, escoliosis, xifosis, quiste
pilonidal
17.

Resumen de los hallazgos.

- Orientacin clnica y diagnstica.

- Diagnsticos definitivos.
- Diagnsticos diferenciales.
- Conclusiones del caso.
18.

Terapia medicamentosa.

- Terapia nutricional.
- Terapia psiquitrica.
- Terapia de rehabilitacin.

Unidad III
1. Concepto de nutricin.

La alimentacin es un proceso necesario y obligatorio para todos los

organismos o sistemas vivientes y este ha de producirse segn los
requerimientos del ser vivo de que se trate. En el caso del hombre la
alimentacin se puede considerar como el proceso mediante el cual el
sujeto se procura a partir de su entorno, de manera activa o pasiva, las
fuentes alimentarias y nutrimentales que el mismo necesita para satisfacer
las necesidades metablicas de energa y sustancia que su organismo
demanda.
La nutricin tambin es proceso de una extraordinaria complejidad biolgica
esta se refiere a la distribucin, utilizacin, transformacin, almacenamiento
y/o eliminacin de los nutrientes en los organismos. Involucra la funcin
metabolica celular, pero no toda la energa ingerida por la dieta o el
equivalente energtico total de esta ni las cantidades de los diferentes
nutrientes que ella proporciona al organismo, pueden ser utilizados o
intervenir finalmente en la funcin metablica celular, en la relacin de
trabajo til en el interior del propio sistema celular o sobre su entorno. Es
como una parte o fraccin ingerida por la dieta no llegar nunca a las clulas
porque no se han absorbido o resultan eliminados de forma prematura, de
ah la importancia que desde un punto de vista alimentario, nutricional y
metablico tiene el concepto de biodisponibilidad energtica nutrimental.
La biodisponibilidad energtica ser la cantidad o el equivalente neto total
de la energa ingerida con la dieta que la unidad celular puede utilizar para
realizar el trabajo til, intracelularmente o sobre su entorno. La
biodisponibilidad nutricional no es mas que la cantidad efectiva de
nutrimentos de las clulas, del entorno y la utilizacin en su funcin
metablica.
2. Necesidades nutricionales del individuo:
Los requerimientos nutricionales de cada individuo dependen en gran parte de sus
caractersticas genticas y metablicas particulares. Sin embargo en forma general
se puede considerar que los nios requieren los nutrientes necesarios para alcanzar
un crecimiento satisfactorio, evitar estados de deficiencia y tener reservas
adecuadas para situaciones de estrs. Una nutricin adecuada permite al nio
alcanzar su potencial de desarrollo fsico y mental.
Aunque se han determinado las recomendaciones diarias de un gran nmero de
nutrientes, solamente una dieta variada puede proveer los nutrientes esenciales
durante un periodo prolongado de tiempo. La excepcin a esta regla es la leche
materna para los nios de 0 a 6 meses ya que por si sola provee todo lo necesario.
La alimentacin durante este periodo de edad no ser tratada con detenimiento en
este captulo ya que ser motivo de otra leccin. Algunos alimentos deben incluirse
diariamente en la dieta. Otros que pueden almacenarse en el cuerpo pueden ser
ingeridos en forma intermitente.
Definiciones
Los trminos "requerimientos", "recomendaciones", "metas" y "guas" se han
utilizado de diferente manera de acuerdo al contexto y por lo tanto pueden llevar a

confusin. Por eso es til emplear definiciones claras para estos conceptos. Las que
aqu sealamos se basan en el reporte "Guas de alimentacin: Bases para su
desarrollo en Amrica Latina" de Bengoa, Torn, Behar y Scrimshaw presentado en
un taller sostenido en Caracas en 1987 y auspiciado por la Universidad de las
Naciones Unidas.
a. Requerimientos Nutricionales
Es la cantidad de energa y nutrientes biodisponibles en los alimentos que un
individuo saludable debe comer para cubrir todas sus necesidades fisiolgicas. Al
decir biodisponible se entiende que los nutrientes son digeridos, absorbidos y
utilizados por el organismo. Los requerimientos nutricionales son valores fisiolgicos
individuales. Cuando se refieren a grupos poblacionales (nios lactantes, mujeres
gestantes, ancianos, etc.) se expresan como promedios.
b. Recomendaciones nutricionales
Son las cantidades de energa y nutrientes que deben contener los alimentos para
cubrir los requerimientos de casi todos los individuos saludables de una poblacin.
Se basan en los requerimientos, corregidos por biodisponibilidad, a lo que se aade
una cantidad para compensar la variabilidad individual y un margen de seguridad.
c. Metas nutricionales
Son recomendaciones nutricionales ajustadas a una determinada poblacin con el
fin de promover la salud, controlar deficiencias o excesos y disminuir los riesgos de
daos relacionados con la nutricin.
d. Guas nutricionales
Son indicaciones sobre maneras prcticas de alcanzar las metas nutricionales en
determinada poblacin. Se basan en los hbitos alimenticios de la poblacin y en
las modificaciones necesarias teniendo en consideracin sus patrones culturales,
sociales, econmicos y ambientales.

Requerimientos por grupos de nutrientes

A continuacin repasaremos los principales requerimientos nutricionales para la
poblacin infantil.

1.1 ENERGA
Segn la recomendacin conjunta de la FAO (Organizacin de Alimentacin y
Agricultura), OMS (Organizacin Mundial de la Salud) y UNU (Universidad de las
Naciones Unidas), los requerimientos individuales de energa corresponden al gasto
energtico necesario para mantener el tamao y composicin corporal as como un
nivel de actividad fsica compatibles con un buen estado de salud y un ptimo
desempeo econmico y social. En el caso especfico de nios el requerimiento de
energa incluye la formacin de tejidos para el crecimiento.
El clculo del requerimiento de energa se basa en mltiplos del metabolismo basal,
de acuerdo a la edad y sexo del individuo. Para fines prcticos los requerimientos se
expresan en unidades de energa (caloras o joules) por da o por unidad de masa
corporal por da. En adultos los requerimientos tambin varan de acuerdo al grado

de actividad pero en los nios menores de 14 aos este factor no se toma en

consideracin y se asume una actividad fsica intermedia.
La densidad energtica, esto es la energa por unidad de peso del alimento, es un
factor muy importante en nios. Alimentos de una baja densidad energtica (jugos,
caldos, agitas) pueden saciar el apetito de un nio y no llegar a cubrir sus
requerimientos. Por ello es recomendable que los alimentos lquidos ofrecidos a los
nios menores de 5 aos tengan como mnimo 0.4 kcal por centmetro cbico, y los
alimentos slidos 2 kcal por gramo.
En la siguiente tabla se resumen los requerimientos de energa para nios de 0 a 14
aos.

Tabla 1. Requerimientos de Energa

Requerimientos
Edad (aos y
sexo)

Peso
(Kg)

Mltiplo de la
TMB(*)

Kcal/Kg/da

Kcal/da

0-3

(**)

--

100

(**)

3,1-5

16,5

--

95

1550

5,1-7

20,5

--

88

1800

varones

27

--

78

2100

mujeres

27

--

54

1800

varones

34

1,75

64

2200

mujeres

36

1,64

54

2180

7,1-10

10,1-12

12,1-14

varones

42

1,68

55

2350

mujeres

43

1,59

46

2000

(*) Tasa de Metabolismo Basal

(**) Depende de la edad

1.2 PROTEINAS
Debido a que existen marcadas variaciones individuales, para poder satisfacer las
necesidades de protena de todos los individuos de una poblacin es necesario
proveer un margen de seguridad al valor promedio del requerimiento nutricional. La
FAO, la OMS y la UNU proponen una elevacin de 25%.
Las poblaciones que viven en condiciones higinico sanitarias deficientes presentan
contaminacin bacteriolgica del tubo digestivo que puede producir una disminucin
en la digestibilidad de la protena. As mismo, los episodios de diarrea suelen
acompaarse de una prdida neta de protena por va digestiva a lo que se suma
una ingesta reducida por efecto de la anorexia.
Por estas consideraciones se ha sugerido que las recomendaciones de protenas
sean tanto como 40% mayores a los requerimientos en nios preescolares y 20%
mayores en escolares. Estas recomendaciones son aplicables a poblaciones con
enfermedades infecciosas endmicas.
El contenido de aminocidos en la dieta debe ser consistente con los patrones
sugeridos por FAO/OMS/UNU y que se muestran en la siguiente tabla:

Tabla 2. Patrn aminocido de referencia

(miligramos por gramo de protena)

Fenilalanina/tirosina

63

Histidina

19

Isoleucina

28

Lisina

58

Metionina/Cistina
25

Treonina

34

Triptofano

11

Valina

35

Los alimentos de origen animal, como carne, huevos, leche y pescado, ayudan a
proveer la cantidad deseada de protena y aminocidos esenciales porque tienen
una elevada concentracin de protena de fcil digestibilidad y un excelente patrn
de aminocidos. Sin embargo estos alimentos no son indispensables y cuando no
estn disponibles pueden ser reemplazados por dos o ms fuentes vegetales de
protena que complementen sus patrones aminoacdicos, con o sin una fuente
suplementaria de protena animal. El ejemplo clsico es la combinacin de granos y
leguminosas a lo que puede aadirse una pequea proporcin de protena animal.
El consumo de 10% a 20% de protenas de origen animal adems de proveer
aminocidos esenciales incrementa la oferta y biodisponibilidad de minerales
esenciales en la dieta
Aunque no es necesario fijar un lmite para el consumo mximo de protena, se
recomienda que la de origen animal no supere el 30 % a 50% del total de
protenas, excepto en nios menores de 1 ao donde puede ser mayor. La razn es
que los productos animales tienen tambin un contenido alto de cidos grasos
saturados, cuyo exceso es perjudicial para la salud como veremos mas adelante.
Una forma frecuente con que se evala el consumo de protena es determinar la
proporcin de energa derivada de protena con relacin al total de energa de la
dieta (P %). Para nios y adultos saludables las recomendaciones de protena
pueden alcanzarse consumiendo entre 8% y 10% de su energa derivada de
protena de buena calidad. Sin embargo para la mayora de las poblaciones con un
acceso limitado a fuentes animales de protena y que viven en condiciones higinico
sanitarias deficientes, valores entre 10% y 12% son ms convenientes.
En la siguiente tabla se presentan las recomendaciones diarias para los nios entre
4 y 14 aos. Los requerimientos de nios menores se discutirn en otra leccin de
este curso de nutricin infantil.

Tabla 3. Recomendaciones diarias de protena

(gramos por Kilogramo de peso)

Fuente
Edad
Leche o huevos

Dieta mixta

4-6 meses

1,85

2,50

7-8 meses

1,65

2,20

10-12 meses

1,50

2,00

1,1-2 aos

1,20

1,60

2,1-3 aos

1,15

1,55

3,1-5 aos

1,10

1,50

5,1-12 aos

1,00

1,35

varones

1,00

1,35

mujeres

0,95

1,30

12,1-14 aos

1.3. CARBOHIDRATOS
Solo se requieren 50 gramos diarios de carbohidratos para prevenir la cetosis. Sin
embargo los carbohidratos contribuyen con mas de la mitad de la energa de la
dieta. Generalmente no se dan recomendaciones especficas para carbohidratos.
Teniendo en cuenta las recomendaciones de protena y grasas, por diferencia
tenemos que los carbohidratos deben proporcionar entre el 60% y el 70% del total
de la energa consumida.
A continuacin vamos a discutir brevemente el consumo de algunos tipos de
carbohidratos.
Sacarosa
La sacarosa o azcar coriente es uno de los carbohidratos ms abundante en las
dietas. Es hidrolizado en el intestino hacia dos monosacridos (glucosa y fructosa)
que se absorben fcilmente. Siendo una fuente concentrada y barata de energa no
es sorprendente que constituya una parte importante de la dieta diaria. Sin

embargo hay que tener en cuenta que no proporciona otros nutrientes, tan solo
caloras.
Se ha tratado de limitar el consumo de sacarosa debido a su
dentales .Sin embargo medidas preventivas sencillas como
entre comidas, fluorar el agua o aplicar flor tpicamente
dientes son bastante eficaces y permiten aprovechar esta
energa para la dieta infantil.

asociacin con caries

reducir su consumo
y cepillarse bien los
excelente fuente de

Lactosa
La lactosa es el azcar de la leche. Por accin de la enzima lactasa en la luz
intestinal, se desdobla en glucosa y galactosa. Es el carbohidrato principal en la
dieta de los lactantes. La leche adems provee protena de alto valor biolgico,
calcio y muchos otros nutrientes.
En Amrica Latina, as como en otras partes del mundo, la mayora de nios
comienzan a presentar una reduccin de la lactasa a partir de la edad preescolar.
Esto determina que una parte de la lactosa no digeridas alcance el colon donde por
accin de la flora microbiana se fermenta produciendo gas y a veces sntomas como
flatulencia, dolor abdominal o diarrea. Sin embargo hay que sealar que la mayor
parte de los nios toleran cantidades moderadas de leche (que proveen entre 10 y
15 gramos de lactosa) y por lo tanto los programas que distribuyen gratuitamente
leche son de utilidad para la mayora de los nios.
El uso de formulas comerciales con bajo o nulo contenido de lactosa se justifica solo
para situaciones clnicas especiales pero no para uso general.
Almidones y otros carbohidratos complejos
Los almidones y dextrinas constituyen la fuente principal de energa en las dietas
latinoamericanas. A diferencia de la sacarosa, los almidones no se consumen en
forma pura sino como parte de preparaciones. Los cereales, races, tubrculos y
algunas frutas son las fuentes principales de almidones y a su vez proveen otros
importantes nutrientes. Por esto es preferible comer estos carbohidratos complejos
antes que azcares refinados. La coccin de los almidones aumenta
considerablemente su volumen y limita la cantidad que se puede ingerir,
especialmente en los nios pequeos.
Fibra
La fibra dietaria se deriva de la pared celular y otras estructuras intercelulares de
las plantas y se compone de polisacridos complejos (celulosa, lignina),
fenilpropanos y otros componente orgnicos que no son digeridos en el intestino
humano.
La fibra es esencial para un normal funcionamiento gastrointestinal y para la
prevencin de desordenes como estreimiento y diverticulitis del colon. Su ingesta
se ha asociado a un riesgo menor de diabetes, arteriosclerosis y cncer de colon,
aunque los datos epidemiolgicos no son concluyentes.
Se recomienda una ingesta de 8 a 10 gramos de fibra dietaria por cada 1000 kcal.

1.4. GRASAS

Las grasas proporcionan una fraccin significativa de la energa consumida. Ms

importante an, proveen cidos grasos que no pueden ser sintetizados en el
organismo. Estos cidos grasos esenciales forman parte de los fosfolpidos en las
membranas celulares y son precursores de sustancias reguladoras del metabolismo
como prostaglandinas, prostaciclinas, tromboxanos, etc.
Las principales fuentes visibles de grasa en las dietas son la mantequilla,
margarina, aceites, mayonesa, cremas y manteca. Otras fuentes de grasa menos
aparentes son las carnes, leche entera, quesos, nueces, man y otras semillas
oleaginosas. El pescado es una fuente de grasa potencialmente beneficiosa debido a
que contiene cidos grasos de la serie omega-3.
Acidos grasos esenciales
La grasa dietaria debe proveer los cidos grasos esenciales de la serie del cido
linoleico (omega-6) y la serie del cido alfa-linolnico (omega-3), los cuales no
pueden ser derivados uno de otro.
Los cidos grasos de la serie omega-6 son abundantes en las semillas oleaginosas
mientras que los de la serie omega-3 abundan en el pescado y las hojas. El
requerimiento de estos cidos grasos para nios es del orden del 5% del total de la
energa de la dieta, cantidad que fcilmente se alcanza con el consumo de leche
materna o lecha de vaca, excepto cuando es desgrasada. Debido a este factor y a
que su densidad energtica es muy baja, debe evitarse el consumo de leches
desgrasadas en nios menores de dos aos.
Se recomienda que entre el 10% y 20% de los cidos grasos poli insaturados de la
dieta sean de la serie omega-3. Esto puede ser satisfecho con alimentos que
contengan cido alfa-linolnico (aceite de soya) o sus derivados: el cido
eicosapentanoico y decosahexanoico (en el pescado y en grasas animales).
Colesterol
El colesterol forma parte de las membranas celulares y es precursor de varias
hormonas. No necesita ser suplido en la dieta pues el organismo puede sintetizarlo
completamente. Por lo tanto estrictamente no hay recomendaciones nutricionales
para este nutriente. Sin embargo su exceso es perjudicial para la salud.
Las comidas ms ricas en colesterol son las yemas de los huevos (200 mg),
mantequilla, embutidos, crema de leche, mariscos y vsceras (el cerebro puede
contener hasta 2000 mg por 100 gramos)
En nios se recomienda un consumo mximo de 300 mg al da lo que equivale a 1
a 1.5 huevos al da.
Recomendaciones nutricionales de grasas
Las grasas son una fuente concentrada de energa, muy til para aumentar la
densidad energtica de los alimentos, especialmente para el caso de nios
pequeos que tienen una capacidad gstrica reducida.
Se recomienda que las grasas constituyan el 20% de la energa total de la dieta,
pero no ms del 25%. Estudios epidemiolgicos han demostrado claramente que un
consumo excesivo de grasas se asocia a riesgos de salud en la vida adulta,
especialmente enfermedades cardiovasculares y neoplsicas. Por otro lado se

recomienda un consumo equilibrado de cidos grasos saturados, monosaturados y

poli insaturados. En todo caso, los cidos grasos saturados no deben exceder del
8% del consumo total de energa

3. Factores ecolgicos de la nutricin.

El primer ambiente en que un nio vive tiene un impacto fundamental en la
forma en que su cerebro se desarrolla. Un beb nace con miles de millones
de neuronas que representan su potencial para toda la vida. Sin embargo,
para desarrollar sus neuronas, stas necesitan conectarse entre s. Cuanta
mayor estimulacin haya en el ambiente, mayor ser la cantidad de
conexiones positivas que se formarn en el cerebro y mejores sus
oportunidades de prosperar en todos los aspectos de su vida. As que, la
familia desempea un papel fundamental en el desarrollo de un nio e
influye en su capacidad de aprender. Los padres necesitan ser parte en la
educacin temprana de sus hijos brindando estimulacin al aprendizaje
mediante juegos, interaccin y ambientes saludables, todo lo cual puede
marcar diferencias en el desarrollo de sus hijos.
Los nios que sufren de hambre y falta de alimentacin con frecuencia
tienen problemas de ausencia escolar y no aprenden bien. Las familias que
luchan en contra de la pobreza casi nunca tienen oportunidad de educar a
sus hijos. Quiz vivan en comunidades que carecen de escuelas
debidamente equipadas con maestros capacitados. Tal vez sean tan pobres
que sus hijos necesitan trabajar para que su familia salga a flote. Para
cuando los nios entran a la escuela, el nivel promedio de conocimiento de
los nios de hogares con mayores ingresos es hasta 60 % ms elevado

4. Factores econmicos y sociales de la nutricin.

Los comedores escolares: Hoy en da los comedores escolares

se estn adaptando a ofrecer una alimentacin sana y variada a los
nios que utilizan este servicio, aunque en algunos de ellos an se
podra mejorar la oferta de menes que realizan, ya que deben
adecuarse a las necesidades de todos los nios; adems es tambin
muy importante la formacin de los cuidadores que atienden a los
nios, ya que intervienen directamente en la formacin de hbitos
en ellos, como por ejemplo en el aseo personal antes y despus de
comer, la utilizain de herramientas relacionadas con la
alimentacin (cuchara, tenedor, vaso...), tambin en el uso del
momento de la comida com un momento social, en el cual hay que
crear hbitos de respeto hacia los dems


Las familias: La adquisicin y mantenimiento de hbitos
alimenticios saludables, parte principalmente del mbito familiar,
ya que dentro de la familia es donde aprenden las primeras
nociones y hbitos aceca de la alimentacin. Tambin tendreos en
cuenta qeu en la escuela infantil lo que s realizarn es la hora del
desayuno, pero el resto de las comidas las realizarn fuera de
nuestro alcance educativo. Por lo tanto hay qeu partir implicando a
las familias en nuestro proceso de enseanza para que potencien
nuestras propuestas y ayuden a fomentar una conducta saludable
acerca de la alimentacin. Y no solamente nos referimos a la dieta,
sino tambin a los hbitos de higiene, en la importancia de realizar
todas las comidas del da, ya que cada una de ellas cumple una
funcin para nuestro organismo, y a la conducata que se ha de
seguir en el momento de la comida.

La publicidad: La publicaidad no siempre influye positivamente

en la adquisicin de hbitos alimenticios saludables, en gran
cantidad ofertan comida rpida que no aportan nutricionalmente
mucho, solamente muchas caloras, adems atraen al pblico
infantil recurriendo a los regalos.

La escuela: Desde ella podemos por ejemplo fomentar el

desayuno saludables, ya que es el momento relativo a la
alimentacin que todos los nios pasan en el colegio. Para ello es
fundamental contar con la colaboracin de las familias.
5.
6.
7.
8.

Necesidades energticas
Necesidades calricas.
Macronutrientes.
Micronutrientes

9. Fisiologa de la secrecin lctea.

Para que la mujer pueda producir leche materna debe estar bajo la
influencia de las hormonas prolactina y oxitocina. La prolactina es la
encargada de que haya produccin de leche y la oxitocina desencadena la
eyeccin (salida) de leche.
Es muy comn que se les recomiende a las madres tomar o comer algn
alimento en particular para producir buena leche. Esto es un mito, sin
embargo, la produccin depende nicamente del estmulo que realiza el

beb al succionar. Cada vez que las glndulas mamarias se vacan, stas
generan ms leche y, por lo tanto, a mayor succin habr ms produccin
de leche.
La primera leche elaborada por la mujer despus del parto se llama calostro,
caracterizada por su alta concentracin de inmunoglobulinas, que cubren y
protegen el tracto gastrointestinal del recin nacido. Esto ayuda a
protegerlo hasta que su propio sistema inmunolgico funcione
correctamente. Tiene tambin un efecto laxante suave que facilita la
expulsin de meconio, lo que ayuda a prevenir la acumulacin de bilirrubina
(un factor que produce la ictericia). Es mucho mejor tomar leche materna
que otro tipo de leche artificial.
- Composicin de la leche materna.
La leche materna es el alimento "ideal" para los primeros meses de vida de
un nio. Las diversas sustancias que la componen y su proporcin entregan
al lactante los requerimientos nutricionales e inmunolgicos (de defensa)
esenciales para un crecimiento adecuado.
La composicin de la leche cambia, independiente de la dieta de la madre,
en las distintas etapas de la lactancia, a diferentes horas del da, e incluso,
durante una misma el momento de amamantar (al inicio y al final de ella).
Hay otros factores que modifican la composicin de la leche: cambios
hormonales en la madre al retornar su fertilidad, el uso de anticonceptivos
orales con estrgenos o al momento de embarazarse.
Se debe diferenciar el calostro de la leche de transicin, la leche madura y
la leche de una madre que da a luz a un nio de pretrmino (prematuro).
Cada una de ellas tiene las caractersticas adecuadas para ese determinado
momento de vida del lactante.

El Calostro

Durante el embarazo, la glndula mamaria comienza a acumular el

precalostro, sustancia rica en protenas, inmunoglobulinas y otras defensas
para el organismo.
En los primeros cuatro das posparto se produce el calostro, fluido de color
amarillo y espeso, compuesto por el precalostro que se va mezclando con la
leche que comienza a producirse. El volumen de calostro en los primeros
tres das post parto es de aproximadamente unos 5- 20 ml al da por
mamada, siendo suficiente para satisfacer las necesidades del recin
nacido.
Este fluido tiene tres veces ms protenas que la leche madura. Posee
tambin una alta concentracin de vitaminas liposolubles, en especial, el
beta caroteno (vitamina A) que le confiere su color amarillento. Otros
componentes que se encuentran en gran proporcin son las protenas

defensivas (inmunoglobulinas y lactoferrina) adems de clulas vivas

(linfocitos y macrfagos) que protegen al recin nacido frente de los
grmenes del medio ambiente.

La Leche de Transicin:

Es la leche que se produce entre el cuarto y decimoquinto da despus del

parto. Entre el cuarto y sexto da post parto se produce un aumento brusco
de la produccin de leche (bajada de la leche), la que sigue aumentando en
forma progresiva hasta alcanzar un volumen estable de aproximadamente
600- 700 ml alda, entre los 15 y los 30 das post parto (existe una variacin
individual en el tiempo que demora la madre en alcanzar el volumen estable
de su produccin de leche). La composicin de esta leche vara a travs de
los das desde las caractersticas del calostro a las de la leche madura.

La Leche Madura:

Se produce a continuacin de la leche de transicin. La produccin promedio

es de 700-900 ml al da en los primeros seis meses post parto. Sus
principales componentes son: agua, protenas, hidratos de carbono, grasas,
vitaminas y minerales. Su principal hidrato de carbono o azcar es la
lactosa, que constituye una importante fuente calrica para el nio. La
lactosa es utilizada en la formacin de sustancias indispensables para el
desarrollo del sistema nervioso central (galactolpidos). Las deposiciones
blandas, caractersticas de nios amamantados, se deben a la lactosa. Esta
consistencia favorece la absorcin del calcio en el colon (porcin del
intestino grueso) del lactante.
Existen otros hidratos de carbono que estimulan el crecimiento del
lactobacilo bfido, bacteria predominante en el intestino del nio que recibe
leche materna, protegindolo contra el crecimiento de microorganismos
patgenos. Algunos de estos azcares se adhieren a receptores ubicados en
las clulas de las membranas mucosas de la faringe impidiendo as tambin
la proliferacin de ciertas bacterias patgenas en esos sitios. Las protenas
presentes son la casena (30%) y protenas del suero (70%). Las principales
protenas del suero son: alfa-lactoalbmina, lactoferrina, lisozima,
inmunoglobulinas (Ig A, Ig G, Ig M) y albmina. Tambin se encuentran otras
protenas en concentraciones ms bajas como enzimas y moduladores del
crecimiento.
La alfa-lactoalbmina tiene un alto valor biolgico y participa en la sntesis
de lactosa. La lactoferrina tiene accin bacteriosttica adems de contribuir
a la absorcin del hierro en el intestino del nio. La lisozima tiene
propiedades bacteriolticas (destruye bacterias) y antiinflamatorias. La IgA
es la principal inmunoglobulina. Su funcin principal es proteger la glndula
mamaria y las mucosas del recin nacido y del lactante contra las
infecciones ya que la secrecin de IgA a esta edad es insuficiente en el nio.
La leche contiene algunos aminocidos libres como la taurina, que el recin
nacido es incapaz de sintetizar. Se le ha reconocido un rol de

neurotransmisor y participacin en el sistema heptico. Algunas enzimas

permanecen activas en el tubo digestivo del lactante. Cumplen varias
funciones entre las cuales destacan la digestin de nutrientes de la misma
leche (amilasa, lipasa) y la proteccin contra infecciones (lisozima,
peroxidasa, etc).
Las grasas son el componente ms variable de la leche humana. Aportan
alrededor del 50% de la energa. Su concentracin aumenta con las
sucesivas eyecciones de leche, y es mayor al final de una mamada, por lo
que el nio deber vaciar completamente la mama para recibir la leche ms
rica en grasas.
La calidad de los cidos grasos (uno de los constituyentes de las grasas)
vara con la dieta materna. Uno de estos cidos grasos se ha demostrado
necesario en el desarrollo de la retina y cerebro. Las hormonas tambin
estn presentes y muchas de ellas se encuentran en concentraciones
mayores a las del plasma materno. Su rol aun est en estudio.
Por ltimo, esta leche contiene una gran cantidad de clulas vivas que
cumplen una funcin protectora (leucocitos, macrfagos y linfocitos). Los
macrfagos protegen a la glndula mamaria, y mantienen su capacidad de
fagocitosis ("comer") en el sistema digestivo del nio. Los linfocitos
mantienen a su vez la capacidad productora de anticuerpos.

La Leche de Pretrmino:

Es la leche que producen las madres que tienen un parto de pretrmino

(nios prematuros). Secretarn este tipo de leche durante uno o ms meses.
Su composicin es distinta a la de la leche madura. Se caracteriza por una
mayor concentracin de protenas, grasas, por lo tanto de energa, y una
menor cantidad de lactosa. Esta leche es ms apropiada para el nio
inmaduro, el cual tiene mayores requerimientos nutricionales (en especial
de protenas), y menor capacidad de digerir la lactosa. Algunas protenas
protectoras se encuentran en mayor concentracin.
Esta leche, sin embargo, no cubre los requerimientos de calcio, fsforo y
protenas de un recin nacido de muy bajo peso (menor a 1500 gramos).
Ser necesario suplementar estas sustancias a travs de fortificadores de la
leche materna.
- Preparacin para la lactancia materna.
- Tcnicas de lactancia materna.
- Cuidados en el amamantamiento.
- Ventajas
materna.

Ventajas

desventajas,

contraindicaciones

de

la

lactancia

La leche materna promueve el desarrollo sensorial y cognitivo

del nio, adems de protegerlo de enfermedades infecciosas y
crnicas. La lactancia natural exclusiva reduce la mortalidad infantil
por enfermedades de la infancia, como la diarrea o la neumona, y
favorece un pronto restablecimiento en caso de enfermedad. La
lactancia natural contribuye a la salud y el bienestar de la madre,
ayuda a espaciar los embarazos, disminuye el riesgo de cncer
ovrico y mamario, incrementa los recursos de la familia y el pas, es
una forma segura de alimentacin y resulta inocua para el medio
ambiente.
Las madres que amamantan a sus bebs tienen los siguientes
beneficios y recompensas:

Un vnculo nico entre madre e hijo

Prdida de peso ms fcilmente

Menos sangrado despus del parto

La lactancia materna puede ahorrar tiempo y dinero, incluyendo:

Costo ms bajo en la alimentacin.

No tener que limpiar biberones.

No tener que preparar leche maternizada (la leche materna

est siempre disponible a la temperatura apropiada).

Disminucin del riesgo de cncer de mama, algunos tipos de

cncer ovrico y osteoporosis.

Mientras la madre alimenta al bebe tendr

probabilidades de tener perodos menstruales.

menos

Las principales ventajas de lactancia materna para el nio son:

1. La leche materna es la mejor fuente de nutricin durante los
primeros 6 meses de vida.

Contiene
cantidades
de carbohidratos, protenas y grasa

Suministra las protenas (enzimas) digestivas, los minerales,

las vitaminas y las hormonas que los bebs necesitan.

apropiadas

2. La leche materna tambin contiene anticuerpos de la madre que

pueden ayudar al beb a resistir las infecciones como la
meningitis.
3. Los bebs amamantados por la madre tienen menos
probabilidades de tener:

Alergias infantiles.

Infecciones de odo.

Gases, estreimiento y diarrea.

Enfermedades de la piel (eccema infantil).

Infecciones estomacales o intestinales.

Sibilancias, neumona y bronquiolitis.

4. Los bebs amamantados pueden presentar menos riesgo de

desarrollar:

Diabetes.

Obesidad o problemas de peso.

Sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL).

Caries dental.

Desventajas
En algunos lactantes la cantidad ingerida de leche materna no es
suficiente para satisfacer sus demandas nutricionales

Contraindicaciones

No se puede dar leche materna cuando la madre tiene q tomar

medicamentos contraindicados en este periodo de amamantar.
Si se tiene alguna enfermedad contagiosa como por ejemplo VIH

- Lactancia mercenaria.
- Bancos de leche.
-Definicin de ablactacin.
- Introduccin de los diferentes alimentos segn la edad del
lactante

-Administracin de suplementos de hierro y vitaminas.

- Edad de suministro y dosis de cada uno.
-Clculo de las necesidades energticas y calricas.
- Uso de complementos de micronutrientes (vitaminas y minerales).
Dosis.