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Displasia del desarrollo de la cadera
Dysplasia in the development of the hip
Revenga Giertych, C.
Bulo Concellón, M. P.
Hospital Universitario. Puerto Real (Cádiz).
Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica.
(E. M. Baudet Carrillo.)

RESUMEN
En el presente trabajo se realiza una profunda revisión en la literatura de un proceso poco frecuente (desde un
0,3 hasta un 2 por 100 según el área geográfica), pero clínicamente importante debido a los severos trastornos funcionales y económicos que ocasionaría si se abandonase a su curso natural. Por ello es fundamental realizar un diagnóstico precoz mediante el screening neonatal, así como por medio de una serie de pruebas complementarias en los
casos dudosos con el fin de iniciar el tratamiento a la mayor brevedad posible, resolviéndose el proceso por medio del
tratamiento ortopédico en la mayoría de los casos, siendo precisa en ocasiones la intervención quirúrgica con el fin
de lograr la reducción y contención de la cadera.

ABSTRACT
In this work a detailed examination is made in the literature of an infrequent process (from 0.3 up to 2 per 100,
depending on the geographical area), yet clinically significant because of the severe functional and economic disorders
which it would cause if left to its natural course. For this reason, it is essential to practise an early diagnosis with neonatal screening, as well as with a series of complementary tests in doubtful cases, with the aim of initiating treatment
as soon as possible. The process may be resolved by orthopaedic treatment in most cases, and
sometime an operation is necessary to achieve the reduction and retention of the hip.

Palabras clave: Cadera. Displasia congénita. Luxación.
Key words: Hip. Congenital dysplasia. Dislocation.

INTRODUCCIÓN
Debido a que existen caderas que no están luxadas al nacimiento, sino que la luxación tiene lugar
durante el período postnatal, se ha procedido a
realizar un cambio en la terminología, pasando a
denominarse displasia del desarrollo de la cadera
(DDC), ya que la displasia o luxación puede ocurrir
antes o después del nacimiento.
Correspondencia: Dr. Carlos Revenga Giertych.
Avda. José León de Carranza, 19 K, 1.º A.
Rev. S. And. Traum. y Ort., 2001;21(2):195-206

Cuando hablamos de DDC debemos distinguir
tres situaciones posibles:

Displasia
Es una situación en la que existe una alteración
del crecimiento a nivel de las estructuras anatómicas, incluidas partes blandas de la articulación de
Recepción: 13-VIII-2001. Aceptación: 5-X-2001
N.° Código: 4372
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existiendo graves deformidades tanto a nivel de la cabeza femoral como en el cotilo. Ambrosio Paré hacía referencia a ello diciendo que «los mayores daños los sufren aquellos en los que esta articulación ha estado luxada durante su estancia en el seno materno». And. P. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 2001. Zwinger expusieron la posibilidad de una influencia hereditaria. por ejemplo. del cotilo. fuerzas mecánicas. — Cuando existe oligohidramnios.—Displasia del desarrollo de la cadera la cadera y de la osificación acetabular y/o femoral. influencia genética. aunque es fácilmente luxable. pudiendo tener la misma un origen hereditario. Que suele asociarse a otras malformaciones graves como la agenesia lumbosacra. y así tenemos: 1.. etc. anomalías cromosómicas. Poggi propuso el agrandamiento del cotilo para permitir la reducción y la contención. Es la que aparece en los lactantes normales y que suele producirse en las cuatro últimas semanas del desarrollo. La incidencia de presentación podálica en los lactantes con DDC está entre un 15-17 por 100 según los autores. si bien en una posición anómala. Suele tener lugar en estadios intrauterinos muy precoces. S. — Luxación típica. Traum. mientras que Palleta (1783) expuso detalladamente Rev.Documento descargado de http://www. Subluxación En este caso se aprecia que la cabeza femoral no está reducida concéntricamente. factores ambientales postnatales. entre las semanas doce y dieciocho. Laxitud ligamentosa. factores obstétricos. Pravaz en 1847 describió las primeras referencias terapéuticas sobre 19 casos haciendo extensiones seguidas de abducciones y presiones en el trocánter mayor.elsevier. Diversos autores preconizaron distintas técnicas quirúrgicas. 2. además realizó los primeros estudios anatómicos describiendo las alteraciones articulares y atribuyó al aplanamiento de la cavidad cotiloidea la inestabilidad de la reducción. por el mismo motivo puede que también sea más frecuente en los embarazos gemelares. hormonal o mecánico. de la cápsula y del ligamento redondo. y así. En el siglo XVIII J.21(2):195-206 las alteraciones de la cabeza femoral. Copia para uso personal. Entre los factores obstétricos la DDC es más frecuente en: — Primíparas. encontrándose en la misma descripciones de diversos autores. — Presentación podálica. Mayer propuso una osteotomía acortadora de fémur basándose en el tratamiento de una fractura fémur en un paciente con luxación congénita de cadera contralateral y se le ocurrió dejar consolidar la fractura con acortamiento. etc. Luxación Es aquella situación en la que no existe contacto entre las superficies articulares de la cabeza femoral y acetábulo. A. estando normalmente la cabeza femoral dentro de la cavidad acetabular. cuando la articulación ya se ha desarrollado por completo. y Ort. etc. B. ya que la cabeza femoral se suele encontrar ascendida y lateralizada. la presión mecánica a la que se ve sometido el feto entre el útero y la pared abdominal puede favorecer la luxación. Esta afección no es reciente en la literatura médica. Un factor básico en la etiopatogenia de la DDC es la laxitud capsular y ligamentaria en el período neo-natal. C. ya sea por insuficiencia renal o por rotura prematura de la membrana. J. Hoy día se considera que la displasia acetabular es la consecuencia de las presiones excéntricas de la cabeza femoral durante el último mes de gestación. Lorez describió una técnica de reducción. 196 Revenga Giertych. Salter y Harris describieron una osteotomía correctora que sigue siendo una práctica habitual en el tratamiento quirúrgico de la DDC. M. con lo que igualó la longitud de ambos miembros. aunque persiste un contacto entre las superficies articulares de la cabeza y del acetábulo.es el 18/12/2015. Existen dos tipos de luxaciones: — Luxación teratológica. ETIOPATOGENIA En la aparición de la DDC pueden intervenir numerosos factores causales como son la hiperlaxitud ligamentosa. trastornos neuromusculares como la artrogriposis múltiple y el mielomeningocele. repetidas diariamente hasta lograr la reducción. Verduc y T. y Bulo Concellón.. mientras que la incidencia de presentación podálica en la población general es de sólo del 3-4 por 60 .

y de ellos la afectación de la cadera izquierda (60 por 100) es dostres veces más frecuente que la derecha.elsevier. un metatarso varo o tortícolis congénita hay que descartar la presencia de una DDC. sobre todo a nivel posterosuperior.21(2):195-206 — — — — — 197 músculo psoasilíaco. 2001. Factores ambientales. su mayor frecuencia de presentación. P. pudiendo estar comprimida en su punto medio por el Rev. El limbus o labrum o fibrocartílago acetabular también está alterado.. 3. Es de cuatro a seis veces más frecuente en niñas que en niños. Copia para uso personal. cápsula y tejidos blandos. Aparecen en el 3 al 12 por 100 de los casos. 5. pudiéndonos encontrar los siguientes hallazgos: — La cápsula articular aparece distendida. El ligamento redondo se encuentra aplanado. Factores hereditarios. con un eje mayor que va desde el polo posterosuperior al anteroinferior. y cuanto mayor sea el tiempo en el que permanece luxada la cadera mayor será el grado de deformación a nivel del acetábulo.. además puede estar ocupado por un tejido fibroadiposo. porción proximal del fémur. así como un acortamiento del glúteo medio y menor debido al desplazamiento proximal del trocánter mayor.7 por 100 para gemelos monocigóticos y del 2. por causas mecánicas. existiendo una concordancia del 42. El acetábulo suele estar deformado y en la mayoría de los casos se encuentra verticalizado y ovalado. ya que conforme se luxa la cabeza femoral hacia arriba el rodete fibrocartalaginoso muestra una eversión del mismo. elongado e hipertrofiado. lo que constituye un factor importante en la inestabilidad de la reducción. 6. Ante la existencia de un pie talo valgo. 4. Revenga Giertych. y Bulo Concellón. en áreas con una baja frecuencia de presentación es costumbre llevar a los neonatos con las caderas en flexión y abducción mientras que en las áreas con alta tasa de presentación los suelen transportar con las caderas en extensión y aducción. En los músculos pelvifemorales se produce una contractura de los aductores.8 por 100 para gemelos dicigóticos.—Displasia del desarrollo de la cadera 100. mientras que el ligamento transverso se encuentra ascendido y retraído. colocándose a modo de delantal e impidiendo la entrada de la cabeza en la cavidad articular. La cabeza femoral suele perder su esfericidad y se aplana en sentido posteromedial y junto a esto suele existir un aumento de la anteversión femoral y un cuello femoral en valgo. No parece que existan diferencias entre el parto vía vaginal y la cesárea. M. Y así. Traum. ANATOMÍA PATOLÓGICA Existe una alteración de todos los componentes de la articulación. colaborando con el labrum en la dificultad para reducir la cabeza femoral en el cotilo.es el 18/12/2015. en las caderas teratologicas y en aquellos casos de diagnóstico tardío el acetábulo puede estar aplanado por la inhibición del desarrollo que ocasiona la falta de estímulo continente-contenido. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la DDC en el neonato se reali61 . Puede que la forma unilateral izquierda sea más frecuente debido a que en la presentación cefálica la mayoría de las veces el feto tiene su dorso a la izquierda y por tanto la cadera izquierda al entrar en contacto con el raquis lumbar materno podría explicar. Malformaciones asociadas. existiendo también una contractura del psoasilíaco que puede presionar la cápsula articular adelgazada y comprimirla hasta llegar a crear una compresión en la misma que adquiere la configuración de «reloj de arena». Existe una mayor frecuencia de presentación en determinadas áreas geográficas y que podría estar relacionado con la forma de transportar a los niños. C. Sexo.Documento descargado de http://www. And. — En el 80 por 100 de los casos la afección es unilateral. y Ort. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. dando lugar a la formación de una imagen en «reloj de arena» en la artrografía. Secundario a la luxación de la cabeza femoral puede apreciarse la creación de un falso acetábulo como respuesta al apoyo anómalo de la cabeza femoral. S.

Con la ecografía se puede identificar al núcleo de osificación unas dos semanas antes de que se visualice en las radiografías. — El ángulo beta está formado por la línea base y la de inclinación.. Traum.. Esta maniobra se negativiza en la mayoría de los neonatos en las primeras cuarenta y ocho-setenta y dos horas. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. es un signo de entrada de la cabeza femoral desde una posición luxada. el labrum y los músculos. En la exploración clínica del neonato podemos apreciar los siguientes hallazgos: — Una limitación de la abducción por contractura de los aductores. pudiéndose usar transductores de menor frecuencia. en pacientes de hasta tres meses se suelen usar transductores de 7. y Ort.Documento descargado de http://www. y esto es fundamental dado que un diagnóstico precoz permite realizar un tratamiento precoz. P. indicando un acetábulo poco profundo u oblícuo. reflejando el reborde cartilaginoso y la proporción de cabeza femoral cu62 . siendo los parámetros principales: — Una línea base que une el extremo del acetábulo óseo con el punto de inserción de la cápsula articular al periostio y que es paralela al ala ilíaca. En los niños un poco más mayores lo que se aprecia en la exploración clínica es la existencia de una limitación de la abducción junto con una contractura de los aductores. que permite obtener una imagen coronal estática de la cadera en posición lateral. formado entre la línea acetabular y base mide el grado de formación del extremo óseo del acetábulo y la concavidad de la fosa acetabular. — El ángulo alfa. un ángulo menor de 60º es patológico. (5 Hz) en los niños de tres a seis me-ses. S. la línea del labrum acetabular y la línea del techo acetabular. 2001. C. y Bulo Concellón. siendo Graff el precursor de esta técnica. A partir del año de vida la calcificación del núcleo de osificación impide la correcta visualización de las estructuras anatómicas. el grado de oblicuidad del cotilo. La primera ecografía no debe de realizarse hasta las dos-cuatro semanas. La técnica ecográfica más utilizada es la técnica de Graff. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Una vez realizado el screening neonatal los siguientes elementos que se pueden utilizar para el diagnóstico de la DDC son la ecografía. Rev. el centro del labrum acetabular. — El signo de Ortolani. Tiene una mayor validez la asimetría de los pliegues inguinales que la de los femorales ya que son un signo más precoz de la contractura de los aductores que limitan la abducción. 198 Revenga Giertych. También puede existir un acortamiento del muslo en la DDC unilateral (signo de Galeazzi o de Allis) y una claudicación y Trendelenburg por insuficiencia del glúteo medio. And. percibiéndose un clunk de salida en la cadera luxable mientras que en la cadera subluxable no sale totalmente del acetábulo y en la cadera inestable se percibe como un movimiento de catalejo o telescopaje. — Una asimetría de pliegues. La asimetría de los pliegues y la oblicuidad pélvica son a menudo causadas por la contractura en abducción de la cadera contralateral y no por la contractura en aducción de la cadera ipsilateral. Con respecto al material ecográfico es preferible usar sondas lineales que evitan la distorsión de las estructuras anatómicas y con una frecuencia lo más alta posible. como son la cápsula. el punto distal del íleon. El ángulo alfa debe de ser mayor de 60º. — La maniobra de Barlow es una prueba que permite reproducir la luxación al presionar la cabeza femoral hacia atrás.—Displasia del desarrollo de la cadera zará mediante la exploración clínica dentro del screening neonatal.es el 18/12/2015. ya que en estadios muy precoces puede existir un aumento del porcentaje de falsos positivos debido a la inmadurez fisiológica y a la laxitud existente. el alfa y el beta. Copia para uso personal. consiguiéndose con ello un me-jor pronóstico de la afección. descrito por primera vez por LeDamany.elsevier. M. apreciándose un clunk con la abducción progresiva.5 MHz.21(2):195-206 Ecografía La ecografía permite un diagnóstico precoz en el lactante al visualizarse las estructuras no osificadas al permitir diferenciar los componentes cartalaginosos del acetábulo y de la cabeza femoral de otras estructuras blandas. esta técnica exige la correcta colocación de los puntos de referencia a partir de los cuales se trazan unas líneas que permiten determinar dos ángulos. las radiografías e incluso la artrografía. o sea. y cuanto menor sea el ángulo mayor será la displasia.

Documento descargado de http://www. — Grupo III.—Displasia del desarrollo de la cadera 199 bierta por el acetábulo cartilaginoso. lo cual suele ocurrir aproximadamente al cuarto mes de vida. el grupo II-A. que es a partir de los tres meses de edad. Es una línea horizontal que une el punto más inferior de ambos ilía-cos a nivel del cartílago trirradiado o en Y. y el grupo II-B. en el que existe una inmadurez fisiológica (hasta los tres meses de edad). Es una línea vertical que es perpendicular a la línea de Hilgenreiner y que parte del borde superior del acetábulo. Traum. en una cadera normal el núcleo epifisario femoral debería de localizarse en el cuadrante inferointerno. El ángulo beta debe de ser menor de 55º y un valor mayor de esos 55º indicaría un desplazamiento lateral de la cabeza femoral. Es una línea virtual que surge de la prolongación del arco interno del cuello femoral con el borde interno del agujero obturador de la pelvis. a su vez se puede subdividir en dos subgrupos. Copia para uso personal. en el que la cabeza se encuentra desplazada pero sin que existan anomalías estructurales. M. — Grupo II u osificación retrasada. C.elsevier. Donde la cabeza está completamente luxada. — Índice acetabular. Donde existe un retraso importante de la osificación. siendo su ángulo alfa menor de 37º. existiendo una interrupción de dicha línea en el caso de las caderas luxadas. este ángulo debe de ser menor de 40º. y para ello es de utilidad una serie de referencias basadas en la tríada descrita por Putti: el aplanamiento del acetábulo con engrosamiento y oblicuidad del techo. mientras que en la luxación completa se localiza a nivel superoexterno. también se divide en dos subgrupos. — Línea de Perkins. presentando un ángulo alfa menor de 43º y beta mayor de 77º. en el cual existen alteraciones estructurales por alteración del cartílago hialino. pero que en vez de utilizar como línea base la línea de Hilgenreiner utiliza una línea que une las lágrimas a nivel del borde superior del agujero obturador. — Grupo IV. Se obtiene del cruce de las líneas de Hilgenreiner y de Perkins. Radiología La radiología simple nos aporta datos indirectos sobre la situación de la cabeza femoral en el cotilo hasta que tiene lugar el completo desarrollo del núcleo cefálico. el valor del índice acetabular en un recién nacido debe de ser menor de 30º para ir disminuyendo dicho ángulo hasta los 20º en los niños de dos años de edad. — Cuadrante de Ombredanne.. que es el equivalente al índice acetabular. presentando un ángulo alfa entre 44-60º y beta entre 55-77º. Existe un reborde acetabular aumentado debido al aumento del cartílago hialino.es el 18/12/2015. — Línea de Menard-Shenton. S. presentando una ecogeneicidad disminuida. ya que existe un cartílago hialino normal con ecogeneicidad normal y el grupo IIIB. P. And. Donde alfa es mayor de 60º y beta menor de 55º. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. existiendo una posición concéntrica. Es el ángulo formado entre la línea de Hilgenreiner y la línea que va desde el borde superoexterno del acetábulo al borde inferior del iliaco a nivel del cartílago en Y. y Bulo Concellón. También existen otras técnicas ecográficas que permiten realizar estudios dinámicos en el diagnóstico de la DDC. Revenga Giertych.21(2):195-206 — Línea de Hilgenreiner. el desplazamiento de la cabeza femoral hacia arriba y afuera Rev. En las niñas el núcleo de osificación aparece unos dos meses antes que en los niños (a los cuatro meses en las hembras y a los seis en los varones). y el retraso del desarrollo del núcleo de osificación. Este ángulo será mayor cuanto más inclinado esté el acetábulo. en el caso de una subluxación se localizará en el cuadrante inferolateral. En los niños mayores es difícil determinar el índice acetabular debido a la osificación del cartílago trirradiado y por eso se utiliza el índice de Sharp. 2001. La evolución del índice acetabular se utiliza como factor pronóstico en el tratamiento ya que la disminución de este índice refleja el 63 .. y Ort. A partir de los valores de los ángulos alfa y beta existe una clasificación de Graff de la DDC en cuatro grupos: Las referencias radiológicas en una radiografía anteroposterior de pelvis son las siguientes: — Grupo I o cadera madura. el grupo IIIA.

1). partiendo de ese punto. sin interposición de partes blandas y manteniéndola dentro de una zona de seguridad que no interfiera en la irrigación normal de la epífisis hasta que se complete el desarrollo normal de la cadera..Documento descargado de http://www. ya que en ellos es difícil de definir la cabeza femoral debido a la localización excéntrica del núcleo de osificación (Fig. Valora la cobertura cefálica y se obtiene localizando el punto central de la cabeza femoral sobre el cual se proyecta una línea perpendicular a la línea de Hilgenreiner y otra línea que. En la artrografía el limbo se observa como una estructura en forma de «V» en la parte superior de la articulación y en el caso de la DDC éste se encuentra invertido o aplanado entre el techo acetabular y la cabeza femoral. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Después de la reducción y restauración de la presión concéntrica de la cabeza femoral dentro del acetábulo. Artrografía Permite determinar el contorno de la cabeza femoral y comprobar la reducción concéntrica de la misma. 1—Cephalic nucleus in Hilgenreiner’s superoexternal quadrant. El tratamiento va a depender de factores tales como si la luxación es típica o teratológica. existiendo un potencial continuo de desarrollo acetabular que se mantiene durante años tras la reducción. de la duración de la luxación. Nos da una idea de la lateralización de la cabeza femoral y cuanto más lateralizada esté el ángulo se hace menor.. que en el caso de la DDC es menos evidente o incluso ausente (Fig. En estos casos se suele lograr la reducción mediante la colocación de la cabeza femoral en el interior del acetábulo por medio de una flexión de 90º de la cadera y una abducción de 60-70º. dificultando la reducción. y Bulo Concellón. el ligamento transverso acetabular. la segunda etapa 64 . And. el techo de éste se osifica y se vuelve a desarrollar. Rev. En situación normal entre la parte superior del limbo y la cápsula articular existe un espacio que queda lleno de contraste. 1. etc. TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es conseguir de una forma precoz una cadera reducida de un modo estable. M. a partir del año el ritmo de desarrollo acetabular desciende un poco aunque continúa mejorando con el tiempo. concéntrico.—Displasia del desarrollo de la cadera 200 aumento de la cobertura cefálica. — Ángulo de Wiberg o ángulo CE (center-edge angle). Copia para uso personal. El índice acetabular mejora rápidamente durante el primer año tras la reducción. Este ángulo es un valor útil en niños mayores de cinco años y no en niños menores. así como proporcionar información sobre la posición de la cápsula. Traum. el labrum acetabular. etc. y gracias a ella se han podido identificar los obstáculos anatómicos para la reducción como son el aspecto anteromedial de la cápsula articular. Fig. el «signo de la espina». 2001. siendo un método poco fiable de tratamiento al no asegurar la contención. Su valor normal es de 15-20º y a medida que la cobertura acetabular disminuye. C. Tras la reducción. Revenga Giertych. S. se traza tangencialmente al borde superoexterno del acetábulo. de la edad. congruente y atraumático. P. tiempo en el cual la displasia es reversible en gran medida.elsevier. Tratamiento desde el nacimiento hasta los seis meses Tras el screening neonatal y hasta su valoración en la consulta puede ser de utilidad la colocación de un triple pañal para forzar la flexión y abducción.es el 18/12/2015. el ángulo de Wiberg se va cerrando o incluso se negativiza.21(2):195-206 Fig. especialmente dentro de los dos primeros años de vida. etc. adaptando una forma triangular. los ligamentos.. y Ort. 2).—Núcleo cefálico en cuadrante superoexterno de Hilgenreiner.

la abdución mayor de 75º y manteniendo la cadera en flexión aproximada de 90-120º. comprobándose si tras ello la reducción es congruente y estable de forma clínica y radiológica. siendo sus contraindicaciones las siguientes: lactante mayor de seis meses. P. el aumento de la densidad radiográfica y fragmentación de la epífisis y la existencia de una deformación residual tras finalizar la osificación. no debiendo de superar la tracción en general las dos o tres semanas. Copia para uso personal. Con la tracción se pretende alargar a los músculos pelvifemorales acortados y descender la cabeza femoral al nivel del acetábulo. Entre las complicaciones del arnés está la lesión del nervio crural por la flexión excesiva de la cadera y la necrosis avascular de la cabeza femoral por abducción excesiva (desde 0 hasta un 28 por 100 de necrosis según los autores. la almohada de Frejka.elsevier. y si no lo es se puede realizar en el mismo acto quirúrgico una artrografía para determinar cuál podría ser el posible obstáculo 65 . Ante el fracaso de la reducción con el arnés de Pawlik el siguiente paso deberá de ser intentar la reducción cerrada y/o abierta previo período de tracción. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Tras la aplicación del arnés hay que realizar unas radiografías para comprobar que la metáfisis femoral proximal está orientada hacia el cartílago trirradiado. evitando la aducción mayor de 35º. en la luxación que no logra reducir con la maniobra de Ortolani. que puede ir acompañada o no. cuando exista una hiperextensión o luxación congénita de las rodillas. y durante ese Rev. en cuyo caso es preferible usar otro tipo de ortesis como la de Lörrach o similares.Documento descargado de http://www. debiendo de repetirse las radiografías al mes. Tratamiento de los seis a los dieciocho meses El tratamiento de los casos en los que ha fracasado el arnés y de aquellos en los ha existido un diagnóstico tardío exige un período preliminar de tracción hospitalaria previo a la reducción cerrada y/o abierta. Otros tipos de ortesis son la férula de Von Rosen. en la artrogriposis. Tras la tracción preoperatoria se realiza una reducción ortopédica bajo anestesia general. Salter propuso una serie de criterios para determinar la existencia de la necrosis avascular. And. y Bulo Concellón. y Ort.. cuando no se pueda centrar la cabeza femoral con la cadera en flexión de 90-100º. S.. Fig. siendo el más habitual el arnés de Pawlik. 2—Arthrograph. 2001. según las necesidades. La duración del tratamiento variará en cada niño. M. ya que en primer lugar hay que corregir la luxación de la rodilla.—Displasia del desarrollo de la cadera Fig. 2—Artrografía. El arnés de Pawlik está indicado en lactantes de hasta seis meses de edad con luxación perinatal típica que pueda reducirse fácilmente con la maniobra de Ortolani. con una media de un 5 por 100). Traum. mielomeningocele. etc. es conservar esa posición fisiológica con diversos dispositivos. y un cálculo aproximado del tiempo de aplicación es aquel que resulta de duplicar la edad en semanas del lactante cuando se aplica por primera vez el arnés con un mínimo de seis semanas o bien el tiempo de aplicación será igual a la edad a la que se consigue la estabilidad más dos meses. tras lo cual pasa a colocarse sólo por la noche.es el 18/12/2015.21(2):195-206 201 tiempo se coloca el arnés durante el día y la noche. C. El arnés de Pawlik es un dispositivo dinámico que permite el movimiento activo de la cadera dentro de la zona de seguridad de Ramsey. a los seis y a los doce meses. Revenga Giertych. Si tras un plazo de dos a cuatro semanas de tratamiento con el arnés no se consigue la reducción sería conveniente realizar una artrografía o una ecografía para determinar cuál podría ser la causa del fracaso. siendo el punto final del tratamiento cuando la cabeza femoral se localiza a nivel del cartílago trirradiado. permitiéndose el normal desarrollo del acetábulo y de la cabeza femoral conforme se mueve la cadera en su posición reducida (cabeza femoral en flexión y abducción moderada). de una tenotomía de los aductores. como son la no aparición del núcleo de osificación o la falta de crecimiento del mismo durante uno o más años. etc.

el paciente debe de ser inmovilizado en una espica de yeso con una flexión de 90º y una abducción de entre 30-70º durante unas seis semanas. la de Kalamchi. y Ort. con lo que se corrige la anteversión del acetábulo. Copia para uso personal. El factor fundamental en el tratamiento de la DDC es conseguir una reducción concéntrica de la cabeza femoral y. si con la abducción se reduce se puede realizar la osteotomía de Steel y si no es congruente hacer la de Chiari. La osteotomía varizante está contraindicada si existe una necrosis total de la cabeza femoral y si no existe una coxa valga. Osteotomías femorales Su principal indicación es la existencia de una anteversión femoral y/o la desviación en valgo. Existen diversas modificaciones de la técnica de Salter. en total no debe de sobrepasarse los seis meses. etc. Traum. 2001. 202 Revenga Giertych. C. una segunda a nivel de la rama del pubis y una tercera a nivel del isquion. — Osteotomías de reorientación: osteotomía ilíaca de Salter. y Bulo Concellón. etc. M. Si la abducción requerida es menor a 20° se podría intentar la osteotomía de Salter. será necesario realizar una reducción a cielo abierto. La reducción concéntrica de la cabeza femoral en el acetábulo es el factor más importante para el desarrollo acetabular normal. Rev. ya sea por vía medial o anterolateral.elsevier. como son la osteotomía de Hall. Se suele colocar injerto. P. doble osteotomía de Sutherland. 66 . And. abajo y afuera para rotarlo a través del pivote flexible que constituye la sínfisis del pubis y la escotadura ciática mayor. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Si a pesar de estas medidas no se consigue corregir la luxación. pasándose entonces a colocarse sólo de forma nocturna durante un período de tiempo. una vez logrado esto el segundo paso será mantener la reducción y mejorar la estabilidad de la cadera.21(2):195-206 Osteotomías acetabulares Podemos distinguir entre las siguientes variantes: — Acetabuloplastias: osteotomía de Pemberton. S. La indicación principal de la osteotomía triple es la displasia de cadera en un adolescente. para lo cual suele realizarse una osteotomía desrotadora y varizante a nivel intertrocantéreo. debiéndose de mantener la misma con una espica de yeso. etc. triple osteotomía de Steel. Tras la retirada del yeso se continuará el tratamiento con el uso de férulas en abdución.Documento descargado de http://www. en el que se necesita una abducción mayor de 25° para retener de manera concéntrica la cabeza femoral a nivel del acetábulo. Shelf. Osteotomía ilíaca triple de Steel Comprende una primera osteotomía a nivel del ilíaco similar a la de Salter. a lo que se añade un mes más de inmovilización por cada mes de retraso en el diagnóstico. no siendo aconsejable realizarla en niños mayores de cuatro años ni en el caso de que haya existido un cierre prematuro del cartílago de crecimiento. tras lo cual se comprobará de nuevo bajo anestesia general la estabilidad articular. Una vez reducida. — Osteotomías de agrandamiento del cotilo: Chiari.—Displasia del desarrollo de la cadera responsable de la incongruencia. que se mantendrán continuamente hasta la edad de la deambulación. con lo que se conseguirán eliminar los factores que impiden la reducción. volviéndose a colocar otra vez el yeso durante otras seis semanas. Osteotomía ilíaca doble de Sutherland Comprende la osteotomía de Salter y otra a través del pubis en el espacio que existe entre la sínfisis y el agujero obturador.. pudiendo llegar a ser necesario para ello la realización de osteotomías femorales o ilíacas para mejorar la anteversión femoral y la insuficiencia del acetábulo. de Dega. A pesar de todo puede persistir una displasia acetabular residual como secuela del tratamiento de la DDC. etc.es el 18/12/2015. o si se produce una reluxación. Osteotomía ilíaca de Salter Es una osteotomía a nivel de la línea innominada que cambia la dirección del acetábulo dirigiéndolo hacia atrás.. inmovilizándose con agujas de Kirschner a nivel de la osteotomía e inmovilizando con yeso durante unas seis semanas. con lo que se consigue una buena movilidad del segmento acetabular. Una regla aproximada del tiempo que debe de mantenerse el enyesado es el de un mínimo de seis semanas.

Se produce por la oclusión extracapsular de la arteria circunfleja principal. ya que no llegan a la placa de crecimiento del cartílago en Y. realizándose un desplazamiento medial de la porción distal de la pelvis. Estos pacientes pueden precisar una acetabuloplastia y una apofisiodesis del trocánter mayor. Consigue un techo extracapsular mediante la incorporación de un injerto.. ovalados y con techo muy oblicuo. Existe una fragmentación temporal de toda la cabeza femoral.es el 18/12/2015. Las lesiones vasculares afectan Existen una serie de clasificaciones para valorar el grado de necrosis avascular. Cambios confinados al núcleo de osificación. siendo la reosificación rápida y completa. En estos casos se puede producir una coxa valga y evolucionar hacia la subluxación. Tienen buen pronóstico y escasa deformidad. pudiendo dar lugar a una coxa magna y a una dismetría. Existen cambios radiográficos localizados en la porción lateral de la fisis. produciéndose un cierre precoz de las fisis con lo que se produce un acortamiento del cuello femoral y una hipertrofia del trocánter mayor. 3—Displasia y subluxación. epifisiodesis y tratamiento de la dismetría. Weston. Traum. y Bulo Concellón. P. Fig. que puede precisar de acetabuloplastia. y Ort. Lance. 203 cesita tratamiento. Las técnicas de cobertura cefálica son técnicas de salvamento. Las más habituales son la osteotomía periacetabular de Dega y la de Pemberton.21(2):195-206 Fig. Se produce por la oclusión de los vasos circunflejos internos posteromediales.elsevier. existiendo también otras como son las de Wagner. distinguiendo cuatro tipos: — Tipo I. Es una osteotomía de último recurso (Fig. Kalamchi y MacEwen clasificaron las alteraciones vasculares en cuatro grupos según la afectación del núcleo de osificación y de la fisis: — Grupo I. Se produce por la oclusión vascular de las ramas posterosuperior de la arteria circunfleja interna. S.—Displasia del desarrollo de la cadera Acetabuloplastias Se trata de osteotomías incompletas a nivel del istmo ilíaco con basculación del techo del cotilo con el fin de mejorar la cobertura de la cabeza femoral sin disminuir la cobertura posterior estando indicada cuando existan cotilos amplios. Copia para uso personal. 3). M. — Tipo III. Revenga Giertych. — Osteotomía de Chiari. No están indicadas cuando se ha osificado el cartílago trirradiado debido a la falta de flexibilidad que se produce. epífisis y metáfisis. ya que el daño vascular afecta a toda la porción proximal del fémur.Documento descargado de http://www. dentro de las cuales la más grave y la de más difícil manejo es la necrosis avascular de la cabeza femoral. manteniéndose con injertos. Son osteotomías periacetabulares incompletas. Su pronóstico es bueno y no neRev. etc. pudiendo ser debida a la excesiva presión de la cabeza femoral a nivel del cartílago y a la interrupción del aporte vascular. 67 . And. fisis y núcleo epifisario. metáfisis. Es la de peor pronóstico.. la de Eppright. realizándose su tratamiento mediante una osteotomía ilíaca y un alargamiento. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 2001. entre las que destacan las de: Bucholz y Odgen clasificaron las alteraciones vasculares según su repercusión en la epífisis y en el cartílago de crecimiento. COMPLICACIONES El tratamiento de la DDC está sujeto a diversas complicaciones. — Tipo IV. — Tipo II. Consigue aumentar la cobertura cefálica mediante una osteotomía supraacetabular del ilíaco entre la espina iliaca anterosupeior y la escotadura ciática mayor. C. 3—Dysplasia an subdislocation. describiéndose estas dos técnicas: — Técnica de Shelf.

Clasificación de Severin modificada para la graduación radiológica de la DDC — Grupo I. Otra complicación de la DDC es el ascenso del trocánter mayor que ocasionará una insuficiencia de la musculatura glútea. — Grupo VI. • IV-B. Subluxación. y Ort. — Grupo II. And.Documento descargado de http://www. manteniendo la cabeza femoral su esfericidad y congruencia. Epífisis de la cabeza femoral por encima del nivel del rodete cotiloideo superior. — Grupo III. M. — Grado III. y Bulo Concellón. Lesión inclasificable. Epífisis de la cabeza femoral medial a la línea de Perkins. La cabeza femoral se articula con un acetábulo secundario en la parte superior del acetábulo original. Epífisis de la cabeza femoral lateRev. Para finalizar expondremos dos clasificaciones que permiten graduar la severidad de la displasia del desarrollo de la cadera y que son: ral a la línea de Perkins. Existe una lesión vascular a nivel del segmento lateral de la placa de crecimiento de la cabeza femoral. Reluxación.elsevier. C.es el 18/12/2015. Epífisis de la cabeza femoral a nivel del rodete cotiloideo superior. Deformidad moderada de la cabeza femoral. • IB. con ángulo centro-borde menor de 15º en niños de seis-trece años y menor de 20º en niños mayores o con catorce años. la osificación de la cabeza femoral se encuentra muy retrasada y desde el comienzo existe una incongruencia articular con aplanamiento cefálico y coxa magna. Severa. El resultado es el acortamiento del cuello femoral sin cambio en el ángulo cervicodiafisario. debiendo de tratarse mediante apofisiodesis antes de los ocho años de edad.21(2):195-206 68 . siendo semejante al grupo II de Bucholz y Ogden. — Grupo V. Se produce el cierre central de la fisis de la cabeza femoral con retardo simétrico e interrupción del crecimiento de la cabeza femoral. — Grupo II. — Grado IV. — Grupo V. — Grupo IV. • IV-A. 204 Revenga Giertych. El tratamiento consistirá en la potenciación de la musculatura abductora y en la apofisiodesis del trocánter mayor. S. — Grupo III. con ángulo centro-borde menor de 0º. siendo muy similar al tipo I de Bucholz y Ogden. — Grado II. Traum. Displasia sin subluxación. Tipo I más lesión fisaria lateral (coxa valga). P. Clasificación de Tönnis o clasificación de la comisión para el estudio de la DDC — Grado I. Con ángulo centro-borde entre 15 y 19º en niños de seis-trece años y mayor de 2025º en niños mayores o igual a catorce años.—Displasia del desarrollo de la cadera sólo al núcleo de osificación de la cabeza femoral. Tipo I más lesión fisaria central (coxa brevis). se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. — Grupo IV. Con ángulo centro-borde mayor de 15º en niños de seis-trece años y mayor de 20º en niños mayores o igual a catorce años. Copia para uso personal. Articulación con falso cotilo. Lesión total de la cabeza y fisis. con ángulo centro-borde mayor o igual a 0º.. Cadera normal: • IA. Moderada.. Existe una lesión vascular que afecta a toda la cabeza femoral y a las placas de crecimiento. El tratamiento consistirá en la realización de osteotomías pélvicas o femorales según las necesidades de cada caso. cuello o acetábulo con unos subgrupos idénticos al tipo I. 2001. El signo inicial de la lesión de la fisis es un gran defecto metafisario en la proyección anteroposterior. pero por debajo del nivel del rodete cotiloideo superior.

Grill F. Rev S And Traum Ort 1993.. De Luque Escribano D. Cartagena Fernández FJ. Nella maggioranza dei casi il processo viene risolto con un trattamento ortopedico. Barrett WP. Estudio de la enfermedad congénita de la cadera mediante ultrasonidos.622-8. M.. Ultrasound screening for congenital dysplasia of the hip in newborns: its value. Castelein RM. Current concepts review.es el 18/12/2015. The role of ultrasound in the diagnosis and management of congenital dislocation and dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg 1990. Displasia dello sviluppo dell’anca RIASSUNTO Nel presente lavoro si realiza una profonda revisione nella letteratura di un processo poco frequente (da 0. Las osteotomías de la cadera en el niño.—Displasia del desarrollo de la cadera 205 BIBLIOGRAFÍA Álvarez Márquez FJ. Harcke HT. report on a multicenter study of the European Pediatric Orthopaedic Society. Queipo de Llano E.383-88. Reduction of congenital dislocation of the hip. Copia para uso personal.16:3-21. López Morcillo J. 8:666-76. J Bone Joint Surg 1992:74-A.7:173-83. And. Santa-María Ruiz L.624-31. Dungl P. Rev S And Traum Ort 1997.151-3. De Santiago Fernández F. Bensahel H. Ruiz Molina JA. Egea Martínez JM. 2001. Lorente Moltó F. Dans la plupart Rev. Rev S And Traum Ort 1996. S. così come una serie di prove complementarie nei casi incerti con lo scopo di iniziare il trattamento al più presto possibile. López Molina M. Aroca Navarro JE. Revenga Giertych. nous effectuons une révision profonde de la littérature d’un processus peu fréquent (depuis 0. Birch JG. López Morcillo J.3 jusqu’à 2 pour 100.79-87. Aspectos pasados y actuales. Andreu Viladrich R. Per ciò è fondamentale realizare un diagnostico precoce mediante lo screening neonatale. C’est pourquoi il est fondamental de réaliser un diagnostic précoce grâce au screening néonatal et à une série d’examens complémentaires dans les cas douteux dans le but de pouvoir débuter le traitement le plus rapidement possible.elsevier.16:145-8. Darmonov AV. Esqueta Reloba A.3 a un 2 per 100 secondo l’area geografica) ma clinicamente importante dovuto ai severi trastorni funzionali ed economici che causerebbe se si abbandonasse al suo corso naturale. Viere RG. La detección de la displasia del desarrollo de la cadera. Sánchez Navas L.21(2):195-206 69 . García Rull JL. La tracción cutánea en el tratamiento de la luxación congénita de cadera. 13:107-19. y Bulo Concellón. Renshaw TS.73-A. selon l’aire géographique) mais cliniquement important étant donné les troubles fonctionnels et économiques sévères que ce processus provoquerait s’il était laissé à son libre cours. C. Dysplasie du développement de la hanche RÉSUMÉ Pour le travail présent. Current concepts review. Pediatr Orthop 1988. Tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera con arnés de Pawlik después del período neonatal. P. Staheli LT. Vizkelety T. Traum. Herring JA. J Bone Joint Surg 1991. Fernández Serrano F. Salom Taverner M. A propósito de un caso.Documento descargado de http://www.72-A. García Rull JL. Comparación entre la exploración clínica y ecográfica estática y dinámica. Guerado Parra E. García Rull JL. Análisis coste/beneficio. J Bone Joint Surg 1996:78-A(3). se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Zomeño Chaparro JI. Gabuzda GM. Fuentes Díaz A.8:1-8. y Ort. Egea Martínez JM. The effectiveness of the Salter innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation of the hip. Use of the Paulik harness in congenital dislocation of the hip. Pediatr Orthop 1988. Pascual Díaz MA.An analysis of failures of treatment. Rev S And Traum Ort 1987. Miranda Casas L. Cañadell J. Rev Ortop Traum 1998:42:115-9. López Morcillo J. Tratamiento quirúrgico secuencial en adolescente con luxación inveterada no diagnosticada de cadera. López Molina M. Papel de la exploración ecoclínica dinámica.17:255-8. Estudio de la incidencia y prevalencia de la luxación congénita de la cadera en un área sanitaria cerrada. The Paulik harness in the treatment of congenital dislocation of the hip. Johnston CE. Matasovic T. Rev S And Traum Ort 1996. Roach JH.238-44. Navarro Martínez S. ma in alcune occasioni è necessario l’intervento chirurgico per raggiungere la riduzione e la contenzione dell’anca. Nuestra casuística y metodología de tratamiento durante diez años. Luxación congénita de cadera. Martí Perales V. Clinical screenig for congenital dislocation of the hip. Sauter AJM. Kumar SJ. Chew DE. Rev S And Traum Ort 1991. Rev Ortop Traum 1996:40.11:97-122. J Bone Joint Surg 1986:68-A. López Molina M.

le processus est résolu moyennant un traitement orthopédique. 206 Revenga Giertych. y Bulo Concellón.. 2001. Missgestaltung bei der Entwicklung der Hüfte ZUSAMMENFASSUNG Im vorliegendem Aufsatz wird eine eingehende Durchsuchung der Literatur über diesen wenig häufigen (von 0. während manchmal der operative Eingriff nötig ist.21(2):195-206 70 . Deshalb ist eine frühzeitige Diagnostik vermittels eines Screening des Neugeborenen unerlässlich. da er bei Überlassen auf seinen natürlichen Verlauf schwere funktionelle und wirtschaftliche Schaden und Störungen verursachen würde. P. je nach dem geographischem Raum) aber klinisch wichtigem Vorgang dargelegt. y Ort.3 bis 2 Prozent.Documento descargado de http://www. l’intervention chirurgicale s’imposant dans quelques cas pour obtenir la réduction et la contention de la hanche. Copia para uso personal.es el 18/12/2015. M. Rev. C. um das Einrichten und die Beherrschung der Hüfte zu erreichen. Traum.elsevier.—Displasia del desarrollo de la cadera des cas. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. um mit der Behandlung so bald wie möglich beginnen können. S. wobei in der Mehrzahl der Fälle die Krankheit orthopädisch geheilt werden kann. die bei den Zweifelsfällen durch eine Reihe zusätzlicher Prüfungen vervollständigt werden sollte. And..