DERMATOFITOSIS

Definicin.
Las dermatofitosis o tias (Tinea) son micosis superficiales causadas por un grupo de
hongos queratinoflicos estrechamente relacionados, denominados dermatofitos. Estos
afectan la capa crnea de la piel, pelos y uas.
Los dermatofitos se dividen en tres gneros que se distinguen por las caractersticas
morfolgicas de sus macroconidios: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. el
gnero Trichophyton tiene macroconidios alargados cuya porcin distal es redondeada, de
pared delgada y lisa, miden de 8 a 50 m, el nmero de septos va de 4 a 6. Los
macroconidios del gnero Microsporum miden de 8 a 15 m, son en forma de huso, de
pared gruesa, rugosa, con hoyuelos o prominencias que semejan tubrculos denominados
equnulas, multiseptados (5 a 15 septos). Finalmente, los macroconidios del gnero
Epidermophyton son numerosos, miden de 7 a 12 m, en forma de mazo o basto,
redondeados en su polo distal, de pared gruesa y lisa, con 4 septos transversos.
En la actualidad se consideran 40 las especies causantes de enfermedad, de las cuales cinco
son las ms frecuentes: T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans, M. canis, E. floccosum.
El dermatofito que causa el 80-90% de esta micosis es T. rubrum. La mayora de los
dermatofitos tienen una amplia distribucin mundial, aunque algunos estn
geogrficamente restringidos, como T. concentricum.

Ecologa.
Los dermatofitos se clasifican en tres grupos ecolgicos en base a su hbitat natural y su
preferencia por el hospedero.
Antropoflicos, grupo de dermatofitos que parasitan el tejido humano. Se ha descrito que
estas especies evolucionaron de los hongos zooflicos y que gradualmente perdieron su
afinidad por la queratina del animal. Las especies ms importantes son: T. rubrum, T.
tonsurans, T. violaceum, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var interdigitale, M. audouinii y
E. floccosum. En casos excepcionales M. audouinii y T. rubrum han sido aislados de
escamas y pelos de animales.
Zooflico, son dermatofitos que afectan a una gran variedad de aves y mamferos que
actan como hospedero. Los principales son M. canis, T. equinum y T. gallinae.
Geoflico, grupo de dermatofitos que viven en el suelo. La mayora de las especies no son
patgenas: M. gypseum, M. fulvum, T. terrestre.
Fisiopatogenia.
Los conidios de los dermatofitos al llegar a la piel, crecen en la capa crnea de manera
radiada para formar lesiones anulares con intensa reaccin inflamatoria. Esta reaccin
conduce a la destruccin y eliminacin del hongo del rea central, el micelio fngico

contina su crecimiento de manera centrifuga hacia la piel no infectada. Las lesiones se

transforman en placas anulares con un centro aclarado y el proceso inflamatorio se
distribuye slo en la periferia y es lo que se denomina borde activo, constituido por
ppulas y/o vesculas. En general, el dermatofito no invade nuevamente el rea central.
La infeccin inicial de la piel cabelluda es seguida por la invasin del micelio fngico
dentro de la vaina externa del pelo, con crecimiento hacia el bulbo del pelo, y se detiene en
la zona de incompleta queratinizacin. El pelo se debilita y se rompe, dejando pocos
milmetros sobre la superficie de la piel cabelluda.
En la dermatofitosis de las uas, la destruccin de la queratina es por la formacin de
canales, dentro de los cuales se presentan hifas. Es una manera de evidenciar la capacidad
queratoltica de los hongos, causada por enzimas y por fuerzas mecnicas.
Formas clnicas.
Es tradicional clasificar a las dermatofitosis de acuerdo a la parte del cuerpo que afectan:
1) dermatofitosis de la piel cabelluda (tinea capitis);
2) dermatofitosis del cuerpo (tinea corporis);
3) dermatofitosis de la ingle (tinea cruris);
4) dermatofitosis de los pies (tinea pedis);
5) dermatofitosis de las uas (tinea unguis).
1) Dermatofitosis de la piel cabelluda. Puede manifestarse por placas pseudoalopcicas
pequeas, caracterizada por descamacin, pelos cortos, gruesos y quebradizos, alternos con
pelos sanos, o bien, por placas pseudoalopcicas grandes, con mltiples pstulas,formacin
de abscesos, salida de exudado purulento. Se acompaa de adenopatia regional y dolor a la
digitopresin.

2) Dermatofitosis del cuerpo. Se presentan placas eritemato-escamosas, rodeadas por un

borde levantado, eritematoso con ppulas y/o vesculas; las lesiones se acompaan de
prurito
3) Dermatofitosis inguinal o eccema marginado de Hebra. Predomina en individuos del
sexo masculino. Se inicia en el pliegue inguinal y se extiende hacia la cara anterior del
muslo; y posteriormente al pubis, abdomen y pliegues interglteos. Las caractersticas
clnicas de las lesiones son similares a la dermatofitosis del cuerpo.
4) Dermatofitosis de la mano afecta principalmente la cara palmar de la mano, es unilateral
y se caracteriza por descamacin difusa con aumento en las lneas de la piel, con prurito
inconstante.
5) Dermatofitosis de los pies. Puede presentarse en tres formas clnicas: a) Vesiculosa, con
predominio de vesculas aisladas o agrupadas que al romperse dejan una escama fina

perilesional y en ocasiones costras melicricas. El sitio ms frecuente es en las reas de no

apoyo del pie, como el arco plantar, b) Interdigital, de predominio en el espacio del cuarto y
quinto dedo. Con maceracin intensa, descamacin y eritema, c) Hiperqueratsica, que se
caracteriza por escama gruesa distribuido en los sitios de presin, como el arco transverso y
el taln, con extensin a toda la cara plantar del pie.
6) Dermatofitosis de las uas. La forma clnica de la distrofia ungueal es la onicomicosis
subungueal distal-lateral, con onicolisis distal, uas engrosadas (paquioniquia) y formacin
de lneas longitudinales blanquecino-amarillentos y cambio de coloracin de las uas y
uas pulverulentas.
Cabe mencionar la presencia, aparentemente subdiagnosticada, de dermatofitomas. Estos
son acumulaciones de hifas, que se describieron originalmente como un fenmeno de
ubicacin subungueal, y que se asocian a una mala respuesta al tratamiento antifngico.
Tambin se han reportado casos de dermatofitomas extraungueales, en localizaciones tales
como rostro, ingles, glteos, cuello, axilas, tronco, brazos, muslos. (Martnez et al., 2010:
Moreno et al., 2009).
Diagnstico de laboratorio.
- El hallazgo de estructuras tubulares hialinas, largas y septadas, en ocasiones formando
artroconidios en las escamas tratadas con hidrxido de potasio al 15%, es un marcador
importante en el diagnstico de las dermatofitosis del cuerpo, ingle, manos, pies y uas.
- Patrn de clasificacin de invasin al pelo: parasitacin ectotrix con la presencia de
micelio y artroconidios rodeando al pelo; y parasitacin endotrix dentro de la corteza del
pelo.
- La inoculacin de las escamas en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida y
cloranfenicol. Estos medios de cultivo son incubados a 28C durante 15 das. La
identificacin del gnero y especie se basa en el estudio macroscpico y microscpico de
los aislamientos.
Tratamiento.
El tratamiento de las dermatofitosis puede ser de aplicacin tpica o sistmica.
- En los casos donde el dermatofito invade el pelo y las uas, el tratamiento de eleccin es
sistmico. Griseofulvina en dosis de 10 mg/Kg de peso/ da, repartido en dos tomas,
despus de los alimentos, ketoconazol 200 mg/da. Itraconazol 100 a 200 mg/da,
fluconazol 3 - 6 mg/Kg/semana, terbinafina 250 mg /da. Hasta que ocurra la
queratopoyesis.
- Tratamiento tpico. Existen varios frmacos en presentacin crema, locin o ungento,
que sern usados por tres semanas. Imidazoles (miconazol, clotrimazol, bifonazol,
econazol, ketoconazol) y tiocarbamatos (tolnafatato y tolciclato; alilaminas; terbinafina).

T. rubrum (1,2)

T. tonsurans (3) y T. mentagrophytes (4)

M. canis (5,6)

Tia
capitis
microsp
rica (6)
.

Tia corporis (7,

8)

Formas podales hiperqueratsicas (9,

10), Interdigital (11)

Onicomicosis subungueal distallateral (12, 13)

Pelo parasitado (14), Filamentos

en escama (15)