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Anemia
La causa ms frecuente de anemia en el embarazo en todo el mundo es la
deficiencia de hierro. hierro materno
requisitos aumentan durante el embarazo debido a los requisitos del feto y
la placenta y
el aumento de la masa de glbulos rojos materna. aumenta la absorcin de
hierro para satisfacer esta demanda creciente.
En el embarazo, la madre del volumen plasmtico aumenta hasta en un
50% y la masa de glbulos rojos
aumenta gradualmente en aproximadamente un 20%. Por lo tanto, la
concentracin de hemoglobina (Hb) cae. Esta
respuesta fisiolgica normal pueden parecerse a anaemia.269 deficiencia de
hierro
El nivel de hemoglobina, que define la anemia, es objeto de controversia y
carece de consistencia a lo largo
estudios, aunque la mayora de los estudios informan de 11 g / 100 ml a 12
g / 100 ml a ser la mnima media
la concentracin de hemoglobina en el embarazo. Debido a que los niveles
de hemoglobina varan dependiendo
el momento de la gestacin, se recomienda que los niveles se comparan
con una gestacin sensible
lmite. En el Reino Unido, el rango normal de hemoglobina en mujeres
embarazadas hasta las 12 semanas
debe ser igual o superior a 11 g / 100 ml y 10,5 g / 100 ml a 28 a 30
semanas de gestation.270
los valores de hemoglobina bajos, tales como las que existen entre 8,5 g /
100 ml y 10,5 g / 100 ml pueden estar asociados
con menor riesgo de bajo peso al nacer y parto prematuro labour.271 [EL =
3] Aumento de los riesgos de mala fetal
resultado estn asociados con particularmente bajos y muy altos niveles de
haemoglobin.271,272 [EL = 3]
Con el fin de diagnosticar correctamente la anemia por deficiencia de hierro,
el impacto de la edad gestacional en el
cambio en el volumen de plasma debe ser considerado. Debido a la diversa
patognesis de la anemia
(Por ejemplo, anemia por deficiencia de hierro, talasemia, anemia de clulas
falciformes) el uso de la hemoglobina como

el nico medio de diagnstico de la anemia no es una prueba sensible

aunque esto se utiliza a menudo como el
primer indicador en la prctica clnica. Cuando hay una sospecha de
deficiencia de hierro, ms sensible
y pruebas especficas deben ser considerados. La ferritina srica es la nica
prueba de deteccin ms sensible
para detectar reservas de hierro adecuadas. Utilizando un punto de corte de
30 microgramos / litro una sensibilidad del 90% tiene
estado reported.273
Los suplementos de hierro de rutina para las mujeres con niveles normales
de hemoglobina
Una revisin sistemtica de 20 ECA compar la administracin de
suplementos de hierro con placebo o nada de hierro
en las mujeres embarazadas con niveles normales de hemoglobina (> 10 g /
100 ml) a menos de 28 semanas de
gestation.76 [EL = 1a] suplementacin con hierro de rutina eleva o
mantiene el nivel de ferritina srica
por encima de 10 microgramos / litro (OR de Peto 0,12; IC del 95%: 0,08 a
0,17) y dio lugar a una sustancial
reduccin en las mujeres con un nivel de hemoglobina inferior a 10 g / 100
ml o 10,5 g / 100 ml a finales de
embarazo (OR de Peto 0,15; IC del 95%: 0,11 a la 0,20). No hubo evidencia
de cualquier beneficioso
o efectos nocivos sobre los resultados maternos o fetales. Un ensayo de
rutina en comparacin con el hierro selectiva
la administracin de suplementos incluidos en esta revisin mostr una
menor probabilidad de cesrea y
transfusin de sangre despus del parto, pero no hubo ms muertes
perinatales en el complementada de forma rutinaria
group.76 [EL = 1b]
Otra revisin sistemtica examin los efectos de rutina suplementos de
hierro y folato en el embarazo
las mujeres con niveles normales de haemoglobin.74 [1a] EL = ocho
ensayos con 5449 mujeres eran
incluido. La suplementacin sistemtica con hierro y cido flico eleva o
mantiene el hierro srico y
Los niveles de ferritina y los niveles de folato en suero y glbulos rojos.
Tambin result en una reduccin sustancial de

las mujeres con un nivel de hemoglobina por debajo de 10 g / 100 ml o 10,5

g / 100 ml al final del embarazo (OR de Peto
O 0,19, 95% IC: 0,13 a la 0,27). Sin embargo, la suplementacin de rutina
con hierro y cido flico no tena
efectos detectables, ya sea beneficiosos o perjudiciales, sobre las tasas de
cesrea, parto prematuro,
bajo peso al nacer, ingreso a la unidad neonatal o muerte fetal y las
muertes neonatales.

Efecto de la suplementacin de hierro para la deficiencia de hierro en el

embarazo
Una tercera revisin evalu la eficacia de diferentes tratamientos (oral,
intramuscular y
intravenosa) para la anemia por deficiencia de hierro en el embarazo
(definida como hemoglobina inferior a
11 g / 100 ml) en la morbilidad y mortalidad materna y neonatal. Cinco
ensayos asignaron al azar 1234
Se incluyeron mujeres. El autor concluy que la evidencia no es concluyente
sobre los efectos
para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en el embarazo
debido a la falta de ensayos de buena calidad.
Hay una ausencia de evidencia para indicar el tiempo de, y que debera
estar recibiendo, hierro
la suplementacin durante pregnancy.274 [EL = 1a]
recomendaciones
Las mujeres embarazadas se les debe ofrecer la deteccin de la anemia. La
exploracin debe tener lugar a principios
en el embarazo (en la cita de reserva) y en la semana 28, cuando otros
exmenes de sangre
se estn realizando. Esto permite suficiente tiempo para el tratamiento si se
detecta anemia. [SEGUNDO]
Los niveles de hemoglobina fuera del rango normal Reino Unido para el
embarazo (es decir, 11 g / 100 ml a primera
la administracin de suplementos de contacto y debe ser investigado 10,5 g
/ 100 ml a 28 semanas) y hierro
considera si est indicado. [UN]