UNIVERSIDAD ABIERTA PARA ADULTOS

UAPA

ESCUELA DE PSICOLOGIA
LICENCIATURA EN PSICOLOGIA

PRESENTADO POR
REINA R. GERMAN H.
MATRCULA: 11-4168

FACILITADORAS
ELEISIDA ALMONTE
AIDE GUZMAN

DIPLOMADO
BORDAJE E INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA PRCTICA
PSICOLGICA

SANTIAGO DE LOS CABALLEROS

REPBLICA DOMINICANA
ENERO 16, 2015

Desarrollo Teraputico del Trastorno de Depresin Mayor.

Resumen
El presente estudio manifiesta el proceso efectuado para disminuir las
manifestaciones de depresin en una joven de 27 aos, a partir de la intervencin con estas
tcnicas: terapias de juego y del Modelo Cognitivo autor registros.
ste informe utiliza un diseo A-B, el cual inicia con una primera evaluacin del
inventario de Beck, para identificar el grado y los sntomas de este trastorno. El segundo
paso se enfoca en los tratamientos y al finalizar se evala para identificar el impacto
obtenido.
Por tanto, la intervencin efectuada fue satisfactoria, pues en la primera evaluacin
con el inventario de Beck se obtuvo un puntaje de 33 (depresin entre moderada grave),
manifestndose algunos sntomas, luego en la reevaluacin se perfil en una depresin
moderada (21) puntos.
Bajo esta intervencin, se considera que las tcnicas de juego y la terapia cognitiva
es un modelo adecuado para intervenir en la disminucin de las manifestaciones de
depresin en casos particulares como ste.
Palabras claves
Eficacia; efectos del tratamiento, Terapia cognitiva, Terapia de conducta, Terapia
Interpersonal, terapia de juego, ungame.
Summary
This study shows the process performed to decrease the manifestations of
depression in a 27-year, from the intervention with these techniques: play therapy and
cognitive model author records. This report uses an AB design, which starts with a first
Beck inventory assessment to identify the extent and symptoms of this disorder. The second
step focuses on the treatment and the end is evaluated to identify the impact obtained.
Therefore, the statement made was satisfactory, as in the first evaluation with the Beck
Depression Inventory score was 33 (depression among moderate to severe) was obtained,
manifesting some symptoms, then the reassessment was outlined in a moderate depression
(21) points. Under this procedure, it is considered that the playing techniques and cognitive

therapy is an appropriate model for intervention in reducing manifestations of depression in

particular cases like this.
Key words
Effectiveness; effects of therapy, cognitive therapy, behavior therapy, interpersonal
therapy, play therapy, ungame.
Introduccin
Existen diferentes herramientas para hacer el diagnostico de depresin, los ms
utilizados son los cuestionarios de autoevaluacin, en los cuales es la propia persona quien
evala su grado de depresin y los cuestionarios de valoracin externa, donde es un
entrevistador quien lo hace, lo ideal sera que unos cuestionarios complementasen a los
otros.
Esta enfermedad es un problema mdico pero tambin con un gran componente
social, encontrando entre sus factores de riesgo, el aislamiento, nivel econmico, problemas
conyugales, etc.
Existen discrepancias entre cual es el sntoma principal de la depresin, algunos
autores defienden la anhedonia y otros la tristeza.
La depresin adems tiene gran repercusin en cuanto a nivel econmico siendo la
causa de un gran nmero de bajas laborales. Pero si tuvisemos que destacar una
consecuencia de la depresin sobre todas las dems sera sin duda el suicidio, existen gran
cantidad de estudios que relacionan esta patologa con este acto radical.
El tratamiento la depresin debe cubrir varios frentes:
Identificacin del paciente y motivo de consulta o referencia
Mujer I. H.J. de 27 aos, soltera graduada de bioanlisis.
Fue referida por su hermana con quien convive, debido a que pasa gran parte del
da encerrada en su cuarto llorando con mucha frecuencia, Falta de sueo debido a los
pensamientos negativos, con excesiva preocupacin a quedarse sola en la vida, enfado
cuando siente que las personas por las ellas se interesa por complacer, ni siquiera lo notan y
mucha tristeza y timidez al enfrentar el da a da.

Su familia aunque no conviven juntos actualmente a todos les gusta, juntarse de

vez en cuando, le han demostrado mucho cario toda su vida, siempre ha habido una
buena comunicacin y cercana con sus padres, aunque comenta que a veces siente que
su familia le exigen mucho y cuando no puedo lograr lo que ellos le piden dice;me siento
insignificante .
Su novio la enga con otra mujer hace par de aos aproximadamente y siente que
no va a superar esa situacin.
I.H.J. es una persona muy sensible, en su estilo cognitivo agradable, amorosa y siente
empata por los dems.
Dice que anteriormente tena pocos amigos y amigas no obstante compartan en
grupos con ellos, aunque ya no siente ninguna motivacin por algunas actividades donde
sola ir.
Su condicin econmica anteriormente era precaria, debido a la falta de empleo,
pero actualmente cuenta con un buen empleo donde puede costear sus gastos.
Estrategia de Evaluacin
Hay que hacer notar que las estrategias dentro del diagnostico fueron observacin,
entrevista, prueba psicomtrica,(escala de depresin de Beck) y la historia clnica.
Las estrategias de evaluacin empleadas para llegar al diagnostico de la paciente
fueron las siguientes. Inicialmente se aplic se el inventario de depresin de Beck,
creado por el psiquiatra, investigador y fundador de la Terapia Cognitiva, Aarn T. Beck, es
un cuestionario auto administrado que consta de 21 preguntas de respuesta mltiple. Es uno
de los instrumentos ms comnmente utilizados para medir la severidad de una depresin.
(https://es.wikipedia.org/wiki/Inventario_de_Depresin_de_Beck).
El motivo de usarla en este caso fue poder tener un parmetro con validez cientfica
acerca del estado en el que fue recibida la paciente a fin de poder medir el impacto o
efectividad del tratamiento.
Por ende el mismo inventario lo he aplicado al final del tratamiento.
La observacin, donde se pudo notar el bajo estado de nimo de la paciente, y, junto
al inventario poder diagnosticar posible depresin moderada grave.

La historia clnica para recopilar informaciones importantes de I.H.J. y la entrevista

para reunir informacin sobre la conducta, las actitudes y lasemociones actuales y pasadas.
Formulacin del caso Clnico
Paciente I.H.J femenina de 27 aos, soltera graduada de bioanlisis.
Consulta porque pasa gran parte del da encerrada en su cuarto llorando con mucha
frecuencia, falta de sueo debido a los pensamientos negativos como es: no voy a encontrar
a nadie a quien amar y compartir momentos importante en mi vida, durante la entrevista se
observdecada, sin aliento, con tono de voz demasiado bajo, voz quebradiza, contena el
llanto, expresin facial de tristeza y entrecejo fruncido, no obstante su apariencia era
adecuada y estaba orientada en espacio y tiempo.
En I.H.J. se identific : alteracin del estado de nimo de tipo depresivo,
manifestada por tristeza, extrema sensibilidad social, prdida de placer para disfrutar de las
cosas que antes disfrutaba, desnimo, fatiga expresada como falta de energa,
autoconfianza, dificultad para concentrarse, dificultades para conciliar el sueo de inicio o
mantenerlo y problemas fisiolgicos como fatiga cansancio, insomnio.
Respuestas ansiosas: evidenciadas por sensaciones fisiolgicas, como sudoracin,
agitacin, nerviosismo enorme siento que me ahogo, estrs por cumplir con sus deberes,
adems miedo a la soledad pesadillas (como que todos se van y la dejan sala).
Ideas de perfeccionismo: que se muestran en pensamientos recurrentes, como la
honestidad, vivir una vida en armona, en la que la gente haga bien las cosas, en que las
personas sean cumplidas, sentimientos de enojo haca la vida, auto exigencia por hacer las
cosas bien y cuando no salen como ella quiere se siente mal.
Por otro lado, se ha identificado algunas cogniciones distorsionadas en la paciente
tales como no voy a encontrar a quien amar, si no hago algo van a hablar mal de m,
me siento muy mal cuando no he cumplido las tareas
Al indagar sobre su historia recuerda que era muy feliz en su infancia, querido por
todos sus familiares, recuerda que en su adolescencia era muy preocupada por sus
calificaciones y se esforzaba mucho pero no vea los resultados pues tena mucha
dificultades con las matemticas, expres sentirse destrozada, defraudada, y muy mal o

desde la de edad de 23 aos, su primer novio la traicion con otra joven y desde entonces
siente que no va a superar esa situacin.
Luego ha intentado formar otras relaciones de noviazgo y no ha podido pues siente
que no la valoran y sern igual que su primera relacin.
En este sentido, la alteracin del estado de nimo de tipo depresivo de la paciente
empez a construirse en su adultez debido a la traicin que sufri de su novio, sumado la
baja tolerancia a la frustracin, sentimientos de inferioridad y sentimientos de culpabilidad.
Tratamientos
El principal problema (primera sesin), que aqueja a la paciente es, falta de sueo
debido a los pensamientos negativos con excesiva preocupacin a quedarse sola en la vida,
el objetivo es guiar a la paciente a identificar los pensamientos negativos que no le
permiten conciliar el sueo y minimizarlo mediante la tcnica de juego ilumina tu vida.
En la segunda sesin el problema, la paciente se enfada cuando siente que las
personas por las cuales ella se interesa por complacer, ni siquiera lo notan, el objetivo es
ayudar a la paciente a reestructurar esas emociones, motivndola a identificar sus fortaleza
y valorarla abordando la tcnica cuestionamiento socrtico y el juego ungame.
En la tercera sesin se continu trabajando con el enfado de la paciente cuando
siente que las personas por las que ella se interesa por complacer ni siquiera lo notan con la
tcnica de juego ungame.
En esta cuarta sesin la problemtica era tristeza y timidez al enfrentar el da a da,
y nos centramos en el objetivo de ayudarle a comprender que las relaciones con personas
influyen en el estado de nimo mediante la triada cognitiva.
En la quinta sesin la I.H.J. Se senta triste todo el da, no poda conciliar el sueo
por ms que lo intentaba, la meta consisti en guiar a la paciente a identificar los
pensamientos negativos que no le permiten conciliar el sueo y minimizarlo a travs de la
triada cognitiva.

Eleccin del Tratamiento

Inicialmente ha sido utilizada la tcnica ilumina tu vida, que consiste en aumentar
la conciencia de la joven sobre los diferentes estados afectivos, considerando que es
adecuada para tratar el caso ya que permite discutir los sucesos en un nivel afectivo con el
fin de obtener informacin sobre el pasado y presente de I.H.J.
Tambin se utiliz la tcnica de juego ungame y consiste en darle la vuelta a la
montaa en el juego, es decir se tira un dado y dependiendo los puntos que salen esos se
arrastran, si dice ungame se lee una tarjeta, si dice comentar se hace un comentario o una
pregunta, y lo considero justo para ayudar a la paciente a poder manejar esas emociones, El
cuestionamiento socrtico que consta de algunas preguntas en forma de dialogo para
alcanzar creencias subyacentes, en el sistema cognitivo de la paciente.
Y considero esta tcnica adecuada porque lleva la paciente a determinar la precisin
y la utilidad de sus ideas, mediante una revisin cuidadosa de los datos, y por ende se logra
un anlisis del propio pensamiento y una respuesta adaptativa. Se abord la triada cognitiva
la cual consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen a la paciente a
considerarse a s mismo, su futuro y sus experiencias, de un modo idiosincrsico,
considerndose justo porque de este modo se ayuda a la paciente a modificar las
emociones.

Aplicacin del Tratamiento

Sesin
Sesin 1

Meta
Tcnica
teraputica
procedimiento
Guiar a la Ilumina tu vida.
paciente
a
identificar los
pensamientos
negativos que
no le permiten
conciliar
el
sueo
y
minimizarlo.

Desarrollo de
la tcnica
Se orient la
paciente
usando la gua
de la tcnica
ilumina tu vida
.
La
paciente
expres que su
niez fue muy
feliz se senta
querida
por
todos, en su
adolescencia
recuerda que
fue
muy
preocupada por
sus
calificaciones
en
la
secundaria
pero no renda
en la misma ya
que tena bajas
calificaciones y
eso la haca
sentir
muy
triste, tambin
expres que a
sus 23 aos
senta mucha
tristeza y enojo
con
ella
misma, con su
novio y con la
vida por que
su
primer
novio a quien
ella
amaba
muchisimo la
enga
con
otra, pues la
paciente siente

observacin
La paciente se
mostr un tanto
ansiosa
y
preocupada,
mostrando
sus
ojos llorosos. Al
hablar de su
situacin.

que no va a
encontrar
a
nadie ms a
quien amar.
Sesin 2

Ayudar a la El
paciente
a cuestionamient
reestructurar
o socrtico
esas
emociones,
motivndola a
identificar sus
fortaleza
y
valorarlas.

Orient
la
paciente
a
darse cuenta de
algunos logros
ella siente a
podido
alcanzar en su
vida.

La joven estaba
concentrada en la
terapia,
Enumerando
principalmente,
haberse
hecho
bachiller
y
estudiar lo que
ella haba soado
bioanalis.

Sesin 3

Ayudarle
a El juego de
comprender
mesa ungame
que
las
relaciones con
personas
influyen en el
estado
de
nimo.

Se encamin la
joven a cerca
del
juego,
dndole
los
pasos para el
mismo,
consistiendo
este
en
comentario, en
base a dicha
ficha en el
juego.
Respondi a la
tarjeta
del
juego que ella
siente que el
principal
propsito de su
vida es no ser
tomada
en
cuenta por los
dems

La paciente en
ocasiones se le
haca
difcil
mantener
la
concentracin en
el
juego
mostrando
mucha tensin en
dar
las
respuestas de las
tarjetas
del
mismo.
Comprendi que
en
ocasiones
siente que se
auto
presiona
mucho cuando
las cosas no son
como ella espera,
dijo que en lugar
de trabajo se
siente bien pues
es cuando siente
es productiva.
.H.J. en esta
sesin fue muy
colaboradora con
sus respuesta se
mostr muy
entusiasmada en
el mismo, en

Sesin 4
Guiar a la
paciente a
identificar los
pensamientos
negativos que
no le permiten

El juego de
mesa ungame

Se encamin la
joven a cerca
del juego,
dndole los
pasos para el
mismo,
consistiendo

Sesin 5

conciliar el
sueo y
minimizarlo.

este en
comentario, en
base a dicha
ficha en el
juego.

Guiar a la La triada
paciente
a cognitiva
identificar los
pensamientos
negativos que
no le permiten
conciliar
el
sueo
y
minimizarlo.

Se abordaron
algunas
preguntas
establecidas
para dicha
tcnica.

cierta ocasin del

juego expres
que debe ser
flexible ya que a
veces es muy
dura con ella
misma.
La joven
manifest
entusiasmo y
animo en sus
terapias, hace
una
retroalimentaci
n de la terapia
anterior antes de
iniciar la
siguiente sesin
muy acertada.

Diseo del Estudio

Esta fue una investigacin enfocada en un diseo A-B evaluacin intervencin y
anlisis de los resultados.
El diseo A-B, constituye el esquema ms elemental de la clase de diseos de
replicacin intrasujetos, pero permite corregir algunas de las deficiencias del mtodo del
estudio de casos y las propias del diseo B. La fase A implica observaciones de la lnea
base con el objetivo de ver la frecuencia natural de la conducta objeto de estudio,
construida a travs del inventario de depresin de Beck. En la fase B, se introduce la
variable de tratamiento, para observar los cambios en la variable dependiente,
atribuyndose stos a los a los efectos del tratamiento. Consistiendo esto en tcnicas de
juegos, y cognitivas para mejorar su estado de sueo, ayudando la paciente a reestructurar
emociones, motivndola a identificar sus fortaleza y valorarlas.
Segn Wolf y Risley, esta estrategia no permite un anlisis experimental total de los efectos
controladores del tratamiento. Puede ser que los cambios en la fase B no sean consecuencia
del tratamiento, y pueden haberse producido como funcin de una correlacin con algn
acontecimiento fortuito. Segn

Diseos Longitudinales De Investigacin

Aplicados/...PDF

Anlisis de los Datos

En la primera sesin el objetivo estaba dirigido guiar a la paciente a identificar los
pensamientos negativos que no le permiten conciliar el sueo y minimizarlo, mediante la
tcnica ilumina tu vida.

Segunda sesin el objetivo es ayudar a la paciente a reestructurar las emociones,

motivndola a identificar sus fortalezas y valorarlas, mediante el cuestionamiento socrtico,
enumerando algunos de los logros que ella siente ha podido alcanzar.
Tercera sesin la meta es ayudarle a comprender que las relaciones con personas
influyen en el estado de nimo, con la tecnica de juego ungame. Notando como logro en la
paciente que aunque no ha logrado recuperar el sueo, pudo reconocer algunos de sus
logros alcanzado, uno es el estar desempendose como bioanalista en un hospital algo que
ella haba soado siempre.
En la cuarta y quinta ssesin se centr a la paciente a a yudarle a comprender que
las relaciones con personas influyen en el estado de nimo, y ayudandole a identificar los
pensamientos negativos que no le permiten conciliar el sueo.
Mediante el juego ungame y la triada cognitiva. fue muy colaboradora con sus
respuesta se mostr muy entusiasmada en el mismo,
Para determinar el impacto del tratamiento se procedi a reaplicar el inventario de
depresin de Beck para valorar los posibles cambios que obtuvo la paciente y que pueden
ser atribuidos a las intervenciones realizadas.
Se puede decir que el tratamiento (aunque fue limitado en el tiempo) surti un
efecto favorable en la conducta, en el estado emocional, o en la autovaloracin la paciente
en virtud de que inicialmente mostraba depresin moderada grave.
Adems de los resultados de la aplicacin del inventario los cambios de I.H.J. se
evidencia en el proceso de aplicacin del tratamiento, ya que en la sesiones iniciales, la
paciente deca cosas como ``no le encuentro sentido a mi vida luego en la sesin
intermedia se ve cuando ella expresa algunos de los logros que ha podido alcanzar como es:
``graduarme en bioanalisis.

Efectividad del Tratamiento

Se procede a analizar la efectividad de los datos obtenidos en tcnica de juego
ilumina tu vida la cual permiti a la paciente conocer en que siclo de su vida apareci la
conducta problema.
La tcnica del juego ungame permiti a la joven I.H.J comprender que en ocasiones
siente que se auto presiona mucho cuando las cosas no son como ella espera y ese mismo
orden la tcnica cognitivaayud un poco el estado de nimo de la joven, pues al comienzo
de las sesiones de intervencin, ste oscila entre un nivel (5); mientras que al finalizar la
evaluacin se lleg a regular su estado de nimo a (8).
Se puede notar que en una sesin la joven , puede enumerar, algunos de sus logros
obtenido en la vida, mencionando como principal haberse hecho bachiller y estudiar lo que
ella haba soado (bioanalis).

Discusin
Segn los resultados obtenidos es posible rescatar que la terapia cognitiva de la
depresin permiti a la paciente centrarse en problemas aqu y ahora.
Uno de los elementos esenciales del enfoque es el tener un plan de las sesiones
previamente establecido, con metas y objetivos claros acordados entre terapeuta y paciente.
Esto permiti que el proceso tuviera una direccin clara y que la paciente pudiera
comprender las tareas que se aplicaban.
Queda por comprobarse tal como se ha mencionado si esta condicin de
estructuracinpuede ser de mayor peso significativo que otras variables especficas de un
determinado enfoque.
Queda comprobado que la presencia de habilidades teraputicas como la escucha

activa, la empata, el rapport, la aceptacin y la autenticidad. Esta es otra variable que se ha

propuesto en variadas investigaciones como determinante en la buena resolucin de
procesos psicoteraputicos.
Ante esto, Beck (1983) ha sido considerado uno de los principales aportadores dentro
de este modelo de intervencin, pues ha proporcionado diversas pautas de tratamiento a los
diversos trastornos, como es el caso de la depresin.
Conclusiones
De acuerdo con los resultados obtenidos en la aplicacin del inventario de depresin
de Beck, se puede confirmar que en este caso en particular, la joven H.I.J. present indicios
de depresin. Estas manifestaciones prevalecientes, se deben posiblemente a la traicin que
sufri a sus 23 aos de edad por parte de su novio.
As pues, de acuerdo a la evolucin satisfactoria obtenida durante la intervencin
con las tcnicas de juego ilumina tu vida, ungame, el cuestionamiento socrtico,y la triada
cognitiva, se puede demostrar que el proceso teraputico tiene un impacto en la atencin a
las manifestaciones de depresin que present la paciente bajo estas caractersticas,
basndoseen tener un mapa de la paciente, manejar emociones y la intervencin de
pensamientos irracionales para poder incrementar actividades y emociones agradables. A lo
que de acuerdo con Beck (1983), se cumple con el objetivo de la intervencin, al modificar
las cogniciones irracionales que anteceden a los comportamientos que fomentan la
presencia de la depresin.
As tambin, cabe sealar que las tcnicas planteadas, como es el caso los autos
registros y tcnicas de relajacin, fueron las principales tcnicas que proporcionaron un
soporte a dicha intervencin.

Bajo este rubro, puede considerarse que las tcnicas permitieron que la paciente
lograra disminuir sus niveles de tensin y por tanto incrementaba su estado de
De la misma manera, los auto registros y autoevaluaciones permiten identificar el
estado de nimo, pues son tcnicas que plantean una alternativa para mantener el control y
el seguimiento dela paciente a lo largo de las sesiones de intervencin (Rehm, 1977; en
Caballo 1998).

Bibliografa
American Psychiatric Association [APA] (1995). Manual Diagnstico y Estadstico de
los Trastornos Mentales. DSM-IV. Barcelona: Masson.
Adaptacin Espaola del Inventario para la Depresin de Beck-II (BDI-II): 2.
Propiedades psicomtricas en poblacin general
http://www.redalyc.org/pdf/1806/180617972001.pdf
Beck A, Rush J, Shaw B, Emery G. Terapia Cognitiva de la Depresin. 12a ed. Espaa:
Descle de Brouwer, S.A; 2000.
Schaefer, Charles E. y O. Connor, Kevin: Manual de Terapia de Juego. Editora Manual
Moderno, 1988.
Ewinsohn, P.C (1981). Programas de actividades en el tratamiento de la depresin. (pp.
101-117) J.D. Krumboltz y C.E. Thorensen. Mtodos de Consejo Psicolgico. Madrid.
DDB.
Redondo, A. L. (E.D). (2007). LA TRADA COGNITIVA EN EL RORSCHACH. XIV:
Jornadas de Investigacin y Tercer Encuentro de Investigadores en Psicologa del
Mercosur. Facultad de Psicologa. Publicaciones Buenos Aires.
Heinze G. (E.D). (2009). Nuevos retos en el abordaje de la enfermedad depresiva.
APAL [en lnea] Disponible en www.psiquiatria.com.
www.taringa.net/.../Libro-para-superar-la-depresin-Autoestima-Total-PDF. HTML.
Vara Horna, Arstides A. (2006). Aspectos generales de la depresin: Una revisin
emprica. Asociacin por la Defensa de las Minoras: Lima.