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ARTCULO ORIGINAL
SUMMARY
INTRODUCCIN
Treatments with carbon dioxide (CO2) laser and phenol deep chemical peelings (Backer-Gordon and Litton formulas) have been used
and still is using extensively for facial skin rejuvenation. These studies have been done to compare the effects of the treatments using
histologics views in different periods of time. I did biopsies of facial
skin treated on pre and retroauricular zone immediately applied
CO2 laser ablations and 24 hours after the application of the Littons
formula for deep chemical peeling. These areas nearly the first biopsies were biopsied after 12 hours, 24 hours, 1 week, 2 weeks, 2
and 3 months after; and 24 hours, 48 hours, 72 hours, 1 week, 1
year and 10 years after with the phenol. Initial biopsies showed that
CO2 laser ablations were deeper than deep chemical peeling Phenol, but both treatments have produced a zone of new collagen formation. At 3 months comparatively deep chemical peeling with
Littons formula have made a formation of a thicker and wide new
collagen zone than CO2 laser ultrapulsed three phases ablation.
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D. De-Rossi-Fattaccioli
Usando los principios de la fotodermlisis selectiva, la nueva generacin de lser limita el dao termal residual en la
piel mediante la produccin de alta energa de luz lser con
tiempo de evaporacin de tejido muy cortos, en relacin al
tiempo de relajacin termal de la epidermis (estimado
aproximadamente en un milisegundo para CO2 lser en un
tejido con contenido del 70% de agua) para lo que se desarrollaron los sistemas lser de escaneo y ultrapulsado, que
usan ondas estimuladas de radio frecuencia para producir
pulsos nicos de alta energa de muy corta duracin(6,-10).
El sistema de lser CO2 ultrapulsado puede desarrollar frecuencias arriba de 7 J/cm2 con pulsos widths, ms cortos
que un milisegundo (ms).
Los sistemas de lser scanned operan generando un rayo
continuo de energa lser CO2 que se mueve rpidamente
atravesando en distintas direcciones que son programadas
por computadora. Esto limita el tiempo de evaporacin de
tejido a 0,3 ms (menor que el tiempo de relajacin termal
epidrmico) consiguiendo prevenir el calentamiento excesivo de la onda continua de energa alta de lser(3,11-13).
Los peeling qumicos con fenol son los primeros descritos
en la historia de los peeling qumicos. Las primeras formulas datan de 1800. Se podra decir que son la madre de todos los peelings. Los estudios histolgicos iniciales fueron
hechos por Samuel Stegman en animales, en 1980, y en piel
humana, en 1982, con los que se demostr cientficamente
la accin y predominio de los peeling qumicos sobre los
peelings medios y dermoabrasin(14). Las frmulas variadas, empricas y hasta secretas que fue lo que le dio el tinte de no-cientficas fueron sistematizadas y reglamentadas
en 1961 por los cirujanos plsticos Backer y Gordon (fe-
Profundidad aproximada
Indicaciones
< 0,05 mm
estrato crneo, granuloso
Cambios tempranos,
fotoenvejecimiento Glogau I
0,06 mm
estrato granuloso, dermis papilar
0,40 mm
Dermis papilar a reticular superior
0,60 mm
dermis reticular media a profunda
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Comparacin histolgica entre peeling qumico profundo y resurfacing lser CO2 ultrapulsado
MATERIAL Y MTODOS
Diez pacientes fueron sometidos a lser resurfacing y 20
pacientes sometidos a peeling qumico profundo con fenol
(Litton frmula caliente). Todos dieron su consentimiento
para ser tratados y biopsiados. Se excluyeron pacientes que
haban recibido cualquiera de los dos tratamientos en los
ltimos doce meses, usado medicamentos fotosensibilizantes, corticoides, quimioterapia y que tuvieran problemas de cicatrizacin, fotosensibilidad, diabetes mellitus,
disfuncin hepatorrenal y cardiopatas.
09:00 h
09:15 h
09:30 h
La otra mejilla
09:45 h
Nariz y glabela
10:00 h
10:15 h
10:30 h
10:35 h
11:35 h
12:00 h
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Se observa inmediatamente que aparece ese blanco marmreo clasificado en estadio VI en la Tabla de Estadios
Visuales para determinar el punto final para neutralizacin
en el peeling qumico (Rubin)(12). Tabla 2.
Con lser CO2 la primera biopsia fue hecha inmediatamente despus del segundo y tercer pases, a las 24 horas, 1 semana y 3 meses. Con peeling qumico profundo con fenol
(frmula de Litton), la primera biopsia fue tomada a las 24
horas y luego 48 horas, 1 semana, 1 mes, 6 meses y 10 aos
despus. Los especmenes de biopsia, preservados en formol, fueron procesados con coloraciones de hematoxilinaeosina.
En el caso del fenol-aceite crotn se usaron tinciones
Masson y Verhoff. Las zonas de neocolgeno fueron medidas usando un micrmetro calibrado con un microscopio
de 100x aumentos.
D. De-Rossi-Fattaccioli
Descripcin
II
III
IV
VI
RESULTADOS
Las biopsias iniciales demuestran la profundidad de la ablacin-destruccin del tejido. A diferencia de los peelings
qumicos de fenol, los lser CO2 causan una injuria termal
histolgicamente demostrable en la periferia del rea. Con
dos pases de lser CO2 pulsado se nota necrosis y desaparicin de la epidermis y dermis papilar superior por evaporacin (95 + 8 m) y afectacin trmica de la dermis
papilar profunda hasta la dermis reticular superior (30 + 2
m), Con el segundo pase-ablacin desapareci la epidermis y dermis papilar, con el tercer pase-ablacin se vaporiz la dermis hasta la zona reticular superior con una penetracin de 130 + 5 m y dao termal de 80 + 2 m. (Figura 1).
Los hallazgos ms importantes son mostrados en las figuras 1 al 8 en lo referente al lser resurfacing.
Figura 2. Lser CO2 300 mJ.A.Tres pases 12 horas. Infiltrado inflamatorio con PMN y eosinfilos ncleos fragmentados. Edema 3+. B. Tres
pases 24 horas. Mayor infiltrado, se observa necrosis y dao termal.
Folculo piloso indemne.
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Comparacin histolgica entre peeling qumico profundo y resurfacing lser CO2 ultrapulsado
100
80
60
40
20
0
DISCUSIN
Se ha confirmado que el fenol y otros qumicos causan destruccin del tejido dermoepidrmico. En el caso nico del fenol
su penetracin es directamente proporcional a su dilucin y
oclusin y su accin es necrotizante por contacto. Con respecto al cido tricloroactico, resorcina y alfa-hidroxicidos
(AHA) est probado que su penetracin depende de su concentracin, el tiempo entre su aplicacin y neutralizacin, as
como las veces y presin de la aplicacin(14-20).
La destruccin se produce hasta la dermis reticular profunda y en la regeneracin del tejido una zona de neocolge-
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100
50
0
120
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300
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Comparacin histolgica entre peeling qumico profundo y resurfacing lser CO2 ultrapulsado
Figura 10. Fenol 30 das. Epidermis totalmente regenerada, presencia de melanocitos con grnulos de melanina en la capa basal. Dermis papilar compacta con
abundantes fibroblastos, plexo papilar ligeramente dilatado.
Figura 8. A. Fenol. 72 horas (tincin para colgeno). Epidermis muestra
regeneracin parcial bajo la costra de timol yodado. Capa crnea incipiente, no hay granulosa. En dermis reticular abundante neocolgeno
organizndose alrededor de los anexos, marcado edema. B. Fenol. Siete
das tricrmico Masson ms tincin especial. Se observa epidermis completa.Vemos un conducto pilosebceo con material necrtico en su interior.
Con el resurfacing con fenol no ocluido el grosor del neocolgeno fue de 260 + 22 m. Con oclusin fue de 350 + 20 m
lo que demostraba que el fenol Backer teniendo menor penetracin-destruccin casi duplicaba la extensin (longitud-ancho-volmen) de la nueva zona de colgeno formado(24).
Figura 9. Fenol 7 das. Epidermis totalmente regenerada, dermis papilar compacta con abundantes fibroblastos, dermis reticular con abundante neocolgeno con tendencia a la horizontalizacin e infiltrado inflamatorio presente por
zonas, anexos ntegros, marcado edema.
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D. De-Rossi-Fattaccioli
* Un agradecimiento especial al Dr.Miguel Baldwin Plaza, cirujano Lser, director de Lser Mdica.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Figura 18. 10 aos H-E. Paciente de 70 aos. Ausencia total de elastosis solar. Persistencia del colgeno compacto laminar en dermis papilar.
Dermis reticular compacta paralela a la superficie.
Nuestro estudio demuestra que ambos tratamientos son eficaces, seguros y de resultados predecibles, de resultados ms
prolongados y clnicamente dan mucha satisfaccin tanto a
los que los practican como a los pacientes tratados. Los depsitos de neocolgeno, fibras elsticas nuevas son evidentes e
histolgicamente demostrados. Todos los signos histolgicos
de foto dao (elastosis solar) son reemplazados por tejido
nuevo con una reorganizacin de los elementos estructurales
dermales y un aumento del volumen drmico.
El resurfacing qumico con fenolaceite de crotn siendo
menos penetrante es el que mayor colgeno produce, y la frmula de Litton caliente es ms productora de neocolgeno
que la de Backer-Gordon comparando el ultimo estudio histolgico, por lo tanto, produce efectos ms notables y duraderos que cualquier otro mtodo de rejuvenecimiento.
Todas las precauciones se deben tomar en cuenta al
efectuarlo, por la alta posibilidad de complicaciones, al ser
tan sensible-dependiente al mdico que lo realiza, a su tcnica y entrenamiento.
Mientras que los resurfacing con lser CO2 ultrapulsado han
sido presentados como un arma ms segura, con tecnologa
que apoya al facultativo, no produciendo la hipopigmentacin del fenol, con un eritema que dura ms pero que es
reversible, siendo ms atractiva a pacientes ms jvenes.
El dao termal es un tema an polmico en lo que respecta
a su accin en la formacin de colgeno.
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